PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

VALORACIÓN
RECOLECCIÓN DE DATOS
Datos personales:
Nombre completo:
Sexo:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Originaria (o) de:
Dirección exacta:
Nombre de los padres:
Estado civil:
No. De hijos:

Datos familiares:

Información proporcionada por:

Historia clínica:

Datos objetivos:
Examen físico:
Signos vitales:
Temperatura:
Respiración x m´:
Pulso:
Frecuencia cardíaca:
Presión arterial:
Peso:
Talla:
Cabeza:
Ojos:
Oídos:
Nariz:
Boca y garganta:
Cuello:
Ruidos cardíacos:
Aparato respiratorio:
Aparato gastrointestinal:
Aparato Urinario:
Sistema musculo-esquelético:
Genitales:
Sistema neurológico:
Piel y mucosas:

Inspección:

Palpación:
Percusión:

Auscultación:

Datos subjetivos:

Organización de datos:
1. Necesidades fisiológicas:

2. Protección y seguridad:

3. Afecto y pertenencia:
 4. Estima:

5. Auto realización:

Exámenes realizados:

Diagnóstico médico:

Diagnóstico de Enfermería:

Planificación:
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Nombre del usuario o paciente: Edad: Sexo: Estado civil:
Fecha: Servicio: Diagnóstico Médico:
Responsable:

Diagnóstico de Enfermería Objetivos Acciones Fundamentación científica Evaluación

_________________________________ ________________________________ _________________________________

E.E.P. E.P. o Licda. E.P. o Licda.

Jefe de Servicio. Supervisora de práctica.
 PLAN DE VISITA DOMICILIARIA

Familia: Dirección:
Nombre de la madre, padre o responsable: Número de hijos:
Responsable de la visita: Fecha:
Situación de salud familiar:
Objetivos Actividad Recursos Evaluación

_________________________________ _________________________________ __________________________________

E.E.P. E.P. o Licda. E.P. o Licda.

Jefe de Servicio Supervisora de práctica
 PLAN DE EDUCACIÓN

Dirigido a: Fecha:
Responsable: Lugar:
Objetivo General: Horario:

Objetivos específicos Contenidos Actividades Metodología Tiempo Recursos Evaluación

____________________________________ ___________________________________ _________________________________

E.E.P. E.P. o Licda. E.P. o Licda.

Jefe de Servicio Supervisora de Práctica