RECOMENDACIONES DIRECTRICES PARA EL CLOSTRIDIO

INFECCIÓN DIFÍCIL

EPIDEMIOLOGÍA

I. ¿Cómo se definen mejor los casos de CDI?

Recomendación

1. Para aumentar la comparabilidad entre entornos clínicos, utilice los disponibles definiciones de
caso estandarizadas para la vigilancia de (1) asistencia sanitaria CDI de inicio de instalación (HO);
(2) establecimiento de salud de inicio comunitario CDI asociado (CO-HCFA); y (3) asociado a la
comunidad (CA) CDI (recomendación de buenas prácticas).

II ¿Cuál es la recomendación mínima de vigilancia para las instituciones? con recursos limitados?

Recomendación

1. Como mínimo, realizar vigilancia para HO-CDI en todos los pacientes hospitalizados centros de
salud para detectar tasas elevadas o brotes de CDI dentro de la instalación (recomendación débil,
baja calidad de la evidencia).

III. ¿Cuál es la mejor manera de expresar la incidencia y las tasas de CDI?

Recomendación

1. Exprese la tasa de HO-CDI como el número de casos por 10 000 días-paciente Exprese la tasa de
prevalencia de CO-HCFA como Número de casos por cada 1000 pacientes ingresados (buena
práctica recomendación).

IV. ¿Cómo debe abordarse la vigilancia CDI en entornos de alta tasas endémicas o brotes?

Recomendación

1. Estratifique los datos por ubicación del paciente para determinar las medidas de control cuando
la incidencia de CDI está por encima de la reducción nacional y / o de la instalación objetivos o si
se nota un brote (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

EPIDEMIOLOGÍA (CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS)

V. ¿Cuál es la estrategia de vigilancia de CDI recomendada para niños? instituciones?

Recomendaciones

1. Utilice las mismas definiciones de caso estandarizadas (HO, CO-HCFA,CA) y tasa de expresión
(casos por 10 000 pacientes-días para HO, casos por cada 1000 pacientes ingresados por CO-HCFA)
en pediatría pacientes como para adultos (recomendación de buenas prácticas).

2. Realizar vigilancia para HO-CDI para pacientes hospitalizados pediátricos instalaciones pero no
incluyen casos <2 años de edad (recomendación débil, baja calidad de evidencia).
3. Considere la vigilancia de CA-CDI para detectar tendencias en el comunidad (recomendación
débil, baja calidad de evidencia).

DIAGNÓSTICO

VI. ¿Cuál es la población preferida para la prueba de C. difficile y ¿Deberían hacerse esfuerzos para
lograr este objetivo?

Recomendación

1. Pacientes con ≥3 heces no formadas inexplicadas y de nueva aparición en 24 horas son la

población objetivo preferida para las pruebas de CDI (recomendación débil, muy baja calidad de
evidencia).

VII. ¿Cuál es el método de mejor rendimiento (es decir, en uso positivo y valor predictivo negativo)
para detectar pacientes con mayor riesgo para la infección clínicamente significativa por C. difficile
en pacientes comúnmente muestras de heces?

Recomendación

1. Use una prueba de toxina fecal como parte de un algoritmo de varios pasos (es decir, glutamato
deshidrogenasa [GDH] más toxina; GDH más toxina, arbitrado por prueba de amplificación de
ácido nucleico [NAAT]; o NAAT más toxina) en lugar de un NAAT solo para todas las muestras
recibido en el laboratorio clínico cuando no hay criterios institucionales previamente acordados
para la presentación de heces a pacientes (Figura 2) (recomendación débil, baja calidad de
evidencia).

VIII ¿Cuál es el método más sensible de diagnóstico de CDI en muestras de heces de pacientes con
probabilidad de tener CDI según la clínica síntomas?

Recomendación

1. Utilice un NAAT solo o un algoritmo de varios pasos para realizar pruebas (es decir, GDH más
toxina; GDH más toxina, arbitrado por NAAT; o NAAT más toxina) en lugar de una prueba de toxina
sola cuando hay son criterios institucionales previamente acordados para la presentación de heces
al paciente (Figura 2) (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

IX. ¿Cuál es el papel de repetir las pruebas, si las hay? ¿Hay asintomáticos? pacientes en quienes
se debe permitir repetir la prueba, incluyendo prueba de cura?

Recomendación

1. No realice pruebas repetidas (dentro de los 7 días) durante el mismo episodio de diarrea y
no analice las heces de forma asintomática pacientes, excepto estudios epidemiológicos
(fuerte recomendación, calidad de evidencia moderada).

X. ¿Detecta la lactoferrina fecal u otro marcador biológico? mejorar el diagnóstico de CDI más allá
de la detección de toxigénicos C. difficile ¿Puede tal subconjunto predecir una cohorte más
enferma?

Recomendación
1. No hay datos suficientes para recomendar el uso de productos biológicos. marcadores como
complemento al diagnóstico (sin recomendación).

DIAGNOSTICO (CONSIDERACIONES PEDIATRICAS)

XI ¿Cuándo se debe hacer una prueba de C. difficile a un recién nacido o un bebé?

Recomendaciones

1. Debido a la alta prevalencia del transporte asintomático de C. difficile toxigénico en lactantes, la

prueba de CDI debe nunca se recomienda rutinariamente para recién nacidos o bebés ≤12 meses
de edad con diarrea (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada).

XII ¿Cuándo debe hacerse una prueba de C. difficile a un niño pequeño o mayor?

Recomendaciones

1. La prueba de Clostridium difficile no debe realizarse de forma rutinaria en niños con diarrea de
1 a 2 años de edad a menos que otras causas infecciosas o no infecciosas hayan sido excluidos
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).

2. En niños ≥ 2 años de edad, se recomienda la prueba de C. difficile para pacientes con diarrea
prolongada o que empeora y factores de riesgo (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal
subyacente o condiciones inmunocomprometidas) o exposiciones relevantes (p. ej., contacto con
el sistema de salud o antibióticos recientes) (recomendación débil, calidad de evidencia
moderada).

PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES

Medidas de aislamiento para pacientes con CDI

XIII ¿Deben las habitaciones privadas y / o baños dedicados? utilizado para pacientes aislados con
CDI?

Recomendaciones

1. Acomode a los pacientes con CDI en una habitación privada con inodoro dedicado para
disminuir la transmisión a otros pacientes.

Si hay un número limitado de habitaciones individuales privadas, priorice pacientes con

incontinencia fecal para colocación en privado salas (recomendación fuerte, calidad de evidencia
moderada).

2. Si se requiere cohorte, se recomienda hacerlo pacientes infectados o colonizados con el

mismo organismo (s) - es decir, no cohorte pacientes con CDI que sean discordantes para
otros organismos multirresistentes como la meticilina Staphylococcus aureus resistente o
resistente a la vancomicina Enterococo (recomendación fuerte, calidad moderada
deevidencia).

XIV ¿Deben usarse guantes y batas mientras se atiende a personas aisladas?

Pacientes con CDI?

Recomendación

1. El personal de atención médica debe usar guantes (recomendación fuerte, alta calidad de
evidencia) y batas (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada) al ingresar a un
habitación de un paciente con CDI y mientras atiende a pacientescon CDI

XV ¿Cuándo se debe implementar el aislamiento?

Recomendación

1. Los pacientes con sospecha de CDI deben colocarse en forma preventiva precauciones de
contacto en espera de los resultados de la prueba de C. difficile si la prueba los resultados no se
pueden obtener el mismo día (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada).

XVI ¿Cuánto tiempo debe continuarse el aislamiento?

Recomendaciones

1. Continúe las precauciones de contacto durante al menos 48 horas después de la diarrea se

resolvió (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

2. Prolongue las precauciones de contacto hasta el alta si las tasas de CDI permanecer alto a pesar
de la implementación de la infección estándar medidas de control contra CDI (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).

XVII ¿Cuál es el método de higiene de manos recomendado (suponiendo uso de guantes) cuando
se atiende a pacientes aislados para CDI?

Recomendaciones

1. En entornos de rutina o endémicos, realice la higiene de las manos antes y después del contacto
de un paciente con CDI y después de extraer guantes con agua y jabón o una mano a base de
alcohol producto de higiene (recomendación fuerte, calidad moderada de evidencia).

2. En brotes de CDI o entornos hiperendémicos (tasas altas sostenidas), realizar higiene de manos
con agua y jabón preferentemente en lugar de productos de higiene de manos a base de alcohol
antes y después de cuidar a un paciente con CDI dado el aumento eficacia de la eliminación de
esporas con agua y jabón (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

3. Se prefiere lavarse las manos con agua y jabón si hay contacto directo con heces o un área
donde la contaminación fecal es probable (p. ej., la región perineal) (buena práctica
recomendación).

XVIII ¿Se deben implementar intervenciones de baño para pacientes para prevenir CDI?

Recomendación

1. Anime a los pacientes a lavarse las manos y ducharse para reducir La carga de esporas en la piel
(buena práctica recomendación).

XIX ¿Deben los dispositivos o equipos no críticos dedicarse o

¿Se limpia especialmente después de ser utilizado en el paciente aislado con CDI?
Recomendación

1. Use equipo desechable para el paciente cuando sea posible y asegúrese que el equipo
reutilizable se limpia y desinfecta a fondo, preferentemente con un desinfectante esporicida que
es equipo compatible (recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia).

XX ¿Cuál es el papel de la desinfección manual y terminal utilizando un

¿Agente esporicida de C. difficile para pacientes aislados para CDI?

Recomendación

1. La limpieza de la sala terminal con un agente esporicida debe ser considerado en conjunto con
otras medidas para prevenir CDI durante altas tasas endémicas o brotes, o si hay evidencia de
casos repetidos de CDI en la misma habitación (débil recomendación, baja calidad de evidencia).

XXI ¿Se debe evaluar la adecuación de la limpieza?

Recomendación

1. Incorporar medidas de efectividad de limpieza para asegurar calidad de limpieza ambiental

(buenas prácticas recomendación).

XXII. ¿Cuál es el papel de la desinfección terminal automatizada utilizando un método que es

esporicida contra C. difficile?

Recomendación

1. Hay datos limitados en este momento para recomendar el uso de automatizado, desinfección
terminal utilizando un método esporicida para

Prevención de CDI (sin recomendación).

XXIII ¿Cuál es el papel de la desinfección esporicida diaria?

Recomendación

1. Se debe considerar la limpieza diaria con un agente esporicida en conjunto con otras medidas
para prevenir CDI durante brotes o en entornos hiperendémicos (tasas altas sostenidas), o si hay
evidencia de casos repetidos de CDI en el mismo sala (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).

XXIV ¿Deben identificarse los portadores asintomáticos de C. difficile y aislado si es positivo?

Recomendación

1. No hay datos suficientes para recomendar la detección de transporte asintomático y colocación

de portadores asintomáticos en precauciones de contacto (sin recomendación).

XXV. ¿Cuál es el papel de la administración de antibióticos en el control Tasas de CDI?

Recomendaciones
1. Minimice la frecuencia y duración de los antibióticos de alto riesgo. terapia y la cantidad de
antibióticos recetados, para reducir Riesgo de CDI (recomendación fuerte, calidad de evidencia
moderada).

2. Implementar un programa de administración de antibióticos (buena práctica recomendación).

3. Los antibióticos a los que debe dirigirse deben basarse en la epidemiología local. y las cepas de
C. difficile presentes. Restricción de fluoroquinolonas, clindamicina y cefalosporinas (excepto para
profilaxis antibiótica quirúrgica) debe considerarse (recomendación fuerte, calidad de evidencia
moderada).

XXVI ¿Cuál es el papel de la restricción del inhibidor de la bomba de protones en controlando las
tasas de CDI?

Recomendación

1. Aunque existe una asociación epidemiológica entre uso de inhibidor de la bomba de protones
(PPI) y CDI, e innecesario Los IBP siempre deben suspenderse, no hay pruebas suficientes para la
interrupción de los IBP como medida para prevenir CDI (sin recomendación).

XXVII ¿Cuál es el papel de los probióticos en la prevención primaria de CDI?

Recomendación

1. No hay datos suficientes en este momento para recomendar la administración de

probióticos para la prevención primaria de CDI fuera de ensayos clínicos (sin
recomendación).

TRATAMIENTO

XXVIII. ¿Cuáles son las estrategias de tratamiento auxiliar importantes? para CDI?

Recomendaciones

1. Suspenda la terapia con los agentes antibióticos incitantes. lo antes posible, ya que esto puede
influir en el riesgo de CDI recurrencia (recomendación fuerte, calidad moderada de evidencia).

2. La terapia antibiótica para CDI debe iniciarse empíricamente para situaciones donde un retraso
sustancial en la confirmación de laboratorio se espera, o para CDI fulminante (descrito en la
sección XXX) (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

XXIX. ¿Cuáles son los mejores tratamientos de un episodio inicial de CDI para

Garantizar la resolución de los síntomas y la resolución sostenida 1 mes ¿después del tratamiento?

Recomendaciones

1. Se recomienda usar vancomicina o fidaxomicina en lugar de metronidazol para un episodio

inicial de CDI. La dosis es vancomicina 125 mg por vía oral 4 veces al día o fidaxomicina 200 mg dos
veces al día durante 10 días (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia) (Tabla 1).

2. En entornos donde el acceso a vancomicina o fidaxomicina es limitado,

Sugerimos usar metronidazol para un episodio inicial de CDI no severo solamente (recomendación
débil, alta calidad de evidencia). La dosis sugerida es metronidazol 500 mg. oralmente 3 veces al
día durante 10 días. Evitar repetidos o prolongados cursos debido al riesgo de acumulación y
potencialmente irreversible neurotoxicidad (recomendación fuerte, calidad de evidencia
moderada).

(Ver la sección de Tratamiento para la definición de severidad de CDI).

XXX ¿Cuáles son los mejores tratamientos de CDI fulminante?

Recomendaciones

1. Para CDI fulminante *, la vancomicina administrada por vía oral es el régimen de elección
(recomendación fuerte, calidad moderada de evidencia). Si el íleo está presente, la vancomicina
también puede ser administrado por recto (recomendación débil, baja calidad de evidencia). La
dosis de vancomicina es de 500 mg por vía oral 4 veces por día y 500 mg en aproximadamente 100
ml de solución salina normal por recto cada 6 horas como un enema de retención. Por vía
intravenosa metronidazol administrado debe administrarse junto con vancomicina oral o rectal,
particularmente si está presente íleo (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada).

La dosis de metronidazol es de 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas *

* CDI fulminante, anteriormente referido como severo, complicado CDI, puede caracterizarse por
hipotensión o shock, íleo o megacolon.

2. Si el tratamiento quirúrgico es necesario para pacientes gravemente enfermos,realizar

colectomía subtotal con preservación del recto (recomendación fuerte, calidad de evidencia
moderada).

Desviación de la ileostomía en asa con lavado colónico seguido de los lavados de vancomicina
anterógrada son un enfoque alternativo que puede conducir a mejores resultados (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).

XXXI ¿Cuáles son los mejores tratamientos para el CDI recurrente?

Recomendaciones

1. Tratar una primera recurrencia de CDI con vancomicina oral como régimen cónico y pulsado en
lugar de un segundo estándar Curso de 10 días de vancomicina (recomendación débil, baja calidad
de evidencia), O

2. Trate una primera recurrencia de CDI con un curso de 10 días de fidaxomicina en lugar de un
curso estándar de 10 días de vancomicina (recomendación débil, calidad moderada deevidencia),
O

3. Trate una primera recurrencia de CDI con un curso estándar de 10 días. de vancomicina en lugar
de un segundo ciclo de metronidazol si se usó metronidazol para el episodio primario
(recomendación débil, baja calidad de evidencia).

4. Opciones de tratamiento con antibióticos para pacientes con> 1 recurrencia de CDI incluyen
terapia de vancomicina oral usando un régimen cónico y pulsado (recomendación débil, baja
calidad de evidencia), un curso estándar de vancomicina oral seguido de rifaximina
(recomendación débil, baja calidad de evidencia), o fidaxomicina (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).

5. El trasplante de microbiota fecal se recomienda para pacientes con recurrencias múltiples de

CDI que han fallado tratamientos antibióticos apropiados (recomendación fuerte, calidad de
evidencia moderada).

6. No hay datos suficientes en este momento para recomendar extendiendo la longitud de anti –
C. tratamiento difficile más allá el curso de tratamiento recomendado o reiniciar un grotesco.
Difficile agente empíricamente para pacientes que requieren tratamiento antibiótico continuo
dirigido contra el subyacente infección o que requieren retratamiento con antibióticos poco
después de completar el tratamiento de CDI, respectivamente (no recomendación).

TRATAMIENTO (CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS)

XXXII ¿Cuál es el mejor tratamiento de un episodio inicial o primero? recurrencia de CDI no severo
en niños?

Recomendación

1. Se recomienda metronidazol o vancomicina para el tratamiento de niños con un episodio

inicial o primero recurrencia de CDI no grave (ver sección Tratamiento pediátrico) para la
dosificación) (recomendación débil, evidencia de baja calidad) (Tabla 2).

XXXIII ¿Cuál es el mejor tratamiento de un episodio inicial de grave CDI en niños?

Recomendación

1. Para niños con un episodio inicial de CDI grave, vancomicina oral se recomienda sobre el
metronidazol (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada).

XXXIV ¿Cuáles son los mejores tratamientos para un segundo episodio o más? de CDI recurrente
en niños?

Recomendación

1. Para niños con un segundo o mayor episodio de recurrencia CDI, se recomienda vancomicina
oral sobre metronidazol (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

XXXV ¿Existe un papel para el trasplante de microbiota fecal en niños? con CDI recurrente?

Recomendación

1. Considere el trasplante de microbiota fecal para niños pacientes con recurrencias

múltiples de CDI siguiendo el estándar tratamientos antibióticos (recomendación débil,
muy baja calidad de evidencia).
los médicos y el personal de laboratorio acuerdan a
nivel institucional no enviar muestras de heces a
pacientes que reciben laxantes y someter las
muestras de heces solo de pacientes con heces
inexplicadas y de nueva aparición> 3 heces no
fermentadas en 24 h para la prueba de CDI

NO prueba de toxina fecal como parte de un algoritmo de múltiples pasos (es decir, GDH más
toxina; GDH más toxina, arbitrada por NAAT o NAAT más toxina) en lugar de una prueba de
amplificación de ácido nucleico (NAAT) sola

SI NAAT solo o prueba de toxina fecal como parte de un algoritmo de múltiples pasos (es decir,
GDH más toxina; GDH más toxina arbitrada por NAAT; o NAAT más toxina) en lugar de una prueba
de toxina sola

Las pruebas aprobadas de toxina EIA en heces varían ampliamente en sensibilidad. los laboratorios
deben elegir una prueba de toxina con sensibilidad como se informa en la literatura

Recomendaciones de pruebas de laboratorio para la infección por Clostridium difficile basadas en

criterios institucionales previamente acordados para el envío de heces al paciente. Abreviaturas:
CDI, Infección por Clostridium difficile; EIA, inmunoensayo enzimático; GDH, glutamato
deshidrogenasa; NAAT, prueba de amplificación de ácido nucleico.