ANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre del niño/a

Sexo Fecha nacimiento Edad Lugar entre hermanos

Colegio Curso Repitencias

Rendimiento general Problemas con una asignatura / profesor / de adaptación en el

colegio

Motivo de atención

ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES Y FAMILIARES

Salud general ¿enfermedades crónicas?, ¿uso de Trastornos de sueño / bruxismo / onicofagia / alergias
medicamentos?

Trast. digestivos / de alimentación / respiratorios (¿respiro, Hospitalizaciones / traumatismos / fiebre alta / convulsiones /
bucal?¿adenoides ausencias

Trastorno de aprendizaje Enfermedades neuropsiquiátricas / alcoholismo

EXÁMENES E INFORMES (especialista, fecha, diagnóstico, tratamiento, etc.)
Psicopedagógico

Neurológico

Psicológico

Fonoaudiológico

Otro

DESARROLLO
Método contraceptivo al momento del embarazo Controles gestacionales (¿problemas?) / rutina durante el
embarazo

Tipo de parto

 De término  Prematuro  Posmaturo  Rápido  Lento  Normal

 Espontáneo  Inducido  Cesárea  Fórceps Plac. previa  Seco
Control del recién nacido Incubadora / luminoterapia / enfermedades /
Apgar Peso Talla

Duración lactancia materna ¿Usó chupete? ¿Se chupaba el dedo? ¿hasta qué edad?

Desarrollo psicomotor Edad control de esfínteres (diurno – nocturno)

Edad comienzo del habla ¿Se entendía lo que el niño decía? ¿Hablaba
espontáneamente?

Problemas emocionales Otros

ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre mamá Escolaridad / Actividad Fono

Nombre papá Escolaridad / Actividad Fono

Situación matrimonial de los padres ¿Muestra el niño alguna reacción especial? ¿Ve al padre (la madre)?

Personas con quienes vive el niño

SITUACIÓN ACTUAL
¿Con quién pasa el día el niño/a ¿Es activo o tranquilo? ¿Tiene amigos?
normalmente?

¿Cuáles son sus actividades normales? ¿Cómo se porta el niño en la casa? ¿Cómo es la relación en la familia?

Hábitos de sueño Hábitos de alimentación Hábitos de esparcimiento

¿Qué hacen cuando se porta mal? ¿Qué hacen cuando se porta bien?

¿Cuáles son sus mayores fortalezas? ¿Cuáles son sus mayores debilidades?

INDICADORES CONDUCTUAL Y EMOCIONAL

ÁREA PERSONALIDAD SIEMPRE A VECES NUNCA OBSERVACIÓN

Desafiante
Exigente
Intruso
Egoísta
Impulsivo
Hace pataletas
Quejumbroso
Inseguro
Aprensivo
Cree que le tienen "mala barra"
Tiene miedos específicos
Apático
Obsesivo
Olvidadizo
Impaciente
Melancólico
Porfiado
Interrumpe
Malos modales
Conducta frenética
Agresivo
Vergonzoso
Llorón
Dependiente
Se desanima fácilmente
Teme al castigo
Nervioso
Excesivamente meticuloso
No quiere ir al colegio
Distraído
Irresponsable
Poco sociable
SE QUEJA O PRESENTA SIEMPRE A VECES NUNCA OBSERVACIÓN
Dolor de cabeza
Mareos
Diarreas
Constipación
Vómitos
Caída de pelo
Inapetencia
Glotonería
Urticaria

CONDUCTA DE AUTOVALÍA SIEMPRE A VECES NUNCA OBSERVACIÓN

Respeta turnos
Cuida y ordena sus cosas
Come solo
Trabaja solo
Obedece fácilmente
Se viste solo
Duerme solo
Resuelve sus problemas solo

HÁBITOS SIEMPRE A VECES NUNCA OBSERVACIÓN

Terror nocturno
Insomnio
Hipersomnia (duerme mucho/ siempre tiene
sueño)
Sonambulismo
Onicofagia (se come las uñas)
Bruxismo (hace sonar los dientes)
Sueño normal
Sueño intranquilo