INTOXICACIONES EXÓGENAS

Generalidades
CONCEPTO

TÓXICO: Cualquier sustancia química

que sea capaz de producir la
muerte, herida u otros efectos
perjudiciales en el organismo.
INTOXICACIÓN

Resulta de los síntomas y signos resultantes de la

acción de un tóxico
El interrogatorio para el diagnóstico es de gran
valor, deberá recoger datos como:

• Nombre del medicamento o sustancia

• Cantidad aproximada a que se expuso el paciente
• Tiempo transcurrido desde la exposición
• Presencia de vómitos previos
• Consumo habitual de algún medicamento
• Existencia de otras personas con los mismos síntomas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
1. Broncoespasmo: Gases irritantes, organofosforados
2. Cianosis: Hipoventilación, metahemoglobinemia
3. Edema del pulmón no cardiogénico: Gases irritantes
órganos fosforados.
4. Hiperventilación: Salicilatos, cianuro, ansiedad.
5. Hipoventilación: Por hipoxia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
1. Aliento
• Etílico: Intoxicación por alcohol
• Acetona: Cetoacidosis (diabetes), detergentes limpia cristales
• Almendras amargas: Cianuro
• Gasolina: Derivados del petróleo
2. Dolor y úlcera de boca y orofaringe: Álcalis y ácidos
3. Hematemesis: Anticoagulantes orales, hierro, anti-
inflamatorios no esteroideos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

4. Ictero: Paracetamol, fósforo, hongos hepatóxicos.

5. Ileo paralítico: Anticolinérgicos, antidepresivos
tricíclicos y fenotiacinas
6. Sequedad de la boca: Compuestos con actividad
colinérgica y antihistamínicos
7. Sialorrea: Organofosforados y carbamatos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

1. Agitación, delirio: Anticolinérgicos, antihistamínicos,

anfetaminas, cocaína, teofilina
2. Acúfenos: salicilatos
3. Convulsiones: Índice de gravedad.
4. Coma: Benzodiazepinas, fenotiacinas, opiáceos,
antihistamínicos, etanol. Alcoholes, barbitúricos
psicofármacos.
5. Reacciones distónicas: Neurolépticos o antieméticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES OCULARES
1. Midriasis: Antidepresivos tircíclicos, fenotiacinas, anticolinérgicos,
glutetimida, anfetamina, cocaína, carbamazepina, meprobamato
2. Miosis: Opiáceos, organofosforados, carbamatos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

3. Nistagmo: Barbitúricos, carbamazepinas.

4. Papiledema: Secundario a edema cerebral
5. Visión borrosa y pérdida de visión: Depresores del
SNC, anticolinérgicos, metanol, quinina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

1. Arritmias ventriculares: Anfetaminas, tricíclicos,

digoxina y teofilina
2. HTA: Cocaína, anfetaminas, anticolinérgicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y DE
TEMPERATURA
1. Hipertermia: Simpaticomiméticos, salicilatos,
atropina.
2. Hipotermia: Depresores del SNC.
3. Piel seca y caliente: Anticolinérgicos,
antihistamínicos.
4. Sudoración: Salicilatos y organofosforados
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES MUSCULARES

1. Fasciculaciones: Inhibidores de la coliniesterasa

(organofosforados)
2. Mioclonías: Plomo y bismuto
3. Rabdomiolisis: Expresión de gravedad, heroína,
cocaína, anfetaminas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES URINARIAS

1. Insuficiencia renal: Metales pesados,

rabdomiolisis
2. Poliuria: Litio
3- Retención urinaria: sustancia anticolinérgica
CLASIFICACIÓN DE TÓXICOS CON MÁS
PROBABILIDAD DE INGRESO EN CUIDADOS
INTENSIVOS

1. Analgésicos
2. Antidepresivos tricíclicos
3. Barbitúricos
4. Neurolépticos
5. Benzodiazepinas.
6. Anticonvulsivantes
CLASIFICACIÓN DE TÓXICOS CON MÁS
PROBABILIDAD DE INGRESO EN CUIDADOS
INTENSIVOS

7. Carbamatos
8. Narcóticos
9. Alcoholes
10.Pesticidas
11.Herbicidas
12. Gases
Los exámenes complementarios se
realizaran a juicio o a criterio médico
TRATAMIENTO

I. Medidas generales de mantenimiento

II. Medidas propias de la intoxicación

 I. MEDIDAS GENERALES

• Apoyo de las funciones vitales

• Ante un coma de etiología no aclarada en
persona jóven:
a) Garantizar vía aérea, vía venosa y administrar
oxígeno
b) Extraer muestra de sangre
c) Administrar por vía EV 0.8 mg de naloxona
Dextrosa 50% + 100 mg de tiamina si sospecha
de alcoholismo
Considerar el uso de flumazenil 0.25 mg cada 1
min hasta 2 mg
II. Medidas propias de la intoxicación
1. Impedir la absorción del tóxico
a) Emesis forzada
• Estímulo mecánico
• Jarabe de Ipecacuana
b) Lavado gástrico
• No en caústico o derivados del petróleo
• Útil en las primeras 4 horas posteriores a la ingestión
• Sonda especial de Faucher
• Se usan unos 3 a 5 litros en 30 ó 40 min.
c) Carbón activado
• 1 gr x kg de peso en 300 o 400 ml de agua en dosis única
• Puede usarse dosis repetidas de 25 gr en 150 a 200 ml de agua cada
2 horas hasta 10 veces.
Dosis repetidas en intoxicaciones por:
Salicilatos, paracetamol, fenobarbital, carbamazepina,
teofilina, digoxina, difenilhidantoína
II. MEDIDAS PROPIAS DE LA
INTOXICACIÓN
II. MEDIDAS PROPIAS DE LA
INTOXICACIÓN

d) Laxantes : Controvertido

e) Lavado intestinal: Amplios volúmenes a través del píloro

II. MEDIDAS PROPIAS DE LA
INTOXICACIÓN
2. Aumentar la eliminación del tóxico
a) Depuración renal en medicamentos que se eliminen de
forma inalterada por la orina.
_ Diuresis forzada Alcalina.
_ Diuresis forzada neutra
DIURESIS FORZADA ALCALINA

En 1 hora y media administrar:

1000 ml de suero glucosado al 5%
+ 500 ml de solución salina al 0.9% +
10 meq de cloruro de potasio

Solución de bicarbonato 1/6 molar:

500 ml de suero glucosalino al 5% +
bicarbonato de sodio al 8% 100 meq
DIURESIS FORZADA ALCALINA

- Suero glucosado al 5% 500 ml + 10 meq de cloruro de potasio

- Solución salina al 0.9% 500 ml + 10 meq de cloruro de potasio

DIURESIS FORZADA ALCALINA

Manitol 10% (250 ml de manitol al 20%) + 250 ml de suero glucosado

al 5%

Este ciclo debe durar 4 horas, 500 ml en 1 hora

Repetir las veces que sea necesario
Se aconseja en intoxicación por: salicilatos, metotrexate y fenobarbital
DIURESIS FORZADA NEUTRA

- Solución salina al 0.9% 500 ml + 10 meq de cloruro

de potasio

- Suero glucosado al 5% 500 ml + 10 meq de cloruro

de potasio
b) DEPURACIÓN EXTRARRENAL
Diálisis, hemodiálisis, hemofiltración,
plasmaféresis,exanguíneo transfusión
3. Tratamiento con antídotos
Mejora de manera espectacular estos cuadros
 ANTÍDOTO TÓXICOS
Anticuerpo antidigital. Digoxina.
Atropina. Organofosforados y
sustancias colinérgicas.
Azul de metileno. Sust.
metahemoglobinizantes.
Etanol. Metanol.
Fisiostigmina. Sust. anticolinérgicas.
Flumacenilo. Benzodiazepinas.
Glucagón. Beta bloquedores y
antagonistas del calcio
Glucosa. Hipoglicemiantes orales e
insulina.
ANTÍDOTOS TÓXICOS
N- Acetilcisteína. Paracetamol.
Naloxona. Opiáceos.
Neostigmina. Sust. anticolinérgicas.
Obidoxima. Organofosforados.
Oxígeno. Monóxido de carbono.
Pralidoxima. Organofosforados.
Protamina. Heparina.
Vitamina K. Anticoagulantes.
Vitamina B12. Cianuro.
Principales indicaciones de la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis

1. Intoxicaciones graves con alteraciones hemodinámicas

2. Ingestión de dosis letal de una droga
3. Progresión de la profundidad del coma durante la diuresis forzada
Principales indicaciones de la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis

4. Intoxicación por sust. tóxicas

5. Insuficiencia renal
6. Insuficiencia cardíaca
7. Edema cerebral intenso durante la diuresis
forzada
8. Edema pulmonar agravado durante la diuresis
forzada
Principios del tratamiento de las
intoxicaciones

1. Tratamiento de mantenimiento
Protección de la vía respiratoria
Oxigenación – ventilación
Tratamiento de las arritmias
Soporte hemodinámico
Tratamiento de las convulsiones
Corrección de las alteraciones de la temperatura
Corrección de las alteraciones metabólicas
Prevención de las complicaciones secundarias
Principios del tratamiento de las
intoxicaciones
2. Prevención de mayor absorción del tóxico:

- Descontaminación gastrointestinal
Emesis
Lavado gástrico
Carbón activado
Irrigación intestinal
Catarsis
- Descontaminación de otras localizaciones
anatómicas
Ocular, cutánea, cavidades
Principios del tratamiento de las
intoxicaciones

3. Incremento de la eliminación del tóxico

• Múltiples dosis de carbón activado

• Diuresis forzada
• Modificaciones del PH urinario
• Eliminación extracorpórea (diálisis,
hemodiálisis, hemoperfusión, hemofiltración,
exanguíneo transfusión)
Principios del tratamiento de las
intoxicaciones

4. Prevención