PLANIFICACION PREQUIRURGICA EN

FRACTURAS ARTICULARES
Los que fracasan en la planificación
planifican el fracaso
HISTORIA

La inmovilización de la articulación lesionada fue

práctica común en el siglo 19 y principios del 20.
Lambotte recomendaba:
• Reducción anatómica de la superficie articular con
alambres de Kirschner
• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios
• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis
• Aportar injerto óseo
HISTORIA

Sir John Charnley reconoció la importancia de

la movilización activa precoz:

“Una perfecta restauración anatómica y una

completa movilidad articular pueden sólo
obtenerse con la fijación interna”

(Sir John Charnley, 1961)

CARTILAGO ARTICULAR

• Cartílago articular:
• Fuerte
• Elástico
• Avascular
• Composición:
• Condrocitos
• Proteoglicanos
• Colágeno tipo II
• Agua
CARTILAGO ARTICULAR

Papel:
 Distribución uniforme de las cargas.
 Superficie sin fricción para la
articulación.
 Amortiguador de los impactos.
 Paciente

Habilidades Facilidades

Táctica
quirúrgica

Tipo de
Lesión fractura

Equipamiento
ESTUDIOS
 RX
 TAC
 TAC + RECONSTRUCCION 3D
 RMN
 • QUIRURGICAMENTE
• BIOLOGICAMENTE
• BIOMECANICAMENTE
PENSAR???????
OBJETIVOS
RESTABLECER LA
FUNCION Y
ANATOMIA DE LA
ARTICULACION EN
LA MEDIDA DE LO
POSIBLE.

DISMINUIR LOS
RIESGOS DE
RIGIDEZ
ARTICULAR.
DETERMINACIONES
 LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA
NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION
DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS,
OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA
ARTICULACION.
• La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez
articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo
que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)
• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos
articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la
articulación
• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +
movilización, conduce a la curación del cartílago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)
 CONCEPTOS
• La inmovilización produce rigidez articular – la
inmovilización de las fracturas articulares tratadas por
R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
 CONCEPTOS

- Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con

fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente.

- Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos

óseos para prevenir el re-desplazamiento articular.

- Los desplazamientos metafisario y diafisario deben

reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.
 RAFI
(reducción
La Tracción + RAFI +
abierta y
inmovilización movilización movilización
fijación
de 1–3 meses precoz = postoperatorio
interna) +
= rigidez buena = el mejor
inmovilización
articular movilidad resultado
= rigidez
articular
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Conocimiento de la lesión:
– Evaluación de los tejidos
blandos
– Imágenes adecuadas:
radiografías, TC, RM
• Planificación preoperatoria
• Momento de la intervención
• Acceso quirúrgico
• Reducción articular
• Sostén de la metáfisis
• Cuidados postoperatorios
 • Primaria: Poco edema, buen estado de
la piel, traumatismo reciente
• Primaria diferida: - Tracción o fijador
Momento de externo
la - RAFI 1–2 semanas
después
intervención • 2 sesiones: -
Reconstrucción de la superficie
articular
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE
DECISIONES
• Tipo de traumatismo
• Magnitud de la incongruencia
• Edad
• Profesión y actividades recreativas
• Articulación afectada
• Objetivos del tratamiento
• Expectativas del paciente
 • Reducción articular
• Compresión interfragmentaria
PRINCIPIOS • Agujas de Kirschner paso por
DEL paso
TRATAMIENTO • Injerto óseo en los defectos
QUIRURGICO • Pequeñas separaciones
perdonan??
• Los escalones son peligrosos
 MATERIALES  TECNICA
 Papel calco  Planificación del método
 Plantillas de implantes para la fijación de la
 Goniometro fractura.
 rotuladores  Superposicion directa
 Ejes de la articulacion.
 Silueta del lado normal.
• Eje fisiológico
• Dibujar los
fragmentos
• Recortarlos
• Reducir sobre
el eje articular
RIESGOS
INFECCION

LESIONES
RIGIDEZ
VASCULARES O
ARTICULAR.
NERVIOSAS.

FLEBITIS O
HEMATOMAS
TROMBOFLEBITIS.

ROTURA O
AFLOJAMIENTO DE
ESTALLIDO DE
MATERIAL
HUESO
 • Movilización activa no
dolorosa
• Ejercicios isométricos
desde el primer día
Cuidados • Fisioterapia
postoperatorios: • Carga limitada (15–20 K)
Pacte de 32 años de edad, accidente de auto, estado etilico
Postoperatorio inmediato Seguimiento a 1 año
 Si sabe a donde va tiene mas
probabilidades de llegar

Antes de una operación, el tiempo que el cirujano

dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria
es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso
de la misma.

J. Schatzker
TRAUMAPLAN: para la planificación
preoperatoria
en traumatología

TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery

 Enl@ce: Revista Venezolana de Información,

 Tecnología y Conocimiento
 ISSN: 1690-7515
 Depósito legal pp 200402ZU1624
 Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

 Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por

computador (CAOS), son ampliamente utilizados
para cirugía de fracturas
 La planificación es importante para el procedimiento
quirúrgico.
 TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de
planificación.
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

TRAUMAPLAN: UN PC Y UNA
CAMARA
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

 Adquisición de la imagen:
 Placa sobre el megatoscopio
 Fotografia
 Descarga al computador
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

 Calibracion de la imagen
 Mejoramiento de la imagen
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

 Segmentación y ensamblaje de la fractura.

TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

 Deformación del implante:

TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología