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Resumen
global de la declaración de los participantes y la declaración de los la Salud, a través del programa CINDI (Countrywide Integrated Non
testimonios en una submuestra (n=18) fue del 81,3%. Communicable Intervention), organizó una intervención llamada «Quit
and Win» (Déjalo y Gana) en 13 países europeos, en el que por parte
Conclusiones: Al año de la intervención se ha observado una elevada española participaba la comunidad de Catalunya. Esta intervención,
proporción de fumadores abstinentes, superior a la descrita en consistente en promover la abstención por un período de tiempo
anteriores estudios, que podrían explicarse en parte por la limitado a través de un incentivo material entre los que consiguen dejar
autoselección de los participantes que respondieron en el seguimiento. de fumar se repite desde entonces cada dos años. Este tipo de
En conjunto, este tipo de iniciativas pueden ser útiles para promover el intervenciones se basan en ofrecer un incentivo que actúa como
abandono en personas predispuestas. desencadenante entre los fumadores previamen te motivados. En 1996
se realizó nuevamente una edición del programa, con la participación
de 20 países europeos. Para estimar su impacto a medio plazo, se
Introducción
realizó un seguimiento telefónico a una muestra de los participantes de
la ciudad de Barcelona, con el objetivo de determinar la proporción y las
El consumo de tabaco es la causa más importante de morbilidad y características asociadas a la abstención al año. En este trabajo se
mortalidad prematura prevenible en los países desarrollados. En presentan los resultados del seguimiento.
España, la prevalencia del tabaquismo parece haber interrumpido un
aumento constante que tuvo lugar entre 1940 y 1980, debido
Métodos
fundamentalmente a una disminución entre los varones. Esta
disminución (del 54,7% en 1987 al 47,2% en 1995) se produce como
consecuencia de un aumento en la proporción de abandonos en edades La difusión del programa empezó en el mes de abril de 1996, con la
relativamente precoces, sobre todo en los niveles socioeconómicos más publicación en diferentes medios de comunicación de una nota de
elevados, mientras que el incremento entre las mujeres (un 22,9% en prensa emitida por la Dirección General de Salud Pública del
1987 y un 27,2% en 1995) es especialmente acusado en los niveles Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de
socioeconómicos más bajos. La prevalencia observada en varones en Catalunya en la que se explicaba en qué consistía el concurso, su
España se sitúa entre las más elevadas de Europa junto a Francia, objetivo, los lugares donde encontrar las tarjetas de inscripción, sus
Holanda y Grecia, mientras que en las mujeres, España ocuparía, en el patrocinadores, las fechas de inicio y final del concurso, así como el
contexto europeo occidental, una zona intermedia. En Cataluña y, perfil de los participantes en la edición anterior. El programa estaba
concretamente, en la ciudad de Barcelona, se observa una situación abierto a la participación de todas las personas que fueran fumadoras,
similar, aunque la prevalencia se sitúan por debajo de la media estatal. mayores de edad y que voluntariamente enviaran la tarjeta de
inscripción. El primer premio consistía en un viaje para dos personas a
las islas Seychelles. Para poder optar al sorteo, debían permanecer sin
Una proporción importante de fumadores desearían dejar de fumar, y
fumar durante el período de un mes (entre el 18 de mayo y el 17 de
una elevada proporción (alrededor de un tercio en Barcelona) han
junio de 1996), y en caso de resultar premiados eran sometidos a una
intentado dejarlo alguna vez. Con el fin de facilitar el abandono entre los
prueba de validación bioquímica para corroborar su situación.
fumadores previamente motivados se han desarrollado una gran
variedad de intervenciones, incluyendo los tratamientos con sustitutivos
de la nicotina (TSN). Junto a los métodos de tratamiento individual, las En el contexto de la evaluación del programa, y con la finalidad de
intervenciones comunitarias son una buena estrategia de salud pública estudiar el impacto del concurso, se diseñó un estudio de seguimiento
ya que son una forma eficiente de llegar a un gran número de en una muestra sistemática de un tercio de los participantes de la
fumadores de edades, niveles educativos, hábitos tabáquicos y grados ciudad de Barcelona. Fueron excluidas del estudio las personas que
11-12 habían dejado de fumar antes del momento de inscribirse en el
de motivación distintos . En el año 1994, la Organización Mundial de
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Moragues, I., Nebot, M., Muñoz, M., Ballestín, M. y Saltó, E. (1999).
Evaluación de una intervención comunitaria (programa «Quit and Win»)
para dejar de fumar. Gaceta Sanitaria. Volumen 13 - Número 6 p. 456 – 461
UNIDAD III. ESTUDIO DE CASOS
MÓDULO 0802-ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA 3
concurso, y que aprovechaban el sorteo como un refuerzo a su Barcelona, fueron eliminadas 144 por falta de datos o datos
abstinencia, para lo cual se les preguntaba el momento en el que incompletos. Finalmente quedan 941 tarjetas, lo que arroja, en relación
13
habían pasado a ser ex-fumadores. Los datos del seguimiento se a las tasas de fumadores por edad y sexo un índice de participación
obtuvieron mediante un cuestionario telefónico en el domicilio del del 0,23%. Como muestra la tabla 1 y teniendo en cuenta las cifras de
participante. En esta entrevista se preguntaba también la cantidad de participación, se observa que se han inscrito más hombres que mujeres
cigarrillos fumados diariamente en caso de no estar ya abstinentes. Se aunque se aprecia una mayor participación de las mujeres (0,28% de
ha considerado abstinentes aquellas personas que declaraban no fumar mujeres por un 0,20% de hombres). Respecto a la edad se observa un
a los 12 meses del concurso. En todos los casos se habló directamente mayor porcentaje de participación en el grupo de 25 a 34 años en las
con el individuo participante en el concurso. Se consideraron mujeres y en el grupo de 35 a 44 años en los hombres, siendo la media
ilocalizables aquellos casos en que después de cinco intentos no se de edad de 34,2 años entre las mujeres y de 40,2 años entre los
consiguió establecer contacto con el interesado, considerando en el hombres.
análisis estas personas como fumadoras.
Resultados
Para el seguimiento telefónico se obtuvo una muestra sistemática de
Del total de 1.085 tarjetas recibidas de personas residentes en 307 personas, de las que 18 fueron eliminadas por ser ex-fumadores, o
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Moragues, I., Nebot, M., Muñoz, M., Ballestín, M. y Saltó, E. (1999).
Evaluación de una intervención comunitaria (programa «Quit and Win»)
para dejar de fumar. Gaceta Sanitaria. Volumen 13 - Número 6 p. 456 – 461
UNIDAD III. ESTUDIO DE CASOS
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haber dejado de fumar al menos un mes antes de la fecha de inicio del programa*
programa, con lo que finalmente se dispuso de una muestra de 289 70,2 71,6
57,0
personas, que no presentan diferencias significativas respecto el total Sí (142) (25,3- (24,9-
(81)
de participantes. Al año de seguimiento se ha podido realizar un 195,3) 205,6)
cuestionario telefónico a 196 personas, lo que supone una tasa de Participa para dejar de fumar 21,9
No (32) 1 1
respuesta del 67,8%. Las personas que no respondieron fueron definitivamente (7)0
similares a los que lo hicieron en todas las variables analizadas, 45,7 3,0 (1,9-2,4 (1,4-
Sí (164)
excepto en que hubo mayor proporción de respuestas entre las mujeres (75) 4,7) 4,0)
que entre los hombres (61,3% vs 38,7%). En la tabla 2 se describen los 39,7
Edad < 30 (68) 1 1
factores asociados a la abstinencia al año entre los fumadores que (27)
respondieron al cuestionario telefónico, situación declarada por el 42,6 1,1 (0,8-0,8 (0,5-
30-39 (68)
41,8% de las respuestas. En el análisis bivariado las mujeres, los (29) 1,6) 1,2)
fumadores que habían permanecido sin fumar la totalidad del período 43,3 1,2 (0,8-1,2 (0,7-
40+ (60)
de compromiso, y los que participaban con la intención de dejar de (26) 1,6) 1,9)
fumar definitivamente, mostraron una mayor probabilidad de estar sin 35,7
Años fumando 0-4 (28) 1 1
fumar al año. En el análisis multivariado, la asociación del género con la (10)
abstinencia pierde su significación estadística, y únicamente haber 42,9 1,4 (0,9-1,2 (0,7-
5+ (168)
superado el mes de compromiso y el deseo de dejar de fumar (72) 2,1) 2,0)
completamente se asocian significativamente con el hecho de estar sin 40,2
Cigarrillos/día 16+ (127) 1 1
fumar al año. (51)
44,9 1,2 (0,9-1,2 (0,8-
1-15 (69)
(31) 1,7) 1,7)
Tabla 3. Validación del hábito tabáquico declarado por los importancia clave de la motivación para dejar de fumar en pacientes
participantes y por los testigos previamente sensibilizados. Entre las limitaciones potenciales del
estudio, hay que destacar la falta de grupo control, y el potencial sesgo
o
Caso n. Declaración participante Declaración testigo de información derivado de la autodeclaración del hábito tabáquico.
mujeres participan más en este tipo de intervenciones. La tasa de mayor edad podrían estar más motivados por hallarse en etapas
participación que se ha obtenido es similar a la de otros países. En relativamente avanzadas en la progresión desde la «precontemplación»
1996 entre los países que han participado en el «Quit and Win» a la «preparación para la acción» y «acción», según el modelo de las
internacional y que han realizado una intervención regional los etapas del cambio, por lo que sería más probable que se mantengan sin
9
porcentajes de participación oscilan entre el 0,03 y el 1,15%, lo que fumar . Por el contrario, otros estudios plantean que se produce un
sitúa el porcentaje obtenido en nuestro caso en una posición intermedia fenómeno de autoselección, por lo que los fumadores de mayor edad
(0,23%) dentro de este intervalo. Por otra parte, es poco probable que serían más dependientes, y necesitarían por lo tanto otro tipo de
la utilización de un muestreo sistemático tenga influencia en la intervenciones para conseguir dejar de fumar.
estimación de los parámetros poblacionales, debido fundamentalmente
a la inexistencia de ningún patrón conocido o previsible de periodicidad Finalmente, los resultados de este estudio no confirman el mayor
en la lista de participantes, y la elevada fracción muestral utilizada en impacto observado entre los varones en diversos países europeos, y sí
este estudio (33%). parece haber una mayor abstinencia entre las mujeres, aunque en el
análisis multivariado la asociación no fue estadísticamente significativa.
El efecto de la intervención medido a través de la abstinencia en el A falta de hipótesis claras sobre este aspecto, cabría especular con la
seguimiento al año parece ser muy superior al observado en otros posibilidad de que se estuviera produciendo un aumento de la
estudios, en general en torno al 20%. Esto podría deberse a algunos de sensibilización social en relación al tabaquismo femenino, aunque el
los potenciales sesgos mencionados, esencialmente el de las no alcance e implicaciones de este aspecto debería ser confirmado en
respuestas y el de información debido a la infradeclaración del hábito posteriores estudios.
tabáquico. En este sentido, si considerásemos todas las no respuestas
como fumadores, la efectividad descendería al 28,4%. Por otro lado, la Hay otras cuestiones de interés que merecen ser abordadas en futuros
estimación de la efectividad --ya sea entre los que respondieron o en el estudios. En relación a los predictores del abandono, hay que
total de la muestra-- corregida a partir de la tasa de decepción estimada esclarecer si es el número de intentos previos o la máxima duración de
a través de los testimonios sería inferior en un 16,7%, y por tanto un intento previo lo que determinará las posibilidades de éxito de un
situaría el impacto global entre un 23,6% y un 34,8%, cifras todavía nuevo intento. Por otra parte, se ha de disponer de información sobre el
elevadas, pero más cercanas a la descrita en estudios anteriores. hábito tabáquico durante todo el período de seguimiento, con el fin de
distinguir los fumadores que se han mantenido abstinentes durante un
Con respecto a las variables predictoras de la abstinencia, ni el número año. De forma complementaria, la tasa espontánea anual de cesación
de intentos ni los años de duración del hábito de fumar, han mostrado por edades nos ofrecería un estándar de referencia con los que
asociación con la abstinencia en este estudio, mientras que sí se ha comparar los resultados de intervenciones comunitarias, para las que
observado una mayor tasa de abstinencia entre los que no habían es difícil obtener grupo de control. En cualquier caso, los datos de este
realizado intentos previos, de forma similar a lo descrito en la estudio parecen confirmar el impacto potencial de este tipo de
evaluación del programa en Catalunya y Finlandia en 1994. En este intervenciones, cuya utilidad podría incluso ir más allá del efecto sobre
punto se han descrito resultados contradictorios, si bien algunos autores los participantes --se ha estimado que por cada diez personas que
afirman que la variable más predictora de la duración de un nuevo dejan de fumar y que se han inscrito hay dos que también lo dejan y
intento es la máxima duración de un intento anterior. que no han participado en la intervención. En definitiva, los resultados
sugieren que una iniciativa de este tipo consigue una buena aceptación
En relación a la edad y al número de años como fumador, no hemos y una respuesta favorable, especialmente entre las mujeres y entre los
encontrado una tendencia clara, pero tampoco los hallazgos previos grupos de edad jóvenes, con unos porcentajes de participación
son consistentes; algunos estudios plantean que los fumadores de similares a los de otros países y parece por consiguiente un buen
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Moragues, I., Nebot, M., Muñoz, M., Ballestín, M. y Saltó, E. (1999).
Evaluación de una intervención comunitaria (programa «Quit and Win»)
para dejar de fumar. Gaceta Sanitaria. Volumen 13 - Número 6 p. 456 – 461
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