PATOLOGÍA DEL SISTEMA

REPRODUCTOR
MASCULINO Y PRÓSTATA
AD RIAN A MILLARES ROB LES ELIAS DAN IEL N EG RETE CORC HO
DARYN PAOLA MIRANDA ALTAMIRANDA MARÍA LU ISA OLMOS G ON ZÁLEZ
JU LIAN A MON TOYA G ÓMEZ
MARIO JOSÉ MORELO D EL TORO IV SEMESTRE – PATOLOG ÍA
AN D RÉS RAMIRO MU RILLO PAZ D RA . ELSA MARIA MARTIN EZ MU Ñ OZ
ÓRGANOS INTERNOS
 1. TESTICULOS
Los testículos son un órgano par que realizan funciones de glándulas Endo y
exocrinas, dado que producen una secreción holocrina, los espermatozoos y
hormona sexual masculina testosterona.
 2. CONDUCTO DEFERENTE
Son dos largos tubos que miden unos 45 cm de largo y conectan los testículos con el conducto
eyaculador. Es el lugar de almacenamiento de los espermatozoides; que los transporta ya
maduros y almacenados en el epidídimo hasta la uretra, sacándolos del saco de los testículos.
 3. VESÍCULAS O GLÁNDULAS SEMINALES
La vesícula seminal normal de un adulto promedio es piriforme, alargada de aproximadamente 5
hasta 10 cm de largo y un diámetro de 3 a 5 cm que se encuentra entre el fondo de la vejiga y el
recto. Son estructuras situadas oblicuamente, superiores a la próstata y no almacenan
espermatozoides.
 4. CONDUCTO EYACULADOR
Es un tubo delgado que se forma por la unión de un conducto de la vesícula seminal con el
conducto deferente, tienen una longitud aproximadamente de 2,5 cm, se originan cerca del
cuello de la vejiga y discurren juntos, antero inferiormente, a través de la porción posterior de la
próstata y a los lados del utrículo prostático.
 5. PRÓSTATA
Es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor masculino, del tamaño de una nuez,
rodea la uretra prostática. La porción glandular constituye unos dos tercios de la glándula; el
otro tercio es fibromuscular.
 6. EPIDÍDIMO
Es una estructura en forma de coma, densamente enrollado de aproximadamente 6 cm de largo,
que está plegado adosándose a la cara posterolateral del testículo, allí se almacenan los
espermatozoides, mientras son expulsados y constituye la primera porción de la vía aferente del
testículo.
 7. Glándulas bulbouretrales
Son conocidas también como glándulas de Cowper, están situadas por debajo de la próstata y
vacían sus secreciones de tipo mucoso en la uretra esponjosa, aportan un 5 % de volumen se
minal.
ÓRGANOS EXTERNOS
 1.PENE
Es un órgano de forma cilíndrica, eréctil, en él se distinguen dos partes: el cuerpo y la raíz, es el
órgano Terminal del aparato urinario y de las vías espermáticas del aparato genital masculino. El
cuerpo del pene se compone de tres cuerpos cilíndricos de tejido cavernoso o eréctil.
 2. URETRA
Es una estructura tubular que se origina en la vejiga, atraviesa la glándula prostática y después
de cruzar el suelo de la pelvis y el periné, corre a lo largo de la longitud del pene, terminando el
meato uretral.
 3. ESCROTO
El escroto o saco escrotal es la cubierta de piel que engloba y almacena los testículos, los vasos
sanguíneos, parte del cordón espermático y las vías excretoras fuera del abdomen en los
varones. El escroto está formado por seis capas. De la más interna a la más externa son: la túnica
vaginal del testículo (contiene dos hojas: visceral y parietal), túnica fibrosa, el músculo
cremáster, la fascia de Cooper, el dartos y la piel. De estas seis capas, dos son musculares: el
dartos y el crémaster.
PENE
Irrigación:
arterias profundas del pene y
ramas de las arterias dorsales
del pene
Drenaje linfático:
✓ganglios inguinales
superficiales
✓ganglios inguinales profundos
Inervación:
✓nervios raquídeos, simpáticos
y parasimpáticos
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS

FIMOSIS
Prepucio es demasiado pequeño para
permitir su retracción normal detrás del
glande.
La parafimosis es una afección en la cual
el prepucio con fimosis se retrae a la
fuerza
 HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS
✓Construcción de la uretra con
consecuente infección
✓Pueden interferir con la eyaculación y
la inseminación normales
✓Se asocian frecuentemente con
criptorquidia.
 INFLAMACIONES
Inflamaciones específicas incluyen varias enfermedades de
transmisión sexual:
✓chancro duro de la sífilis
✓el chancroide causado por hemophilus ducreyi
✓la gonorrea causada por gonococo
✓el herpes genital
✓el granuloma inguinal (donovanosis)
✓linfopatia venérea por chlamydia trachomatis.
 BALANOPOSTITIS
Inflamaciones no específicas de la
superficie interior del prepucio (
balanitis) y de las superficies
adyacente del glande ( prostitis)
✓falta de higiene
✓Suele acompañar a la fimosis
 BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE
Lesión blanca atrófica del glande y del prepucio, y es la contrapartida del liquem escleroso y atrófico
de la vulva
 TUMORES BENIGNOS
CONDILOMA ACUMINADO
formación verrugosa benigna de transmisión sexual
causada por el virus del papiloma humano (VPH)
VPH de tipo 6 y, con menor frecuencia, el de tipo 11
condiloma gigante
 ENFERMEDAD DE PEYRONIE

Bandas fibrosas que afectan al cuerpo

cavernoso del pene

Clínicamente, la lesión produce curvatura

peniana y dolor durante el coito
LESIONES PREMALIGNAS (CARCINOMA IN SITU)

✓Enfermedad de Bowen

✓Eritroplasia de Queyrat

✓Papulosis bowenoide
 ENFERMEDAD DE BOWEN
Se ubica a lo largo del pene y del escroto,
además de en las áreas de la piel expuestas al
sol.

Una gran proporción de Casos de la

enfermedad de bowen se asocia con cáncer en
las vísceras.
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Las lesiones de la eritroplasia de queyrat
aparecen en la mucosa del pene.

En el examen macroscópico

Histológicamente, la epidermis
engrosada y acantosica muestra grados
variables de displasia
 PAPULOSIS BOWENOIDE
En eje del pene y la piel genital adyacente

En el examen histológico:
maduración ordenada de las células epiteliales
en la epidermis hiperplásica con núcleos
hipercromáticos dispersos y células
displásicas.
 TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA ESPINOCELULAR
La mayor incidencia de cáncer de pene se verifica entre
los 45 y los 60 años.
El tumor produce metástasis por vía linfática a los
ganglios regionales. Las metástasis viscerales por ruta
hematógena son poco comunes y se producen en los
casos avanzados solamente.
MICROSCÓPICAMENTE
ESCROTO
MALFORMACIONES CONGENITAS
-CRIPTORQUIDIA
Fracaso completo o incompleto del descenso de
los testículos intraabdominales hacia el saco
escrotal.
Etiología:
✓ Factores mecánicos
✓ Factores genéticos
✓ Factores hormonales
Características clínicas: -Esterilidad e infertilidad
-Hernia inguinal
-Enfermedad Maligna
-Tratamiento: orquiopexia
CAMBIOS REGRESIVOS
-ATROFIA Y REDUCCION DE LA FERTILIDAD
CAUSADA POR:
• Estenosis arterioesclerótica
• Fase terminal de una orquitis
inflamatoria
• Criptorquidia
• Hipopituitarismo
• Caquexia
• Irradiación
• Administración de antiandrógenos
• Atrofia por agotamiento
 INFLAMACION
-EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICA
-Relacionadas normalmente con infecciones de las vías
urinarias ( cistitis, uretritis, prostatitis)
-Infrecuente en la infancia – Malformaciones congénitas
genitourinarias e infecciones por bacilos gramnegativos
-Hombres sexualmente activos y – de 35 años por ETS
-+ de 35- E.coli y Pseduomonas
-Inflamación aguda
• Congestión
• Edema
• Infiltrado de neutrófilos
• Macrófagos
• Linfocitos
-ORQUITIS GRANULOMATOSA—Presencia de granulomas
limitados a conductos espermáticos.
CAMBIOS VASCULARES
TORSION TESTICULAR
-La torsión del cordón espermáticos estrangula el drenaje de los testículos.
- Es una de las escasas urgencias urológicas.
-Posibilidad testículos viables Exploración quirúrgica y se elimina manualmente
la torsión las primeras 6 horas de evolución.
MORFOLOGICAMENTE
NEOPLASIAS TESTICULARES
 SEMINOMA
Son los tumores de células germinales más frecuentes y
suponen hasta el 50% de todos los casos.
Incidencia máxima tercera edad de la vida
Casi nunca se presenta en lactantes.
Isocromosoma 12p
Mutación activada, amplificación y sobreexpresión de KIT.
 MORFOLOGÍA
Microscópicamente…
Características microscópicas
1. Células tumorales
• Células ubicadas en cordones, laminas o
columnas formando lóbulos
• Células tumorales uniformes en tamaño,
citoplasma claro y bordes celulares bien
definidos.
• Citoplasma con cantidad variable de
glucógeno
• Núcleos centrales, grandes, hipercromáticos
y contienen 1 o 2 nucleolos prominentes

2. Estroma
• Infiltración linfocítica
SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
Tumor no común con una incidencia del 5% respecto al total de los tumores de las células
germinales.
Pacientes ancianos 6ta década de la vida
Bilateral en el 10% de los pacientes
Es de crecimiento lento y rara vez produce metástasis
 CARCINOMA EMBRIONARIO
Constituye el 30% de los
tumores de las células
germinales.
2da y 3ra edad de la vida.
Son mas agresivos que los
seminomas.
El 90% de los casos esta
asociado a una elevación de
AFP y hCG o ambas.
Dr.: Señor ...
Paciente: es señora !!
Dr.: Señora, tiene cáncer de testículo.
PSA: LIBRE Y NORMAL
 ¿QUE ES EL PSA?
Es una sustancia producida por la próstata, Un alto nivel de PSA puede ser
un signo de cáncer de próstata

¿Para qué se usa?

La prueba de PSA se usa para detectar el
cáncer de próstata Las pruebas de
detección buscan una enfermedad, como
el cáncer, en sus etapas iniciales, cuando
es más fácil de tratar.
• El PSA es un marcador tumoral imperfecto
por su escasa sensibilidad y su falta
de especificidad.
• Valor normal es de 4,0 ng/ml, entre mas alto
mayor posibilidad cáncer de próstata
• Existe PSA libre y PSA total
PRÓSTATA
EDAD FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos

Factores hormonales

Factores ambientales
PROSTATITIS
 SINTOMAS
• Los signos y síntomas de la prostatitis dependen de la causa. Estos
pueden ser:
• Dolor o sensación de ardor al orinar (disuria)
• Dificultad para orinar, como goteo o vacilación urinaria
• Necesidad de orinar a menudo, en especial por la noche (nicturia)
• Necesidad urgente de orinar
• Orina turbia
• Sangre en la orina
• Dolor en el abdomen, la ingle o la zona lumbar
• Dolor en la parte entre el escroto y el recto (perineo)
• Dolor o incomodidad en el pene o los testículos
• Eyaculación dolorosa
 FACTORES DE RIESGO

• Ser joven o de mediana edad

• Haber tenido prostatitis
• Tener una infección en la vejiga o el tubo que transporta el
semen y la orina al pene (uretra)
• Tener un traumatismo pélvico, como una lesión derivada de
andar en bicicleta o montar a caballo
• Usar un tubo insertado en la uretra para drenar la vejiga
(sonda urinaria)
• Tener VIH/SIDA
• Haberse realizado una biopsia de próstata
 DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de la prostatitis incluye el descarte de otros trastornos

como causa de los síntomas y la determinación del tipo de prostatitis
que tienes. El médico probablemente te preguntará acerca de tu
historia clínica y tus síntomas. También te hará un examen físico que
probablemente incluirá un examen rectal digital.
• Las pruebas de diagnóstico iniciales pueden incluir lo siguiente:
• Análisis de orina
• Análisis de sangre
• Masaje prostático.
• Estudios de diagnóstico por imágenes
 TIPOS DE PROSTATITIS

• Prostatitis bacteriana aguda. A menudo causada por cepas bacterianas comunes, este tipo de
prostatitis suele comenzar de manera repentina y genera signos y síntomas parecidos a los de la
gripe, como fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos.
• Prostatitis bacteriana crónica. Cuando los antibióticos no eliminan las bacterias que causan la
prostatitis, puedes tener infecciones recurrentes o difíciles de tratar. Entre los episodios de
prostatitis bacteriana crónica es posible que no tengas síntomas o que estos sean leves.
• Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico. Este tipo de prostatitis (el más frecuente) no
es causado por bacterias. A menudo no se puede identificar la causa exacta. En el caso de algunos
hombres, los síntomas no varían por cierto período. En otros, los síntomas atraviesan ciclos de
mayor y menor gravedad.
• Prostatitis inflamatoria asintomática. Este tipo de prostatitis no ocasiona síntomas y se halla por
casualidad cuando los hombres se someten a pruebas para detectar otros trastornos. No requiere
tratamiento.
 TRATAMIENTO

• Los tratamientos de la prostatitis dependen de la causa de

fondo. Estos pueden ser:
• Antibióticos
• Alfabloqueantes.
• Agentes antiinflamatorios
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
 CAUSAS SINTOMAS

Sus causas más corrientes

son el envejecimiento y la
presencia de andrógenos u
hormonas sexuales
masculinas.
 DIAGNOSTICO

El médico puede sospechar un caso de hiperplasia benigna de

próstata basándose en los síntomas tras realizar una exploración
física. Al palpar la próstata durante un examen rectal, el médico
generalmente puede determinar si está agrandada.
También buscará nódulos, que pueden indicar la presencia de
cáncer y comprobará si existe dolor, lo cual puede ser indicio
de infección.
 TRATAMIENTO

• Hay una amplia variedad de tratamientos disponibles para el

agrandamiento de próstata, entre ellos, terapias mínimamente
invasivas y cirugía. La mejor opción de tratamiento para ti depende
de varios factores:
• El tamaño de tu próstata
• Tu edad
• Tu salud general
• El grado de molestias o trastornos que estás padeciendo
• Si los síntomas son tolerables, puedes decidir posponer el
tratamiento y simplemente vigilar tus síntomas. Para algunos
hombres, los síntomas pueden aliviarse sin tratamiento.
CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata es un cáncer que se
produce en la próstata, glándula pequeña con
forma de nuez que genera el líquido seminal
que alimenta y transporta el esperma.
 CARCINOMA DE PROSTATA

El 95% de los canceres prostáticos se

presenta en las células glandulares
(responsables de la secreción que se
produce durante la eyaculación)
El 5% restante es el cáncer
neuroendocrino, que se origina en las
células pequeñas de la próstata.
 ANATOMIA PATOLOGICA
El 70% de los tumores cancerosos se origina
en la periferia de la glándula.
15% – 20% en la zona central
15% - 20% en la zona de transición

El cáncer de próstata puede cruzar las barreras tisulares

y diseminarse por todo el organismo.
 Tipos
Este tumor maligno puede crecer de tres maneras:
• Crecimiento local: se produce por crecimiento tumoral e invasión de la
cápsula prostática. Después el tumor puede romperla y crecer
invadiendo los tejidos y órganos periprostáticos. La invasión de la vejiga
o el recto es tardía en el tiempo.

• Diseminación linfática: existe una clara relación entre el tamaño del

tumor primitivo y la probabilidad de afectación ganglionar.

• Diseminación hematógena: esta diseminación se realiza a través de los

vasos sanguíneos, preferentemente hacia el hueso.
CAUSAS
El cáncer de próstata es la causa más común de muerte por cáncer en hombres mayores de 75
años de edad. Las personas que están en mayor riesgo abarcan:
•Hombres de raza negra, que también son más propensos a padecer este cáncer a cualquier
edad.
•Hombres mayores de 60 años.
•Hombres con un consumo muy pobre en vegetales y frutas.
•Hombres que tengan un padre o hermano con cáncer de próstata.
 PATOGENIA
❑ Los Andrógenos
El tratamiento más común es tomar medicamentos que
reduzcan la cantidad de andrógenos producidos por los
testículos. Estos se llaman análogos de la hormona
liberadora de hormona luteinizante (LHRH, por sus siglas
en inglés).
❑ La Herencia
El riesgo aumenta en familiares de primer grado de
pacientes con cáncer de próstata.
Hay un aumento de riesgo cercana con el oncogén MYC
en el cromosoma 8q24 en raza negra.
❑ El Entorno
Teniendo en cuenta la dieta - El cáncer de próstata es
mucho menos común en personas que no comen carne
❑ Las Mutaciones somáticas adquiridas
El cáncer de próstata más agresivo, uno de los tumores
que más muertes causan en hombres, se asocia a
mutaciones en el gen BRCA2, relacionado también con
cáncer de mama hereditario, ovario y páncreas, entre
otros.
Confieren peor pronóstico y pueden condicionar
diferente respuesta a los tratamientos.
GEN TMPRSS2 y la secuencia codificadora de los factores
de transcripción de la familia ETS
 Diagnóstico
A través de un examen digital (palpamiento en la zona
afectada) o un análisis de sangre especial

Examen rectal digital (tacto rectal

Análisis de sangre o prueba de determinación del antígeno

prostático específico. (PSA).

Examen de orina: Con una muestra de orina, el médico

puede determinar si ésta tiene sangre o señales de alguna
anomalía, como podría ser una infección, hiperplasia
(agrandamiento) de próstata o marcadores tumorales.

Ecografía transrectal (TRUS)

Biopsia de próstata
Tratamientos

Si el cáncer se detecta en su primera fase, cuando todavía se

encuentra dentro de la próstata, el paciente puede tener una larga
expectativa de vida.

El tratamiento de la próstata depende

básicamente del estado evolutivo de la
enfermedad. Datos como el grado, la etapa del
cáncer o la edad y el estado de salud del
paciente son muy importantes para decidir el
tratamiento a seguir.
MORFOLOGIA
MICROSCOPICAMENTE MACROSCOPICAMENTE
CARACTERISTICAS CLINICAS
El 70 – 80 % de los canceres de
prótata se originan en las
glándulas exteriores (perifericas),
por lo tanto se pueden palpar
como nódulos duros irregulares,
mediante el tacto rectal.
No obstante, la mayoria de los
canceres de próstata son lesiones
asintomáticas pequeñas y no
palpables, (PSA).
El PSA se produce en el epitelio
de la prótata y normalmente
segregado en el semen.
SINTOMAS
El cáncer de próstata puede no provocar signos ni síntomas en sus primeros estadio, solo el que
está más avanzado puede provocar signos y síntomas, como:
➢Problemas para orinar
➢Disminución en la fuerza del flujo de la orina
➢Presencia de sangre en el semen
➢Molestia en la zona pélvica
➢Dolor en los huesos
➢Disfunción eréctil
 ESCALA DE GLEASON
El doctor Donald F. Gleason publicó en
1967 una clasificación sistemática para
gradar las características
anatomopatológicas del cáncer de
próstata.
Grado de diferenciación glandular del
tumor.
Se tienen en cuenta 5 patrones de 1 a 5.
Que transitan de los grados de menor
agresividad a la mayor, donde el puntaje
o patrón combinado de Gleason se
obtiene de la suma de patrones
predominantes en el tumor
 Sistema de puntuación de Gleason

➢ Por ejemplo, su tumor puede recibir una puntuación Gleason de 7 si los

dos grados más comunes son 3 y 4. El 7 puede ser el resultado ya sea de
sumar 3 + 4 o de sumar 4 + 3.

➢ En general, alguien con una puntuación de Gleason de 7 proveniente de

sumar 3 + 4 se percibe como un cáncer menos agresivo que el de alguien
con una puntuación de Gleason de 7 que proviene de sumar 4 + 3.
Esto es porque la persona con un grado 4 + 3 = 7 tiene más células de grado
4 que de grado 3. Las células de grado 4 son más anormales y más
propensas a diseminarse que las células de grado 3.
Patrón de Gleason 1-3: Glándulas individuales y bien diferenciadas
Patrón de Gleason 4: Glándulas pobremente formadas,
fusionadas y cribiformes.
Patrón de Gleason 5: nidos sólidos, sabanas, cordones,
células individuales y necrosis.
ARTÍCULO