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Complicaciones Ortopedicas PDF
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Fecha: 29/06/2011
TRAUMA OBSTÉTRICO
DEFINICIÓN
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecánicas
(compresión, tracción) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre
evitables y pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo del parto.
Las lesiones fetales causadas por amniocentesis, obtención de muestra sanguínea del
cuero cabelludo fetal, maniobras de reanimación neonatal, y las patologías maternas no
son consideradas como traumatismo obstétrico.
INCIDENCIA
Varía dependiendo del tipo de lesión (caput succedaneum y cefalohematoma son
comunes), y del centro en el que se produzca el parto. En la actualidad, la incidencia se
cifra entre un 2 y 7 de cada 1000 nacidos vivos.
MORTALIDAD
El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidos con traumatismos
obstétricos severos (1.7% según la encuesta nacional de la SEGO).
FACTORES PREDISPONENTES
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Trauma Obstétrico Esther López del Cerro
Existe una serie de factores que se han relacionado con la aparición de traumatismos
obstétricos:
FETALES
RN pretérmino.
MATERNOS
Primiparidad.
Talla baja.
Anomalías pélvicas.
PARTO
CLASIFICACIÓN
Las lesiones se clasifican de acuerdo a los órganos o tejidos afectos. A continuación
explicaremos detalladamente las más frecuentes.
1) TRAUMATISMOS CUTÁNEOS
a) Petequias
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b) Adiponecrosis subcutánea
c) Laceraciones
2) TRAUMATISMOS MUSCULARES
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3) TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
a) Cefalohematoma
b) Caput succedaneum
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CAPUT CEFALOHEMATOMA
SUCCEDANEUM
(Hemorragia
(Edema TCS) subperióstica)
RESPETA SUTURAS No Sí
c) Fracturas craneales
Son infrecuentes debido a que los huesos de los recién nacidos están poco
mineralizados y son más compresibles. Las más frecuentes son las lineales que
no se asocian a depresión ósea, en general de buen pronóstico y que no requieren
tratamiento. La curación se produce de forma espontánea sobre la semana 8
postparto y debe ser comprobada por rayos X.
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d) Fracturas de clavícula
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a) Hemorragia subdural
La menos frecuente pero la más grave sin duda. Se producen con mayor
frecuencia en partos rápidos en primíparas, en aplicaciones de fórceps alto y en
fetos grandes.
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Hemorragia periventricular
d) Hemorragia cerebelosa
e) Lesiones medulares
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Es la lesión más frecuente de los nervios periféricos con una incidencia de 0.7 –
1.1 / 1000 recién nacidos vivos. La lesión es producida por la compresión del
nervio en la salida del orificio estilomastoideo, ya sea por fórceps o por el
promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza. Se manifiesta como
parálisis facial generalmente unilateral que se pone en evidencia durante el
llanto con la desviación de la comisura bucal hacia el lado contralateral y
dificultad para cerrar el ojo del lado afectado. El tratamiento consiste en proteger
el ojo con gotas oftálmicas, reservando el tratamiento quirúrgico para casos
excepcionales.
Desde el punto de vista clínico existen varios tipos de parálisis del plexo braquial:
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trata con inmovilización y posteriormente, después de los 7 días, con ejercicios para
prevenir atrofias y contracturas. El 90% de los casos se recupera totalmente entre 3
y 6 meses. Cuando esto no ocurre es necesaria la exploración quirúrgica.
Afecta los músculos de la mano y flexores largos de la muñeca por lo que la flexión
de la mano, de los dedos, oposición del pulgar y los movimientos de lateralidad
están imposibilitados. La muñeca está caída y los dedos semiabiertos. Cuando se
compromete D1 se producen el síndrome de Claude-Bernard-Horner.
P. DUCHENNE-ERB P. KLUMPKE
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c) Parálisis diafragmática
a) Rotura de hígado
b) Hemorragia suprarrenal
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c) Lesiones oculares
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