Ciudad y Fecha

Señor
JUEZ LABORAL DEL CIRCUITO DE ___________ (REPARTO)
Ciudad
__________________________________, identificado como aparece la pie de mi firma y en mi
condición de _______________________, de la empresa _________________________
identificada con Nit No. _______________, mediante el presente escrito me permito poner a su
disposición el Título Judicial No. _______________________, por valor de
_________________________, ($___________), correspondiente a la liquidación definitiva de
salarios y prestaciones sociales adeudadas al señor ____________________________, con Cedula
de Ciudadanía No. ___________ a la terminación de la relación laboral que existió entre nosotros.
El señor ________________________________, laboro _______________ años __________
meses y _________________ días, desde el ______ (día) __________ (mes) de ______ (año), con
una remuneración de (Valor en letras y números)
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
El valor del Titulo corresponde a los siguientes conceptos:
Salario (______ días) ………………………..…….$___________________ Ley 100 ______________
Cesantías………………………………………..…...$__________________ Prestaciones___________
Intereses a las cesantías……………………………$__________________ Otros_________________
Vacaciones……………………………………………$__________________
Prima de servicios……………………………………$__________________
Prestaciones sociales legales y extralegales _____________________________________________
Otros (especificar)__________________________________________________________________
TOTAL NETO A PAGAR $________________________________________
La última dirección conocida del beneficiario es: __________________________________________
teléfono: _____________.
Autorizo ordenar el pago del presente depósito al empleado o a quien lo represente.

SI NO

Atentamente,

____________________________________
C.C. No. __________________de ________
Teléfono: ____________________________
Dirección: ___________________________