SEÑOR JUEZ _________________ DE FAMILIA DE LA CIUDAD DE _______________________.

ANA de MENJIVAR, de____________________________________________________, de este domicilio, con

Documento único de identidad número ____________________________________________,y con tarjeta de

identificación tributaria número ______________________________________________ para los efectos del art. 32 de

la ley general tributaria a USTED MANIFIESTO:

Que a través del presente escrito de conformidad al art. ___________ confiero

______________________________ y suficiente a favor de

la________________________________________________, ___________________________________, de este

domicilio, para que inicie, promueva, siga y fenezca PROCESO DE __________________________

_________________________________________________________EN BASE AL

ARTICULO______________________________________________; en contra de mi cónyuge señor

_________________________________________________________, mayor de edad, de este domicilio, doctor en

medicina, quien puede ser emplazado a través de

__________________________________________________________art.34 Pr.f., en tal sentido le confiere todas las

facultades generales del mandato inclusive la de transigir, a fin de que en Sentencia Definitiva se decrete el divorcio por

el motivo invocado, asimismo la faculto para que en mi nombre y representación pueda

_____________________________ de conformidad al art. 100 Pr.f.,

Por lo que pido:

Se admita el presente escrito.

Se tenga como mi apoderado especial _________________ al Licenciado

______________________________________________________________.

Señalo para oír notificaciones la siguiente dirección en esta

ciudad:___________________________________________________________________________________

Santa Ana, a los diecisiete días del mes de___________________________.

DOY FE: de ser AUTENTICA la firma que calza el anterior escrito y que se lee: “Ana d Menen“, por haber sido puesta a
mi presencia de su puño y letra por la señora, ________________________________________________de
________________________a quien conozco hasta hoy pero identifico por medio de su Documento único de identidad
número___________________________________________. Santa Ana, diecisiete de
__________________________________.

Pedro
López
Notario

FIRMA Y SELLO DE NOTARIO