GUÍA DE APRENDIZAJE TQT

(Puntaje total: 55 puntos)

Instrucciones: desarrolle esta guía de aprendizaje basado en los documentos enviados e

incorpore 5 investigaciones más que no tengan más de 5 años de antigüedad. Las citas
bibliográficas deben estar en normas Vancouver.

1.- Comente anatomía e inervación de la vía aérea. (5 puntos)

La vía aérea está compuesta por la boca, nariz, faringe (nasofaringe, Orofaringe y
laringofaringe) y laringe; su principal inervación se encuentra dado por los nervios
Trigémino (V), Glosofaríngeo (IX) y Vago.
Nasofaringe: Coanas (anterior), apófisis basilar occipital (superior), apoyo en región
paravertebral (posterior), paladar blando (inferior). Inervación= Trigémino: motora y
sensitiva. Tanto de la rama oftálmica, como la maxilar.
Orofaringe: Cavidad oral: tercio posterior de la lengua (anterior), paladar blando: istmo de
las fauces (superior), apoyo en región paravertebral (posterior), borde superior de
epiglotis (inferior). Inervación= Glosofaríngeo (inerva tercio posterior y orofaringe)
Trigémino (inerva los dos tercios anteriores, a través de su rama maxilar).

Laringofaringe: Borde superior epiglotis y borde inferior cartílago aritenoides. Inervación=

Vago: motora y sensitiva. Tanto de nervio laríngeo superior, como laríngeo recurrente.
Glosofaríngeo (inerva epiglotis).

Hipofaringe: Borde superior cartílago aritenoides y borde posterior cartílago cricoides.

Inervación= Vago: motora y sensitiva. Tanto de nervio laríngeo superior, como laríngeo
recurrente.

Tráquea: inervado por el Vago: motora y sensitiva. Tanto de nervio laríngeo superior,
como laríngeo recurrente.

2.-Comente los volúmenes aéreos de la vía aérea y describa cuales se alteran en el

paciente con tqt. (5 puntos)

VRI: volumen de reserva inspiratoria; 3000 ml

VT: volumen corriente; 500 ml

VRE: volumen de reserva espiratoria; 1.100 ml

VR: volumen residual; 1200 ml

3.-Realice un cuadro comparativo entre traqueotomía percutánea y la quirúrgica.
(5puntos)
QUIRÚRGICA PERCUTÁNEA
Procedimiento realizado en pabellón se puede realizar en la cama del paciente,
y con menos o igual porcentaje de
complicaciones que la técnica quirúrgica
Es más rápida, no requiere trasladar al
paciente de cuidados críticos y es más
barata debido a que no precisa realizarla
en el quirófano.
Menos invasiva, técnica segura, menor
hemorragia y más rápida.
Contraindicaciones se mencionan:
coagulopatías, infección local, cuello corto,
inestabilidad hemodinámica, pérdida de
reparos anatómicos, tiroides grande y en
niños
Complicaciones inmediatas: Hemorragia; Complicaciones perioperatorias (hasta 24
neumotórax; lesión cartílago cricoides, horas después del procedimiento) fluctúan
cuando se realiza una traqueotomía alta; ente el 2 a 6% ocurriendo falsa vía,
traumatismo o daño quirúrgico de muerte, hemorragia, extubación,
estructuras de la región como esófago, el neumotórax, enfisema, hipotensión e
nervio laríngeo y la cúpula pleural. imposibilidad de realizar la técnica

Complicaciones mediatas: Obstrucción de

la cánula de traqueostomía con
secreciones; enfisema subcutáneo;
aspiración y abscesos pulmonares;
infecciones:traqueitis, traqueobronquitis;
atelectasias.; desplazamiento de la cánula
Complicaciones tardías: Granulomas Las complicaciones postoperatorias
traqueales; fístulas traqueocutáneas o (después de 24 horas del procedimiento)
traqueoeso-fágicas; traqueomalacia; se presentan entre el 9 a 17% pudiendo
estenosis de laringe o tráquea. presentarse neumotórax, infección,
hemorragias, desplazamiento del tubo, e
incluso muerte.
4.- Mencione y describa complicaciones tempranas y tardías de la presencia de una cánula
de TQT.
 Tempranas: de la operación misma.

 Fracaso en el procedimiento.
 Embolismo aéreo.
 Aspiración
 Hemorragia
 Neumotórax
 Lesión del cartílago cricoides.
 Daño quirúrgico del esófago.
 Tardías:
 Cuidado de ostoma: es consecuencia de una higiene deficiente del
ostoma (secreciones, humedad excesiva) y un apoyo excesivo de la
cánula con el ostoma.
 Cuidado de Cánula: por el inadecuado cuidado de la higiene, la posición,
la permeabilización de la cánula, la aspiración, el acondicionamiento de
los gases que se administran a través de ella y la presión de insuflación
del balón.
 Limpieza de Cánula: neumonía, neumonía asociada al respirador,
celulitis, sinusitis. Generación y rotura del biofilm.
 Obstrucción de la cánula: por secreciones
 Insuflación del balón: Esta debería ser de alrededor de 20 a 25 mmHg o
de 25 a 30 cmH2O, según la unidad graduada en el endotest. Una
presión por encima de los valores normales puede lesionar el epitelio de
la tráquea, y provocar isquemia o necrosis, disminución o parálisis de la
actividad ciliar, traqueomalacia, estenosis traqueal, fístula
traqueoesofágica. Una presión por debajo de los valores recomendados
puede generar microaspiraciones y macroaspiraciones y, en caso de que
el paciente reciba ventilación con presión positiva, puede presentar
fugas, disincronías paciente-ventilador, aumento del trabajo
respiratorio, molestias y aumentar la incidencia de neumonía asociada a
la VM.
 Neumonía
 Aspiración
 Disfagia
  Decanulación accidental
 Granulomas traqueales
 Fístulas traqueocutáneas
 Traqueomalacia
 Estenosis laringotraqueal
5.- Comente las diferentes cánulas existentes y sus características. (5 puntos)

Las cánulas de TQT pueden ser a) Metálicas: estas carecen del adaptador para integrarse
al ventilador, este aspecto limita su uso en escenarios de urgencia; b) Cloruro de polivinilo
(PVC): son termolábiles y se acoplan al ventilador mediante el puerto de adaptación
universal de 15 mm de diámetro; c) fenestradas: cuyo objetivo es permitir la respiración
comunicada a través de la vía aérea superior.

Los tipos y modelos de cánulas se pueden clasificar de acuerdo a las características y

componentes en:

a) Cánulas de TQT con balón: son tubos traqueales que cuentan con un balón de
neumotaponamiento y se emplean principalmente en pacientes en estado agudo
o subagudo con requerimiento de VM o que están en proceso de desvinculación
del respirador.
b) Cánulas de TQT sin balón: utilizados en pacientes crónicos con requerimiento
prolongado o definitivo de la cánula y con capacidad de manejar el contenido
orofaríngeo.
c) Cánulas de TQT con sistema de aspiración Subglótica: cuentan con una línea para
inyección de gas o aspiración de fluidos, cuyo puerto de aspiración está por
encima del balón de neumotaponamiento.
d) Cánulas de TQT fenestradas: tubos versátiles, porque existen presentación con
balón o sin él. Tienen endocánula con fenestras y sin ellas para permitir la
ventilación a fuga o sin escape de aire por las VAS.
6.- Para lograr la fonación en un paciente con TQT, cuales son los requisitos del
paciente?(5 puntos)

1. No tener daño en las cuerdas vocales, ni lesión en los nervios que inervan las
cuerdas vocales.
2. Debe realizar una respiración profunda.
3. Exhalar, utilizando más fuerza de la que normalmente utilizaría para expulsar el
aire.
4. Cerrar la apertura de la cánula con un dedo y después hablar.

7.-cuales son las dificultades a nivel fonatorio que presenta un paciente con TQT?
(5puntos)

Las alteraciones del sistema fonatorio debido a la TQT pueden ser fisiológicas y mecánicas.

a) Fisiológicas
 Desensibilización laríngea
 Fijación laríngea
 Alteración de la fuerza muscular
 Edema en las cuerdas vocales
b) Mecánicas
 Disminución de la incursión laríngea
 Anclaje de la laringe en posición baja

8.- Describa una válvula de fonación y su utilidad. (5 puntos)

Es una válvula unidireccional que se coloca en el conector universal de 15 mm de la cánula

de traqueotomía. Estas válvulas permiten que el aire inspirado ingrese por la cánula y, al
exhalar, por diferencia de presión, la válvula se cierra, y permite que el aire pase a través
de las cuerdas vocales y le permita hablar al paciente. Su utilidad es Entrenamiento
deglutorio Evaluación de lenguaje, habla y cognición Rehabilitación fonatorio.

9.-cuales son las dificultades que provoca la cánula a nivel de deglución? (5 puntos)

Las alteraciones que provoca la cánula a nivel de la deglución pueden ser fisiológicas y
mecánicas.

a) Fisiológicas
 Alteraciones sensoriales y motoras
 Disminución de la protección de la vía aérea, de la presión del área
Subglótica y de la temperatura Subglótica.
b) Mecánicas
 Disminución de la elevación laríngea
 Influye tamaño y peso de la cánula y el tamaño del balón o cuff.
10.- Comente cuales son las características mínimas del paciente para realizar una
evaluación de la deglución? (5 puntos)

 Raciocinio del paciente

 Función órganos fonoarticulatorios
 Evaluación de secreciones
 Presencia u ausencia de reflejos
 Simetría, sensibilidad y movilidad de la musculatura implicada en la deglución
 Estado de la dentición
 Control de saliva
 Higiene oral
Consideraciones al entregar el bolo

 Deflación del cuff

 Cantidad, temperatura y consistencia del bolo
 Cantidad y frecuencia de las degluciones
 Tinción del alimento
 Antes, durante y después de la deglución

11.-comente los objetivos de la terapia fonoaudiológica de deglución y su importancia. (5

puntos)

Presenta dos objetivos un objetivo primario y uno secundario.

 Objetivo primario: es que el paciente logre la deglución no nutritiva; para ello se

debe trabajar con deflación del cuff y trabajar con válvula de fonación.
 Objetivo secundario: es que el paciente logre la deglución nutritiva; y para esto se debe
Incrementar los volúmenes y consistencias de los alimentos.