PROCESO SALUD PÚBLICA PR-PS-03

PROTOCOLO PARA LA EJECUCION DE LA

PROTOCOLO DIMENSION DE CONVIVENCIA SOCIAL Y VERSION 1
SALUD MENTAL

TAMIZAJE PARA DETECCIÓN TEMPRANA DE EVENTOS DE SALUD

MENTAL

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).: Test de Identificación de los

Trastornos debidos al Consumo de Alcohol.

Datos de identificación personal

Nombres Apellidos
Tipo de identificación Número de Identificación

Edad Sexo
Discapacida Etnia
d
Barrio/Vere Teléfon
da o
IPS EAPB
Dimensión Convivencia Social y Salud Mental
Objetivo Realizar tamizaje para detección temprana de eventos de Salud mental al
3% de la población demandante de Servicios de salud por ciclo vital.
Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos
medicamentos y tratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso
del alcohol. Sus respuestas serán confidenciales, así que sea honesto por favor. Marque una
X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.
PREGUNTAS 0 1 2 3 4
1. ¿Con qué frecuencia Nunca Una o De 2 a 4 veces De 2 a 3 veces 4 o más
consume alguna menos al mes a la semana veces a la
bebida alcohólica? veces al semana
mes
2. ¿Cuántos consumos 1 o 2 3o4 5o6 De 7 a 9 10 o mas
de bebidas alcohólicas
suele realizar en un día
de consumo normal?
3. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o
toma 6 o más bebidas de una casi a
alcohólicas en un solo vez al diario
día? mes
Pase a las preguntas 9 y 10 sí la suma total de las preguntas 2 y 3 = 0
4. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o
en el curso del último de una casi a
año ha sido incapaz de vez al diario
parar de beber una vez mes
había empezado?
5. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o

Carrera 3 Calle 10 Esquina Barrio El Dique. Telefax: 5 -86 44 99. Correo: suroriental@gmail.com
Chinácota – Norte de Santander
“POR UNA SALUD PRODUCTIVA”
 PROCESO SALUD PÚBLICA PR-PS-03
PROTOCOLO PARA LA EJECUCION DE LA
PROTOCOLO DIMENSION DE CONVIVENCIA SOCIAL Y VERSION 1
SALUD MENTAL

en el curso del último de una casi a

año no pudo hacer lo vez al diario
que se esperaba de mes
usted porque había
bebido?
6. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o
en el curso del último de una casi a
año ha necesitado vez al diario
beber en ayunas para mes
recuperarse después de
haber bebido mucho el
día anterior?
7. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o
en el curso del último de una casi a
año ha tenido vez al diario
remordimientos o mes
sentimientos de culpa
después de haber
bebido?
8. ¿Con qué frecuencia Nunca Menos Mensualmente Semanalmente A diario o
en el curso del último de una casi a
año no ha podido vez al diario
recordar lo que sucedió mes
la noche anterior
porque había estado
bebiendo?
9. ¿Usted o alguna otra No Sí, pero no en Si, el
persona ha resultado el curso del último
herido porque usted ultimo año año
había bebido?
10. ¿Algún familiar, No Sí, pero no en Si, el
amigo, médico o el curso del último
profesional sanitario último año año
ha mostrado
preocupación por su
consumo de bebidas
alcohólicas o le han
sugerido que deje de
beber?
TOTAL

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