: DEPRESIÓN Y TRASTORNOS AFECTIVOS

Leonidas Castro Camacho

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESION

I. EVALUACION DEL PACIENTE DEPRESIVO
A. Factores de Predisposición
1. Proceso biológico
a) Historia de depresión en la familia.
b) Depresión Bipolar.
c) Condiciones biológicas
d) Uso de fármacos
2. Proceso de aprendizaje/habilidades
a) Baja oportunidad de aprendizaje de habilidades sociales/interpersonales.
b) Baja oportunidad de aprendizaje de habilidades de solución de problemas:
Sobreprotección y/o dependencia que no permite la adquisición de habilidades de
solución de problemas y que facilita la percepción de falta de control.
c) Modelamiento/Imitación de conducta depresiva
d) Contingencias previas de refuerzo por conducta depresiva.
e) Métodos de crianza exigentes con alta frecuencia de critica y castigo y baja
frecuencia de aprobación y refuerzo positivo.
f) Historia mantenida de estimulación aversiva incontrolable.
g) Historia de condicionamiento con programas de refuerzo inmediatos y con cortas
demoras.
h) Historia de saciedad de estímulos gratificantes no contingentes.
B. Factores Precipitantes
1. Eventos aversivos mantenidos no controlables.
2. Perdida de fuente significativa de reforzadores. (Por ejemplo, muerte de un ser
querido; rompimiento de una relación afectiva).
3. Cambio súbito en las exigencias del programa de refuerzo producido por:
a) Cambios en el ambiente. (Por ejemplo, irse a vivir a otra ciudad, cambio de estado
civil, etc.).
b) Nuevas exigencias ambientales. (Por ejemplo, aumento de responsabilidades en un
nuevo cargo, promoción laboral, etc.).
c) Perdida de alguna habilidad que producía refuerzo positivo (Por ejemplo, accidente
traumático, enfermedad física, etc.).
 4. Experiencia mantenida de falta de control. (Por ejemplo, ineficiencia para
solucionar conflicto marital, laboral,
5. Control de Estímulos. Por ejemplo, sensación de tristeza asociada con estimulos
temporales [fechas] o situacionales asociados previamente con eventos aversivos
incontrolables.
6. Obtención de una meta buscada por largo tiempo asociada con carencia de nuevas
metas. Por ejemplo, "síndrome del graduado", depresión post-exito.
C. Factores de mantenimiento
1. Proceso motivacional
a) Contingencias inmediatas
(1) Conductas que no controlan las consecuencias
(2) Disminución de frecuencia de reforzadores
(3) Refuerzo por conductas depresivas
(4) Déficit en habilidades conducentes a refuerzo
(5) Saciedad de estímulos positivos
(6) Distribución inapropiada de actividades
b) Contingencias demoradas
(1) Ausencia de metas a largo plazo
(2) Metas irrealistas o demasiado diferidas
(3) Ausencia de estímulos intermediarios
(4) Incongruencia entre metas y comportamiento actual
(5) Déficits en auto-control (Vg., atención selectiva a eventos negativos)
2. Proceso de transformación de la información
a) Estilo de atribución
(1) Atribuciones internas de fracaso y externas de éxito
(2) Atribuciones estables de fracaso e inestables de éxito
(3) Atribuciones globales de fracaso pero especificas de éxito
b) Déficits en el procesamiento de la información
(1) Inferencia arbitraria
(2) Abstracción selectiva
(3) Sobregeneralización
(4) Magnificación y minimización
(5) Personalización
(6) Pensamiento dicótomo y absolutista

II. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

A. Proceso motivacional
1. Distribución de actividades. Procedimientos dirigidos a modificar la proporción de
actividades del paciente (Contingencias inmediatas).
a) Instigación
(1) Programación de actividades graduadas
(2) Reprogramación del ambiente social del paciente
(3) Distribución de tiempo
b) Mantenimiento
 (1) Principio de Premack
(2) Contingencias de refuerzo por actividades adaptativas (en la sesión y en el
medio natural del paciente
(3) Privación de respuesta
B. Proceso de aprendizaje
1. Entrenamiento en habilidades
a) Sociales e interpersonales y comunicación
b) Solución de problemas y toma de decisiones
c) Manejo de ansiedad
2. Entrenamiento en auto-control
a) Autoregistro de ejecuciones positivas
b) Establecimiento de metas realistas a largo plazo
c) Establecimiento de metas intermediarias
d) Automonitoreo de comportamientos relacionados con las metas establecidas
e) Autoprogramación de estímulos intermediarios
C. Proceso de transformación de información
1. Técnicas de reatribución
a) Modificación de atribuciones irrealistas de fracaso a externas, inestables y
especificas
b) Modificación de atribuciones irrealistas de éxito a internas, estables y globales
c) Modificación de atribuciones de fracaso de habilidad inadecuada a esfuerzo
inadecuado
2. Técnicas de reestructuración cognoscitiva
a) Identificación de pensamientos automáticos
b) Registro de pensamientos disfuncionales
c) Identificación de supuestos (premisas) depresogénicos
d) Identificación de deducciones ilógicas
e) Modificación de estructura inadecuada por estructura lógica
f) Registro de pensamiento reestructurado