MENINGITIS Y ENCEFALITIS VIRAL

Microbiología

MENINGITIS VIRAL AGUDA

Es una infección de causa inflamatoria de las membranas que cubren al cerebro y medula espinal
(meninges). El agente etiológico más frecuente en la meningitis es el enterovirus pero además de este
existen otros virus que lo pueden causar como el VHS, CMV, virus Nilo del oeste, VVZ, pero que
presentan una prevalencia baja.

ECHOVIRUS: Pertenece a la familia de los Picornavirus posee una capside icosaedrica, sin envoltura tiene
un pequeño tamaño (20 – 30 nm), posee un RNA de cadena única, los serotipos más frecuentes en la
meningitis viral son 6, 9, 11, 13, 19, 30.

COXSACKIE: Es un enterovirus perteneciente a la familia de los Picornavirus, se divide en el tipo A y B, es

uno de los principales virus causante de meningitis viral aguda pero su principal órgano blanco es el
corazón en el cual puede causar pericarditis.

TRANSMISIÓN
Los enterovirus representan entre el 85 y 95% de los casos como agente etiológico, su reservorio son los
seres humanos y se transmite vía fecal-oral. Por estos motivos los lactantes y niños pequeños son los
huéspedes más susceptibles.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Los enterovirus representan entre el 85 y 95% de los casos en que
se identifica el agente etiológico, su distribución es mundial y los
brotes aparecen principalmente en verano y otoño [Coxsackievirus
A y B, Echovirus, poliovirus], estos virus pueden ser detectados en
moscas domésticas, aguas residuales y cloacales.

CLÍNICA
Encefalitis y meningitis son cuadros diferentes, pero comúnmente coexisten síntomas y signos como:
Fotofobia, cefalea y rigidez de nuca. Clínicamente hay mayor riesgo de morbi-mortalidad en <1 año y
>55 años. Las manifestaciones del SNC son diversas, dependiendo del estado inmunológico del paciente
y de la virulencia del patógeno. La severidad de la clínica se relaciona con el pronóstico.

MENINGITIS POR ENTEROVIRUS

Fiebre inespecífica, con pródromo viral y síntomas gastrointestinales. Cefalea intensa holocraenana,
vómitos, fotofobia, y rigidez de la nuca. Pudiendo acompañarse de mialgias, anorexia, síntomas
respiratorios, odinofagia, dolor abdominal, ocasionalmente exantema.
DIAGNOSTICO
Si mediante la entrevista médica sospechamos de una Meningitis Viral debemos realizar el diagnostico
en base a una Punción Lumbar, el LCR que vamos a obtener en esta se enviara para 3 tipos de
exámenes:

 Análisis Citológico
 Análisis Bacteriológico y Virológico
 Análisis Químico (Además pedimos una Glicemia para realizar la comparación con el LCR)

RESULTADOS
Para confirmar el Diagnostico debemos obtener un LCR con las siguientes características.

 Color claro, casi trasparente

 Glucosa normal (La mitad de la Glicemia)
 Hipercelularidad con predominio de Linfocitos

IMPORTANTE: Recordar antes de realizar la punción tomar un TAC para descartar Hipertensión
Endocraneana, puesto que si la presentara la realización del examen llevaría a un enclavamiento.

TRATAMIENTO
El reposo en cama es importante en especial después de una punción lumbar (2-5 días). Los pacientes
requieren soporte general, con reposición de fluidos y uso de analgésicos. No se dispone de terapia
específica para enterovirus. Los síntomas secundarios como el edema cerebral, el shock y las
convulsiones requieren de medicamentos anexos.

TRATAMIENTO EN GENERAL
En los recién nacidos con sepsis y meningitis graves por enterovirus administrar gammaglobulina
endovenosa. Plasma materno transfusiones (con un éxito variable).

CRITERIOS DEL ALTA: Siempre y cuando el paciente se encuentre en buenas condiciones generales, con
cefalea y vómitos controlados y alimentándose por boca. La meningitis viral no es una enfermedad
grave y sus síntomas deben desaparecer en el término de 2 semanas sin complicaciones residuales.

Prevención: transmite en forma fecal-oral. El virus no se transmite por vía aérea y probablemente
tampoco por contacto con agua o alimentos contaminados. Es necesario asegurarse de lavar las manos
Contantemente luego de la interacción con un ambiente contaminado. No compartir cubiertos o vajilla
con la persona enferma. Mantener la higiene en general. Se debe desinfectar superficies y objetos que
hayan tenido contacto con el paciente con una solución de agua con cloro.

ENCEFALITIS VIRAL AGUDA

Consiste en una inflamación del encéfalo con etiología más frecuente del VHS 1 90 % en adultos y de
VHS 2 en un 25-35 %.
VHS 1: Virus DNA bicatenario lineal con capside, sus lesiones afectan principalmente a la boca, nariz y
cuello. Posee latencia neuronal sin provocar lesiones detectables.

VHS 2: Pertenece a la familia de los Herpesvirus, produce lesiones a nivel genital principalmente, se
transmite por secreciones vaginales y por el canal del parto en donde presenta un alta prevalencia.
Tiene una prevalencia del 25 – 35 % en la encefalitis viral en el adulto.

TRANSMISIÓN
La transmisión se hace persona a persona o por vectores
(mosquitos y artrópodos). Los virus entran por las
mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, así
como por vía hematógena o nerviosa; tiene un periodo de
incubación de 4 a 6 días.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Se trata de la encefalitis viral más frecuente con una incidencia anual de 4 casos/100.000 habitantes, su
evolución natural es nefasta pues hasta en el 70% de los casos conlleva a la muerte o secuelas
neurológicas graves.

CLÍNICA
Fiebre, cefalea (global, retro ocular, frontal), náuseas y vómitos, letargia, mialgias, exantema, rash,
linfadenopatías, hepatoesplenomegalia.

Alteraciones de conciencia (Confusión-coma) y estados amnésicos, convulsiones, signos de focalización

(hemiparesia, disartria, compromiso de pares craneanos, etc.) -Estado mental alterado o cambios de
personalidad.

DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clínico, sin embargo lo debemos confirmar con la toma de exámenes, tales como:

 PCR en LCR (Útil entre los días 6 a 10)

 TAC (Poco útil, solo en el 60% de los pacientes se ve alterado)
 RM (Anormal en el 90% de los casos, puede evidenciar la etiología si esta fuese VHS 1)
 EEG (Sensibilidad del 84%, Especificidad del 32%)

Hay otros exámenes descritos, pero son poco útiles, algunos por ser muy invasivos y otros por requerir
mucho tiempo para obtener los resultados.

TRATAMIENTO
Aciclovir es de 10 mg/k/iv cada 8 horas, ajustándola según la función renal del paciente. Duración
mínima del tratamiento debe ser de 10 a 14 días .En pacientes inmunocomprometidos se sugiere
completar 21 días, Detección del ADN viral por PCR en el LCR disminuye después del tratamiento con
aciclovir intravenoso. De persistir positiva después de 10 a 14 días de tratamiento con aciclovir, se debe
realizar un tratamiento adicional.