E.M.I.I.
DI AG NÓ ST I CO SIT UACIO NAL DE
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 1
RESULTADOS 2 Una vez cumplidas estas metas se presentará
A NÁ LIS IS 4 un plan a las autoridades del Ministerio,
ANEXOS 6 Las infecciones nosocomiales son un flagelo
Puntos de Interés.
De 30 hospitales nacio-
nales solo existen Co-
mités operativos en el
50%
Solo 8 hospitales cuen-
tan con Normas de Vigi-
lancia de Infecciones
Nosocomiales,
Estudios de Investigación
solo son reportados en 6
hospitales,
Solo en 2 centros (de los
10 con centros de forma-
ción), los comités de
Infecciones Nosocomia-
les tiene alguna participa-
ción.
El 90% de hospitales
refieren no contar con
Normas de Conducción y
Relación con las Unida-
des de sus SIBASI.
37% de estos hospitales
cuentan con algún con-
trol sobre el uso de anti-
bióticos,
Las bacterias mas fre-
cuentes reportadas son
E, coli, Pseudomona,
Estafilococo aureus y
Enterobacter,
Los antibióticos que mas
son utilizados en los
hospitales encuestados
son Penicilina, Ampicilina
CO MIT E S
DE I NF E CCIO NES NO SO COM IAL E S E N
HO S PIT AL E S NACI O NAL E S .
ALMEIDA. S, SOLANO I, FRANCO VD, RAMOS H.
DIRECCIÓN DE CON TROL Y VIG ILAN CIA EP IDE M IOLÓG ICA
Presentación y análisis de los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Infecciones
Nosocomiales de El Salvador, realizada por el Equipo Multidisciplinario para la Investigación
de Infecciones E.M.I.I. Octubre 2003.
Introducción:
para la población hospitalaria y un reto
para el personal que se encarga de su pre-
vención, detección y reporte; constituyen
un problema serio para las administracio-
nes debido al considerable costo que su
manejo implica.
Concientes del problema y conocedores de
que no existe una política definida para su
detección, manejo, control y reporte, ni
datos fidedignos en la totalidad de los cen-
tros hospitalarios nacionales, es como sur-
ge un grupo de médicos, quienes junto a
personal de la División de Epidemiología y
del Laboratorio Central del Ministerio de
Salud, conformamos un equipo multidisci-
plinario para la investigación de infecciones
(EMII), el cual tiene dentro de sus objetivos
realizar investigaciones a nivel nacional de
los procesos infecciosos, siguiendo para
ello una agenda predeterminada y el pri-
mer asunto a tratar es la realización de una
Encuesta Nacional sobre comités de infec-
ciones nosocomiales y laboratorios de bac-
teriología, con el fin de realizar un dia-
gnóstico situacional del estado de los mis-
mos y su operatividad, luego se procederá
a la elaboración de normativos para proce-
dimientos, planes generales de reforza-
miento en estas áreas y finalmente la im-
plementación de mecanismos que velen
por el control de calidad del trabajo gene-
rado por estos equipos en sus respectivos
hospitales.
que de ser aprobado, tendrá al grupo del
EMII como ente coordinador del proyecto y
responsable del mismo.
La información que se analizará a continua-
ción proviene de un cuestionario diseñado
por los autores y que fuera distribuido por
la Dirección de epidemiología del Ministe-
rio a los 30 hospitales nacionales, cuyo
objetivo fue el de evaluar la función de los
comités de infecciones nosocomiales (CIN),
en estos centros; establecer un diagnóstico
situacional, fijar objetivos, diseñar estrate-
gias y actividades para echarlo a andar. En
general, las preguntas estuvieron orienta-
das a conocer el desempeño de los CIN,
funciones, ubicación administrativa en sus
hospitales, producción científica y mecanis-
mos de control sobre el uso de sustancias
antibióticas, de tal manera que se puedan
detectar los problemas existentes que re-
quieren de atención y de esa manera poder
pasar a la siguiente fase del plan proyecta-
do por el EMMI.
De esta información emanará un diagnósti-
co situacional sobre los CIN, y se comple-
menta con un cuestionario paralelo del
estado de los laboratorios, para buscar
fortalecerlos y que respondan a las necesi-
dades del nivel de complejidad de los hos-
pitales donde están ubicados.
El EMII, enfrenta un reto gigantesco, y re-
quiere del apoyo del MSPAS, el cual debe
facilitar la implementar normas de dia-
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE COMITES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN HOSPITALES NACIONALES.

RESULTADOS: te por 7 epidemiólogos, 3 por Infectólogos y una serie de espe-

La información se obtuvo gracias a un cuestionario que se envió a los
30 hospitales que conforman la red nacional durante el mes de Octubre
del 2003, estos debía de ser respondidos por los CIN locales y enviados
a la Dirección de Epidemiología del Ministerio. Debido a que no todos
los cuestionarios fueron enviados, pese a realizarse llamados para ello,
el equipo tomó a aquellos hospitales no enviaron información como
centros SIN CIN ó con CIN inoperante.
De tal manera solo el 63% de los centros (n = 19) facilitaron la informa-
ción solicitada, de estos el 100% de los hospitales de referencia y de
Zona enviaron la información, pero de los hospitales Generales solo el
56% lo hicieron (14 de 25). Grafico 1.
cialistas como cirujanos, pediatras, Salubrístas y médicos gene-
rales, un hospital por cada uno.
En los 15 hospitales que cuentan con CIN, existen centros de
formación profesional en 10 de ellos, pero según la encuesta los
coordinadores de los CIN solo desempeñan algún papel en 2
hospitales, ya sea como asesores, coordinadores ó evaluadores y
según el número de cargos expuestos pareciera darse a entender
que algunos desempeñan mas de una función.
La posición de estos comités dentro del esquema administrativo
del sus hospitales en que 7 fungen como asesores de la Direc-
ción de sus hospitales, 5 solo dependen de ella y 18 no tienen
posición definida y un 10% no ninguna posición Gráfico 3.

50%

s
to
da
no,
si, 63% 23%

No
37% Grafico 1. Detalle del

r
porcentaje de hospitales

o
es
que contestaron el cues-
tionario (n = 30) As 17%
a
ci
en

10%
nd
pe

o
de

un
lo

ng

0% 20% 40% 60%

So

Ni

55%
Gráfico 3. Posición que ocupan los CIN dentro del sistema organizacio-
nal de sus hospitales (n = 30)

La posición fue evaluada mediante el número de normativas

27% relacionadas al control y vigilancia de infecciones nosocomiales,
estudios de investigación, bio seguridad, reportes epidemiológi-
18% cos, de conducción y con sus unidades del SIBASI, etc. Encontra-
mos que la función es deficiente para la mayoría de los CIN; ini-
ciaremos con lo mas elemental; las normas de vigilancia de infec-
ciones nosocomiales, estas solo existen en 8 de los 30 centros,
estudios científicos se producen en tan solo 6 hospitales. Los
reportes epidemiológicos solo 12 hospitales manifestaron tener-
Zona Oriental Zona Occidental Zona Central los y la existencia de normas para el control sobre el uso de anti-
bióticos solo se encontraron en 11.
Planes de emergencia para riesgos solo existen en el 47% de
Grafico 2. Ubicación de los hospitales que no respondieron al cuestionario
hospitales (14 de 30), Normas de bio seguridad en el 43% (13 de
30), Normas para circulación por “áreas negras, grises y blancas”
Once hospitales no cumplieron con lo solicitado, de estos la mayoría en el 23% (7 de 30) y algo muy interesante es que solo 10% de
en la Zona Oriental del País, seguidos de la Zona Occidental y solo 2 de hospitales cuentan con Normas de Conducción y Relación con las
la Zona Central. Gráfico 2. unidades de su SIBASI, de tal forma que no pareciera haber un
Al evaluar cuantos hospitales cuentan con un CIN, solo 15 de ellos ma- monitoreo de todas aquellas infecciones en pacientes dados de
nifestaron tenerlo (50%), estos comités son coordinados principalmen- alta y que consultan a las unidades periféricas de esas zonas por
infecciones de heridas operatorias, episiotomías, infecciones
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE COMITES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN HOSPITALES NACIONALES.

Material Producido Hospitales Porcentaje 1. Penicilina

2. Ampicilina
Plan de Emergencia para Riesgos 14 47%
3. Ceftriaxona
Normas de Bioseguridad 13 43% 4. Ciprofloxacina
Análisis epidemiológicos anuales 12 40% En aquellos centros en donde no se lleva ningún control sobre el
uso de antibióticos, encontramos que para un hospital de estos
Normas de Vigilancia de Infeccio- 8 27%
el antibiótico mas utilizado es la Penicilina, en otro Ampicilina,
nes Nosocomiales pero en un tercero el antimicrobiano más utilizado es Ceftriaxona
Norma de Circulación en áreas 7 23% y deteniéndonos en este mismo hospital los otros antibióticos
negras, grises y blancas que le siguen en frecuencia son Amicacina y Gentamicina y en
tercer lugar Ciprofloxacina y el menos utilizado fue Ampicilina,
Estudios de Investigación 6 20% además en este mismo centro funciona un programa de forma-
Normas de Conducción y Relación 3 10% ción de profesionales en salud y manifiesta tener un CIN pero al
con Unidades de SIBASI quién lo dirige no supieron dar respuesta y lo mas curioso es que
manifestaron desconocer la lora bacteriana predominante pues
“no se cultivan adecuadamente” y al cuestionar sobre el control
relacionadas a catéteres, de vías aéreas, etc., este fenómeno puede
estar condicionando un sesgo de información enorme. Tabla 1.
MUESTRA BACTERIA PREDOMINANTE
Tabla 1. Descripción de la Producción de los CIN (n = 30)
SANGRE Escherichia coli, Estafilococo
Al entrar al tema del conocimiento de la flora bacteriana predominan-
coagulasa negativo
te en procesos infecciosos de los hospitales respectivos, una de las
funciones primordiales de los CIN, nos dimos cuenta que también este ESPUTO Klebsiella pneumoniae, Mycobacte-
es deficiente debido a que solo el 27% (8 de 30), pueden facilitarnos rium tuberculosis ?
alguna información, pero no la mayoría no se tiene información según
el tipo de muestra. HECES Escherichia coli, Salmonella thypi
SITIO Pseudomona spp, Estafilococo aureus
Para fines prácticos las bacterias que más se aíslan son:
QUIRÚRGICO
1. Escherichia coli,
ESPACIO Escherichia coli, Enterobacter cloacae,
2. Pseudomona spp, Estafilococo aureus
ABDOMINAL
3. Estafilococo aureus, CATÉTERES Estafilococo aureus, Acinetobacter
4. Enterobacter
5. Estafilococo coagulasa negativo. ORINA Escherichia coli.

sobre los antibióticos la persona que respondió dijo que “cada

En aquellos hospitales que poseen información encontramos que
Escherichia coli y Estafilococo coagulasa negativo son los mas comu-
nes en sangre, Klebsiella pneumoniae y Mycobacterium tuberculo-
sis ? , en esputo; en las muestras de heces Escherichia coli y Salmone-
lla thypi; en sitio quirúrgico: Estafilococo aureus y Pseudomona aeru-
ginosa, para espacio abdominal: Escherichia coli, Enterobacter cloacae
y Estafilococo aureus; en los centros donde se cultivan catéteres cen-
trales encontramos que Estafilococo aureus y Acinetobacter baumanii
es lo que más frecuentemente se ; en urocultivos Escherichia coli
Tabla 2.
Los antimicrobianos de uso más común en general son:
1. Penicilina sódica
2. Ampicilina sódica
3. Ceftriaxona
4. Ciprofloxacina
En aquellos hospitales en donde el CIN ú otras instancias ejercen
algún control sobre el uso de antimicrobianos son:
Jefe hace lo que le parece conveniente”.
Tabla 2. Bacterias más frecuentes dependiendo de la muestra
estudiada ó sitio anatómico
Finalmente en aquellos hospitales en donde no existe un CIN ó es
inoperante, ni control sobre antibióticos, la primera opción en
antibióticos es Penicilina, en 3 de ellos, Ceftriaxona en otros 2,
pero para estos hospitales el segundo antibiótico mas usado es
Ceftriaxona.
Esta es la presentación de toda la información recopila-
da de los hospitales nacionales en materia de Comités de Infec-
ciones nosocomiales, en donde el 100% de los hospitales de refe-
rencia y de zona enviaron la información; este dato llama a la
reflexión acerca de la operatividad de estos comités, específica-
mente en los hospitales nacionales generales de la zona oriental,
en donde la mayoría no respondió, lo que puntualiza un proble-
ma bien localizado, seguido de los de la zona occidental de la
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE COMITES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN HOSPITALES NACIONALES.
república.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
iniciaremos con decir que el papel de la mayoría de CIN en materia
de control y vigilancia de infecciones es deficiente.
La información recibida expone que no existen si los hay son in-
operantes; en el 50% de los hospitales de la Red nacional, princi-
palmente en los SIBASI de la Zona Oriental y en centros que hasta
hace algún tiempo fungían como Centros de Salud y fueron acredi-
tados como hospitales generales.
En general, la producción de muchos de los CIN es poca, expresado
esto en la escasa elaboración de material científico y normativo,
así como, de estudios de investigación; refleja este problema la
poca ó casi nula participación que tienen los CIN en los programas
de formación de profesionales en salud, en los centros que cuen-
tan con ellos, lo cual genera poca ó ninguna colaboración del per-
sonal en adiestramiento en cumplir y dar seguimiento a dichos
normativos, reporte de infecciones, clasificación adecuada de pro-
cesos infecciosos, calidad de muestras etc.
La deficiencia de esta producción es tan grande que solo se han
encontrado datos de investigación en infecciones locales en 6 hos-
pitales de los 30 existentes; dichos centros están, la mayoría, en el
área metropolitana. Solo se conoce, por el momento, de un centro
en donde se publica con alguna regularidad una revista que trata
sobre estos tópicos y otra en la que se establecen normas el ma-
nejo de sustancias antibióticas para procesos infecciosos determi-
nados; además el escaso número de hospitales que cuentan con
normas de vigilancia de Infecciones nosocomiales (solo 8 de 30) y
otro factor preocupante es que solo en 11 centros se publican
análisis epidemiológicos anuales.
Dentro de las funciones de estos CIN estaría el seguimiento de
pacientes que pueden haber adquirido infecciones hospitalarias,
las cuales pueden ser evidenciadas durante su estancia ó posterio-
res al alta hospitalaria, pero encontramos que en el 90% de hospi-
tales no cuentan con normas para conducción ni relación con las
unidades de sus SIBASI, de tal manera que se dificulta el segui-
miento de estos pacientes, una vez son dados de alta, lo cual gene-
ra subregistro y los datos pueden ser engañosamente bajos ó in-
existentes.
El papel de asesoramiento a la Dirección hospitalaria en solo la
mitad de los hospitales repercute en la capacidad de dictar normas
de , manejo, control y prevención de brotes epidémicos de eventos
nosocomiales infecciosos locales, mas aún, cuando hay un desco-
nocimiento en el 73% de centros de la bacterias relacionadas en
procesos infecciosos en estos hospitales. Estas funciones también
se ven limitadas en otros nosocomios, en donde el CIN local solo
funge como una dependencia de la Dirección hospitalaria.
En cuestión de uso de antimicrobianos, solo 11 hospitales manifes-
taron tener implementado algún tipo de control sobre su uso, pero
si la mayoría de estos desconoce la flora bacteriana predominante,
sería de investigar las bases sobre las que fundamentan las regula-
ciones en materia de antibióticos y quienes llevan a cargo tal fun-
ción. Para citar un ejemplo tomamos un hospital general de la
Zona Central el cual cuenta con un CIN, que no conoce sus bacterias
mas frecuentes , pero el antibiótico de uso mas común es Ceftriaxona,
seguido de 2 Aminoglucosidos, Ciprofloxacina y Ampicilina y el control
de los antibióticos lo ejerce cada Jefe de servicio según lo estime con-
veniente.
Por otro lado, los antibióticos mas utilizados en hospitales con ó sin
Comités nosocomiales y con ó sin regulación sobre su uso, son prácti-
camente los mismos: Penicilina, Ampicilina y Ceftriaxona indepen-
dientemente del nivel de complejidad hospitalario, y las bacterias que
se reportan como más frecuentes y que se supone deben de ser con-
troladas con estos productos, son en su Gram. negativos coniformes,
Pseudomona aeruginosa, Estafilococo aureus, Enterobacter y Estafilo-
coco coagulasa negativo, las cuales posiblemente no son cubiertas
adecuadamente dados los espectros que estos antibióticos poseen.
En conclusión, se han detectado serios problemas en el funcionamien-
to de CIN y en la vigilancia y control de infecciones nosocomiales en la
mayoría de hospitales, los mas importantes parecieran ser:
1. Inexistencia ó inoperatividad de CIN en el 50% de hospitales
nacionales,
2. Existencia de 7 CIN coordinados por epidemiólogos, solo hay
3 Infectólogos en los comités de toda la red hospitalaria,
3. Escasa producción de material normativo y producción
científica local de parte de los CIN,
4. Poca relación de los CIN con los programas de formación de
profesionales en los hospitales que cuentan con ellos,
5. No hay asesoría en materia de infecciones nosocomiales al
sistema administrativo local en muchos hospitales,
6. Desconocimiento de floras bacterianas predominantes en
infecciones locales y sus patrones de sensibilidad,
7. Control sobre el uso de sustancias inexistentes ó muy esca-
sos.
De tal manera y ante esta situación podría justificarse la conforma-
ción de un equipo coordinador a nivel central que monitoree la ope-
ratividad y producción de estos grupos en todos los hospitales del
país, abarcando las áreas de laboratorio y el control sobre el uso de
antibióticos, pero mas importante aún es el apoyo que el Ministerio y
entidades afines al problema brinden para poder tener una operativi-
dad al 100% de estas áreas, velar por el cumplimiento de las normas,
evaluar los resultados de los proyectos, mantener un control de cali-
dad del trabajo que se genere, con el fin de reducir la incidencia de
estas infecciones, aplicar sistemas de diagnóstico y tratamiento siste-
matizado basadas en las necesidades locales y que respondan a las
necesidades y complejidad de cada hospital.
Por otro lado se debe de comprender que hay que realizar las inver-
siones necesarias para poder llevar a cabo este proyecto sin poner en
peligro el presupuesto destinado a salud y que puedan ser sostenibles
con los presupuestos locales, y luego implementar sistemas de eva-
luación sobre el trabajo desempeñado.