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Ponencia Josema Vicente PDF
Ponencia Josema Vicente PDF
JoseMa VICENTE
Jefe Unidad Médica
Equipo Valoración Incapacidades
INSS Gipuzkoa
Nos olvidamos de los procesos graves
con bandera roja, alerta clínica,
lumbalgia asociada a cáncer, 0.7%;
infección vertebral, 0.01%; síndrome de
la cola de caballo, 0.04%; fractura
vertebral por aplastamiento, 4%;
espondilitis anquilosante, 0.3-5%; déficit
neurológico progresivo
NOS QUEDAMOS CON
50% BAJAS SON POR LUMBALGIA Carlos Botella Presidente Sociedad Española de
Cirugía Vertebral y Medular XV Congreso Neuroraquis marzo 2015
Las enfermedades de la columna lumbar y su relación con el trabajo en España. Vicente Herrero MT, Ramírez
Iñiguez de la Torre MV, Capdevila García L, López González AA, Terradillos García MJ, Aguilar Jimenez E,
Torres Alberich JI. Revista Seguridad y Medio Ambiente 2012;126.
Dos factores añadidos distorsionantes:
Mialgias 12%.
Cefalea 10%.
(Fuente: Prevalencia y distribución del dolor crónico en España, según la encuesta Pain in
Europe. Epidemiología del dolor en España. Editorial de la SED, 2005
El 4% de las consultas en atención primaria son debidas a las
lumbalgias. Segunda causa que más consultas genera en
atención primaria 2 millones de consultas/año
Procurar
Que no aparezca
Evitar la recaída
EVIDENCIAS ANTE EL
DIAGNÓSTICO Y LA IT
ANTE LA IT
POR
LUMBALGIA
Procurar
Que no aparezca
Abordaje adecuado
Evitar la recaída
Y a la escepticemia práctica
¿DIAGNOSTICAR MÁS ES MEJOR?
¿MÁS RX RNM TAC ECO EMG ?
El efecto “etiquetado” crea enfermos, refuerza el “ves, tengo…”
A más pruebas, más prolongación de la IT siempre
Efecto sobre el paciente
Aumenta su incertidumbre
Acrecienta su desconfianza terapéutica
Dificulta el alta médica por estar siempre pendiente de una prueba o de
repetir alguna
No hay correlación entre síntomas y hallazgos de imagen, en patología
lumbar inespecífica, así que a más pruebas más desesperación, más
inconsistencias
No hay evidencia beneficiosa en el DLI de más es mejor
A más pruebas más inadecuadas o innecesarias actuaciones terapéuticas
incluso pueden llevar a acciones quirúrgicas impropias o forzadas por la
insistencia decisoria del paciente
Incrementa el coste económico, sin beneficio de disminuir otros costes de
la baja o evitar sobrecostes de más ttos.
Y EN LA IT
POR LUMBALGIA
Qué explicación tiene que lo que debiera de durar entre 4 y
40 días dure 140?
Y si dura 365 d ¿a qué estamos esperando para proceder en
consecuencia?
Volver a trabajar es algo que el paciente amenaza descarga
en nuestra responsabilidad
Pero mantener la baja de forma inadecuada también
es nuestra responsabilidad
El descanso del trabajo debiera mejorar algunas bajas de 5-6
m por pretendida sobrecarga laboral
Pero si tal descanso apenas modifica la referencia
dolorosa del paciente no contrastada en exploración
¿porqué y para qué seguir prescribiendo
el descanso terapéutico?
FACTORES DE RIESGO DE CRONICIDAD (BANDERAS AMARILLAS)
Banderas Amarillas (Yellow flags for low back pain prognosis)
Duffy RL. Low back pain: an approach to diagnosis and management. Prim Care Clin Office Pract 37 (2010)729-741
Aspectos
APTITUD
Yopuedo
DEBES
ACTITUD
Yo quiero
% Total Duración Duración Número Número
media (días) estándar días procesos
procesos
Diagnóstico Código perdidos
(días)
lumbares
Todos 100%
Todos 43,51 18,4 6.188.626 142.239
lumbar
Procurar
SE INICIE SÓLO SI ES NECESARIO
DURE SÓLO LO NECESARIO
Evitar
prolongar la IT
POR COMPLACENCIA o MIEDO
Y la escepticemia práctica
DESCONFIAR DE AQUELLO QUE
NO TIENE EXPLICACIÓN
MENSAJE POSITIVO
Frente a lo psicológico infundir esperanza y
desmontar los miedos
Protocolo de
Logran:
Una disminución del 40% de la duración de los episodios de IT.
DEPORTE
ALIMENTACIÓN
SER PROACTIVOS
En consulta
En la vida ordinaria
Y CUANDO TODO ES CLARO…
Y CUANDO TODO ES CLARO…
¿QUIÉN PONE EL CASCABEL AL GATO?
EL PAPEL RESPONSABLE DEL CONTROL
Y SEGUIMIENTO DE LA IT
Cuando los hallazgos en la
exploración son anodinos.
Loque
Cuando no se ha objetivado
daño estructural grave
procede es el
Cuando las maniobras de
estiramiento ciático son
negativas