Parto (Nacimiento)

Entre las primeras 34 y 38 semanas de gestación, el miometrio uterino no responde a las señales
del parto. Durante las ultimas 2 a 4 semanas, este tejido pasa por una fase de transición en
preparación para el inicio del parto. Esta fase termina con engrosamiento del miometrio en la
región superior del útero, con el ablandamiento y adelgazamiento de la región inferior y del
cuello uterino.
El parto propiamente dicho se divide en tres partes:
1) Fase 1: Borramiento (Adelgazamiento y Acortamiento) y dilatación del cuello uterino
(la fase termina cuando el cuello esta dilatado por completo)
2) Fase 2: Nacimiento del feto
3) Fase 3: Expulsión del feto y de las membranas fetales
La fase 1 se realiza mediante las contracciones uterinas impulsan el saco amniótico contra el
conducto cervical. Si las membranas ya se rompieron, la presión se ejercerá contra una parte del
feto, normalmente la cabeza
La fase 2: Interviene las contracciones uterinas, pero la fuerza decisiva consiste en el aumento
de la presión intraabdominal proveniente de la contracción de los músculos abdominales.
La fase 3: Requiere contracciones uterinas que se facilitan al intensificarse la presión abdominal
Conforme se contrae el útero, la parte superior se retrae creando una luz cada vez mas pequeña,
mientras la parte inferior se expande dándole dirección a la fuerza. Las contracciones suelen
comenzar a intervalos de 10 minutos; después, durante la segunda etapa, se producen a
intervalos ˂ 1 minuto y duran de 30 a 90 segundos. Es necesario que se produzcan como pulsos
para que el feo sobreviva, pues son lo bastante fuertes para comprometer el flujo sanguíneo
uteroplacentario que llega al feto.
Consideraciones Clínicas
Nacimiento Prematuro
Los factores que dan inicio al trabajo de parto se desconocen y pueden consistir en “cesar el
mantenimiento del embarazo”; los factores que sostienen el embarazo (las hormonas, por
ejemplo) se suspenden. También podría darse una inducción activa por la intervención de
factores que estimulasen el útero. Probablemente participan elementos de ambos procesos. Por
desgracia, la prevención del nacimiento prematuro no ha avanzado mucho porque
desconocemos dichos factores. Se debe a la rotura pretérmino de las membranas, al inicio
prematuro del trabajo de parto o a complicaciones del embarazo que aceleran el parto. Algunos
factores de riesgo: antecedentes de nacimiento prematuro, raza negra, embarazos múltiples,
infecciones como las periodontales y la vaginosis bacteriana, baja masa corporal de la madre

Consideraciones Clinicas
Anomalias en Embarazos Gemelares
En esta clase de embarazos se da gran incidencia de morbilidad y mortalidad perinatal, lo
mismo que mayor riesgo de parto a pretérmino. Cerca de 60% de los gemelos nace prematuros y
es muy probable que tenga bajo peso al nacer. Ambos factores los exponen a un riesgo elevado;
en los embarazos gemelares la tasa de mortalidad perinatal es tres veces mas alta que en los
recién nacidos de embarazos simples.
La incidencia de este tipo de embarazos tal vez sea mucho mayor que lo observado en los
nacimientos, porque se conciben mas gemelos de los que nacen. Muchos mueren antes del parto
y algunos estudios indican que apenas 29% de las embarazadas de gemelos dan a luz dos bebes.
Gemelo Evanescente: Indica la muerte de un feto. Ocurre en el primer trimestre o al inicio del
segundo, puede deberse a la reabsorción o formación de un feto papiráceo.
El síndrome de Transfusión de gemelo a gemelo, que se presente en 15% de los embarazos
monocigóticos monocoriónicos. En este caso se forman anastomosis vasculares placentarias que
ocurren en orden equilibrado en la mayoría de las placentas monocoriónicas. Entonces un
gemelo recibe la mayor parte del flujo sanguíneo, lo cual disminuye el del otro. El resultado
consiste en que un gemelo será mas grande. El desenlace es lamentable; ambos gemelos mueren
entre el 50 y 70% de los casos.
En fases posteriores del desarrollo la división parcial del nódulo y línea primitiva puede
producir gemelos unidos. Se los clasifica según la naturaleza y grado de la unión. A veces los
gemelos monocigóticos están conectados solo por un puente cutáneo o por un puente hepático
común. El tipo de gemelos que se formen dependerá del momento y del grado en que ocurrieron
las anomalías del nódulo y de la línea. También el hecho de que no se expresen algunos genes
como Goosecoid puede producir gemelos unidos. Muchos de ellos logran sobrevivir como la
pareja más famosa -Chang y Eng- que estaban unidos por el abdomen; viajaron a Inglaterra y
Estados Unidos en exhibiciones a mediados de la década de 1800.
En las parejas hermano-hermana de gemelos dicigóticos, la testosterona proveniente del varón
puede afectar al desarrollo de la mujer. Así pues, las gemelas de esta parejas tienden a tener
quijada cuadrada y dientes mas grandes, a obtener mejores resultados en las pruebas visuales
espaciales y son más hábiles en los deportes de pelota que la mayoría de las niñas. Tienen 15%
menos de probabilidades de casarse y sufren problemas de fecundidad pues su tasa de
reproducción es 25% más baja.