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Financiamiento y Gasto en Salud Del Sistema de Salud en Peru PDF
Financiamiento y Gasto en Salud Del Sistema de Salud en Peru PDF
El presente trabajo se lleva a cabo gracias a la ayuda y los fondos otorgados por el International Develomen Centre, Ottawa, Canadá; así como de la
Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Introducción
El sistema de salud del Perú se caracteriza por su segmentación tanto en la prestación como en
el aseguramiento público, está formado por múltiples actores en los cuales se observa
superposición1 de funciones. Está compuesto por dos sub-sectores, el público y el privado. El
primero lo forman el Ministerio de Salud (MINSA) con sus instancias descentralizadas
(Direcciones Regionales de Salud), Seguro Social en salud (EsSALUD), y los servicios de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional2. El MINSA atiende al 70% de la
población total, EsSALUD al 17,6%3, Sanidad de las fuerzas armadas y policiales alrededor de
3,0% y el sector privado con y sin fines de lucro alcanza cobertura del 10,0%3. El subsector
público dispone del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de los centros de salud y al
99% de los puestos; y el MINSA es la institución con mayor número mayor presencia nacional.
El MINSA atiende fundamentalmente a la población que no cuenta con seguro social en salud.
EsSALUD ofrece cobertura a los trabajadores del sector formal y sus dependientes. Los servicios
de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales sólo atienden a sus trabajadores y
familiares directos. El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y
está formado por hospitales, clínicas, consultorios y en menor medida por establecimientos de
ONGs1.
El Gobierno asigna el presupuesto fiscal para salud, sus fuentes son los recursos ordinarios (que
provienen fundamentalmente de los ingresos tributarios) y el endeudamiento en salud. El
financiador para el principal prestador de servicios de salud público (MINSA) es el gobierno
central, los gobiernos regionales y las cuotas de recuperación de los usuarios. El financiamiento
para el seguro social (EsSalud) proviene de dos fuentes: contribuciones del empleador público o
privado, las contribuciones del empleado y los hogares a través del denominado «pago de
bolsillo». En el sub-sector privado lucrativo el financiamiento está a cargo del usuario a través del
pago de seguros (primas, copagos deducibles). En el subsector privado no lucrativo, los
cooperantes externos canalizan recursos en calidad de donaciones de los distintos cooperantes
internacionales y otros agentes que realizan donaciones internas4 para financiar servicios de
salud en unidades públicas o privadas a la población sin seguridad social y en condiciones de
pobreza.
Lo más grave del sistema de salud peruano es que 20% de la población está excluida del
sistema de salud, a pesar de que el Gobierno ha intentando, a través MINSA, llegar a los más
pobres y de haberse triplicado el número de establecimientos y recursos humanos5.
I. CONTEXTO
Demografía
Perú cuenta con una población de 28,807,034 millones de habitantes (2008). La proporción de
hombres es de 49.7% y de mujeres del 50.3%6. Las proyecciones para 2030 estiman una población
de 34 106 473 millones con una tasa de crecimiento anual del 0.95%7.
• el descenso en la tasa bruta de mortalidad, que pasó de 22.5 defunciones por 1000
habitantes en 1950 a 5.5 en 2008;
2
• el incremento en la esperanza de vida, que pasó de 45 años en las mujeres y 43 en los
hombres en 1950 a 75 años en las mujeres y 70 en los hombres en 2008;
• la tasa global de fecundidad que en 1950 fue de 6.85 hijos por mujer pasó a 2.41 en el
20088 y
• La disminución de la tasa de mortalidad infantil de 159 por 1000 nacidos vivos en 1950 a 21
por mil nacidos vivos en el 2008.
Lima continúa siendo el centro económico del país con el 54% del PBI y las principales ciudades
representan el 20%, y se caracteriza por la débil articulación entre Lima con el resto del país y
entre las principales ciudades con sus alrededores rurales.
Como consecuencia, existe una marcada desigualdad en el desarrollo económico12. Los
bolsones de pobreza se concentran en las periferias de las ciudades y comunidades rurales de
sierra y selva13,14.. Por área de residencia, se constata que los niños/as y adolescentes del área
rural en proporciones elevadas se encuentran en situación de pobreza, siendo la incidencia más
del doble que en los niños/as y adolescentes del área urbana15. Por todo ello, el rostro social del
Perú de hoy es el de una población básicamente urbana, joven, subempleada y pobre.
Cuadro I
Indicadores básicos, Perú 2008
1. Población total 1/ 28,807,034
2. Esperanza de vida al nacer (años) 1/ 73.1
3. Esperanza de vida a los 60 años 2/
4. Tasa de mortalidad general 7/ 5.5
3
2/
5. Tasa de mortalidad infantil 20
6. Razón de mortalidad materna 4/ 185
7. Prevalencia de diabetes (2007) (%) / ND
8. Prevalencia de hipertensión arterial (%)/ ND
9. Proporción de partos atendido por personal calificado 1/ 72.6
10. Cobertura de vacunación del esquema básico (%) 8/
• En menores de 1 año 99(DPT)
• Entre 1 y 4 años 90
Fuentes:
1/ OPS-Perú. Indicadores Básicos de Salud OPS. Accesible en
2/Indicadores demográficos Perú 1950-2050. Revisado el 05 de junio del 2010. Accesible en:
http://www1.inei.gob.pe/perucifrasHTM/inf-dem/cuadro.asp?cod=3643&name=po03&ext=gif
3/ Instituto Nacional de Estadística e Informática. Indicadores sociales Perú 2004-2008.
http://www1.inei.gob.pe/perucifrasHTM/inf-soc/cuadro.asp?cod=8215&name=sal15&ext=gif
4/ Ministerio de Salud. Información estadística maternidad segura y saludable.
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/maternidad/estadistica.asp.
5/ Organización Mundial de la Salud: Estadísticas mundiales 2010.
6/ WongR, Knaul F, Arreola-Ornelas H, Mendez O, Lafontaine L, Working groups of ´Health Financing and Social Protection
in Latin America and the Caribbean´ with an alfabetical list of authors from Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Costa
Rica, Dominican Republic, Mexico, Peru. Catastrophic Health Expenditures and Vulnerable Groups in Latin America: a
Cross-Country Comparative Analysis. 2009. Disponible en
http://www.observatoriodelasalud.net/images/stories/iatros/I1/estudio_regional_pf_en_8_pases.pdf.
7/ ENDES: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
8/ Pan American Health. Health situation in the Americas: Basic Indicator 2009.
Condiciones de salud
4
La mortalidad ha sufrido un cambio en su composición etaria, a comienzos de los
cincuenta las muertes de los menores de 5 años representaron el 56% de las muertes
totales, esa proporción fue de cerca del 45% a fines de los ochenta y las principales
causas de muerte fueron enfermedades respiratorias agudas y digestivas.19 En 1992,
las enfermedades transmisibles fueron la primera causa de muerte, seguida por
enfermedades del aparato circulatorio y tumores. Entre 1987 y 1997 se observó la
preeminencia de la mortalidad por enfermedades transmisibles en ambos sexos,
aunque ocurrió una disminución significativa en el período.20. En 2000, la primera
causa de muerte sigue siendo las infecciones respiratorias agudas y ocupan el
segundo y tercer lugar las enfermedades isquémicas y del corazón y las
enfermedades cerebro-vascularesa.
Gráfico No.1
Perú: Grandes grupos de causas de muerte por periodos.
En 2006 hay una clara tendencia al incremento relativo de las muertes causadas por
neoplasmas y causas externas (Gráfico No 1), las primeras vinculadas al
envejecimiento de la población que a su vez origina un envejecimiento de las
estructura por edad de la mortalidad. Las causas externas están ligadas al proceso de
urbanización que sobre todo genera la concentración poblacional en las grandes
ciudades, Lima es un ejemplo con un poco más de la tercera parte de la población,
donde se registran altas frecuencias de muertes por accidentes de tránsito18.
Los perfiles de mortalidad al interior del país son muy heterogéneos; los
departamentos ubicados en la Sierra Surb tienen tasas más altas de mortalidad por
enfermedades transmisibles, ciertas afecciones originadas en el período perinatal y
causas externas, si se comparan con Lima y Callaoc.
La tasa de mortalidad infantil presenta serias diferencias y se mantienen las brechas en el
País. Las tasas estimadas en la ENDES 2000 fue de 45 defunciones en el área rural y 24 la
urbana; en 2009 en la zona rural fue 27 y la urbana 17 defunciones de menores de un año
por cada mil nacidos vivos lo que pone de manifiesto un descenso de 40,0 por ciento en el
área rural y 29,2 por ciento en el área urbana. Se observó también que los niños de madres
a
En el año 2000, las principales causas de muerte reportadas por el Ministerio de salud del Perú son infecciones
respiratorias agudas, infecciones del aparato urinario y enfermedades cerebro-vasculares. Es necesario aclarar que las
enfermedades del aparato urinario se reportan en las otras fuentes revisadas.
b
Regiones con una alta proporción de población de origen quechua o aimará y altos niveles de pobreza y ruralidad,
como Apurímac,Ayacucho,Cuzco, Huancavelica y Puno.
c
Zonas de mayor desarrollo industrial,menores tasas de pobreza y mayor acceso a servicios básicos.
5
sin educación o con estudios de primaria tienen una mayor probabilidad de morir durante
el primer año de vida (36 y 29 por mil, respectivamente), que aquellos de madres que
tienen estudios superiores (16 por mil)21.
Cuadro II
10 principales causas de muerte en mujeres, Perú 2004
Número Tasa* %
1. Infecciones respiratorias agudas 5455 39.8 12.4
2. Enfermedades isquémicas del corazón 2,109 15.4 4.8
3. Enfermedad cerebro-vascular 2,046 14.9 4.6
4. Septicemia, excepto neonatal 1,577 11.5 3.6
5. Enfermedades hipertensivas 1,536 11.2 3.5
6
6. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 1,490 10.9 3.4
7. Ciertas afecciones del periodo perinatal 1,431 10.4 3.2
8. Tumor del estómago 1,279 9.3 2.9
9. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 1,141 8.3 2.6
10. Diabetes mellitus 1,008 7.4 2.3
Las demás causas 24,961 182 57
Total 44,033
*Tasas por 100,000 mujeres
Fuentes: INEI
Cuadro III
10 principales causas de muerte en hombres, Perú 2004
Número Tasa* %
1. Infecciones respiratorias agudas 5,604 40.5 11.2
2. Enfermedades isquémicas del corazón 2,507 18.1 5.0
3. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 2,001 14.4 4.0
4. Enfermedad cerebro-vascular 1,967 14.2 3.9
5. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 1,845 13.3 3.7
6. Septicemia, excepto neonatal 1,541 11.1 3.1
7. Enfermedades hipertensivas 1,402 10.1 2.8
8. Tumor de estómago 1,324 9.6 2.6
9. Tuberculosis 1,193 8.6 2.4
10. Tumor de próstata 1,100 7.9 2.2
Las demás causas 29,645 214.0 59.1
Total 50,129
*Tasas por 100,000 hombres
Fuentes: INEI
7
los establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras4.
Como prestadores informales están los proveedores de medicina tradicional: curanderos,
hueseros y parteras, entre otros.
EsSalud cubre al 20% de la población con seguridad social, atiende a trabajadores del
sector formal, jubilados y sus familias. Presta servicios de salud en sus propias
unidades de salud en la que dispone de médicos, enfermeras, obstetrices
odontólogos, nutriólogos, otro tipo de profesionales y personal técnico. Sus unidades
de salud están localizadas principalmente en áreas urbanas.
Dentro de la población con otro tipo de seguro está las fuerzas armadas y policiales y
sus familiares directos. Para lo prestación de servicios de salud cuenta con una red
propia de unidades de prestación de servicios de salud y un equipo de profesionales
que incluye, médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos, nutriólogos y personal
técnico. Los seguros privados las compañías de seguros, los autoseguros y los
servicios pre-pagados ofrecen cobertura a un reducido grupo social equivalente a
menos del 2% de la población.
Cuadro IV
Cobertura en salud, Perú 2000 y 2008
2000 2008
% %
Población con seguridad social 32.33 42.00
9
Población con EsSalud 19.7 20.00
Población con SIS * - 18.00
Población con otro tipo de seguro** 12.6 4.00
Población no asegurada 67.70 58.00
Población total/1 100 100
Fuente: ENNIV 1985, 1997 y 2000; ENAHO 2003, 2004, 2005, 2008; Censo Nacional: 2007.
* En el año 2000, se incluye al Seguro Escolar Gratuito, luego transformado en SIS.
** En los años 2003-2005, en la categoría otro el seguro privado incluye a las EPS, seguros universitarios y el seguro escolar
privado y las Fuerzas
Armadas y Policiales
El SIS cuenta con planes de beneficios definidos. Los principales beneficios del
aseguramiento se ve reflejado en el incremento del uso de servicios de salud en los
pobres y el parto institucional, que ha ascendido de 57,9% en el año 2000 a 70,4% en
el 200431. Las prestaciones están agrupadas en los planes de beneficios: Plan A: de
niño de 0 a 4 años, Plan B: de niño y adolescente de 5 a 17 años y Plan C: de las
gestantes, regulando las condiciones para el reconocimiento de las prestaciones y los
reembolsos, exclusiones, financiamiento, entre otros.
En 2009, según la ENAHO cuando indagó acerca del lugar o establecimiento de salud
donde consultaron, el 18,6% lo hizo en un establecimiento del Ministerio de Salud
(hospital, puesto o centro de salud); el 16,3% respondió haber consultado en farmacia
o botica, el 8,0% acudió a establecimientos de salud del Sector Privado, como Clínicas
y Consultorios Particulares, el 6,4 % consultó en un establecimiento de salud
ESSALUD, en hospital de las Fuerzas Armadas y Policiales consultó el 0,6%; en otros
(casa de curandero, en su domicilio, MINSA y ESSALUD y otro) consultó el 1,3%32.
10
III. FINANCIAMIENTO
¿Quién paga?
En el año 2007, el 79% del financiamiento del MINSA provino de impuestos generales,
15% de las cuotas de recuperación y 6% de donaciones y transferencias. Las
prestaciones de EsSALUD se financian con aportaciones de los empleadores, que
equivalen a 9% del salario de los trabajadores activos. En el caso de los jubilados, el
aporte proviene de los asegurados y equivale a 4% de la remuneración asegurable.
Sin embargo, cuando el asegurado elije acceder únicamente a los servicios de
EsSALUD, la totalidad del financiamiento se asigna a esta institución; pero cuando
decide acceder a servicios mixtos (ESSALUD y EPS), el financiamiento se distribuye:
el 6.75% para EsSALUD y el 2.25% restante para la EPS.
El SIS se financia casi en su totalidad (94%) con recursos ordinarios provenientes del
presupuesto general. Poco menos del 6% de sus recursos proviene de donaciones y
contribuciones no reembolsables de gobiernos, organismos de cooperación
internacional, aportes de personas naturales, instituciones públicas y privadas, y
transferencias del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISAL). El 6% restante
procede de recursos directamente recaudados en su operación.
Se observa una tendencia creciente del gasto en salud como porcentaje del PIB a
mitad del periodo (1995 a 2005), explicable por el menor crecimiento del PBI real, la
misma que luego decrece a medida el PBI real aumenta, con lo que se retorna a
valores similares del inicio del periodo: de 4,48% en el año 1995 a 4,46% en el 20054.
Según la OMS, en 2006 el gasto total en salud como porcentaje del PIB ascendió a
4.4% y que muestra una clara evidencia del descenso del gasto en salud con respecto
al 2005. Este porcentaje de gasto en salud de Perú, se encuentra por debajo del
promedio de gasto mundial en salud (8.9% del PIB)33 y del promedio para América
Latina (6.7%).
El gasto del gobierno como porcentaje del gasto total en salud varió de 53% en el
2000 a 58.3% en el 2006. El gasto privado en salud muestra un descenso del 47% en
el 2000 a 41.7% en el 2006, de este porcentaje de gasto privado 79,4% en 2000 y
77,5% en el 2006 fueron gastos directos de los hogares, En cuanto a Planes de prepago
privados como % del gasto privado, se observó que en 2000 representaron el 17,2 % y
en 2006 el 19,0% del gasto privado en salud. El gasto de la seguridad social representó
en 2000 el 42,9% y en 2006 el 39,7% del gasto público en salud. Los recursos externos
representaron en 2000 el 2% y en 2006 el 1.5% del gasto total en salud.
El gasto per cápita en salud al tipo de cambio promedio fue de 98 US$ en 2000 y de 149
US$ en 2006 y el gasto total en salud per cápita en dólares internacionales (PPA) fue de
231(PPA) en 2000 y 316 en 2006 (PPA). Cifra inferior a lo destinado por el salvador que
en 2000 fue de 351(PPA) y en 2006 de 360(PPA) y casi la mitad del gasto per cápita
de Chile que en 2000 fue de 572(PPA) y en 2006 de 689(PPA)33.
11
¿Cómo se distribuyen estos recursos?
De acuerdo con la información sobre la ejecución del presupuesto del MINSA en 2007,
equivalente a poco más de 3.15 millones de soles, 37.1% de los recursos fueron
dedicados a gasto de personal y obligaciones sociales (vacaciones, compensaciones,
gratificaciones y asignación familiar, entre otras), 6.2% se dedicó al gasto de
obligaciones previsionales (pagos de seguridad social de salud a cargo de los
empleadores y de pensiones a cargo de los trabajadores) y 45.9% fue dedicado al
gasto en bienes y servicios, mientras que los gastos de inversión y otros gastos de
capital estuvieron por debajo de 10.8%.
Según los datos publicados sobre la distribución del gasto en ESSALUD en 2006, 21%
del mismo se destinó a la compra de bienes, 55% a gasto en sueldos y salarios, 6.8%
a gastos diversos de gestión, 1.3% a servicios a terceros y 2.3% a otros.
IV. Recursos
Cuadro V
Establecimientos de salud a nivel nacional, Perú 2005.
e
11 hospitales del Ministerio de Salud, 8 de ESSALUD y 1 de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales
12
En conclusión, en 2005 el MINSA administró el 84.7% del total de unidades de
prestación de servicios de salud, EsSalud el 4%, las fuerzas armadas y la policía el
4.2% y los privados el 7%. A nivel nacional34. Por otro lado, alrededor de 90% de los
hospitales e institutos de salud del MINSA se ubican en zonas urbanas, 7% en zonas
urbanas marginales y 3% en zonas rurales35. En las zonas rurales, la infraestructura
de servicios de salud consiste básicamente en centros y puestos de salud que brindan
atención primaria y refieren los casos de mayor complejidad a los establecimientos
hospitalarios. Los departamentos con mayor índice de pobreza, como Huancavelica,
Cajamarca y Loreto, cuentan con 0.4, 0.9 y 1.0 hospitales por 100 mil habitantes,
respectivamente, mientras que los departamentos con las menores tasas de pobreza,
como Madre de Dios, Ica y Moquegua, cuentan con 2.8, 2.1 y 3.0 hospitales por 100
mil habitantes, respectivamente.
En 2005 había en el Perú 31 mil 431 camas disponibles, lo que arroja una razón de
1.12 camas por 1000 habitantes. Del total de camas hospitalarias en funcionamiento,
50% corresponden a los hospitales del MINSA, 20.7% a ESSALUD, 7.6% a las FFAAP
y 21.6% al sector privado. El MINSA contaba con 377 salas de operaciones de las
cuales el 42% se encuentran en Lima metropolitana. Se observan también 109 salas
de recuperación post operatoria, 70 salas de partos para intervenciones quirúrgicas,
159 salas de partos normales, 77 ambientes destinados a atención al recién nacido y
115 ambientes para cuidados críticos.
¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios?
13
Esto ha incrementado el número de egresados de la carrera de medicina de 951 a
1,238 entre 1993 y 2003, y de enfermería de 1,402 a 1,760 en el mismo periodo. Así,
desde la mediciones realizadas cada tres años desde 1985 a 1996, ha existido una
tasa de crecimiento geométrico de los médicos de un 4% anual, mientras que la tasa
de crecimiento demográfico anual para el mismo período ha sido de 1.77% anual42.
A pesar de la persistencia de un déficit de profesionistas de la salud en la mayoría de
los departamentos del país, existe una baja oferta de puestos de trabajo en las
instituciones de salud, lo cual provoca desempleo, subempleo e incluso migración.
Entre 1996 y 2004, luego de un mínimo de dos años de haber salido del país, no
habían retornado 13,711 médicos, 7,340 enfermeras, 2,112 odontólogos y 1,110
obstetras.
Perú tiene una industria farmacéutica que produce genéricos y marcas nacionales, así
como laboratorios que importan y comercializan prácticamente todos los
medicamentos que se consumen en el país, bajo la regulación y supervisión de la
Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) del MINSA1. Se
14
estima que sólo la mitad de la población que las requiere puede adquirir todas las
medicinas prescritas en los servicios de salud, principalmente debido a su poca
capacidad de pago. En la actualidad, el MINSA y las regiones están realizando
compras corporativas de medicamentos, con lo cual ha mejorado su disponibilidad en
el sector público, que pasó de 10% en 2003 a 80% en 2007.
El mercado privado de medicamentos creció más de 170% entre 1997 y 2003. Cabe
señalar, sin embargo, que este crecimiento se ha debido más al incremento en los
precios que a un mayor consumo, lo cual se ha convertido en un factor de exclusión,
particularmente de los sectores de bajos ingresos.
15
suficientemente confiable sobre la cantidad de investigadores dedicados al área de la
salud ni sobre resultados de su trabajo en términos de publicación de artículos en
revistas internacionales.
V. Rectoría
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
Según Decreto Legislativo 584 “la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud” el MINSA es la máxima autoridad sanitaria, y el ente rector del Sistema Nacional
de Salud48. La LGS le asigna la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como
supervisar su cumplimiento, de conformidad con la política general del gobierno; al mismo
tiempo se establece que, el Gobierno es responsable de proveer los servicios de salud
pública a toda la población y que la salud individual es una responsabilidad compartida
por el individuo, la sociedad y el Estado49. En 2002 fue promulgada la Ley de Bases de
Descentralización (Ley N° 27783), que regula la estructura y organización del
Gobierno en los ámbitos nacional, regional y local50; y la ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud(SNCDS) que le otorga facultades para
“coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud, promoviendo su
implementación concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de
todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de
51
todos los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud” .
16
Facultades o Escuelas de Medicina. En las demás carreras existen avances parciales
pero impulsadas de manera autónoma (autoregulada) por las asociaciones de
Facultades de Enfermería y Obstretricia. En la actualidad, sin embargo, la Comisión
para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina está prácticamente
desactivada. La certificación y recertificación de recursos humanos está a cargo de los
Colegios Profesionales. Sólo el Colegio Médico del Perú viene implementando de
manera autónoma y voluntaria un sistema de certificación y recertificación médica
(SISTCERE), actualmente en revisión, con un aproximado de 60 % de médicos
recertificados.
¿Quién evalúa?
La LGS faculta al MINSA para efectuar la evaluación, control y auditoría permanente los
establecimientos y servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza o modalidad de
gestión. Sin embargo, esta función no se desempeña regularmente por la escasez de
recursos en las Direcciones Regionales de Salud. La supervisión y control a los
establecimientos del MINSA es sobre todo de orden presupuestal/contable, más aún desde
la ejecución del proceso de descentralización que transfiere a los gobiernos regionales –
excepto Lima y Callao‐ todos los establecimientos de salud.
17
atención a la Comunidad organizada (Comunidad Local de Administración de Salud-
CLAS) que son asociaciones sin fines de lucro. La Asamblea General está integrada
por representantes de organizaciones sociales de base y personas naturales
vinculadas a actividades de salud y desarrollo local en la jurisdicción a la que
pertenece la Comunidad Local de Administración de Salud. El Consejo Directivo está
conformado por un número impar de miembros con un máximo de siete integrantes, la
gerencia del CLAS es asumida generalmente por la jefatura de los servicios de salud55.
Los miembros de los CLAS trabajan voluntariamente, sin goce de sueldo, y participan en la
elaboración del diagnóstico de la salud comunitaria, la fijación de prioridades en salud de
la comunidad y la revisión, aprobación y supervisión de las actividades del plan de salud
local. En 2000 más de 1,242 establecimientos de salud CLAS atendían a aproximadamente
seis millones de habitantes56y se considera que en la actualidad la participación social en
la organización y gestión se ha desarrollado a través de los Comités Locales de
Administración Compartida (CLAS) en el 35% de los establecimientos públicos (MINSA)
de primer nivel de atención en todo el país. Otros mecanismos de participación ciudadana
son los comités de salud y desarrollo como el Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICS).
Por otro lado, en 2007, a través de Dirección General de Salud de las Personas, se
establecieron los Módulos del Buen Trato en Salud (MOBUTS). Estos módulos se encargan
de recibir las solicitudes de los usuarios dentro de un sistema de información que articula
las demandas de la población con las necesidades del sector, dando solución a sus
inquietudes. Este mecanismo contribuye a abrir un espacio de participación eficiente entre
los usuarios y la gestión a través de un equipo de Promotores del Buen Trato. Frente al
reclamo de los usuarios, se han contemplado algunas líneas de acción para el corto plazo,
como la puesta en marcha del voluntariado para los Institutos y Hospitales de Lima y
Callao. En febrero de 2008 se habían implementado en 10 hospitales.
¿Cómo perciben los usuarios la calidad y calidez de la atención a la salud?
En el documento de Política Nacional de calidad en Salud cuando describe la situación
de la calidad den el Perú señala: “Pese a no contarse en el país con estudios de
evaluación de la calidad de atención suficientemente integrales y rigurosos, a la luz de
resultados parciales del proceso de autoevaluación de la atención materno-perinatal y
en menor grado de otros tipos de atenciones, es posible colegir que, no obstante los
esfuerzos desplegados por el Ministerio de Salud y las demás organizaciones
proveedoras de salud, el nivel de calidad dista mucho de ser satisfactorio.
Complementariamente, la población percibe baja calidad en la atención que recibe
según se concluye de los estudios realizados 17 anualmente por la Universidad de
Lima donde se aprecia no sólo un bajo nivel en la percepción de calidad, sino también
una tendencia a seguir descendiendo, tanto para los hospitales del MINSA, como para
los de EsSalud”57.
Los resultados muestran un aumento en la satisfacción con los servicios del sistema
EPS. En 2004 poco más del 80% de los usuarios declaró estar “satisfecho” o “muy
satisfecho” con los servicios recibidos, cifra que aumentó a 93.6% en 2007. Este último
año 88.5% de los encuestados declaró como “mejores” los servicios de las EPS que
los de ESSALUD. Respecto a las razones por las que se consideran mejores los
servicios de las EPS, 35% de los usuarios mencionan la “buena atención”, 18.8% la
“atención rápida” y 17.2% las “medicinas de calidad”. En menor proporción (8.2%)
figuran el recibir “buen servicio médico especializado” y “tener buena atención y trato”
(4.7%).
VII. Innovaciones:
¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
El sistema de salud de Perú ha sufrido importantes cambios desde 1997. Las principales
innovaciones están referidas a la creación de diversas instancias como el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud, que incluye el Consejo Nacional de Salud y los
Consejos Regionales. Destacan en este marco de innovaciones la creación del Seguro
Escolar Gratuito en 1997 y del Seguro Materno Infantil en 1998, la promulgación de la ley
de modernización de la seguridad social, la creación del sistema de EPS; la creación del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), el Seguro Integral de Salud (SIS)
mediante la fusión del Seguro Escolar Gratuito y del Seguro Materno Infantil y la ley de
aseguramiento universal de salud.
La descentralización ha sido uno de los procesos más importantes. A finales de 2002 se
eligieron autoridades regionales y a partir de 2005 se hicieron las correspondientes
transferencias del poder. Mediante la promulgación de una ley se creo el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud con la finalidad de coordinar el proceso de
aplicación de la política nacional de salud, promoviendo su implantación concertada y
descentralizada.
En febrero de 2008 se constituyó la Comisión Multisectorial cuyo objetivo es proponer los
mecanismos para impulsar la consolidación del Sistema Nacional de Salud (SNS), el cual
tendrá como tareas evaluar los procesos de aseguramiento universal en salud, adquisición
de medicamentos, atención de emergencias, y uso óptimo de la infraestructura y los
recursos humanos. El SNS tiene como finalidad superar las ineficiencias surgidas de la
segmentación del sistema de salud mediante la puesta en marcha de un modelo intensivo
en contratos con fondos autónomos y un fondo solidario basados en la participación de
prestadores públicos y privados. El objetivo es diversificar el financiamiento y la provisión
de servicios sobre la base de la regulación pública asegurando el financiamiento del sector
público con recursos provenientes del tesoro público para atender a la población más
pobre y no asegurada dentro del SIS.
A fin de alcanzar el aseguramiento universal se ha estructurado un plan de beneficios
integral llamado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que define un paquete
de prestaciones que deberá servir de base tanto a los prestadores como a los aseguradores
del sector público y del privado. El plan incluye intervenciones preventivas y de
promoción de la salud que no estaban contempladas en el SIS.
En términos de cobertura, el plan plantea un incremento en el financiamiento destinado a
incluir a sectores excluidos de la población adulta y, particularmente, a los adultos
mayores, dentro del SIS.
¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes?
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evaluación desde el inicio de este proceso. Por ejemplo, se menciona que la reforma
en salud fue parte del proceso de reforma del Gobierno y estuvo precedida por un
importante incremento del gasto público, razón por la cual, no es posible adjudicar los
resultados exclusivamente a la reforma del sector sino al conjunto de políticas
públicas, las cuales estuvieron acompañadas por una importante reactivación
económica entre 1993 y 1997.
Dentro de los esquemas de seguros tanto públicos como privados los cambios
permiten hablar de un sistema solidario en términos generales, que permite a los
asegurados de bajos ingresos el acceso a atenciones costosas financiadas por todos
los asegurados. Algo similar ocurre en los planes colectivos de empresas cuyos
empleados están afiliados a las EPS, pues, pese a las eventuales diferencias
salariales al interior de las empresas, los asegurados cuentan con los mismos
beneficios. Sin embargo, pese al incremento de los fondos del sistema sanitario
peruano, la cobertura de aseguramiento no ha aumentado.
20
¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?
Después de leer el documento, por favor incluir los retos y perspectivas que
consideren pertinentes.
21
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