Calle N______. Casa N______.

PLANILLA DE CENSO DEMOGRFICO CONJUNTO RESIDENCIAL VILLA ESPERANZA Habitada Deshabitada Propietario Ocupante

Estado: Portuguesa

Municipio: Guanare

Parroquia: Capital Guanare

Persona responsable de esta planilla:

Apellidos de la Familia censada:

DATOS DE LA FAMILIA N de miembros de la Familia:

Tiempo de residencia:

Nombres y Apellidos

Cdula de Identidad

Sexo M F

Fecha de Nacimiento

Edad. Menor de 15 aos (0 a 14 aos)

Edad. Mayor de 15 aos (15 aos)

Trabaja Profesin u Oficio SI NO

Nombre y Firma de la Persona censada___________________________________________________________________________. NOTA: 1.- Si en una casa viven ms de una (01) familia, se llenar una planilla por cada familia independiente. 2.- Este CENSO lo realiza el EQUIPO PROMOTOR, NICA Y EXCLUSIVAMENTE para determinar la cantidad de miembros participantes en la ASAMBLEA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS DEL FUTURO CONSEJO COMUNAL (Mayores de 15 aos) FIN.-