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CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Reconstrucción labial
mediante colgajo
de Karapandzic
Alicia Dean Ferrera, Francisco Alamillos Granadosa
y Antonio Vélez García-Nietob
a
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Reina Sofía.
b
Córdoba.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba. España.
El colgajo de Karapandzic fue descrito por el autor en
1974 y fue denominado colgajo musculocutáneo inerva-
do de labio y mejilla1. En 1976 Jabaley et al2 aplican el
principio de Karapandzic para la reconstrucción del la-
bio inferior tras resecciones tumorales y aportan nuevos
casos. El colgajo de Karapandzic está basado en el prin-
cipio de restituir el tejido perdido con tejido adyacente
al defecto procedente del resto de los labios y la mejilla
manteniendo la inervación y vascularización de los teji-
402 dos que van a reconstruir el defecto, con lo que los re-
sultados obtenidos son funcionalmente satisfactorios.
Presentamos la técnica quirúrgica del colgajo de Kara-
pandzic para la reconstrucción de un defecto labial tras
la resección de un carcinoma epidermoide del labio in-
ferior. Discutimos las ventajas e inconvenientes de esta
técnica reconstructiva.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La resección del tumor se realiza de forma rectangu-
lar con márgenes de seguridad (1 cm de tejido sano a
cada lado de la tumoración) si se trata de un carcinoma
epidermoide, como es el caso presentado. En los defec-
tos traumáticos el defecto se cuadrangula para facilitar
la reconstrucción con esta técnica, ya que esta forma es la
más conveniente para el traslado y rotación de los col-
gajos. El diseño de la reconstrucción consta de 2 colga-
jos rectangulares (fig. 1). La anchura y longitud de los
colgajos varían según el tamaño y la longitud del defec-
to. Los colgajos se localizan a ambos lados del defecto y
su anchura es igual a la altura del defecto. Desde ambos
lados del borde del defecto se diseña la línea de incisión
cutánea, que sigue el curso del músculo orbicular y los
pliegues naturales de la cara. Esta línea discurre parale-
la a la línea del bermellón, se curva y sigue el mismo
curso del músculo orbicular en las comisuras. La inci-
Correspondencia: Dra. A. Dean Ferrer.
José María Martorell, 4, 2.º-2.ª. 14005 Córdoba. España.
Correo electrónico: ADF10101@teleline.es
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sión continúa a la misma distancia del bermellón, en el
surco nasolabial en el labio superior hasta el área del ala
nasal. Los colgajos tienen la misma anchura a lo largo
de toda su longitud (fig. 1).
Los colgajos formados son musculocutáneos arteria-
les e inervados en los que se diseca el músculo orbicular
en una unidad funcional. Las ramas de la arteria facial
(arterias labiales inferior y superior) y los nervios adya-
centes se preservan mediante la realización de una di-
sección roma. En la mucosa oral se secciona solamente
la longitud necesaria para conseguir el desplazamiento y
aproximación de los colgajos para realizar la sutura del
defecto mucoso. Una vez elevados los colgajos, se tras-
ladan y desplazan para cerrar el defecto. Los colgajos
aportan mucosa, músculo y piel.
La sutura se realiza en 3 planos, comenzando por el
plano mucoso en la línea media del defecto y en el fon-
do vestibular a cada lado, después sigue el plano muscu-
lar y luego la piel. De esta forma el anillo esfintérico la-
bial se restituye completamente.
En las figuras 2 a 7 se presenta un ejemplo de un pa-
ciente con un carcinoma epidermoide del labio inferior
que, tras la exéresis se reconstruyó con la técnica de Ka-
rapandzic. El defecto labial se reconstruyó de forma ade-
cuada y no hubo complicaciónes derivadas de la utiliza-
ción de estos colgajos. El resultado es óptimo tanto
desde el punto de vista funcional como estético.
COMENTARIO
Al valorar una determinada técnica reconstructiva la-
bial debemos tener en cuenta los siguientes principios2:
a) realizar la resección y la reconstrucción en el mismo
acto quirúrgico y preferiblemente en un solo tiempo; b)
los tejidos más adecuados para la reconstrucción labial
son, en orden de preferencia, los remanentes del labio
resecado, el labio opuesto, la mejilla adyacente y, por úl-
timo, los tejidos a distancia; c) los colgajos que aportan
mucosa, músculo y piel son los que consiguen los mejo-
res resultados, y d) los mejores resultados se consiguen
cuando se preservan la sensación y movilidad del neo-
labio.
La reconstrucción de defectos cutáneos del labio me-
diante el colgajo de Karapandzic es una técnica amplia-
mente utilizada. Es un colgajo de avance de los tejidos
adyacentes del labio inferior, la mejilla y el labio supe-
rior, por lo que aporta piel, músculo y mucosa de color,
textura y espesor similares a los del defecto. Los colga-
jos de Karapandzic pueden utilizarse para reconstruir
defectos del labio superior, del labio inferior, de las co-
misuras o de ambos labios simultáneamente3. Según Ka-
rapandzic, pueden reconstruirse defectos de hasta 7 cm
de longitud3. Jabaley et al2 lo aplican para defectos de
longitud del 30 al 90% del labio inferior. Por norma gene-
ral puede utilizarse para defectos de hasta el 75% del la-
bio sin crear microstomía4. En los defectos mayores
suele producirse microstomía. Kroll5 lo usa en defectos
labiales de gran tamaño y posteriormente asocia otras
técnicas reconstructivas para mejorar la microstomía y
el aspecto estético (comisuroplastias y colgajos de Abbé).
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a b
Figura 1. Esquema de la técnica de reconstrucción labial de Karapandzic: a) lesión y diseño del colgajo; b) esquema de la resección cuadrangu-
lar, y c) sutura del colgajo en posición.
Figura 2. Paciente varón con carcinoma epidermoide del labio infe-
rior (lado derecho).
Figura 3. Delimitación de la lesión y márgenes laterales de resec-
ción.
Albulafia et al6 realizan una variante del colgajo de Kara-
pandzic para defectos que abarcan el labio y parte del
mentón.
La técnica de reconstrucción de Karapandzic aporta
tejido para la reconstrucción labial con vascularización
e inervación intactas. Por ello se consigue una recons-
trucción funcional del labio y una restauración precoz
de funciones5,7. El colgajo de Karapandzic está basado
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Dean Ferrer A, et al. Reconstrucción labial mediante colgajo de Karapandzic
c
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Figura 4. Diseño de la resección y colgajos de Karapandzic.
Figura 5. Traslación de los colgajos para cerrar el defecto una vez
elevados.
en la elasticidad de los tejidos labiales. Al rotar y avan-
zar los colgajos para reconstruir un defecto del labio in-
ferior, la comisura inicial adopta una nueva posición y
se aplana. Además, se desarrolla una nueva comisura la-
bial que se va formando al cabo del tiempo, al actuar la
función muscular.
Puede utilizarse en enfermos irradiados ya que no al-
tera la vascularización de estos colgajos7. También pue-
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Dean Ferrer A, et al. Reconstrucción labial mediante colgajo de Karapandzic
Figura 6. Aspecto de la reconstrucción en el postoperatorio inme-
diato.
de emplearse en asociación con vaciamientos cervicales
si estuviera indicado8. Si la resección afecta a otras es-
tructuras adyacentes al labio, puede utilizarse en asocia-
ción con otros colgajos8. Si el tamaño del defecto no es
muy amplio, puede realizarse bajo anestesia local.
Uno de los inconvenientes de esta técnica reconstruc-
tiva es que en defectos muy grandes puede dejar una mi-
crostomía9. Karapandzic refiere la necesidad de recurrir
a técnicas secundarias de tratamiento de la microstomía
en 13 de los 58 pacientes que aporta en el estudio1. Otro
inconveniente de esta técnica es que puede quedar una
cicatriz visible en la línea media de unión de los colgajos.
Esta cicatriz puede mejorar realizando una Z-plastia2.
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Además, en pacientes de edad avanzada con pérdida
de soporte dentoalveolar se produce una falta de pro-
yección labial inferior respecto al labio superior y sensa-
ción de escasez de tejidos en el labio reconstruido2,8.
Esta falta de proyección labial puede corregirse median-
te la confección de prótesis dentarias adecuadas, que en
ocasiones deberán realizarse sobre implantes. Otro in-
conveniente es que, aunque se forman unas comisuras
nuevas que van mejorando con el tiempo y la función
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Figura 7. Aspecto postoperatorio tardío.
muscular, siempre tienen el aspecto redondeado, distin-
to del aspecto natural4.
Las ventajas de esta técnica reconstructiva es que es
fácil y rápida de realizar, y con ella se consiguen unos
resultados funcionales adecuados, ya que se preservan
la vascularización y la inervación de los colgajos.
BIBLIOGRAFÍA
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