Esquizofrenia y

trastornos relacionados
Ana María Cabal
Camilo Gordillo
Paola González Girón
Carlos Palacios Vega
Luis Armando Velásquez
Introducción

• Psicótico Trastorno mental que ocasiona un deterioro que interfiere con la

introspección y la capacidad para responder a las demandas cotidianas
de la vida o para mantener un contacto con la realidad

Presencia de ideas delirantes, alucinaciones manifiestas y la ausencia de

conciencia de la naturaleza morbosa del cuadro

• Esquizofrenia
• Psicosis • Trastornos de ideas delirantes
• Trastorno esquizoafectivo
Introducción
• Médico general en atención primaria:

• Diagnóstico más temprano

• Remitir los pacientes con episodios agudos o recidivas
• Administrar psicofármacos en casos urgentes y remitir
• Monitorizar el estado físico y psíquico del psicótico crónico
• Supervisar los efectos adversos de la medicación
• Apoyar a las familias en su adaptación a la enfermedad
Esquizofrenia
• Dificultades del manejo:
Deterioro de la calidad
Curso variable Tendencia a la cronicidad de vida del paciente y su Elevados costes
entorno

• • Epidemiología:
Prevalencia del 1%
• Incidencia de 1 por 10.000/año
• Entre los 15-25 años

• Hombres = mujeres
• ↑ solteros
• ↑ grupos de bajo nivel socioeconómico
 Esquizofrenia: etiología
Hipótesis genética Hipótesis Hipótesis Teoría sicológica y
neurobiológica medioambientales social
• Mayor prevalencia de
la enfermedad entre • Anomalías • No correlación 100% • Acontecimientos
familiares neuroquímicas o en gemelos monocig estresantes
estructurales cerebrales • Mayor incidencia en
• Hipótesis invierno • Expresividad
dopaminérgica • Alteraciones emocional familiar
• Receptores neuropatológicas aumentada
dopaminérgico compatibles
centrales • Gliosis
• Bloq recep D2 • Cicatrización glial
• Genéticamente • Estructural: • Ac antivirales
condicionada vs no • ↑ ventricular
genética • hipofrontalidad
Esquizofrenia: clínica
• Es muy variada
1. Personalidad premórbida
• Personalidades con rasgos concretos:
• Aislamientos social y emocional
• Ausencia de habilidades sociales
• Pocas amistades y confidencialidad

2. Modo de inicio
• Conductas excéntricas
• • Evitan
Agudo competitividad
pocos días /// insidioso a lo largo de mucho tiempo
• • Buscan
Posterior refugio
a un eventoenestresante
la fantasía
• Alucinaciones, delirios, agitación, agresividad.
• Perplejidad y angustia
• Interés por religión, psicología u ocultismo
• Mayor interés en consumo de PSA
Esquizofrenia: clínica
3. Síntomas

b. Trastornos sensoperceptivos
a. Apariencia y conducta
• Auditivas ruidos, música, palabras aisladas, frases o
• Normal conversaciones
• Descuidado + abandono únicas o múltiples
• Estrafalario femenina o masculina
congruentes o no con estado de ánimo
• Actitud pasiva exteriores o interiores
• Ensimismamiento
• Desinhibición • Visuales flashes de luz o color, objetos, personas, situaciones
• Agresividad causas orgánicas o PSA
• Olfativas, gusto, sensaciones corporales
sabores u olores con significado concreto
superficiales: calor, frío, tacto, pinchazos
cenestésicas: músculos o articulaciones
viscerales: dolor, pesadez, estiramiento, distensión
Esquizofrenia: clínica
3. Síntomas

c. Trastornos del pensamiento

d. Discurso
• Contenido
• Ideas, creencias, interpretaciones • Descarillamiento,
• Delirios referencia circunstancial, tangencial
persecución • Vocabulario restringido
grandeza, religioso, sexual • Neologismos
• Ideas delirantes difusión, robo o inserción de pensamiento • Perseveración
ideas de control • Ecolalia

• Trastornos formales del pensamiento • Monótono

• Disgregación
• Pobreza de pensamiento
• Descarrillamiento
• Tangencialidad
• Circunstancialidad
Esquizofrenia: clínica
3. Síntomas

e. Humor y afectividad
f. Alteraciones motoras
• Respuesta emocional restringida
• Indiferencia
• Agitación o retraimiento
• Apatía
• Posturas extrañas
• Muecas
• Alteraciones del humor
• Rituales
• Deprimido, ansioso, irritable o agresivo.
• Catatonía
• Respuesta emocional inapropiada
g. Orientación y memoria
• Incongruente con el entorno
• Conservadas
• Respuesta emocional extravagante
• Exaltación, onmipotencia, éxtasis religioso

• Hipersensibilidad emocional
 Introducción.
✔ NO se han identificado SÍNTOMAS PATOGNOMÓNICOS.
✔ La CIE-10 considera que ciertos FENÓMENOS PSICOPATOLÓGICOS tienen una
significación especial para el DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA.

IMPORTANTE!
El diagnostico de esta entidad NO DEBERÁ HACERSE EN PRESENCIA DE:
1. Síntomas depresivos o maniacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos
antecedan a los síntomas afectivos.
2. Enfermedad cerebral manifiesta
3. Intoxicación por sustancias psicótropas o una abstinencia de las mismas.

Los síntomas deberán estar presentes durante al menos 1 mes.

Criterios Diagnósticos para Esquizofrenia.

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las
ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
Criterios Diagnósticos para Esquizofrenia.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más
áreas importantes de actividad están claramente por debajo del nivel previo al inicio del

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. los signos de la alteración
pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A,

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: Se han descartado debido a: 1) no ha habido
ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve
en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

Los síntomas deberán estar presentes durante al menos 1 mes.

Cuadros clínicos.
 Esquizofrenia paranoide.
Es la mas frecuente a nivel mundial.

✔ Predominan ideas delirantes relativamente estables a menudo

paranoides
✔ Puede ir acompañado de alucinaciones (>auditivo)
CUADRO ✔ Los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
CLÍNICO. catatónicos suele ser poco llamativos

✔ Curso: *episódico con remisiones parciales o completas o *crónico

✔ Inicio tiende a ser mas tardío en las formas hebefrénica y catatónica.
 Esquizofrenia Hebefrénica o Desorganizada.
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes.

✔ Afecto insulso, con risas inmotivadas y vacías, ausencia de resonancia

afectiva etc.
✔ Ideas delirantes y alucinaciones transitorias y fragmentarias.
✔ Comportamiento irresponsable e imprevisible.
✔ Pensamiento desorganizado. CUADRO
✔ Lenguaje divagatorio e incoherente. CLÍNICO.
✔ Tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
propósito.
✔ Aparece en personas jóvenes.
✔ Pronostico malo por la rápida aparición de los síntomas negativos:
embotamiento afectivo y abulia.
 Esquizofrenia Catatónica.
Es un tipo de esquizofrenia poco frecuente en países industrializados

✔ Principal característica: PRESENCIA DE TRASTORNOS PSICOMOTORES GRAVES:

Varían: - Hipercinesia hasta el estupor
CUADRO - Obediencia automática hasta el negativismo.
CLÍNICO. ✔ Mantener por largos periodos de tiempo y aparentemente sin cansancio
posturas corporales antigravitatorias, rígidas o atípicas.
✔ Las manifestaciones catatónicas pueden ir acompañadas por estados oniroides
con alucinaciones escénicas muy vívidas.
Esquizofrenia Indiferenciada.

✔ Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas

para el diagnostico, PERO NO SE AJUSTA A
NINGUNO DE LOS OTROS TIPOS: catatónico, CUADRO
hebefrénico o paranoide. CLÍNICO.

✔ NI REÚNEN LAS PAUTAS para esquizofrenia residual

o la depresión post-esquizofrénica.
Esquizofrenia Simple
Es un trastorno poco frecuente

✔ Aparición temprana
✔ Desarrollo insidioso aunque progresivo
✔ Comportamiento extravagante
CUADRO ✔ Incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social
CLÍNICO. ✔ Disminución del rendimiento general.
✔ No hay alucinaciones ni ideas delirantes
✔ Pueden aparecer síntomas negativos sin haber sido
✔ precedidos por síntomas psicóticos positivos claros.
✔ Afecto embotado, escasa respuesta emocional
✔ Pobreza afectiva (diferencia de E. hebefrenica)
 Esquizofrenia Residual.
Se podría denominar como el punto final de un curso crónico de la enfermedad.

✔ Se ha producido un deterioro progresivo desde los estados iníciales hasta los

finales.
✔ Caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro persistente,
aunque no necesariamente irreversible. CUADR
✔ En ellos se puede observar signos claros de: inhibición psicomotora, O
embotamiento afectivo, falta de actividad e iniciativa, pasividad, CLÍNICO.
empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje y de la comunicación
no verbal (expresión facial, contacto visual, entonación y postura), deterioro del
aseo personal y del comportamiento social, etc.
✔ El deterioro se produce en ausencia de demencia u otro trastorno cerebral
orgánico, no dándose tampoco un cuadro de depresión crónica.
Mecanismos Precipitadores de Recaídas.
Recaídas.
✔ La tasa de recaídas: 50% en el primer año bajo condiciones normales de tratamiento
85% en los años siguientes.
✔ NO confundir recaída con hospitalizaciones: muchas recaídas no precisas ingreso.
✔ Debido a la multidimensionalidad de la enfermedad, no resulta fácil predecir las
recaídas a nivel individual.
✔ Importante conocer los factores que condicionan su aparición.

Mas importantes:

Ausencia de tratamiento Factores Factores Factores

psicofarmacológico o Ambientales Psicopatológicos. Individuales.
Tratamiento inadecuado .
 Riesgo de Recaídas.
Ausencia de tratamiento psicofarmacológico o Factores Ambientales.
Tratamiento inadecuado

✔ El incumplimiento terapéutico Hay varios factores ambientales que pueden

Combinación de varios factores: propiciar las recaídas
1. Paciente no suele sentir mejoría con el tratamiento y 1. Alta “expresividad emocional” en la familia.
percibe mejor los efectos secundarios 2. acontecimientos estresantes
2. Falta de conciencia de la enfermedad 3. consumo de PSA
3. La deformación de la realidad le hace valorar
incorrectamente el origen y el curso evolutivo de los
síntomas.

✔ Dosis inadecuadas

No subestimar el riesgo de recaída, Ni sobrevaloran los

efectos secundarios del tratamiento.
 Riesgo de Recaídas.
Factores Psicopatológicos. Factores Individuales.

Mayor riesgo de recaídas en: Mayor riesgo de recaída en

Pacientes con trastornos de ansiedad, los hombres que en las
síndrome disfórico, alteraciones del mujeres
estado de animo, cambios en el patrón
de sueño, perdida de apetito.
Diagnóstico Diferencial.
 Diagnostico Diferencial.
TRASTORNOS MÉDICOS Y NEUROLÓGICOS . TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS

Debutan con alteraciones de la memoria, la Los síntomas persisten menos de 1 mes y son
orientación la cognición, y con secundarios a un factor de estrés psicosocial
alucinaciones visuales y signos de focalidad claramente identificable. El pronostico es mejor
neurológica por lesión del SNC que en la esquizofrenia.

Intoxicación por sustancias TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Infecciones del SNC
Trastornos vasculares ✔ Los síntomas anímicos se presentan
Convulsiones parciales conjuntamente con síntomas esquizofrénicos
✔ Alucinaciones y delirios durante 2 semanas
✔ En ausencia de síntomas anímicos notorios en
alguna fase de la enfermedad
 Diagnóstico Diferencial.
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ANIMO. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

T. Depresivo Mayor: ✔ En el trastorno de personalidad tipo

✔ Delirios paranoides secundarios a su T.
afectivo: s delirios e ruina, culpa o
hipocondriacos.
✔ En este cuadro son mas notorios los
síntomas anímicos y las características
asociadas.
paranoide no hay verdaderos delirios
✔ La edad de comienzo suele ser mas
temprana.
✔ Curso mas insidioso en los T. de
personalidad.

T. Bipolar, Descompensación maniaca:

Delirios de grandeza o paranoides
secundarios al T. de animo primario.
Tratamiento

1. Fase aguda
2. Mantenimiento
3. Cuidados integrales del paciente esquizofrénico
4. Curso y pronóstico
Farmacología

Antipsicóticos

Típicos Atípicos
1G 2G
Farmacología
Grupo Fármaco Nombre comercial
Clorpromazina Largactil
Fenotiazinas
Levomepromazina Sinogan
Pipotiazina Piportil L4
Flufenazina Prolixin D
Triofluoperazina Modiur
Tioridazina Meleril
Butirofenonas Haloperidol Haloperidol
Farmacología
Farmacología
Farmacología
Fase aguda

A) Elección del fármaco B) Dosis a administrar C) Respuesta inadecuada

Fase aguda
 Mantenimiento
Objetivos de establecer un tratamiento a largo plazo
- Controlar los síntomas tanto productivos (positivos) como defectuales (negativos)
- Evitar las recaídas
- Favorecer la integración socio-laboral y familiar del paciente esquizofrenico
 Mantenimiento
Directrices del tratamiento:
A) Todos los pacientes
B) Debe prolongarse por un periodo de tiempo suficiente
I. Tras episodio agudo (1-2 años)
II. Dos episodios (5 años)
III. Múltiples episodios (de por vida)
C) Importancia del cumplimiento (fármacos de depósito)
D) Dosificación óptima
Cuidados integrales

Papel del médico en el

Tratamiento psicosocial Tratamiento rehabilitador
manejo a largo plazo
Otros trastornos psicóticos
Trastorno de Ideas Delirantes
Trastorno de Ideas Delirantes (TID)

Ideas Delirantes

• Bien sistematizadas
• No extravagantes
• Afecto apropiado a la ideación

Ausencia de alucinaciones

Conservación de:

• Claridad
• Orden del pensamiento, ala voluntad y la acción

Curso crónico sin deterioro de la personalidad

TID > Criterios Diagnósticos
TID > Diagnóstico Diferencial

P: 0.3% • No conciencia de • Edad: 40-55

I:1-3/100.000 hab.año enfermedad
• Aislamiento social
Subestimación por el • Funcionamiento solo
subdiagnóstico interrumpido por el delirio
• Podrían identificarse en
atención primaria
• > Mujeres
• H: Delirio paraniode
• M: Delirio erotomaníaco e
hipocondríaco
TID > Clínica

- Persecutorio: interpretan - Alucinaciones auditivas:

Idea Delirante

- Falsa, firmemente todo Transitorias u ocasionales

arraigada, resistente a - Erotomaníaco
argumentaciones - Celotipia: intentan
- Sistematizado y envenenarlo o infectarlo
encapsulado (no afecta - Grandeza: impresión de
el resto de los procesos manía
del pensamiento - Infestación
normal
-hipocondriaco: pensar
- No es incomprensible que desprende un olor
ni absurdo desagradable
Lógica y argumentable - Dismorfofóbico
- Folie á deux
Voces que no hablan en
tercera persona
No comentan los actos del
paciente
- Forma del pensamiento:
si existe un trastorno pasa
usual/ desapercibido, no
afecta la comunicación
- Conducta: la conducta es
normal mientras no se
aborde el contenido del
delirio
TID> Dx Diferencial
Trastorno paranoide de la
Trastorno Orgánico Esquizofrenia Trastornos afectivos personalidad

contenido del delirio es

Delirium: transitorias y Delirios Extravagantes Rasgos de personalidad
depresivo o expansivo
cambiantes con
alteraciones cognitivas
Afecto aplanado o
Antecedentes familiares Desconfianza
inadecuado
Demencia: puede tener
idea delirante y Incoherencia, perdida de Cronología: que apareció
suspicacia. Test de Rigidez
capacidad asociativa primero
deterioro
neuropsicológico
Consumo de tóxicos Culpa o castigo Egocentrismo
como anfetaminas y
cocaína o fármacos
Manía: alteraciones Las interpretaciones no
como esteroides o L-
psicomotoras llegan a ser delirantes
Dopa

Trastorno hipocondriaco vs
Trastorno delirante somático
TID > Tratamiento y Pronóstico

Curso y Pronóstico
Neurolépticos: Pimozida
Remisiones completas,
Tratamiento

Reicaídas o Cronificación
Inciaar a dosis bajas y titular No deterioro de la
personalidad
Cambiar a otra familia sin no Pronóstico positivo: buen
hay respuesta en 6 8 ss ajuste ocupacional y social,
mujer, <30 años, desarrollo
rápido, corto y factores
Indefinido, bajar dosis hasta la precipitantes
mas baja efectiva
Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno Esquizoafectivo

Simultáneamente:
-Episodio depresivo mayor, Tipo Depresivo
Periodo continuo de
maniaco o mixto
enfermedad
- Síntomas criterios de Tipo Bipolar
esquizofrenia
TEA > Criterios Diagnósticos CIE 10

- > 2 semanas durante la

mayor parte del tiempo
- Eco, inserción, robo o
difusión del pensamiento
- Ideas de ser controlado,
- G1 y G2 Durante el
de influencia o pasividad:
G1

- Satisface los criterios

G2

G3
mismo episodio y
movimientos, acciones,
de uno de los pensamientos y/o
simultáneamente durante
trastornos afectivos de algún tiempo dentro del
sentimientos
gravedad moderada a episodio
- Voces alucinatorias que
severa - G1 y G2 Prominentes en
comentan los actos del
el cuadro
paciente
- Ideas delirantes
inverosímiles
- Lenguaje irrelevante o
incoherente, neologismos
 TEA > Clínica

Comienzo brusco de los síntomas psicóticos

• Coincidir con la instauración del trastorno afectivo

• Días o semanas después

• Pobre actividad
Coexistencia de los dos cuadros
laboral
• Intensidad equiparable • Retraimiento social
• Fluctuante y alternante • Dificultad en el
• Sx psicóticos desaparecen primero y los afectivos perduran por un tiempo autocuidado
• Incremento de la
ideación suicida
Duración de los episodios

• Semanas hasta meses

• Repeticiones espaciadas por meses
• Similares, solo de trastorno afectivo o alternante
TID> Clasificación y Dx Diferencial
TEA Tipo Depresivo TEA Tipo Bipolar Dx Diferencial

Sumado a lo anterior, un episodio

Episodios depresivos mayores Deilrium, demencia.
maniaco o mixto

Euforia, incremento de la
Inhibición psicomotriz, insomnio, Sustancias psicoactivas
autoestima e ideas de grandeza
abulia, anhedonia, dificultad para
concentrarse
Excitación o irritabilidad,
comportamiento agresivo e ideas Esquizofrenia
de referencia o percusión
Anorexia, pérdida de peso

Trastornos del ánimo con

síntomas psicóticos
Sentimientos de culpa,
desesperanza, ideación suicida
Manejo y Pronóstico
• Depresivo
• Haloperidol
(5-15 mg) +
imipramina
(75-250 mg)
Antidepresivos
+ Recaídas
neurolépticos

Carbonato de Litio
+
neurolépticos
Disfunción social y laboral
• Bipolar

Bipolar va mejor que el

depresivo
Gracias