UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

TECNOLOGÍA MÉDICA
TERAPIA FÍSICA

ESTUDIANTES: Morales Micaela – Morales Tatiana

FECHA: 18 de diciembre de 2019
DOCENTES: Mg. Pedro Suarez- Mg. Elizabeth Salazar
CICLO: Quinto ciclo

INSTITUCIÓN / CENTRO DE PRÁCTICAS FECHA

IESS 18 de diciembre de 2019
DATOS PERSONALES - DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD GÉNERO

G.S.B.F 42 años Femenino
ESTADO CIVIL PROCEDENCIA PROFESIÓN/OCUPACIÓN

Soltero/a Casado/a Divorciado/a Viudo/a Unión Cuenca Empacadora en fábrica de

libre embutidos
X RESIDENCIA RELIGIÓN
Cuenca Católica
HÁBITOS DOMINANCIA
Caminar media hora diaria Diestra
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Ninguno
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Papá: Hipertensión arterial y arritmia cardiaca
Hermana: Cáncer de hígado
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

TALLA (cm): PESO (Kg): IMC:

155 cm 53 kg 22.1 Normal

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en la cara antero lateral del hombro derecho
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 42 años de edad, refiere que hace aproximadamente 4 años se encontraba en su trabajo el
cual consiste en levantar piezas de jamón relativamente grandes y colocarlas en rebanadoras, además de levantar
tinas pesadas y colocarlas en estantes altos, en este periodo de tiempo empezó a sentir dolor en la cara anterior y
lateral del hombro de tipo punzante de 6/10 en la EVN pero no le dio importancia, mientras pasaban las semanas
dolor se intensifico llegando a la puntuación 8/10 en la EVN por lo cual asiste al médico del trabajo el cual sin
hacer exploración física le recetó a la paciente Paracetamol de 500 mg y Diclofenaco, estos medicamentos
calmaban el dolor por 15 días pero cuando este regresaba lo hacía con mayor intensidad, por lo que la paciente
decide hacerse infiltraciones; la primera fue realizada por una fisioterapeuta, la segunda por un médico de un
establecimiento privado y la tercera se le realizo en el Seguro en el mes de Marzo del presente año y también se
le da a la paciente una orden para asistir a rehabilitación en donde la terapia consistía en compresa química
caliente, electroterapia, rueda de hombro y colgarse en una barra por 15 segundos en series de 10 repeticiones, al
terminar con las sesiones la paciente refiere que el dolor no mejoro, si no aumento.
A los 10 días de haber terminado la terapia la paciente no pudo mover la mano y tampoco peinarse, por lo que no
asistió al trabajo y acudió al médico, el cual le pidió que se hiciera de forma inmediata una ecografía y una
resonancia, unos días antes de realizar estos exámenes, el día sábado 3 de agosto, mientras se encontraba
trabajando la paciente sufre un resbalón y cae sobre el hombro afectado, el lunes 5 de agosto se realiza una
ecografía y rayos X, posterior a la revisión de los exámenes el traumatólogo le informa a la paciente que necesita
operación, la fecha para la operación fue el 11 de noviembre, la medicación que se le dio tras la operación fue
Paracetamol de 500 mg (1 cada 8 horas) y Diclofenaco.
Hace una semana la paciente inicia con la terapia por primera vez en donde el tratamiento consiste en Compresa
Química Caliente, Electro terapia, pendulares de Codman y ejercicios sencillos con palo de escoba en donde la
paciente tiene que intentar hacer flexión de hombro.
Actualmente la paciente refiere sentir dolor de 6/10 en la EVN en dinámico al realizar actividades el hogar y
aseo personal, y de 4/10 cuando se acuesta. Tanto en estático como en dinámico el dolor es de forma punzante y
se siente en la cara anterior del hombro.
DIAGNÓSTICO MÉDICO CÓDIGO CIE 10
Tenosinovitis del bicipital y tendinitis del M65
supraespinoso
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía #1 // Fecha: 07/07/2016

Ecografía // Fecha: 02/03/2018

Radiografía #2 // Fecha: 19/02/2019

MEDICACION
Paracetamol de 500 mg
- 1 en la noche antes de acostarse
- 1 en la mañana antes de ir a la terapia
ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE
Paciente de aspecto ectomórfico, amigable, orientada en tiempo, espacio y persona se muestra colaborativa
durante la evaluación y la terapia.
ACTIVIDADES DE LA VIDIA DIARIA
 Paciente refiere que tras la lesión sus actividades de la vida diaria se vieron afectadas tanto en el trabajo como
en el hogar. No puede realizar actividades tales como barrer, lavar ropa, y también afecto en el aseo personal,
ya que se le dificulta bañarse por sí sola y peinarse.
TROFISMO

DERECHO IZQUIERDO
BRAZO 21.5 cm 22 cm
ANTEBRAZO 18.5 cm 18.5 cm
SISTEMAS A EVALUAR PARÁMETROS DE LA EVALUACIÓN
SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO - Signos vitales
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Dolor (EVN)
TEGUMENTARIO - Integridad de la piel
SISTEMA NEUROMÚSCULO ESQUELÉTICO - Goniometría
- Fuerza muscular (Test muscular de Daniels)
- Pruebas de longitud muscular
- Postura estática
- Postura dinámica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Escala de evaluación de hombro UCLA
 Escala de Tampa Kinesiofobia adaptada al español
 Cuestionario de DASH
 Escala ASES (The American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score)
 Tinetti

SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO

PRESIÓN ARTERIAL PULSO FRECUENCIA

RESPIRATORIA
130/80 mmHg 71 pulsaciones por minuto 18 respiraciones por minuto
Normal: 120/80 mmHg Normal: 60 a 100 pulsaciones por Normal: 12 a 20 respiraciones por
minuto minuto

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESCALA VERBAL NUMÉRICA

ESTÁTICO DINÁMICO
4/10 6/10

La paciente refiere que el dolor en posición estática es de 4/10, este se presenta cuando se acuesta y el dolor es
de tipo punzante que dura más o menos unos 30 minutos
En posición dinámica el dolor es de 6/10 al realizar actividades como cocinar y peinarse, el igual es de forma
punzante en la cara anterior del hombro.
 INTEGUMENTARIO

CICATRIZ:

Cicatriz #1: Ubicada en la cara anterior del hombro, mide 1cm, no presenta adherencias.

Cicatriz #2: Ubicada en la cara lateral del hombro, mide 1cm, no presenta adherencias.

Cicatriz #3: Ubicada en la cara posterior del hombro, mide 1cm, no presenta adherencias.
 SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO
EVALUACIÓN GONIOMÉTRICA
ARTICULACIÓN MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO REFERENCIA
FUNCIONAL
Raquis cervical Flexión 35° 0-120º
Extensión 30° 0-65º
Inclinación lateral 44° 44° 0- 45º
Rotación 58° 52° 0-75º
Hombro Flexión 90° 150° 0-120°
Extensión 30° 50° 0-40°
Abducción 55° 130° 0-120°
Aducción 15° 30° 0-30°
Rotación interna No evaluable 80° 0-80°
Rotación externa No evaluable 80° 0-30°
Codo Flexión 156° 157° 0-150°
Extensión 0° 0° 0-10°
EVALUACIÓN MUSCULAR
ARTICULACIÓN MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO
Raquis cervical Flexión 5 5
Extensión 5 5
Extensión 5 5
Rotación 5 5
Hombro Flexión 3 5
Extensión 3 5
Aducción 3 5
Abducción 3 5
Rotación Interna No evaluable 5
Rotación Externa No evaluable 5
Codo Flexión 4 5
Extensión 3 5

PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR

MÚSCULO DERECHA IZQUIERDA

Bíceps braquial + -
Tríceps - -
 Pectoral Menor + +
Trapecio fibras superiores - -
Rotadores externos + -
Rotadores internos + -
ECOM - -

POSTURA ESTÁTICA
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR

VISTA LATERAL DERECHA

VISTA LATERAL IZQUIERDA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESCALAS INTERPRETACIÓN
Escala de Tampa Kinesiofobia El resultado de la escala aplicada a la paciente fue de 40 puntos, dando un
adaptada al español porcentaje de 78-88% por lo tanto la interpretación es de: MIEDO
MÁXIMO
 Cuestionario de DASH El resultado de la escala aplicada a la paciente fue de 116 puntos por lo
tanto la interpretación de esta escala es de 71.6 % de discapacidad de
hombro y codo.
Escala ASES (The American Incluye información subjetiva del paciente y el resultado de un examen clínico.
Shoulder and Elbow Surgeons 5 x (10 – puntuación mediante escala visual analógica del dolor) + ( 5/3 x x
Shoulder Score) puntuación total de actividades de la vida diaria ) que nos proporciona el
“Shoulder Score Index” (puntuación total máxima=100) de los cuales el 50% se
obtienen de sumar la percepción subjetiva del dolor por el paciente y las
actividades de la vida diaria.
La Interpretación de la escala es de 40% de la funcionalidad total del hombro

Escala de evaluación de hombro El resultado de la escala aplicada a la paciente fue de 18 puntos, por tanto
UCLA la interpretación de esta es MALA estabilidad de la articulación del
hombro
Tinetti El resultado de la escala aplicada a la paciente fue de 22 puntos
catalogados en 12 puntos para el equilibrio y 10 puntos para la marcha.
Por tanto la interpretación de esta escala es de RIESGO DE CAÍDA

Escala de catastrofismo ante el El resultado de la escala aplicada a la paciente fue de 22 puntos

dolor catalogado en:
9 puntos Rumiaciòn
7 puntos Desesperación
6 puntos Magnificación
La paciente se encuentra en un RIESGO MODERADO por lo tanto
refiere que no puede apartar el dolor de su mente y a la estimación de no
poder hacer nada para influir sobre el dolor
ANÁLISIS Y RAZONAMIENTO CLINICO

DIAGNOSTICO FUNCIONAL
Alteración de la funcionalidad articular y muscular del hombro y el brazo
CLASIFICACIÓN CIF
Diagnostico CIF Código CIF
Funciones sensoriales y dolor
Sensación de dolor b280.3
Funciones de las articulaciones y los huesos
Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones b710.3
Funciones relacionadas con la estabilidad de las articulaciones b715.3
Funciones musculares
Funciones relacionadas con la fuerza muscular b730.3
Funciones relacionadas con el movimiento
Funciones relacionadas con el movimiento, otras especificadas y no b779.2
especificadas
Sensaciones relacionadas con los músculos y las funciones del b780.2
movimiento
Estructuras relacionadas con el movimiento
Estructura de la región del hombro s720.3
Estructuras relacionadas con el movimiento, otras especificadas s798.2
 Autocuidado
Vestirse d54.2
Tareas del hogar
Preparar comidas d630.2
Realizar quehaceres de la casa d640.2
PRONOSTICO

OBJETIVOS
Objetivo general: Mejorar y reestablecer la funcionalidad de la extremidad afectada mediante técnicas
fisioterapéuticas para reincorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria
Objetivos específicos:
 Disminuir el dolor
 Reestablecer la completa amplitud de movimiento del hombro en todos sus planos
 Mejorar la fuerza muscular
PLAN DE TRATAMIENTO
 Técnicas de FNP: Estabilización Rítmica, y Mantener Relajar.
 Estiramiento de la musculatura acortada.
 Ejercicios de estabilización de cadena cinetica cerrada para la cintura escapular.
 Ejercicios de palanca de cambio para ganar rango de movimiento en las rotaciones.
 Ejercicios de cadena cinética cerrada con balón de bobath para ganar rango de movilidad en todos los
planos de movimiento.
 Escalera Sueca.
 Pendulares de Codman.
 Ejercicios de cadena cinética cerrada estática (con carga de peso)
 Ejercicios con teraband para aumentar la fuerza muscular
 Ejercicios para fortalecer el serrato anterior
 Ejercicios concéntricos y excéntricos para ganar fuerza muscular.
BIBLIOGRAFÍA
1. Comerfort M., Mottram S.. Kinetic Control. Elsevier: Australia; 2012.
2. Kapandji A. I. Fisiologia articular tomo 3. Editorial médica panamericana: Paris;2007.
3. Kendall: Músculos: pruebas funcionales, postura y dolor. 5ta ed. Marbán ed.
4. Daniels y Worthingham: Técnicas de balance muscular. 9na ed. Barcelona: Elsevier editorial. 2014.
5. Cuesta Vargas A., Hernandez Mendo A. Fiabilidad de un sistema de clasificación clínica de lumbalgia
mecánica inespecífica para el tratamiento de la estabilidad lumbopélvica mediante el control motor.
Revista Brasileira de Fisoterapia: 2009, 38(1): 11-18