SOLICITA: Adelanto de pago de IGV por

Comisión del Servicio- - - - - -------

SEÑOR GENERAL PNP JEFE DE LA IX MACRO REGION POLICIAL

AREQUIPA
S.G.

___________________________________________________,S______PNP,
identificado con CIP. Nº ___________, DNI N° ____________, Cta de Ahorros
Nº ________________, Celular _________, prestando servicios actualmente en
la IX MACREGPOL-AREQ-________________, ante Ud., con el debido respeto
y observando el conducto regular me presento y expongo:

Que, de conformidad a la
___________________________”, se dispuso que el suscrito viaje en Comisión
del servicio a la localidad de Islay el día _______ 20__, en comisión reservada
del servicio, para la prevención y control de probables acciones que afecten el
orden interno y el orden público en vista de estar próximo el vencimiento del
estudio de Impacto Ambiental del proyecto Tia María por lo que recurro a su
Despacho con la finalidad que se digne disponer por quien corresponda se me
otorgue el adelanto por concepto de indemnización de Gastos de Viaje (IGV) por
(S/. ) De conformidad a la Directiva vigente que norma dicho pago.

POR LO EXPUESTO:

Solicito a Ud., Señor General PNP acceda a mi solicitud,

por ser de justicia.

Arequipa, de _______ del 201_

______________________
 DECLARACION JURADA

Conste por el presente documento que, Yo, ____________________________

Grado ______PNP, Identificado con CIP Nº _______________, DNI Nº
______________ y Cta. Nº. ________________prestando servicios actualmente
en la _________________________de la NOVMACREGPOL-AREQ.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que en concordancia con lo establecido en el Artículo Nº 12 del DS. 294-86-EF

y al inciso “c” numeral “4” parte V RECOMENDACIONES DEL INFORME DE
AUDITORIA Nº 1394-2018-CG/OPER-AC, que he realizado gastos durante la
comisión del servicio a la ___________________), del ______al día _______ de
conformidad a la ______________________”, de los cuales no fue posible
recabar los comprobantes de pago respectivo por concepto de: Alimentación,
hospedaje y movilidad local; por tal motivo, presento mi declaración jurada al
100% sin apoyo, por la suma total de:
(__________________________________ SOLES S/. ____________

En señal de conformidad firmo la presente.

Arequipa, ____ de _______ del 201_

________________________

Vo. BO.

____________________________
 AUTORIZACION PARA DESCUENTO
Yo.. S PNP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., identificado con CIP Nº . . . . . . . . . . . . . ., DNI Nº
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . AUTORIZO voluntariamente la retención (descuento)la
cantidad de mi Planilla Única de Pagos del importe de
………………………………………………………………… (S/. ), recibido
por concepto de viáticos (IGV), que no han sido objeto de rendición de cuentas
dentro los plazos estipulados según el decreto Supremo Nº 294-86-EF-
(Rendición de Cuentas dentro de los 10 días hábiles contados desde la
culminación de la comisión) o dentro de los 15 días hábiles en caso de viajes al
extranjero.

Por lo expuesto, expreso mi conformidad para la retención respectiva, para que

dichos fondos sean revertidos al Tesoro Público, en caso de no rendir cuentas
dentro del plazo respectivo.

Arequipa, de ______ del 201_