EL CORAZON

Trastornos del ritmo cardíaco

Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración de la frecuencia
cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se
presentan anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón.

Las «bradiarritmias» o trastornos lentos del ritmo cardíaco, resultan de la producción

inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagación del
impulso y por lo general no son de preocupación clínica a menos que causen pérdida de la
conciencia.

Las «taquiarritmias» o trastornos acelerados del ritmo cardíaco, de origen auricular por lo
general permiten un gasto cardíacoadecuado y son menos peligrosas que las arritmias
ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte.

Clasificación
La mayoría de los trastornos del ritmo cardíaco se categorizan en cinco grupos llamados los
olfamidas:

1. Arritmias sinusales
1. Bradicardia sinusal
2. Taquicardia sinusal
3. Arritmia sinusal
2. Arritmias supraventriculares
1. Fibrilación auricular
2. Aleteo auricular
3. Taquicardia ventricular paroxística
4. Síndrome del nodo enfermo
3. Ritmos de unión auriculoventricular (AV)
1. Taquicardia de la unión
2. Ritmo acelerado de la unión
4. Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos
1. Contracción auricular prematura
2. Contracción prematura de la unión
3. Contracción ventricular prematura
5. Arritmias ventriculares sostenidas
1. Taquicardia ventricular
2. Fibrilación ventricular
6. Bloqueo auriculoventricular
El ritmo cardíaco es comandado por una estructura especializada llamada nódulo sinusal;
desde allí parte un impulso eléctrico que estimula la contracción de las aurículas. Este impulso
eléctrico alcanza luego el nódulo auriculoventricular y se propaga por las ramas derecha e
izquierda del haz de His, para provocar la contracción ventricular.
Que la circulación de este impulso eléctrico siga la secuencia correcta es fundamental para que
la contracción cardíaca se produzca cuando el corazón está lleno de sangre y, por lo tanto, el
bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado.

Cuando el ritmo cardíaco está anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto),
con el paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardíaco de
menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni la bradicardia
constituyen enfermedades por sí mismas, sino que pueden ser signos clínicos de alguna
patología cardíaca subyacente.

Algunas de las causas más frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos
medicamentos que aceleran la frecuencia cardíaca, sobredosis de algunas drogas, inhalación
de monóxido de carbono, etc.

Entre las causas más frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conducción,
también llamados "bloqueos cardíacos".1

Cuadro clínico
El término arritmia cubre un gran número de condiciones muy diferentes. El síntoma más
común de la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardíacos, denominado
palpitaciones. Pueden ser esporádicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias son
inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellos predisponen a
resultados adversos.

Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con un aumento de la mortalidad.

Sin embargo, algunas arritmias asintomáticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos
incluyen un mayor riesgo de formación de trombos en el corazón y un mayor riesgo de un
transporte sanguíneo insuficiente hacia el corazón debido a latidos débiles. Otros riesgos
incluyen el embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte súbita
cardiaca.

Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rápido, demasiado lento o
demasiado débiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede
manifestarse como una menor presión arterial y puede causar mareo o desmayos.

La evaluación médica de la anomalía mediante un electrocardiograma es la mejor forma de

diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia.

Una taquicardia extrema puede hacer que los ventrículos se contraigan tan rápidamente que no
alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardíaco, con lo cual se produce shocky
eventualmente un paro cardíaco, o muerte súbita.

Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el corazón sea normal, pero como
los latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para
oxigenarlos, con los mismos resultados descritos anteriormente. Esto suele verse cuando el
funcionamiento del nódulo sinusal no es el adecuado.

En otras ocasiones, una parte del miocardio que normalmente no tendría actividad eléctrica
propia genera un impulso que se propaga al resto del corazón y dispara un "latido extra", lo
cual es conocido como extrasístole y se manifiesta con un síntoma muy conocido, la sensación
de un vuelco en el corazón, con una pausa compensadora posterior. Cuando son pocas y
aisladas no suelen requerir ningún tratamiento, pero siempre deberá ser el médico cardiólogo
quien determine esto.
Taquiarritmias supraventriculares
Las arritmias cardíacas de velocidad rápida pueden ser clasificadas en dos subcategorías,
aquellas que producen un ritmo cardíaco anormal y aquellos que producen un ritmo irregular.
En general, las taquiarritmias supraventriculares no interfieren con la conducción inter o
intraventricular del impulso cardíaco y, por lo tanto, el complejo QRS, que es generado por los
ventrículos, permanecen angostos. En ocasiones, las arritmias auriculares causan
conducciones ventriculares aberrantes con un complejo QRS ancho, el cual pueden simular
una arritmia de origen ventricular.

Taquicardias auriculares sinusales

Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal representa un evento fisiológico como también puede ser un trastorno
patológico caracterizado por un aumento del ritmo sinusal (mayor de 100 latidos por minuto) y
suele ser consecuencia de algún otro trastorno de base. Por lo general, se suele tratar el
problema que causa la taquicardia, aunque no la taquicardia en sí. Sin embargo, en algunos
pacientes, tal como los que tienen una enfermedad coronaria, la taquicardia sinusal debe ser
controlada para prevenir una isquemia cardíaca. En tal sentido, los agentes beta bloqueantes o
los antagonistas de los canales de calcio como el verapamilo o el diltiazem, pueden ser
eficaces en controlar la frecuencia cardíaca.

Tquicardia auricular paroxística

Tal como su nombre lo implica, es una arritmia de aparición súbita. El trastorno con frecuencia
aparece en pacientes con latidos cardíacos normales y se caracteriza por una frecuencia
cardíaca entre 150 y 250 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas
P por estar éstas cubiertas por el complejo QRS o por la onda T. El tratamiento debe ocurrir en
un ambiente no ruidoso y el paciente en una postura cómoda para reducir la posibilidad de
una descarga simpática.

En vista de que la mayoría de los episodios de taquicardia auricular paroxística son causa de
reentrada eléctrica alrededor del nodo auriculoventricular, el tratamiento se enfoca en aumentar
el tono vagal. Las maniobras mecánicas como el masaje carotídeo y la maniobra de
Valsalva se usan con frecuencia para terminar la arritmia. La terapia médica incluye la
administración intravenosa de verapamilo, esmolol, digoxina o adenosina.

Flutter auricular con conducción constante

Por lo general el aleteo auricular de conducción constante ocurre en pacientes con
antecedentes de enfermedad cardíaca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis,
enfermedad valvular y cardiomiopatía. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de
240 a 400 por minuto y suele ser conducido al ventrículo con un bloqueo de tal manera que el
ritmo ventricular es una fracción de la auricular. El ECG produce un patrón clásico en "sierra
dentada".

Aún cuando la terapia intravenosa con digoxina, esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la
conversión del ritmo a la normalidad, tal conversión ocurre con menos frecuencia que con una
taquicardia paroxística. Estos medicamentos pueden lograr una disminución de la taquicardia
ventricular, después de lo cual se administra otros medicamentos como antiarrítmicos como
la quinidina para restaurar el ritmo sinusal.
Taquicardias auriculares irregulares
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia en la que no hay una secuencia de contracciones de
la aurícula, sino múltiples orígenes de despolarización descontrolada que envían un gran
número de impulsos erráticos en dirección del nodo auriculoventricular (AV). Los impulsos
irregulares producen una respuesta ventricular irregulares, en la que la frecuencia cardíaca
dependerá del número de impulsos que logran ser conducidos a través del nódulo AV. Las
causas de una fibrilación auricular son numerosas, incluyendo estrés, fiebre, ingesta excesiva
de licor, hipovolemia, pericarditis, infarto agudo de miocardio, tirotoxicosis y tromboembolismo
pulmonar.

Si el paciente con FA se encuentra hemodinámicamente inestable, aparece angina de pecho o

empeora una preexistente insuficiencia cardíaca se indica la cardioversión inmediata. Si el
paciente está estable, el enfoque se centra en controlar la respuesta ventricular mientras se
trata al mismo tiempo la causa de la FA. Los medicamentos más usados son la digoxina,
verapamilo, diltiazem y el esmolol. Una vez que se normaliza la respuesta ventricular, la
cardioversión puede ocurrir de manera espontánea o bien puede lograrse con la administración
de quinidina o por cardioversión por corriente directa.

Si los medicamentos no son efectivos, el fluter auricular mejora sola al pasar el tiempo o bien
pueden convertirse en una fibrilación auricular.

Taquicardia auricular multifocal

En este tipo de arritmia, la contracción auricular es sincronizada, pero la contracción es
estimulada por diferentes orígenes eléctricos en la aurícula y no del nódulo sinusal. En la
mayoría de los casos el paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. El
ECG muestras ondas P de diversas configuraciones producto de los múltiples orígenes de
impulsos y los intervalos R-R también suelen ser de diferentes amplitudes. El tratamiento de la
taquicardia auricular multifocal se dirige principalmente a mejorar la oxigenación del individuo,
mejorando la ventilación y la mecánica respiratoria. De fallar, se emplean medicamentos como
el verapamilo para mejorar la frecuencia cardíaca.

Flutter auricular de conducción irregular

Si el FA se produce por conducción de un bloqueo variante, el ritmo resultará ser irregular. Este
tipo de arritmia se trata de la misma manera que un flutter con un bloqueo constante.

Bradiarritmias
Los trastornos lentos de la conducción ocurren cuando la generación del impulso a nivel del
nódulo sinusal es retardado o cuando los impulsos normales no logran ser conducidos a los
ventrículos por trastornos de la conducción, que suelen llamarse también "bloqueos cardíacos"
y pueden producirse a nivel de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio.
Evidentemente, un bloqueo a nivel del nódulo sinoauricular es extremadamente grave, ya que
impide que el impulso eléctrico generado en el nódulo sinusal estimule la contracción de los
ventrículos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto del organismo. El bloqueo a nivel
de las ramas del haz de His, no suele tener consecuencias graves.

Por lo general las bradiarritmias solo llegan a ser de preocupación cuando causan síntomas,
principalmente desmayo por una reducción en el gasto cardíaco producido por una frecuencia
cardíaca lenta.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal puede ser un fenómeno normal en respuesta a un acondicionamiento
cardiovascular como en el caso de ciertos atletas. En tales casos la arritmia es un hallazgo
fisiológico y no requiere tratamiento. Sin embargo, en la bradicardia sinusal extrema (<35 lpm)
por disfunción del nódulo sinusal puede llegar a ser problemático para la salud del sujeto.

El tratamiento suele ser a base de atropina para aumentar la frecuencia cardíaca. La terapia
definitiva para las bradicardias sintomáticas es la implantación de un marcapasos cardíaco.

Pausa sinusal
Las pausas en un ritmo cardíaco sinusal es una arritmia causada por incapacidad del nodo
sinusal para generar un impulso a tiempo. Tales pausas suelen durar por varios segundos y
pueden causar que el paciente se desmaye. El tratamiento definitivo es la implantación de un
marcapasos.

Bloqueo AV
Un bloqueo auriculoventricular se caracteriza por una falla en la conducción de todos los
impulsos generados por el nodo auricular, de manera que no son todas conducidas a los
ventrículos.

Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I

En el bloqueo AV tipo Mobitz I (mecanismo de Wenckeback), hay una prolongación progresiva
en el intervalo P-R hasta que la onda P generada no se conduce a los ventrículos. Por lo
general ocurre a nivel del nódulo AV y muy rara vez produce sintomatología.

Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz II

En el bloqueo AV tipo Mobitz II, no hay propagación del intervalo P-R previo a la ausencia del
latido. A menudo la conducción tiene una tasa de 2 auriculares por cada ventricular. Este tipo
de bloqueo puede ocurrir a nivel del nódulo AV o del sistema de fibras His-Purkinje.

Bloqueo total
En un bloqueo cardíaco total, no hay impulsos conducidos y la frecuencia ventricular depende
solo de despolarizaciones ventriculares espontáneas. En este tipo de bloqueo se suele ver una
característica frecuencia cardíaca de 25-40 lpm.

La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para temporalmente
aumentar la respuesta ventricular. De fallar con estos medicamentos, se indica el marcapasos
trascutáneo o un marcapasos permanente.

Taquiarritmias ventriculares
Contracción ventricular prematura
.
Una extrasístole es una contracción ventricular prematura (CVP), la despolarización ocurre en
los ventrículos sin pasar por el sistema His-Purkinje, de manera que el ECG muestra una
configuración QRS amplia e irregular. Por lo general no se afecta la despolarización de los
ventrículos, la cual procede de manera normal y en disociación con la extrasístole. De manera
que el siguiente latido ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de
una CVP. De manera que una extrasístole se acompaña de una pausa compensatoria. La onda
P se esconde detrás del complejo QRS errático. La mayoría de las extrasístoles son benignas y
no suelen ser tratadas médicamente.

Taquicardia ventricular
Este es un ritmo irregular que ocurre de manera paroxística y excede los 120 lpm. Durante la
taquicardia ventricular se disrrumpe la relajación cardíaca, por lo que, conjuntamente con un
asincronía del nodo AV y la falta de coordinación del sistema His-Purkinje, conlleva a una
reducción importante del gasto cardíaco e hipotensión arterial. La taquicardia ventricular
sostenida suele ser una arritmia que compromete la vida del paciente porque puede degenerar
y producir una fibrilación ventricular fatal.

El complejo QRS suele ser amplio en la taquicardia ventricular y a menudo tiene una forma
irregular porque la arritmia no usa el sistema de conducción cardíaco regular. En vista de que
los ventrículos operan independientemente de las aurículas, no se aprecia una relación
constante entre la onda P y el complejo QRS. Dicho complejo QRS puede tener una sola forma
(ser monomórfico) o tener varias formas a lo largo del trazo del ECG (ser polimórfico). Cuando
se asocia a un intervalo Q-T prolongado se denomina «torsades de pointes».

El tratamiento suele requerir la cardioversión de manera urgente, por lo general precedido de la

administración de lidocaína, bretilio o procainamida.

Fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular (FV) es una emergencia médica caracterizada por un descontrol en la
contracción de los ventrículos, por lo tanto, no se produce un gasto cardíaco efectivo. La
fibrilación ventricular es una forma de parada cardíaca que conlleva a la muerte inminente del
sujeto a menos que se logre restablecer de inmediato un ritmo cardíaco efectivo.
La reanimación cardiopulmonar está indicada en todo sujeto con FV, incluyendo la respiración
mecánica, compresión cardíaca y tratamiento con fármacos y eléctrico.

Estenosis mitral
La válvula mitral separa las cámaras inferior y superior del lado izquierdo del corazón.
Estenosis se refiere a una condición en la cual la válvula no se abre completamente,
restringiendo el flujo de sangre. La estenosis mitral es un trastorno en el cual la válvula mitral
no se abre por completo.

Causas

La sangre que fluye en las cámaras del corazón tiene que hacerlo a través de una válvula. La
válvula entre las dos cámaras en el lado izquierdo del corazón se denomina válvula mitral.
Dicha válvula se abre lo suficiente para que la sangre pueda fluir desde una cámara del
corazón (aurícula izquierda) hasta la siguiente cámara (ventrículo izquierdo). Luego, se cierra
para impedir que la sangre se devuelva.

Estenosis mitral significa que la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay
menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La cámara superior del corazón se hincha a medida que
la presión se acumula. La sangre y el líquido se pueden acumular luego en el tejido pulmonar
(edema pulmonar), dificultando la respiración. Ver también: insuficiencia cardíaca.
En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han
sufrido fiebre reumática(una afección que puede desarrollarse después de amigdalitis
estreptocócica o escarlatina sin tratamiento o con tratamiento insuficiente). Los problemas en
las válvulas se desarrollan de 5 a 10 años o más después del episodio de fiebre reumática y los
síntomas pueden no aparecer incluso por más tiempo. Esta fiebre se está volviendo infrecuente
en los Estados Unidos debido al tratamiento de las infecciones por estreptococos, de manera
que la estenosis mitral también es menos común.

Sólo en raras ocasiones, otros factores llevan a estenosis mitral en adultos. Estos abarcan:

• Depósitos de calcio que se forman alrededor de la válvula mitral

• Radioterapia en el tórax
• Algunos medicamentos

Los niños pueden nacer con estenosis mitral (congénita) u otros defectos de nacimiento que
comprometen el corazón y causan estenosis mitral. Con frecuencia, hay otras
anomalías cardíacas presentes junto con la estenosis mitral.

La estenosis mitral puede ser hereditaria.

Epidemiología
La historia natural de la estenosis mitral, secundaria a la fiebre reumática (la causa más
común), comienza con una fase latente asintomática, seguida por el episodio inicial de la fiebre
reumática. Este período de latencia dura un promedio de 16.3 ± 5.2 años. Una vez que
comienzan los síntomas de la estenosis de la válvula mitral, la pregresión hacia una debilidad
severa dura 9.2 ± 4.3 años.

Fracción de eyección
La fracción de eyección (FE) de un corazón es la medida más importante del
funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen
delventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole, por lo que una
fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su
ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada. Los valores normales de
fracciones de eyección es de mayor o igual a 55%. Valores entre 40% y 50% pueden significar
un principio de insuficiencia cardíaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia
moderada.

La fracción de eyección se determina con la siguiente fórmula:

FE= (SV) / (VFD)

FE= (VFD-VFS)/(VFD)
Importante:
1- FE: Fracción de Eyección
2- SV= Volumen Sistolico
3- VFD= Volumen de Fin de Diástole
4- VFS= Volumen de Fin de Sístole
• Modo M Anatómico (Anatomical MMode)
Produce la información más exacta en situaciones dónde el corazón no está
formado o posicionado correctamente, orientando la anatomía del Modo-M a
pesar del transductor. El Modo-M Anatómico es a menudo utilizado para
visualizar enfermedades en pacientes adultos, pacientes con deformidades en
el pecho y espacios intercostales delgados, o para ecocardiografías fetales.

Válvulas Cardiacas
Las válvulas del corazón o válvulas cardíacas se encuentran en los conductos de salida de
las cuatro cavidades del corazón, donde cumplen la función de impedir que la sangre fluya en
1
dirección contraria, lo cual se consigue al mantener aislado el flujo sanguíneo por un instante
en alguna de las cuatro cavidades. Con las diferentes contracciones del corazón, sus cuatro
cavidades también se contraen en una secuencia determinada para poder bombear la sangre
en una dirección. Sin las válvulas, la sangre volvería a la cavidad después de la contracción,
con lo cual el corazón no cumpliría su propósito de irrigar sangre al resto del cuerpo.
Composición de las válvulas cardíacas
Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes a la presión. Y
procuran la apertura y cierre de las aurículas y los ventrículos. Están constituidas por tejido
endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.

Tipos de válvulas
Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:

Válvulas atrioventriculares
Vista quirúrgica prolapso por ruptura de cuerda velo anterior V. Mitral

1. Válvula bicúspide o mitral: impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la
aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas
tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa
2
del ventrículo izquierdo.
2. Válvula tricúspide: impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula
derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas
1
ancladas directamente a las paredes del ventrículo derecho. Del músculo papilar
septal o interno sale de forma independiente el músculo papilar del cono arterial o de
Lushka, que contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que
circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.
Válvulas semilunares

1. Válvula sigmoidea aórtica: impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo
izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una
morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula se ubica entre el
3
ventrículo izquierdo y la arteria aorta.
2. Válvula pulmonar: impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo
derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior,
asemejándose también con un nido de golondrina. Esta se ubica en la abertura situada
en el ventrículo derecho por el cual sale el tronco pulmonar.
La orejuela izquierda
La orejuela izquierda es una estructura del atrio izquierdo que es una dilatación
alrededor de las cuatro venas pulmonares (la vena superior derecha y superior izquierda
y la vena inferior derecha e inferior izquierda).

Su función es evitar el estancamiento de la sangre en las aurículas correspondientes ya

que están descritas internamente como fondos de saco formados por músculos
pectíneos cardíacos de segundo y tercer orden.
 Función diastólica ventricular izquierda

La evaluación de la función diastólica por medio de un método determinado, exige que el mismo tenga la capacidad de medir
ecocardiografía Doppler solo es capaz de medir velocidades. Solo la utilización de ecuaciones, como la modificada de Bernoulli (V² —
posible la estimación de gradientes de

Diferentes posibilidades alternativas para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda fueron desarrolladas en las últ
Estas no han facilitado siempre el diagnóstico de la función diastólica global ventricular izquierda, ni la han hecho siempre claras y c
En ocasiones los diferentes parámetros no son congruentes entre ellos, o no pueden ser interpretados correctamente (p.e. en caso
flutter

Actualmente existe la posiblidad de estimar la PCWP (presión de enclavamiento capilar pulmonar) por medio de la fórmula de Nague
— E/E') = PCWP, lo que podría faciliar algo la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda, ya que PCPW ≈ presión med
presión de fin de diástole ventricular izquierda. Aquí un calculador online de la Canadian Society of Echocardiography para estim

Los parámetros clásicos siguen siendo actuales y se comentan a continuación. Aquí las directrices actuales de la Americ
Echocardiography concernientes a la función diastólica.

Examen del flujo de entrada

Con el Doppler pulsado (PW-Doppler) se pueden medir velocidades en el lugar donde se ubica el volumen de muestra. Dos perfiles d
ser vistos durante la diástole en ritmo sinusal: la onda E en la protodiástole, que representa el llenado pasivo del ventrículo izquierdo
la telediástole, que representa el llenado activo, el flujo generado durante la contracción

Izquierda: el volumen de mues

se coloca a la altura de las puntas de la
en el ventrículo

Derecha: velocidades normales del flu

mitral de la aurícula izquierda en
izquierdo durante la diástole, demos
Doppler color.

Izquierda: con la presentación espec

Doppler se ven la onda E protodiastól
velocidad que la onda A

Derecha: la onda A es aquí por lo men

la E, un caso claro de alteración de la
ventrículo izquierdo.
Examen de velocidades del anillo

El Doppler tisular (TDI) puede detectar las velocidades lentas de la pared ventricular. El volumen de muestra, cuando colocado sobre
medial, muestra velocidades menores de cuando colocado sobre el lateral. Cuidado: la relación E/E' será diferente y dificultará la int
los

Izquierda: el volumen de mues

coloca a la altura del anillo m

Derecha: velocidades normales de la pa

durante el ciclo cardiaco, demost
codificación a color del Doppler de tejido

Izquierda: con la presentación espect

ven una onda antégrada sistólica y dos
diastólicas, la E' (llenado pasivo del
(contracción

Derecha: la relación aquí se encuentra

correlación con otros parámetros
interpretado esto como una alteración d
o como pseudonormal.

Examen del flujo venoso

Por medio del Doppler pulsado (PW-Doppler) pueden ser medidas las velocidades de las venas pulmonares. La venas pulmonares de
ser identificadas fácilmente primero con el Doppler color, colocando luego el volumen de muestra en un

El valor del examen del flujo de las venas pulmonares para la estimación no invasiva de las presiones auriculares izquierd
por Kuecherer H et al. Circulation 1990;8
 Izquierda: el flujo venoso pul- monar s
el PW-Doppler desde la proyección ap
cámaras.

Derecha: velocidades normales del

pulmonar en la aurícula izquierda du
cardiaco, demostrado con el Doppler colo

Izquierda: en la presentación espec

Doppler se observan una onda mayor s
onda diastólica y una onda telediast
(AR), la contracción

Derecha: aquí predominan las velocida

(D), lo que demuestra presiones el
aurícula izquierda. Esto puede ser do
caso de una disfunción de la compliance
izquierdo.

Estimación de la presión arterial pulmonar

La presión pulmonar sistólica (PASP) es un indicador del estado funcional cardiaco y puede ser estimada casi en forma exacta
invasiva, por medio de la ecocadiografía. No obstante existen dificultades inherentes al método, así como a la forma de utilizarlos
esfuerzo, que pueden llevar a sobre- o infra

La PASP en reposo es también un predictor de pronóstico y un indicador de presiones de llenado elevadas del ventrículo izquierdo
2009]. Durante el ejercicio, y ya desde bajos estadíos del mismo (hasta 125 Watt), puede sobrepasar los 40 mmHg en el 10 % de p
por debajo de los 60 años. En el 30 % personas miembros de familias con una predisposición genética para la hipertensión pul
(I/FPAH) puede también encontrarse presiones superiores a los 40 mmHg durante las mismas condiciones [Grünig E e

Las tres animaciones siguientes muestran aspectos fisiopatológicos del comportamiento de la presión arteria
Lo que puede ocurrir en el peor

Las presiones de llenado ventri- cular iz

mucho y en forma rápida, como por
fibrilación auricular de presentación
ventrículo izquierdo con disfunción
presión al final de la diástole se ele
retrógrada sube la presión media auricu
luego la presión en las venas pulmona
presión hidrostática capilar sube por en
mmHg se desarrolla un edema pu
[Lindsey AW & Guyton

Pero el cuerpo humano posee me

seguridad que tienden a impedir situaci
así como vemos en la siguiente animació

El reflejo H

Una vasoconstricción pulmonar ateriolar

a forma de evitar que la presión hidros
se eleve a límites

Una hipertensión auricular izquier

por medio de un cateter de balón a nive
mitral fué conducida: a mayor dilatac
mayor la presión en la aurícula izq
consecuencia también la presión arter

Los mecanismos de esta vaso- constr

permane- cen desconocidos, pero el
reducida por lo menos parcialmente,
óxido nítrico (NO) [Hermo-Weiler C et al
 La hipertensión pulmonar de or

Cambios crónicos del lecho vascula

a la permanencia de una hipertens
venosa pasiva por estancamiento lle
delamiento de los vasos pu

Un ejemplo clásico es la valvu

(estenosis y/o insuficiencia) [Straub H
der klappenfehler des linken herzen
Archiv für klinische Mediz

La causa actual más frecuente de un

pulmonar persis- tente es la disfunción
ventrículo izquierdo, con o sin la
hipertrofia del mismo [William P. Thomp
White 1936].

La medición de la presión pulmonar es un componente importante del examen ecocardiográfico completo, corréctamente conducido.
de la presión pulmonar sistólica se lleva a cabo con la medición de la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea. La ecuación
Bernoulli posibilita la conversión a valores de presión. Al valor obtenido se suma el valor estimado de presión auricular derecha (RA
pulmonar media (PAMP) así como la diastólica (PADP) pueden ser calculadas por medio de la insuficienci

Presión arterial pulmonar sistó

PASP = gradiente de la insuficien

RAP

PASP = (Vmax² x 4)

Valores normales: en reposo hasta 30 m

hasta 40 mmHg.

Presión arterial pulmonar me

PAMP = gradiente de la insuficien

Valores normales: en reposo hasta 25 m

hasta 30

Presión arterial pulmonar diastó

PADP = gradiente de la insuficien

RAP
Izquierda: la presión auricular derech
como máxi- mo 5 mmHg cuando la ven
se colapsa completa- mente en la

Derecha: la presión auricuclar derec

estimada en 10, 20, 30 mmHg si
se encuentra congestio- nada, o en pre
insu- ficiencia tricuspídea severa. En
comparación con la PAMP es de mucha u
Arterias coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Se originan
en los senos aórticos (de Valsalva) izquierdo y derecho de la válvula aórtica, que regula el flujo
de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y
la arteria coronaria izquierda.

La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la

pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta
alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce denominándose entonces
arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular
inferior (posterior) o bien anastomosarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es
una rama de la arteria coronaria izquierda. Se divide en dos ramas principales; la arteria
descendente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga
fundamentalmente el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.

La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria

descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior
y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La
arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.

Todo esto dicho de un modo esquemático, ya que la variabilidad de los territorios irrigados por
cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe circulación cruzada entre
diferentes territorios.

Tipos de distribución de las arterias coronarias

Distribución de predominio derecho
La arteria coronaria derecha cruza horizontalmente el surco auriculoventricular y se distribuye
en la mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo. En el surco emite una rama
interventricular posterior (descendente y de menor calibre que el de la arteria que cruza el
surco). La rama circunfleja desciende por la cara lateral del ventrículo izquierdo. Toda o casi
toda la cara porterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la coronaria derecha. Es el tipo
más frecuente: alrededor del 75% de los individuos.

Distribución de predominio intermedio

La arteria coronaria derecha desciende por el surco interventricular (posterior), una rama corta
cruza al ventrículo izquierdo. A lo largo del surco, la arteria emite ramas finas a las partes
yuxtaseptales de ambos ventrículos. La rama circunfleja cruza la cara lateral del ventrículo
izquierdo y se distribuye en la mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo. La
mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja;
sólo su porción yuxtaseptal, por la coronaria derecha. Frecuencia: cerca del 15%.

Distribución de predominio izquierdo

La rama circunfleja desciende por el surco interventricular (posterior). La coronaria derecha
desciende por la pared posterior del ventrículo derecho sin llegar al surco. Toda la pared
posterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja. Frecuencia: cerca del
10%.
Patología
Existen diferentes tipos de patologías coronarias aunque, sin duda, lo más frecuente y de
mayor relevancia clínica, debido a prevalencia mundial, es la aterosclerosis coronaria que da
lugar a la cardiopatía isquémica.

La cardiopatía isquémica es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y más
1
del 90% de los casos son secundarios a aterosclerosis coronaria. Puede manifestarse de
manera aguda en tres principales síndromes coronarios: angina inestable, infarto sin elevación
del segmento ST e infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

Ateroesclerosis de Arterias Coronarias

ARTERIAS CORONARIAS:
La contracción del músculo del corazón depende del impulso eléctrico y de flujo
de sangre con Oxigeno y nutrientes.
El corazón tiene su propio sistema de riego a través de las arterias coronarias
Ambas coronaria (derecha e izquierda) se originan en la raiz de la aorta.
Desde su origen, como un árbol se ramifican en segmentos para distribuirse en
las diferentes regiones del corazón formando una red.
La Arterias coronaria izquierda habitualmente es de mayor tamaño y se
distribuye principalmente en el ventrículo izquierdo.
Esta red de arterias funciona como sistema de “tubos” de irrigación de sangre
oxigenada. Cuando se realiza esfuerzo físico, las arterias coronarias se dilatan
para aumentar la cantidad de sangre que irriga al músculo y poder
compensar el aumento de trabajo.
Las arterias coronarias en máximo ejercicio tienen capacidad de aumentar
hasta 5 veces el flujo de reposo.
ARTEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis es la enfermedad de las arterias causada por el depósito de
colesterol en la pared de las arterias con lo que causa el estrechamiento del
diámetro del vaso.
La ATEROESCLEROSIS es una enfermedad habitualmente degenerativa y
esta asociada al envejecimiento; pero puede ser prematura y comenzar
desproporcionadamente en la juventud. Este inicio precoz esta relacionado a
alteraciones genéticas que causan niveles de colesterol muy alto en especial la
fracción de LDL Colesterol.

ATEROESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS CORONARIA:

Las arterias coronarias son muy susceptibles a formar depósitos de colesterol.
En el sitio de las arterias coronarias en que se deposita el colesterol hay
disminución del calibre de la arteria e impide el flujo normal de sangre, incluso
puede taparse e interrumpir el flujo.
El depósito de colesterol es progresivo y ocurre lentamente durante años. (La
ateroesclerosis o depósitos de colesterol arterial pueden iniciar desde la
juventud, lo que se demostró por ejemplo en autopsias de adolescentes
fallecidos por causas no cardiacas, en las que se detecto depósitos o “placas”
de colesterol incipientes en la aorta)
Los cambios súbitos o rápidos en el diámetro de la arteria causan síntomas.
Por ejemplo, cuando sobre una placa de colesterol no importante (<30%) se
forma un coagulo que estrecha el diámetro de la arteria puede causar síntomas
de dolor en reposo.
Lo lento y progresivo de la obstrucción en las arterias coronarias permite
cambios adaptativos para compensar la enfermedad. Tanto, que el enfermo
puede llegar a tener obstrucción de 50% del diámetro original SIN TENER
SINTOMAS y tolerar ejercicio moderado.
Con obstrucciones >50% mientras el enfermo este en reposo el flujo de sangre
es suficiente no tiene síntomas, pero cuando comienza ha hacer actividad física
como caminar vigorosamente, el corazón tiene que latir mas rápido y fuerte
para aumentar el flujo de sangre a los músculos que están trabajando. Este
aumento de trabajo del corazón requiere que aumente el flujo de sangre por las
coronarias. La obstrucción de más del 50% de la arteria coronaria limita el flujo
de sangre y es muy probable que el enfermo tenga dolor de pecho y/o
sensación de falta de aire al poco tiempo de estar haciendo el esfuerzo, lo que
obligara a suspender la actividad.
Al detenerse y descansar se logra que el ritmo y fuerza de contracción del
corazón disminuya con lo que se alivian los síntomas.
Conforme el grado de obstrucción va aumentando la limitación para realizar
actividad es cada vez mayor.
Si se presenta solamente cuando se realiza ejercicio se conoce como Angina
de esfuerzo (o ANGINA ESTABLE).

¿COMO SE VEN LAS ARTERIAS CORONARIAS EN LA

ANGIOGRAFIA CORONARIA?
Las arterias Coronarias son dos, cada una se distribuye en
regiones específicas del corazón. Normalmente las ramas no
se conectan entre si y forman sistemas de circulación
independiente.

La aorta es la arteria principal del cuerpo, se origina del

corazón a partir de la válvula aortica.
Las arterias coronarias son las primeras ramas que se originan
de la aorta.
Emergen 3cm por arriba de las valvas aorticas.

Desde su origen cada arteria se distribuye por la superficie del

corazón y se dirige hacia la punta del corazón.
Cada una de las dos coronarias en forma semejante a un árbol
durante su trayecto se va bifurcando en ramos y sub-ramos los
cuales “penetran” dentro del músculo cardiaco para irrigar toda
la pared muscular.

Aunque prácticamente en tamaño las dos arterias son

semejante, dado que el ventrículo izquierdo es el que mantiene
la circulación de la sangre en todo el cuerpo, dado que la
conaria izquierda es la que irriga la mayor parte del ventrículo
izquierdo, entonces tiene mayor importancia funcional.

La ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA es el vaso que irriga la

mayor parte del ventrículo izquierdo.
La coronaria izquierda se origina en el seno coronariano
izquierdo.
Desde su emergencia en la Aorta se continua como un vaso
único (TRONCO PRINCIPAL DE LA CORONARIA
IZQUIERDA) que después de recorrer una longitud variable se
divide en dos ramos.

Uno de los dos ramos “baja” por la cara anterior hasta la punta
(ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR)
El otro ramo recorre o circunvala el ventrículo izquierdo y se
distribuye hacia la cara lateral (ARTERIA CIRCUNFLEJA).

El TRONCO PRINCIPAL DE LA CORONARIA

IZQUIERDA (TCI) desde su origen y hasta el sitio donde se
bifurca en en dos ramos principales (Descendente Anterior y
Circunfleja) es de longitud variable.
En ocasiones ademas de los dos dos ramos principales da
origen a un tercer ramo menor (Ramo intermedio)
 La enfermedad ateroesclerosa y obstrucción del tronco
coronario son de alto riesgo y con alto riesgo de muerte. Este
tipo de obstrucciones habitualmente se resuelven por medio de
cirugia de puentes aortocoronarios.

La ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR (ADA) en su

trayecto da ramos que emergen en Diagonal e irrigan la cara
anterior mientras que otros ramos se profundizan en el
músculo que divide los dos ventrículos o ramos Septales.
Esta arteria va por la cara anterior del corazón en el espacio
entre los dos ventrículos y llega hasta la punta del corazón. En
ocasiones la rodea y termina en la cara inferior.
 El ramo
descendente anterior da origen a los ramos diagonales y
septales, por lo que irriga una porción muy grande del
ventrículo izquierdo.
Por lo mismo después del tronco principal la arteria
descendente anterior es un vaso muy importante.
Las estenosis de esta arteria en especial en los segmentos
mas proximales (Antes de la bifurcación con el ramo diagonal)
son de alto riesgo.
El tratamiento por angioplastia o Byppas de este tipo de
lesiones son las que han demostrado reducir el riesgo de
muerte, por lo mismo son estenosis que siempre se
recomienda tratar.

El RAMO INTERMEDIO es un ramo inconstante, emerge a

nivel de la bifurcación y se distribuye entre el territorio de la
ADA y ACx (Angiografía por cateterismo imagen 1- Fotografías
superior D). Si el ramo nace en los primeros milímetros de la
ADA o ACx se le denomina ramo diagonal (Angiografía por
cateterismo imagen 1- Fotografías superior C) o ramo marginal
respectivamente.

La ARTERIA CIRCUNFLEJA (ACX) que rodea la cara lateral

da origen a 1 o mas ramos que se distribuyen a toda la pared
lateral. Estos Ramos se denominan del margen obtuso por la
forma del borde izquierdo del corazón y desde la base
alcanzan la punta.
Esta arteria recorre la cara lateral del corazón circunvalando la
base del ventrículo izquierdo hasta la pared lateral. Los ramos
marginales que se derivan de la circunfleja “bajan” hasta la
punta del corazón (Angiografía por cateterismo imagen 1-
Fotografías inferior)
La ARTERIA CORONARIA DERECHA recorre todo el borde
derecho y da ramos al ventrículo derecho y ramos a la cara
inferior del ventrículo izquierdo. (El ventrículo derecho es el que
“bombea” sangre a los pulmones y es mas delgado y pequeño
que su contraparte el ventrículo izquierdo)
La Coronaria derecha en el 95% de los casos da irrigación de a
la región inferior y lateral del ventrículo izquierdo.
Hasta el momento la angiografía coronaria por cateterismo es
el estudio más confiable para definir el grado y extensión de la
enfermedad. Confirmar los resultados de los otros estudios
(electrocardiograma, calcio score coronario, prueba de
esfuerzo, ecocardiograma, gammagrama miocardico o
angiotomografia) y decidir cual es el TRATAMIENTO IDEAL ha
seguir.
Enfermedad del TRONCO PRINCIPAL (TCI) de la Coronaria
izquierda
La presencia de obstrucciones o estenosis por placas de
colesterol en el tronco principal son de alto riesgo y las
posibilidades de muerte a un año son mayores del 80%
Las estenosis en este segmento coronario habitualmente se
tratan por medio de cirugía de Bypass.
En el caso de esta imagen, es un Hombre de 78 años con
HAS e insuficiencia renal cronica en tratamiento de
Hemodialiasis.
Ingreso por angina inestable y se demsotro enfermedad severa
del TCI. Por el alto riesgo de cirugía se decidio relizar
angioplastia con stent.
El procedimiento fue exitoso y sin complicaciones y se egreso a
su domicilio.

En este segundo ejemplo, se trata de un Hombre de 73 años.

Historia de Diabetes e HAS. Inicio con Dolor de pecho
relacionado a esfuerzos. Estudio de gamagrama
miocardico negativo para isquemia. Evolución en las siguienets
semanas con persistencia de dolor y sensacion de presincope
durante el esfuerzo por lo que se realizo angiografia coronaria
por cateterismo. Se demostro obstrucción significativa en el
tronco principal de la coronaria izquierda. (Diámetro normal de
la arteria 2.59cm y en el sitio de la obstrucción diámetro
residual de 1.3cm)
Se realizo cirugía de Bypass .

Ecografía Doppler

La ecografía doppler o simplemente eco-Doppler, es una variedad de la ecografía tradicional,

basada por tanto en el empleo deultrasonidos, en la que aprovechando el efecto Doppler, es
posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo,
por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.1 La técnica permite
determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la velocidad de
dicho flujo. Mediante el cálculo de la variación en la frecuencia del volumen de una muestra en
particular, por ejemplo, el de un flujo de sangre en una válvula del corazón, se puede
determinar y visualizar su velocidad y dirección. La impresión de una ecografía tradicional
combinada con una ecografía Doppler se conoce como ecografía dúplex.2

La información Doppler se representa gráficamente con un Doppler espectral, o bien como una
imagen usando Doppler direccional o unpower Doppler (Doppler no-direccional). La frecuencia
Doppler cae en el rango audible y puede escucharse utilizando altavoces estéreo, produciendo
un sonido pulsátil distintivo.

Medical spectral Doppler of common

Principio
Utilizando el efecto Doppler, la ecografía Doppler estudia el cambio en la frecuencia recibida
desde un receptor fijo, en relación a una fuente emisora en movimiento acoplado
aultrasonido (vibraciones en el rango >20 KHz) con una frecuencia determinada (Fe), desde un
transductor hacia una columna de partículas sanguíneas en movimiento, permite conocer
ondas de velocidad de flujo de un vaso determinado. La diferencia entre la frecuencia emitida y
la reflejada se llama frecuencia Doppler (Fd), proporcional a la velocidad de flujo sanguíneo
(Vsang) y expresada en la fórmula:

Donde el cos α representa el ángulo de insonación y la frecuencia Doppler es equivalente a la

velocidad de ultrasonido (Vultra):

El Doppler color es, esencialmente, el sistema computacional incorporado a la máquina de

ultrasonido. Este asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y dirección del flujo
sanguíneo. Por convención, se ha asignado el color rojo para el flujo hacia el transductor y el
azul para aquel que se aleja. La técnica doppler es un ecografía a color, que se utiliza para
medir y evaluar el flujo de sangre que circula a través de las cavidades y las válvulas del
corazón del bebé. Permite saber la cantidad de sangre que se bombea con cada latido, lo cual
es fundamental para determinar el buen funcionamiento de su corazón, así como para analizar
las válvulas cardíacas y las paredes del corazón. Esto ayuda a detectar de forma precoz
cualquier anomalía que pudiera tener el bebé para así actuar de la forma más conveniente
cuando nazca.

¿Para qué sirve la ecografía Doppler?

La ecografía doppler también se utiliza para ver las arterias uterinas en casos de mujeres con
riesgo de hipertensión durante el embarazo o cuando hay sospecha de retraso de crecimiento
intrauterino. Se controlan también las arterias umbilicales para asegurarse de que el flujo de
sangre y por ende los nutrientes y el oxígeno están llegando adecuadamente al bebé. Según el
doctor Antonio González, jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Materno-Infantil de La
Paz “el ‘doppler’ proporciona un diagnóstico precoz de cualquier anomalía de la salud fetal y
resulta fundamental para adoptar con garantía la conducta obstétrica mas conveniente”.
Actualmente, la hipertensión o la diabetes en la madre, las malformaciones cardiacas y los
problemas con el cordón umbilical y la placenta, que se pueden controladas a través del
doppler, son los principales factores que pueden poner en peligro la salud del bebé por nacer.

¿Qué es una ecografía fetal?

La ecografía fetal es una prueba usada durante el embarazo que crea una imagen del feto en
el útero materno. Durante la ecografía fetal, se identifican y miden varias partes del bebé, como
el corazón, la cabeza, y la columna. La prueba puede realizarse a través del abdomen de la
madre (transabdominal) o del canal vaginal (transvaginal). La salud de un feto puede evaluarse
fácilmente con la ecografía fetal. Existen varios tipos de ecografía fetal, cada una de ellas con
ventajas específicas en determinadas situaciones. La ecografía Doppler, por ejemplo, ayuda a
estudiar el movimiento de la sangre a través del cordón umbilical entre el útero y la placenta. La
ecografía tridimensional brinda una imagen natural de un bebé en el vientre. La ecografía
bidimensional estándar es el principal objetivo de este análisis, pero los conceptos básicos de
la ecografía fetal estándar también se aplican a los otros tipos.

Doppler pulsado
La mayoría de los dispositivos modernos usan la ecografía Doppler pulsátil, produciendo un
Doppler con flujo en color, para medir flujos en el centro o en la periferia de un vaso
3
sanguíneo. Los dispositivos de ondas pulsadas transmiten y reciben una serie de impulsos,
por lo general recibiendo la información antes de enviar el siguiente impulso. El cambio de
frecuencia de cada pulso se ignora, sin embargo los cambios de fase relativa de los pulsos se
utilizan para obtener el cambio de frecuencia, puesto que la frecuencia es la tasa de cambio de
dicha fase. Las principales ventajas del Doppler pulsátil sobre la variedad de onda continua es
que se obtiene información de la distancia (el tiempo entre la transmisión y recepción de los
impulsos puede ser convertida en una distancia sabiendo la velocidad del sonido). La
desventaja del Doppler pulsátil es que las mediciones pueden sufrir de aliasing. El término
"ultrasonido Doppler" o "sonografía Doppler", ha sido aceptado para referirse tanto a la versión
pulsátil como el sistema continuo a pesar de los diferentes mecanismos por los cuales cada
uno mide el flujo.

Doppler continuo
Los dispositivos de ondas continuas transmiten un haz de ultrasonido continuo, de manera que
la trasmisión del sonido y recepción de la información ocurren simultáneamente en el
transductor. Aunque la ecografía de onda continua permite determinar la dirección del flujo
estudiado, tiene la limitación de no poder determinar la profundidad a la que ocurre el
movimiento.3

Aplicaciones
El eco-Doppler tiene particular utilidad en los estudios cardiovasculares (ecografía del sistema
vascular y del corazón) y es esencial en muchas áreas, tales como la determinación del flujo
invertido de sangre en los vasos del hígado en casos de hipertensión portal. El eco-Doppler
también se usa para la determinación del riesgo de preeclampsia en mujeresembarazadas y es
4
la mejor prueba para el diagnóstico no invasivo de anemia fetal.

La ecografía Doppler de un brazo o de una pierna estudia el flujo sanguíneo en las arterias y
venas grandes en brazos y piernas.5
Procesamiento de imágenes adaptables XRES
Tecnologías SonoCT y XRES; resultados clínicos de probada
eficacia
El procesamiento avanzado de imágenes adaptables XRES permite mej
las imágenes en tiempo real por medio de algoritmos digitales exclusivos que reducen lo
artefactos esporádicos, de nitidez y de perturbación. Al mismo tiempo, XRES realza los
bordes corrigiendo las discontinuidades entre las regiones texturizadas, lo que permite
obtener una mejor visualización de la información del tejido real. Desarrollada por Philip
partir de las investigaciones de RM, esta tecnología se basa en años de estudios exhau
sobre la percepción de los patrones tisulares por parte el ser humano. La adquisición de
imágenes XRES es una técnica de procesamiento de imágenes auténticamente adapta
que realiza la sorprendente cifra de 350 millones de cálculos de datos por imagen. Las
subfunciones de procesamiento pertinentes se adaptan constantemente en cada píxel d
imagen y en cada imagen de la secuencia temporal. El resultado es una imagen sin
prácticamente ruido alguno, con una claridad y definición de bordes extraordinaria.

Cuando XRES se combina con SonoCT, estas extraordinarias tecnologías realzan in

características de diagnóstico más sutiles, lo que contribuye a solucionar las dificultades
habituales que presenta la evaluación del tejido y la definición de la patología, al tiempo que facilita la obtención de una mayor precisión clínica
ganancia de productividad. Usuarios clínicos de cualquier nivel observarán casi los mismos niveles de claridad clínica en sus imágenes gracias
uso de SonoCT y XRES.

Entre las principales ventajas de XRES se encuentran las siguientes:

• Mejora en la visualización de alteraciones sutiles del tejido
• Aumento de la fiabilidad del diagnóstico
• Eficacia en la atención al paciente