Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Diagnostico Pulpar PDF
Diagnostico Pulpar PDF
ABSTRACT
10
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
color de la corona dental, presencia es probable que tengan una ingesta que con él se detecta la presencia de
de tumefacción, enfermedad perio medicamentosa que interfiera con caries extensas por fisuras, fracturas
dontal, hallazgos radiográficos, así los procedimientos endodóncicos. en las restauraciones, exposiciones
como todas las pruebas de sensibi Además, el tratamiento endodónci pulpares.
lidad pulpar (como son las pruebas co sirve como una vía entre el medio
térmicas, eléctricas, de percusión, ambiente externo (cavidad oral) y el Ante la presencia de caries y sus
palpación, anestésicas, de fresado, sistema general. Tomar una historia efectos en las diferentes capas que
zonas de referencia dolorosa).3 clínica completa no sólo ayuda a es conforman la corona dental, las
tablecer el diagnóstico, sino que tam restauraciones, se debe considerar
Establecer con precisión un diag bién proporciona información sobre su tamaño, profundidad, el mate
nóstico puede resultar complicado la susceptibilidad del paciente y su rial con que fueron confeccionadas,
si es que deseamos basarnos en las reacción a los procesos infecciosos, así como el tiempo que tienen de
diferentes clasificaciones, pues hay sangrado, medicamentos prescritos, haberse colocado. Todos estos fac
tantas como autores pueda haber. así como su estado emocional.9 Para tores juegan un papel importante,
Hess, en 1967; Baume, Hasler y poder dar un diagnóstico, es esencial por lo que no debe ignorarse dicha
Mitchell, en 1970; así como Garfun realizar un examen clínico en el cual información, aunada a las pruebas
kel y sus colaboradores, en 1973, se es de suma importancia el interro que se realizan para evaluar el estado
ñalan que no es posible determinar gatorio o anamnesis, que se lleva a del tejido pulpar, sobre todo en cuan
con precisión un diagnóstico de los cabo con el paciente con la finali to a la inflamación.
estadios pulpares desde el punto de dad de obtener la historia clínica del
vista clínico. Por su parte, Mitchelle, caso. Prueba de percusión
Torplee, Matzumilla, Seltzer Ogilve
e Ingle coinciden en la ineficacia de Interrogatorio o anamnesis Se lleva a cabo mediante la aplica
mezclar la terminología clínica con ción de leves golpeteos en la corona
la histológica debido a que nunca Durante el interrogatorio, las pre dental, de preferencia con el mango
habrá una correlación entre las ma guntas deberán ser concisas, directas del espejo dental en sentido vertical
nifestaciones clínicas y los resultados y no dudosas. Es importante incluir a la corona o en sentido horizontal.
histopatológicos;3 de ahí que siem cuestionamientos relacionados con
pre deberá establecerse, antes de los síntomas tanto actuales como
llevar a cabo el abordaje pulpar, un pasados.
diagnóstico de presunción.
Inspección del (os) órgano
Examen clínico dentario afectado
Foto 1.
El avance en la medicina y, por ende, Posteriormente, se efectuará la ins
en la odontología, así como la con pección dentaria. Se trata de un De resultar positivo, es decir, si exis
cienciación de la gente con respecto examen objetivo que se realiza por te dolor, implica que el proceso in
al mantenimiento odontológico, da medio de la visualización de la coro flamatorio se encuentra ya ubicado
como resultado tratamientos den na dentaria en un campo seco y per en el ligamento periodontal apical.
tales que no sólo se les proporcio fectamente iluminado, para lo cual Tal inflamación puede ser de origen
na a individuos jóvenes o que no nos debemos valer del uso obligado bacteriano o traumático, por restau
presentan trastorno alguno. Como de un espejo dental para observar raciones provisionales o definitivas
consecuencia, muchas personas pue cada una de las paredes que confor en sobreoclusión. En caso de respon
den tener enfermedades sistémicas, man la corona dental, así como de der de manera positiva a la percu
lesiones por traumatismos o pro la superficie oclusal. Resulta fun sión horizontal, puede tratarse de un
cedimientos quirúrgicos por los que damental utilizar el explorador, ya problema de corte periodontal.
11
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
nes de los tejidos de soporte dental,
es decir, del periodonto. Si la mo
vilidad dentaria es producto de un
problema de corte endodóncico, co
mo consecuencia ésta desaparecerá
luego del tratamiento de conduc
tos. Sin embargo, cuando se trata
Foto 2.
de una movilidad por enfermedad
Fotos 1 y 2. Se muestra cómo hacer periodontal, como es el caso de una
una percusión vertical y horizontal bolsa periodontal de gran extensión,
esto último no basta para tener éxito
Palpación endodóncico.
12
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Prueba al frío Cuando se lleva a cabo esta prueba
en dientes con pulpa sana, segundos
Entre los exámenes de sensibilidad
después de su aplicación se induce
pulpar se encuentra la prueba al
una reacción dolorosa aguda y fugaz.
frío, la cual debe aplicarse durante
En las pulpitis agudas reversibles, la
aproximadamente cuatro segundos,
respuesta al calor es similar a la de los
a una temperatura entre los 0 y los -5
dientes con pulpa normal; una reac
grados centígrados; se utiliza hielo,
ción dolorosa que se acentúe y, a su
a los -50 grados centígrados; se em
vez, se prolongue, puede ser indicio
plean aerosoles congelantes con la
de una pulpa con inflamación irre
finalidad de provocar una respuesta
versible. Por otro lado, las pulpas en
dolorosa aguda de corta duración en Foto 9. La prueba al frío con estadio de necrosis no responden de
las pulpas vitales. El dolor (de poca cloruro de etilo deberá realizarse
sin anestesia previa manera normal a las pruebas de sen
duración) posterior al frío, dulces o
sibilidad al calor. Sin embargo, en
calor se debe a la estimulación de las
Prueba al calor estos casos de necrosis es posible que
terminaciones nerviosas en la capa
muestren una respuesta dolorosa.
odontoblástica. Cuando la respues La prueba al calor resulta, a decir de
ta dolorosa al frío persiste después varios autores, menos confiable que
de eliminar la irritación, puede ser la prueba al frío; la exacerbación del
causada por un estadio inflamatorio dolor luego de aplicar calor, provoca
capaz de pasar súbitamente de re un aumento de volumen de los gases
versible a irreversible.4 Esta prueba producidos por el tejido purulento,
también ayuda a determinar cuándo lo que puede indicar la presencia
un diente está cursando por un pro de microabscesos pulpares. De cual
ceso necrótico. El frío como prueba quier manera, dicha prueba deberá
de vitalidad pulpar tal vez no sea del correlacionarse con los resultados de
todo confiable, ya que si bien los otros exámenes para obtener así un
dientes con espacios pulpares calci diagnóstico más confiable.1 Para esta
ficados pueden tener pulpas vitales, prueba puede emplearse gutapercha Foto 11. Aplicación de la barra
de gutapercha previamente
los estímulos pueden no producir en barra, misma que se calentará con calentada en la superficie
efecto en las terminaciones nerviosas mechero y se llevará a la cara vestibu vestibular de un diente
a causa de la función aislante de la lar del diente afectado.
dentina terciaria o irritacional.5 Rickoff, Trowbridge, Baker, Fuss y
Bender6 han comprobado que son
infundadas las afirmaciones de que
el frío extremo puede causar grietas
en la dentina y alteraciones irrever
sibles a la pulpa; por el contrario,
es el calor en exceso el que produce
daños irreversible.
Prueba de preparación
cavitaria
Foto 8. Colocado del cloruro de etilo
en una borla de algodón para realizar Foto 10. Precalentamiento de Es recomendable realizar la prueba
la prueba al frío gutapercha para la prueba a calor de sensibilidad pulpar a la prepara
13
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
ción cavitaria cuando las pruebas • Remoción del electrodo en el mo después de utilizarla resultará impo
térmicas dejan alguna duda. Este mento en que el paciente mani sible realizar otras pruebas. Dicho
método resulta muy confiable de fieste dolor. examen está indicado en caso de
bido a que al efectuarla se está en • Registro del valor que marque el que el paciente curse con una pul
contacto directo con la dentina. Al aparato en la pantalla con la fi pitis aguda irreversible, con dolor
no anestesiar previamente al pacien nalidad de comparar con diente espontáneo disperso, es decir, si el
te, la reacción ante dicho estímulo testigo y asentarlo en la ficha en individuo no logra localizar el diente
denotará la exacerbación dolorosa. dodóncica. que produce el dolor. Literalmente,
En caso contrario, se puede hablar cuando la persona manifieste dolor
de necrosis pulpar. Es de suma importancia señalar que en en todo o un lado de la cara o la
pacientes que porten marcapaso eléc cabeza. En estos casos el paciente
trico está contraindicada esta prueba expresa dolor en mandíbula y maxi
debido a que puede alterar dicho apa lar, por lo que si se efectúa el blo
rato. Como todo, esta prueba no se queo superior y el dolor continúa,
halla exenta de limitantes: la pieza dental en cuestión proviene
de la mandíbula y viceversa. Ahora
• En dientes con reciente trauma
Odontología Clínica
14
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
mente al correlacionar dichas imáge siente dolor cuando la dentina se Necrótica sin zona periapical
nes con la sintomatología y cuadro expone al tacto con un instrumento radiolúcida: en este caso puede
clínico, será posible establecer un diag o durante el cepillado, así como a los presentarse o no dolor de forma es
nóstico de presunción más acertado. estímulos térmicos. Aun así, el dolor pontánea, yendo desde moderado a
desaparece a los pocos segundos de intenso, y puede no ser provocado
Después de toda esta información, haber eliminado el estímulo. por diversos estímulos, como de tipo
parecería fácil establecer un diagnós térmico, percutivo o de palpación.
tico definitivo, pero enfatizo, al igual Inflamada reversible: este es un Comúnmente, no hay respuestas a
que otras autoridades en la materia estado causado comúnmente por las diversas modalidades de prue
han comentado, apenas damos un efectos de la caries dental u opera bas, ya sean térmicas o eléctricas.
diagnóstico presuntivo, al momento torios. En este estadio, el individuo Radiográficamente no se observan
de acceder al sistema de conductos, responde a la estimulación térmica cambios.
e inclusive a la misma cámara pul u osmótica, como alimentos o be
par, podría cambiar el panorama. Al bidas dulces o ácidos, sin embargo, Necrótica con zona periapical
considerar los nuevos datos, enton los síntomas desaparecen al elimi radiolúcida: en este estado se iden
ces sí se podría implantar de manera nar el estímulo y colocar un apósi tifican cambios radiográficos o perio
Odontología Clínica
correcta un plan de tratamiento ade to sedante. Inclusive en algunos dontales laterales. De otra manera es
cuado. En ese sentido, existe una clasi casos no necesariamente existen similar a la categoría anterior.
ficación propuesta por Morse y sus síntomas.
colaboradores, en 1977, misma que Conclusiones
está vigente. Dicha clasificación se Inflamada irreversible, sin presen A pesar de las innovaciones tecno
basa en la sintomatología clínica. En cia de zona periapical radiolúci lógicas en nuestra área, todavía
general, las categorías son válidas, sin da: este estado pulpar es causado resulta contradictoria la sintomato
embargo, existen variaciones, como normalmente por caries profunda o logía contra los hallazgos clínicos,
en las situaciones biológicas, las cua restauraciones. El proceso doloroso es decir, recordando lo señalado
les no contrastan con los aspectos puede ocurrir súbitamente o ser pre por los autores antes referidos, lo
clínicos. La clasificación de Morse es cipitado por estímulos térmicos o inequívoco y poco concordante –en
la siguiente: de otro tipo. Generalmente, el do ocasiones– de los resultados histopa
lor es de moderado a intenso, con tológicos contra lo manifestado por
Vital asintomática: estado pulpar, una duración prolongada, inclusive el paciente y lo clínicamente encon
usualmente llamado normal, en el de horas. Radiográficamente no hay trado. Aun así, la correcta aplicación
que el tejido responde a pruebas tér cambios periapicales. Como conse de todos y cada uno de los métodos
micas y eléctricas en forma similar cuencia, se indicará el tratamiento antes mencionados, no nos acer
a la del diente control correspon de conductos. carán de una manera más fehaciente
diente. El paciente no refiere sínto a un diagnóstico de presunción con
mas adversos. Inflamada irreversible, con pre cordante y, como consecuencia, a un
sencia de zona periapical radio plan de tratamiento adecuado.
Dentina hipersensible: en este es lúcida: es similar a la anterior, sin
tado, al parecer la pulpa no muestra embargo, se manifiestan cambios ra
cambios histológicos, y la persona diográficos periapicales o laterales.
16
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
ç
Tabla de clasificación de antibióticos
Cortesía del Dr. Byron Nuñez F.
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGÍA
Médico especialista infectólogo
?
Espectinomicina Sulfametoxazol
INHIBIDORES DE CARBAPENÉMICOS Sulfas de uso tópico
BETALACTAMASAS Imipenem GLUCOPÉPTIDOS Sulfacetamida
I.B.L. Meropenem Vancomicina Sulfadiazina argéntica
Ácido clavulánico Ertapenem Teicoplanina
Sulbactam NITROFURANOS
Tazobactam MONOBACTÁMICOS OXAZOLIDINONAS Furazolidona
Aztreonam Linezolid Nifurtimox
CEFALOSPORINAS Nitrofurantoína
Cefalosporinas de ANFENICOLES RIFAMICINAS Nitrofurazona
primera generación Cloranfenicol Rifampicina
Cefadroxilo Tiamfenicol Rifabutina NITROIMIDAZOLES
Cefalexina Metronidazol
Cefaloglicina TETRACICLINAS HIDRACIDAS Secnidazol
Cefradina Clortetraciclina Isoniacidas Tinidazol
Ornidazol 17
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL