PRUEBAS CUATENAS DE ALERGIA

INDICACIONES PARA SOLICITAR DICHAS PRUEBAS

• Pacientes con Atopia

• Pacientes alérgicos
• Pacientes con asma
• Pacientes con rinitis alérgica
• Pacientes con conjuntivitis alérgica
• Pacientes con dermatitis contacto
• Pacientes con eosinofilia

RESUMEN

Las pruebas cutáneas de alergia se utilizan para identificar los alérgenos que
accionan las reacciones alérgicas de un paciente.
Hay tres pruebas cutáneas primarias :
1. Prick Test (Rasguño o prueba del pinchazo). Cantidades minúsculas de
alergénos se colocan en la piel, y se realizan una serie de rasguños o
de pinchazos minúsculos con aguja, lo que fuerza a ingresar a los
alergenos en la piel.
2. Prueba intradérmica. Cantidades minúsculas de un alergeno se
inyectan apenas debajo de la piel.
3. Prueba con parche. Un parche absorbente se empapa con un alergeno
y se adhiere sobre la piel del paciente por 24 a 72 horas.
Durante cada uno de estas pruebas, unos o más alergenos se introducen a
la piel del paciente. En la prueba del pinchazo, rasguño o en las pruebas
intradérmicas, se debe esperar luego de la prueba de 10 a 30 minutos para
ver si se produce un reacción local de la piel en forma de areola o pápula
elevada.,.
El la prueba con parche, el paciente volverá después de 24 a 72 horas
para examinar si se produjo una reacción.
Si se detecta una reacción positiva de la piel a ese alergeno, es muy
probable que el paciente tenga una alergia.
Las pruebas cutáneas de alergia son seguras, rápidas, exactas y
relativamente baratas.
En la mayoría de los casos, causan poco dolor o malestar.
Después de que se haya diagnosticado alergia en un paciente, el médico
recomendará un plan de tratamiento para reducir o para eliminar los
síntomas.

PRUEBAS CUTANEAS DE ALERGIA

Es un método seguro, rápido, sin dolor, exacto y relativamente barato
para identificar los alergenos que accionan los síntomas de la alergia de
un paciente. I
Es muy importante entonces identificar los alergenos específicos detrás de
cada síntoma de una persona, porque ayuda a los médicos a crear un
manejo dirigido y un plan de tratamiento o la eliminación de síntomas de
la alergia.

Se puede probar a un paciente para hasta 30 alergias al mismo tiempo.

Sin embargo, los médicos generalmente solamente prueban los
disparadores que son sospechados del síntoma. Típicamente, las pruebas
de la piel de la alergia se utilizan para destapar reacciones a los
potenciales alergenos que son los siguientes:
- El polen de árbol, de arbusto, y mala hierba
- Mohos
- Polvo de la casa y los ácaros del polvo
- caspa de animales, plumas y pelusas de animales
- Alimentos (Las pruebas cutáneas para alergias alimentarías nos siempre
son tan específicas que las otras pruebas cutáneas)
- Medicamentos
- Veneno de insectos

Pueden ser realizadas de manera segura a cualquier edad, Sin embargo,

pueden no ser tan sensibles en niños menores a los 3 edad y en adultos
sobre los 60 años de edad. Además, personas con las condiciones que se
enuncian a continuación pueden rendir resultados menos exactos:
-Eczema severo
-Psoriasis
-Insuficiencia renal crónica
-Cáncer
- Lesiones severas crónicas de la médula espinal
- Neuropatía periférica (falta de los nervios que llevan la información a y
desde el cerebro y la médula espinal)

Para estos individuos, la prueba de alergia en sangre conocida como

prueba (RAST) (radio allergo sorbent test) puede proporcionar una mejor
alternativa para diagnosticar estas alergias. Durante una reacción
alérgica, el cuerpo produce anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) para
proteger contra lo que percibe equivocadamente ser una sustancia
peligrosa. La prueba de RAST mide la cantidad de IgE específico producida
a un alergeno individual en una muestra de la sangre.

Tipos y diferencias en las pruebas cutáneas de alergia

Hay tres métodos primarios de pruebas cutáneas de alergia. Todos son

eficaces en diagnosticar alergias de un paciente, pero cada una tiene sus
propias y distintas ventajas y desventajas. Estas pruebas son:
1. Prueba del pinchazo/prueba del rasguño (Prick test). Se colocan en la
piel cantidades minúsculas de diversos alergenos, y tras una serie de
rasguños o de minúsculos pinchazos con aguja se fuerza a los alergenos
a introducirse en la piel. Esta prueba epi-cutanea es generalmente el
primer tipo de prueba de la piel que se realiza, pues es muy poco
probable accionar una anafilaxis o una reacción potencialmente
peligrosa mediante esta técnica. Las pruebas del pinchazo o las
pruebas de rasguño son muy buenas para identificar alergias
específicas. Sin embargo, no son tan sensibles como las pruebas
intradérmicas y a veces no demuestran ninguna reacción a un alergeno
aun cuando una alergia está presente.
2. Prueba intradérmica. Se inyectan apenas debajo de la piel cantidades
minúsculas de un alergeno. Las pruebas intradérmicas son más
sensibles, pero menos específicas, que las pruebas de pinchazo o de
rasguño. Se hacen a veces cuando una prueba del pinchazo no revela
alergia, pero la alergia no obstante todavía se sospecha.
3. Prueba con Parche. Un parche absorbente se empapa con un alergeno
y se adhiere sobre la piel del paciente por 24 a 72 horas. El patch test
generalmente se usa para identificar dermatitis alérgica de contacto y
que produce una reacción inflamatoria que resulta del contacto
directo del alergeno sobre la piel . Los productos químicos usados en
estas pruebas vienen a menudo de un kit que contiene las 20 causas
mas comunes del dermatitis de contacto. Éstos incluyen las sustancias
 usadas en joyería, tintes del pelo, champúes, cremas medicinales,
tejidos, pegas y cosméticos.

Como parte del proceso de la prueba cutánea, los médicos realizan

pruebas de control que ayudan a determinar una prueba cutánea exacta
en el paciente. Estas sustancias del control se administran de manera
semejante como el alergeno (e.g., pinchazo, rasguño, inyección, patch
test) y deben producir un resultado fiable. Las dos sustancias del control
de uso general son:
- Histamina (usada en la prueba positiva del control). Los
pacientes deben automáticamente dar una reacción positiva a
la histamina - si no lo hacen, las pruebas cutáneas de alergia
son en estos pacientes poco probables de revelar resultados
interpretables. Una prueba positiva del control no se utiliza
para un match test.
- Solución Salina (utilizado en una prueba negativa del control).
Solución Salina no debe provocar ninguna reacción. Si lo hace,
es muy probable que el paciente tenga una piel muy sensible, y
cualquier resultado de la prueba de la alergia puede ser menos
concluyente.
-
-
Antes de realizar la prueba cutánea de alergia
Antes del programar la prueba cutánea, el paciente necesita un examen físico,
dentro de una historia médica completa en la que se pedirán al paciente o a sus
padres, detalles específicos acerca del paciente más allá de reacciones alérgicas. Es
crucial que los pacientes expliquen con mucho detalle sus síntomas - cuando ocurren
y bajo qué circunstancias - así como identifique los alergenos posibles que se
pudieron haber encontrado a la hora de las reacciones.
Generalmente no se necesita ningún tipo de preparación antes de la prueba
cutánea, sin embargo, es crucial que los pacientes informen si han recibido o tomado
cualquier medicación.
Medicaciones que pueden interferir con resultados de la prueba incluyen:
Antihistamínicos. Los antihistamínicos pueden prevenir reacciones alérgicas,
potencialmente sesgando los resultados de la prueba. Los antihistamínicos bloquean
el trabajo de la histamina, un producto químico lanzado durante reacciones
alérgicas. La histamina contribuye a los síntomas tales como urticaria, estornudo,
secreción nasal y comezón de ojos. Los antihistamínicos se unen a los receptores de
la célula - conocidos como H1, H2 y H3 - y evitan que la histamina actúe. La
histamina que primariamente no funciona con los receptores H1, es bloqueada, corto
circuitando el proceso alérgico. Se debe evitar la toma de antihistamínicos por lo
menos 48 horas antes de la prueba

Antidepresivos tricíclicos. Éstos pueden hacer que la piel llegue a ser más sensible a
la luz que lo normal y pueden por lo tanto afectar la exactitud de los resultados de la
prueba cutanea de alergia. También pueden tener fuerte actividad anti-H1 y H2. Los
antidepresivos tricíclicos se utilizan en el tratamiento de la depresión, en estados
obsesivos compulsivos, y en los niños en el tratamiento de la enuresis (orinarse en la
cama).

Antagonistas H2. Éstos también bloquean el lanzamiento de la histamina y pueden

por lo tanto sesgar resultados de la prueba.
Los corticoesteroides sistémicos o en crema, pueden suprimir las reacciones en las
áreas que se aplican las pruebas.

Tranquilizantes

Antieméticos (usados para tratar náusea y vomitar).

Los pacientes no deben parar de tomar ninguna medicación sin primero consultar a su
médico. En algunos casos, no es prudente parar de tomar el medicamento. En estos
casos es entonces probable realizar una prueba de control que indique si la droga
particular interfiere con la prueba cutánea usando - histamina (prueba positiva del
control) y sol.salina (prueba negativa del control) . Las sustancias del control ayudan
a determinar si es válida la prueba cutánea.

Durante y después de la prueba cutánea de alergia

El método de prueba completo, por sí mismo toma menos de una hora para realizar
en los pacientes desde su llegada hasta su salida.

Primero, un médico o enfermera examina el sitio que se probará el test cutáneo y lo

limpia con alcohol. La mayoría de los médicos utilizan la parte posterior del tronco o
del brazo o del antebrazo para hacer las pruebas. La espalda es realmente más
reactiva y ofrece una zona de prueba más grande, pero es difícil que los pacientes
vean la reacción en esa localización. Cada área de la piel en el sitio de prueba es
marcada con una pluma con la identidad del alergeno que se probará.
Una cantidad minúscula del alergeno está preparada para la introducción a la piel del
paciente. Además, las dos sustancias de control tienen que también estar preparadas
- se utiliza la histamina mientras que una prueba positiva del control y un salino se
utiliza como prueba negativa del control. Las sustancias del control ayudan al
médico a determinar cómo válida la prueba cutánea. Los pacientes deben tener una
reacción a la histamina rápidamente - si no lo hacen, las pruebas de la alergia son
poco probables revelar resultados interpretables. Mientras tanto, la sol. salina no
debe provocar ninguna reacción. Si lo hace, es probable que el paciente tenga una
piel muy sensible y cualquier resultado de la prueba de la alergia es probable ser
menos concluyente.
Una vez que los alergenos y las sustancias de control están preparadas, se introducen
en la piel.

Esto será lograda de diversas maneras, dependiendo del tipo de prueba:

- Prickel test, Rasguño o prueba del pinchazo. Las gotas de las

soluciones que contienen los alergenos se colocan en la piel por
lo menos en una zona de 1 pulgada (2.5 centímetros) aparte.
Entonces, un dispositivo llamado un lanceta se utiliza para
crear una serie de rasguños o de pinchazos minúsculos con la
aguja que empujen estas sustancias en la piel. Este
procedimiento puede causar malestar de menor importancia,
pero no se considera generalmente que causa realmente dolor.
- Prueba intradérmica. Los alergenos se inyectan con una aguja
apenas debajo de la piel. La aguja per sí mismo es muy fina y
no causa el mismo dolor asociado a las inyecciones profundas,
musculares que se usan generalmente con las inyecciones de
medicinas.
 - Prueba de parche. Los parches absorbentes se empapan en los
alergenos y se adhieren sobre la piel del paciente por 24 a 72
horas.

Después que se han introducido las sustancias de los alergenos y de control, los
pacientes se supervisan para las reacciones potenciales por un período de 10 a 30
minutos. Con el rasguño, el pinchazo o la prueba intra-dérmica, los resultados
pueden salir en este tiempo. Para la prueba del parche, el paciente tendrá que
dejar la facilidad y la vuelta después de que un par de días antes de que los
resultados de la prueba puedan ser examinados.
Los pacientes deben evitar de lavar la zona de pruebas o de sumergirla en agua.
También deben evitar las actividades que causan la transpiración excesiva. Las
erupciones de piel en el sitio de prueba indican generalmente una alergia. Si una
erupción o pápula aparece en el sitio en donde la sustancia fue introducida, el
paciente tiene anticuerpos que se producen muy probablemente por el alergeno y
por lo tanto es alérgico a la sustancia.
El tamaño de la pápula se puede comparar con cualquier erupción producida por las
sustancias del control para confirmar la diagnostico de la alergia.
Por ejemplo, un médico puede diagnosticar una alergia si hay pápula, provocada por
un pinchazo, rasguño o prueba de parche, o ambos. Una zona negativa en la prueba
de control (salina) y una zona o pápula substancialmente más grande formada por la
sustancia positiva de control (la histamina. Las pruebas intradérmicas son más
grandes que la pápula y son muy sensibles y por lo tanto tienen un mayor nivel de la
comparación a los controles.
Aunque la interpretación varía, un diagnostico de alergia en la prueba intradérmica
se hace generalmente si la pápula producida por un alergeno es ambos: Tan grande o
más grande que la pápula provocado por la sustancia negativa de control y
substancialmente más grande que la pápula producida por la sustancia positiva de
control (histamina) después de probar, el sitio de prueba será limpiado con alcohol.
Una crema suave de la cortisona se puede aplicar para relevar cualquier potencial
que pica en el sitio. Los pacientes deben mantener el área destapada por algunas
horas luego. La hinchazón local se puede tratar con los envases en frío.
Riesgos potenciales con las pruebas cutáneas de alergia

El riesgo más grande de las pruebas cutáneas de alergia es la posibilidad de

desencadenar un choque anafiláctico, que es una condición potencialmente peligrosa
para la vida.
La anafilaxis es una reacción alérgica, muy rara, muy severa y que implica a dos o
más sistemas del cuerpo. Comienza a menudo inmediatamente después que han
expuesto a un individuo a un alergeno particular. Sin el tratamiento adecuado de
emergencia, la anafilaxis puede progresar al choque anafiláctico, que es
caracterizado por una respiración con mucha dificultad y una caída peligrosa en la
presión arterial. Una dosis emergente de epinefrina (adrenalina) es necesaria para
revertir estos síntomas.
La anafilaxis es muy rara que se desarrolle luego de una prueba cutánea de alergia,
aunque su incidencia es mayor en las pruebas de alergia intra dérmica. Pese a ser
muy infrecuentes es preferible procurar realizar las pruebas siempre bajo supervisión
médica o en un lugar donde se tengan todos los medicamentos necesarios para
revertir esta situación.

En algunos casos, las pruebas cutáneas de alergia provocan reacciones mucho más
suaves incluso días después de hacerlas. Los pacientes deben llamar a su médico si
alguno de los síntomas siguientes aparecieran:
Fiebre
Vértigos o mareo
Wheezing
Dificultad para respirar
Hinchazón severa o prurito
No es inusual que sientan comezón, distensión o hinchazón en el sitio de prueba.
Estos síntomas se pueden desarrollar generalmente dentro de minutos a horas. Una
crema esteroide que no necesita prescripción médica, tal como cortisona puede
ayudar a remediar estos síntomas. La aplicación de paños frescos puede también
proporcionar una mejoría.

Tratamiento que pueden seguir luego de las pruebas

cutáneas de alergia
Una vez que la prueba de alergia haya revelado la naturaleza y la severidad exactas
de la alergia de un paciente, su médico puede discernir un plan del tratamiento. En
los casos de alergias muy leves, el paciente puede ser impulsado hacer ciertas
modificaciones de la forma de vida que puedan ser eficaces en la prevención de
síntomas. Por ejemplo, la gente con alergias al polen puede ser aconsejada a evitar
actividades al aire libre cuando la medida de polen son altas.
Antihistamínicos o descongestionantes también se pueden sugerir para tratar
recaídas agudas de menor importancia.
En pacientes con síntomas moderados a alergias severas se pueden prescribir
antihistamínicos, descongestionantes, aerosoles nasales de esteroides y los
modificantes de leukotrienos.

Finalmente, si el resto de los métodos no pueden tratar adecuadamente el

problema, la inmunoterapia puede ser recomendada. En este tratamiento, una dosis
pequeña del alergeno que produce la alergia se inyecta debajo de la piel del
paciente periódicamente. En muchos casos, el nivel de tolerancia del paciente a
estos alergenos se eleva dramáticamente, causando una reducción significativa de los
síntomas.

Principales preguntas para su médico

Preparar preguntas con anticipación ayuda mucho a tener discusiones más
significativas e importantes de sus problemas con sus médicos.
Entre las principales preguntas que pacientes con alergia tienen son:

1. ¿Qué tipo de prueba cutánea de alergia usted va ha utilizar en mí?

2. ¿Que medidas especiales debo seguir el día de mi prueba cutánea de
alergia?
3. ¿Experimentaré dolor durante o después de la prueba?
4. ¿Corro riesgos realizándome la prueba cutánea de alergia?
5. ¿Qué tan exacta es la prueba que voy a experimentar?
6. ¿Cuándo estarán disponibles los resultados de mi prueba?
7. ¿Qué indican los resultados de la prueba?
8. ¿Necesitaré pruebas adicionales para confirmar el diagnostico?
9. ¿Ahora que me han diagnosticado, cuáles son mis opciones de
tratamiento?
10. ¿Usted recomienda que mis niños experimenten una prueba cutánea de
alergia también?