Código: FM02-GCPH/RRHH

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DECLARACIÓN JURADA DE DATOS
PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIÓN Página: 1 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

“TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS DEBEN ESTAR ACTUALIZADOS A LA FECHA Y TODAS LAS
HOJAS DEBERÁN ESTAR DEBIDAMENTE FIRMADAS”.

Declaración Jurada de Datos Personales, Grado de Instrucción y Experiencia Laboral

que debe llenar el contratado

Yo __________________________________________________________________________ hijo de don

_________________________________________________________________________ y doña
______________________________________________________________ de estado civil
______________________________ de _______ años de edad, natural de
______________________________ identificado (a) con Documento de Identidad N°
_______________________________________________ domiciliado en ___________________
________________________________________________________________________________________
______________________________ y teléfonos____________________________________

DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE TODO LO CONSIGNADO EN MI CURRÍCULUM

VITAE ES VERDADERO Y RATIFICO QUE:

1. Cuento con una formación profesional en la siguiente carrera:

______________________________________________________ graduándome en la Universidad
____________________________________________________ y cuento con los siguientes títulos:
________________________________________, _______________________________________,
_______________________________________ y _______________________________________

2. Cuento con los siguientes estudios de Post grado:

________________________________________________________________________________,
_______________________________________________________________________________ y
_______________________________________________________________________________ y

he seguido cursos de especialización en las siguientes instituciones:

 ________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________
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Y EXPERIENCIA LABORAL

TAMBIÉN DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE HE LABORADO EN LAS SIGUIENTES
INSTITUCIONES Y SEÑALO EL MOTIVO DE MI RETIRO DE LAS MISMAS:

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
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PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIÓN Página: 3 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución: __________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución:__________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:_____________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
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PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIÓN Página: 4 de 4
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Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

(Ciudad), __________________________

_________________________________________
Firma

Documento de Identidad N°____________________