República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Fría”

Programa Nacional de Medicina Integral Comunitaria

ASIC Biruaca

Asignatura. Curso Electivo

Abdomen Agudo

Autores

 Jennifer Picca

 Lisandra García

 María González

5to Año
  Introducción

El abdomen agudo es aquella situación «crítica» que cursa con síntomas

abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. El
dolor abdominal forma parte de las quejas más comunes de la sociedad en
general y es frecuente motivo de consulta constituyendo un 10% en el ámbito
hospitalario y subiendo hasta un 15% en atención primaria aunque en muchas
ocasiones es de causa banal. La mortalidad crece vertiginosamente con la edad,
llegando a ser unas 10 veces más elevada en los pacientes mayores de 80 años
que en el grupo de pacientes de 50 años.

En una encuesta epidemiológica realizada en congresos latinoamericanos en el

año 2013 a nivel Europeo se observó que la prevalencia del dolor crónico en
España era del 11% y la global Europea del 19%.Remarcar que el dolor es la
causa más común de discapacidad laboral a largo plazo. En los Estados Unidos,
el dolor abdominal agudo es una causa frecuente de consulta en los servicios de
urgencias de todo el mundo; anualmente, de 100 millones de visitas al servicio de
urgencias, 5% son originadas por dolor abdominal, uno de cada 20 pacientes que
acuden al servicio de urgencia sin antecedentes de trauma, presenta dolor
abdominal agudo, por lo que éste es uno de los problemas más frecuentes en la
práctica diaria de los médicos generales y especialistas en diferentes áreas. En
Venezuela Podemos destacar cuatro grupos etiológicos más frecuentes en los
últimos años como lo son las enfermedades biliares causan el 25% de todos los
casos de dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren
hospitalización, La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes
causas más comunes, Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico,
También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares. La
presentación clínica de la apendicitis aguda es variable y dependiente de la edad.
la secuencia clásica de dolor en el cuadrante inferior derecho, vómitos y fiebre
presentes en 50 % o menos de La población.
  Abdomen Agudo

Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la

cavidad peritoneal, que una vez diagnosticado requiere casi siempre una
intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones de excepcional
gravedad. En relación con la edad vemos, en el adulto joven, los casos que se
originan por el incremento de la actividad física, laboral, deportiva y sexual. En la
edad adulta pueden verse frecuentemente los casos originados por alteraciones
cardiovasculares, sin perder importancia los traumatismos por accidentes y
perforaciones en general.
Engloba un conjunto de enfermedades que se manifiestan como Dolor Abdominal
(y que pueden tratarse médica o quirúrgicamente según el caso):
– Perforación
– Apendicitis aguda (causa más frecuente de dolor abdominal quirúrgico)
– Colecistitis
– Obstrucción intestinal
– Pancreatitis
– Cólico renal
– Patología ginecológica.
Es importante tener en cuenta que la etiología del abdomen agudo varía mucho
según la EDAD:
• Si > 50 años:
◦ Patología biliar
◦ Obstrucción intestinal por neoplasia
◦ Dolor abdominal inespecífico
• Si < 50 años:
◦ Dolor abdominal inespecífico (ej. en niños inflamación de los ganglios
mesentéricos)
◦ Apendicitis
◦ Colecistitis
  Existen Tres Tipos De Dolor Abdominal:
 Dolor visceral
Está originado en los órganos abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado.
En ocasiones aparece como una sensación de plenitud abdominal.
También puede ser de tipo cólico (como un retortijón), acompañándose de
náuseas, vómitos, palidez y sudoración.
 Dolor parietal
Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los
movimientos y aumenta con la palpación.
 Dolor referido
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se
produce porque esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial
con el área dolorosa.
Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una colecistitis
o un cólico biliar, o tener dolor entre ambas escápulas y estar sufriendo la
disección de un aneurisma de aorta torácica, o tener dolor en la boca del
estómago y acabar teniendo a las pocas horas un proceso de apendicitis
localizando el dolor en la fosa ilíaca derecha.

 Fisiopatología:
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con las características del dolor
abdominal.
• Mecanismos del estímulo doloroso intraabdominal:
◦ Estímulos físicos en vísceras: distensión, contracción de asas, tracción de
mesos, distensión de cápsulas (hígado, bazo).
◦ Estímulos por alteraciones químicas en terminaciones nerviosas: inflamación,
hiperemia, isquemia, etc.
◦ Cualquier proceso abdominal evoluciona siempre hacia un dolor peritonítico
generalizado.
  Causas De Dolor Abdominal.
-Intrabdominal:
 Dolor secundario a la irritación del peritoneo parietal.
 Perforación de víscera hueca.
 Peritonitis bacteriana primaria (neumococo, gonococo).
 Peritonitis no bacteriana (rotura de quiste ovárico,...).
 Fiebre Mediterránea Familiar.
 Ulcera péptica.
 Apendicitis.
 Colecistitis.
 Diverticulitis.
 Pancreatitis.
 Endometritis.
 Rotura de embarazo ectópico.
 Obstrucción intestinal.
 Hipermotilidad intestinal.
 Obstrucción biliar aguda.
 Obstrucción uretral.
 Aneurisma aórtico.
 Infarto intestinal.
-Extraabdominal:
 Torácico: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica.
 Neurógeno: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal.
 Metabólicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente,
insuficiencia suprarrenal aguda.
 Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch, anemia
hemolítica, intoxicación por fármacos (ergotamina), hematoma de la vaina
de los rectos.
 (Tab1. Causas de Dolor abdominal urgente)

 Síntomas.
El dolor es el síntoma más frecuente, y puede ser:
♦ Constante: continúo en el tiempo e intensidad constante (no varía).
♦ Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
♦ Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal. Por lo que
generalmente el paciente busca ayuda médica. Puede ser de una intensidad
extrema desde el mismo comienzo, se presenta y mantiene. “Cualquier persona
sana que presente un dolor abdominal intenso que se prolongue 6 horas, debe ser
por lo general ocasionado por una enfermedad que necesita tratamiento
quirúrgico” (Zacarías Cope).
Manifestaciones gastrointestinales. Náuseas y vómitos, constipación y diarreas
(ocasionalmente).
Manifestaciones sistémicas. Arritmia, taquicardia, hipotensión, shock y fiebre.
Otra sintomatología asociada:
◦ Alteraciones del tránsito intestinal:
▪ Vómitos: manifestación común en el AA (abdomen agudo). Es muy importante
valorar la cronología de su aparición y sus características: por ejemplo en un
paciente con gastroenteritis el vómito puede aliviar el dolor pero en un paciente
con apendicitis el dolor provoca el vómito y no se alivia al vomitar.
▪ Obstrucción o diarrea
▪ Melenas o rectorragia
◦ Alteraciones del estado general:
▪ Fiebre, escalofríos
▪ Trastornos hidroelectrolíticos
▪ Cortejo vegetativo por dolor
▪ Shock

 Conducta general ante el posible abdomen agudo.

En primer lugar es muy importante ganarse la confianza del paciente y sus
familiares, mostrarles el adecuado interés ante la exposición del problema; no
interrumpirlo con preguntas que precisen elementos necesarios hasta que
exponga totalmente lo que desee que el médico conozca. Recuerde que para
usted es habitual estar en el hospital, pero muchas veces su paciente acude por
primera vez, sin preparación psicológica previa y no ha ensayado su exposición;
muchas veces su nivel cultural lo afecta, y otras veces le preocupa tener que
acudir en condiciones de higiene y porte personal no óptimos. Recuerde que ya
desde la exposición del problema surgen los elementos clínicos necesarios,
muchas veces para el diagnóstico.
 Exploración física:
◦ Obligatorio: examen general del paciente y particular del abdomen (inspección,
auscultación, palpación, percusión, tacto rectal: si duele al tocar el saco de
Douglas indica irritación peritoneal)
▪ Abdomen globoso que rebota: indica obstrucción
▪ Abdomen en tabla: peritonismo
◦ Pruebas complementarias: La situación clínica debe orientar la indicación de las
PPCC.
• Analítica estándar con coagulación (por sí cirugía).
• Rx de tórax (porque el dolor puede deberse a IAM basal o patología pulmonar o
pleural)
▪ Rx de abdomen: distribución de gas, masas anormales, líquido libre
▪ Ecografía
▪ TAC
▪ Exploraciones invasivas si lo indican las otras pruebas: punciones, arteriografía,
laparotomía

Tratamiento
• Pauta general:
◦ Sonda nasogástrica
◦ Vigilar diuresis
◦ Vía venosa para rehidratar y restablecer el equilibrio hidroelectrolítico
◦ Antibioterapia profiláctica en algunos pacientes
• Tratamientos específicos según el caso.

Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran

tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.
El enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicación
quirúrgica.
— Criterios de tratamiento quirúrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).
2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstrucción intestinal completa.
— Pueden requerir tratamiento quirúrgico:
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon tóxico.
Los pacientes que van a precisar tratamiento quirúrgico deben ir a quirófano en las
mejores condiciones posibles, por eso es preciso un correcto manejo de las
alteraciones hidroelectrolíticas, profilaxis antibiótica preoperatoria, etc.
 Discusión
  Conclusiones

El dolor en urgencias; en los últimos debates y congresos latinoamericanos se ha

llegado a la conclusión que el dolor es la causa más frecuente de consulta médica
y de enfermería urgente, Constituyendo al menos el 50% de los motivos de
urgencia hospitalaria. El término abdomen agudo es un síndrome que se
caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante
repercusión del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un
proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un
tratamiento quirúrgico urgente.
  Bibliografía

 Beal John M. Abdomen Agudo. En: David-Christopher. Tratado de Patología

Quirúrgica: La Habana: Ed. Científico Técnica, 1995: 848-68.
 Universidad Central de Las Villas. Conferencia sobre Abdomen Agudo. Santa
Clara: Escuela Medicina, 1974.
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-27-09%20Abdomen
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 Levitt MD. Enfoque del paciente con dolor abdominal. Kelley WN ed. Medicina
Interna 2ª ed. Buenos Aires: Panamericana. 1993.
 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/dolor-abdominal-agudo/
 https://remi.uninet.edu/descarga/dolorabdominal.pdf