Incidencia de Hemorragia Subaracnoidea

INCIDENCIA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN EL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA DEL HOSPITAL
GENERAL DE LUQUE EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2018 A SEPTIEMBRE 2019.
UNIVERSIDAD CATÓLICA NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN
HOSPITAL GENERAL DE LUQUE
ESCUELA DE POST- GRADO
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA
Incidencia de Hemorragia subaracnoidea en el servicio de Clínica Médica del

Hospital General de Luque en el periodo septiembre 2018 a septiembre 2019.
Dra. Ana Selva Graciela Vitale
Tutor:
Dr. Iván Calderoli
Asunción – Paraguay
2019
1
La responsabilidad por los hechos e ideas expuestas en los trabajos está a cargo
exclusivamente de los autores.
2
“Cualquier destino, por largo y complicado que sea, consta en realidad de un solo
momento: el momento en el que el hombre sabe para siempre quien es”.
Jorge Luis Borges.
3
Agradezco infinitamente a mis padres, Orlando y Nidia por el esfuerzo que hicieron
para que pueda alcanzar mis metas, por la confianza depositada en mi para seguir
adelante y ese apoyo incondicional para conmigo en esos momentos de cansancio
extremo cuando dudaba si debía continuar.
A mis hermanos, Marina Y Roberto, quienes siempre han sido mi cable a tierra y para
quienes debo ser el mejor ejemplo del bien.
A todos mis compañeros residentes y ex residentes, grandes amigos que me ha dejado

esta hermosa carrera, de quienes pude aprender a través de su experiencia e hicieron
que este desafío sea tolerable.
Y a los increíbles maestros, especialistas y subespecialistas, del Hospital General de

Luque, el Instituto de Medicina Tropical y el Hospital San Jorge que contribuyeron en
este proceso de formación como persona y profesional.
4

anavitaleboscarino@gmail.com
Tel: +595992888992
Hospital General de Luque. Luque, Paraguay.
Conflictos de intereses.
El autor no tiene conflictos de interés.
Correspondencia
Universidad Católica de Asunción.
Resumen
El objetivo principal de este trabajo es determinar la incidencia de hemorragia

subaracnoidea no traumática en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de
Luque en el periodo de septiembre de 2018 a septiembre de 2019, para lo cual se
realizó un estudio prospectivo, observacional de cohorte transverso. La muestra estuvo
constituida por 34 pacientes encuestados que ingresaron al servicio de internación con
diagnostico de hemorragia subaracnoidea durante el periodo septiembre de 2018 a
septiembre de 2019. La incidencia de pacientes con hemorragia subaracnoidea en el
periodo de tiempo que comprende de septiembre de 2018 a septiembre de 2019 fue de
34 pacientes/año.
Palabras claves: hemorragia subaracnoidea, aneurisma, vasoespasmo, neurocirugía.
5
ABSTRACT
To determine the incidence of spontaneous subarachnoid hemorrhage in the Medical

Clinic service of the General Hospital of Luque in the period from September 2018 to
September 2019. In the present, observational cohort study, the incidence of
subarachnoid hemorrhage was determined in the Medical Clinic service of the General
Hospital of Luque. The sample consisted of 34 patients surveyed who entered the
hospitalization service with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage during the period
from September 2018 to September 2019. The incidence of patients with subarachnoid
hemorrhage in the time period from September 2018 to September 2019 was 34
patients / year.
Key words: subarachnoid hemorrhage, aneurysm, vasospasm, neurosurgery.
6
INDICE GENERAL
PORTADA
EPIGRAFE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
CONTENIDO
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………. 8
II. FUNDAMENTACION TEORICA…………………………………………………. 9
III. OBJETIVOS…………………………………………………………………………12
IV. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………………13
V. RESULTADOS………………………………………………………………………17
VI. CONCLUSIÓN……………………………………………………………………… 27
VII. RECOMENDACIONES……………………………………………………………. 28
VIII. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………... 29
IX. ANEXOS……………………………………………………………………………... 31
7
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Pregunta de Investigación
Cual es la incidencia de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea no
traumática internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque en
el periodo que comprende desde septiembre de 2018 a septiembre de 2019.
Justificación del estudio
La hemorragia subaracnoidea no traumática es una patología poco frecuente con alto
porcentaje de mortalidad.
La etiología mas frecuente de la hemorragia subaracnoidea no traumática es la
aneurismática y es de manejo neuroquirúrgico. Generalmente los pacientes con esta
patología son complejos y requieren internación en cuidados intensivos, además
precisan métodos auxiliares de diagnósticos específicos.
Nuestro hospital, sin ser un centro de referencia neuroquirúrgico, recibe anualmente gran
cantidad de pacientes con esta patología, teniendo que gestionar de manera tercerizada
la realización de los estudios complementarios, lo cual retrasa en muchos casos el
diagnóstico y por ende el tratamiento ya que nuestros pacientes son, la mayoría, de
escasos recursos.
Con los resultados obtenidos en este trabajo , lo que se pretende es, conocer la
incidencia de pacientes con hemorragia subaracnoidea por año en nuestro Hospital y así
plantear la posibilidad de mejorar en los aspectos que sean necesarios para optimizar y
agilizar el manejo de dicha patología.
8
II. Fundamentación teórica
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una extravasación de sangre en el espacio

subaracnoideo. La hemorragia subaracnoidea primaria espontánea es con mayor
frecuencia causada por la ruptura de un aneurisma cerebral, aunque existen otras
causas como las malformaciones vasculares, tumores cerebrales, alteraciones de la
pared vascular, así como alteraciones de la coagulación. De un 15 a un 25% de los
casos no se encuentra causa del sangrado constituyendo este grupo la hemorragia
subaracnoidea idiopática cuyo pronóstico es mucho más benigno. (1)
La sospecha clínica de HSA radica en la aparición de cefalea súbita severa con pico en
minutos y que persiste más de una hora. El paciente con sospecha de HSA debe ser
remitido de forma urgente a un centro hospitalario que disponga al menos de equipo de
TC de cráneo, servicio de neurocirugía y cuidados intensivos especializados. El primer
estudio neurológico para realizar es la tomografía computarizada (TC) de cráneo
simple, pero su resultado negativo no excluye la HSA. Cuando el resultado de la TC de
cráneo es negativo se aconseja la consulta con un especialista en Neurología o
Neurocirugía para la ejecución de la punción lumbar y la interpretación de los
hallazgos. (2)
Este es un trabajo de ámbito hospitalario. Es decir, un porcentaje de pacientes no han

sido incluidos en el mismo por haber fallecido antes de llegar al hospital (que oscila entre
un 8% y un 15%, según lo publicado en algunas series, aunque en la mayoría de los
estudios realizados en nuestro medio se hace constar únicamente la mortalidad
intrahospitalaria). Si bien, no hay forma de saber con exactitud el porcentaje de individuos
que fallecen por HSA antes de llegar al hospital, entre otras razones porque no siempre
se realizan necropsias; no se refleja este aspecto adecuadamente en los informes del
Forense, o bien no tenemos acceso a los mismos. En todo caso, el objeto de este estudio
es conocer la incidencia de pacientes con HSA espontánea diagnosticada con certeza.
(3)
9
La hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (HSRA) tiene una incidencia

de 7.5 a 12.9 casos/100,000 habitantes con una morbimortalidad que llega a ser del 65%
y representa del 22 al 25% de las muertes por eventos vasculares cerebrales. (8)
Un metaanálisis de los estudios epidemiológicos publicados hasta la fecha

demuestra que la incidencia de HSA oscila alrededor de 9/100.000 habs/año. En
Finlandia o Japón por motivos desconocidos, se han reportado cifras que triplican esta
incidencia. No existen datos epidemiológicos generales en nuestro país sobre la
incidencia de esta enfermedad. (1)
Existen factores de riesgo conocidos y aceptados como la hipertensión arterial y

el tabaquismo5, entre otros (malformaciones arteriovenosas, tumores, disección arterias
cerebrales, rotura de arterias superficiales, etc.) y otras variables que, a pesar de no estar
tan establecidas, se consideran como posibles responsables de las variaciones en la
incidencia de esta patología. (3)
En el protocolo de manejo diagnóstico es esencial un algoritmo estándar para

ejecutar con urgencia la angiografía estándar y/o la angio-TC acorde al paciente concreto
y la disponibilidad de dichas técnicas. (2)
Las dificultades diagnosticas en torno a esta patología son aún mayores, ya que
suele presentarse con síntomas relativamente frecuentes en la consulta médica, por lo
que puede no reconocerse en forma oportuna. La clínica puede ser variable desde la
instalación de una cefalea generalmente brusca y referida por el paciente como la más
intensa que haya padecido, la asociación con vómitos, pérdida transitoria de
conocimiento, convulsiones, aparición de sintomatología focal neurológica, rigidez de
nuca y depresión de conciencia (3)
Según las cifras que ofrecen los estudios internacionales, la incidencia de

hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) varía entre 2 a 16 pacientes por cada
100 000 habitantes. En EE. UU se estima que el 14,5 % de los pacientes presentan algún
grado de discapacidad y que entre el 12-15 % fallece antes de recibir atención médica
en un hospital. (6)
10
Durante el curso clínico de la HSA, son múltiples las complicaciones neurológicas que
pueden presentarse. Entre ellas el vasoespasmo y el re sangrado son las más frecuentes
(6), lo que coincide con los resultados de este trabajo.
Los diferentes estudios han demostrado que, sin tratamiento, aproximadamente la

mitad de los individuos que sufren una HSA mueren dentro de los primeros 30 días que
siguen al evento, siendo la principal causa de muerte y morbilidad el efecto del sangrado
inicial y subsecuentes resangrados. Por lo tanto, los pacientes con HSA requieren un
adecuado manejo perioperatorio en una unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que está
asociado con un mejor pronóstico de estos pacientes. (7)
11
III. OBJETIVOS
General
Conocer la incidencia de hemorragia subaracnoidea no traumática en el servicio

de Clínica Médica del Hospital General de Luque en el periodo de septiembre de 2018
a septiembre de 2019.
Secundarios
1. Expresar datos de filiación de los pacientes.

2. Identificar etiología.
3. Indagar sobre comorbilidades subyacentes.
4. Describir porcentaje de mortalidad.
12
IV. MATERIALES Y METODOS
Tipo y diseño general del estudio:
Diseño: Prospectivo, observacional de cohorte transverso.
Población de estudio:
 Población enfocada: Pacientes adultos con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea.
 Población accesible: Pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea
no traumática internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de
Luque en el periodo de septiembre de 2018 a septiembre de 2019.
Dentro de los criterios de inclusión se tomaron:
 Pacientes mayores de 18 años internados en el servicio de clínica

médica.
 Pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.
 Pacientes internados en el periodo septiembre 2018 - septiembre
2019.
Como criterios de exclusión:
 Pacientes con hemorragia subaracnoidea de etiología

traumática.
 Pacientes que no estuvieron de acuerdo con participar del
cuestionario.
13
Tipo de muestreo:
La muestra estuvo constituida por 34 pacientes encuestados que

ingresaron al servicio de internación con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea durante el periodo septiembre de 2018 a septiembre de 2019.
Unidad de observación y análisis:
Reclutamiento: Los datos son obtenidos de las consultas de los pacientes con
diagnostico de hemorragia subaracnoidea no traumática internados en l servicio de
clínica médica del Hospital Regional de Luque en el periodo comprendido desde
septiembre de 2018 a septiembre de 2019, que reunieron los criterios de inclusión, se
elaboró una ficha en el que se asentaron todas las variables para el estudio previa
autorización del Departamento de Docencia del H.R.L, ya que no se cuenta con el comité
de ética.
Además, se solicitó consentimiento de forma verbal al paciente para participar de la
encuesta.
Instrumentos
Los recursos humanos utilizados fueron una Médico Residente de Clínica Médica de
tercer año del Hospital General de Luque para el levantamiento de datos.
Para el proceso de recolección de datos se realizó una encuesta estructurada

previamente calibrada y sometida a juicio de expertos, dirigida a los pacientes o
familiares de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. (ver anexo 4).
14
Procedimiento para la gestión y análisis de datos
Se ingresaron los datos obtenidos en una planilla electrónica Excel, se confecciono una
base de datos y se procesó la información mediante el software Epi-info (CDC versión
5.1). Se aplico estadística descriptiva para caracterizar el comportamiento de las
variables del estudio.
Mediciones:
Las variables se desglosaron de la siguiente manera:
 Número de pacientes con hemorragia subaracnoidea

 Género: Clasificación: cualitativa nominal dicotómica. Descripción y escala:
según sexo fenotípico del paciente (femenino-masculino).
 Edad: Clasificación: cuantitativa discreta
 Presión arterial sistólica al ingreso: Clasificación: cuantitativa continua.
Descripción escala: cifras de presión arterial en mm Hg más elevada
registrada. Medición realizada con esfigmomanómetro aneroide en el brazo
derecho 3 cm por encima del codo, se realizaron 2 mediciones
promediando el resultado, siempre 30 minutos posteriores al arribo del
paciente.
 Escala de Coma de Glasgow al ingreso: Cualitativa nominal politómica.
Descripción y escala: del 3 al 15. (Ver anexo 1)
 Escala de coma de Glasgow al egreso: Cualitativa nominal politómica.
Descripción y escala: del 3 al 15
 Fisher: Clasificación: Descripción según imagen de tomografía simple de
cráneo al ingreso, escala: 1, 2, 3, 4, (Ver anexo 3)
 Hunt y Hess: Clasificación: estadificación clínica nominal, escala: 1,2,3,4,5.
(ver anexo 2).
 Etiología: aneurismática o no filiada.
15
 Complicaciones: ventriculitis, re sangrado, vasoespasmo, neumonía

intrahospitalaria, focalización neurológica.
 mortalidad: Clasificación: Cualitativa nominal dicotómica, Descripción y
escala: paciente fallecidos
Se siguió la evolución de los pacientes hasta su egreso hospitalaria o su

fallecimiento.
La variable etiología fue definida en algunos casos por arteriografía cerebral

de cuatro troncos y en otros casos mediante angiotomografía o angioresonancia
de encéfalo solicitados según criterio del neurocirujano, ya que en nuestro medio
no contamos con Doppler transcraneano, se diagnosticó vasoespasmo a través
de la realización de tomografía simple de cráneo tras la aparición de nueva
focalización neurológica, o mediante la arteriografía cerebral de cuatro troncos.
Asuntos éticos
Se consideraron los aspectos fundamentales de la ética; respeto a las personas,
beneficencia, no maleficencia y justicia. Se protegieron los datos manteniendo la
confidencialidad de los mismos debido a que no se utilizarán los nombres de los
pacientes (anexo 4), los datos serán publicados en conjunto y con fines netamente
científicos, no habrá riesgo de perjuicios físicos o psíquicos ya que es un estudio no
invasivo, de carácter optativo. Además, gracias a los resultados obtenidos del
cuestionario los pacientes podrán beneficiarse con un tratamiento precoz de la
complicación de esta enfermedad. Los datos servirán para conocer mejor la
problemática de esta complicación tan difícil de sobrellevar, está proyectado continuar
realizando el estudio en nuestro hospital.
16
V. RESULTADOS
En este trabajo cuyo propósito fue determinar la incidencia de hemorragia

subaracnoidea espontanea en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de
Luque en el periodo de septiembre de 2018 a septiembre de 2019, en donde se
obtuvieron, a través de una encuesta estructurada los resultados expuestos a
continuación.
Se tuvieron en cuenta datos generales como número de pacientes con hemorragia

subaracnoidea, género, edad, presión arterial sistólica al ingreso, Glasgow al ingreso,
Glasgow al egreso, Fisher, Hunt y Hess, etiología y desenlace, que fueron analizados en
paquete estadístico tipo Excel 2013, en el cual se realizaron los cuadros y gráficos.
La incidencia de pacientes con hemorragia subaracnoidea en el periodo de tiempo

que comprende de septiembre de 2018 a septiembre de 2019 fue de 34 pacientes.
Datos Filiatorios
De los 34 pacientes incluidos en el trabajo el 62% (21) eran de sexo femenino y el

38% (13) eran de sexo masculino. (ver tabla y gráfico 1).
Tabla 1. Distribución de pacientes con HSA según sexo
N: 34
Sexo N° %
Femenino 21 62%
Masculino 13 38%
Total 34 100%
Fuente: internación servicio de Clínica médica. H.G.L. MSPBS.
17
n: 34
Gráfico 1. Distribución según sexo
38%
62%
Femenino Masculino
Incidencia según edad
En cuanto a la edad, el 35% (12) de los pacientes tenían entre 56 y 60 años, el

18% (6) tenían entre 51 y 55 años, el 15% (5) 40-45 años, 15% (5) eran menores de 40
años, 12% (4) tenían más de 60 años, y el 6% (2) tenían entre 46 y 50 años. (Ver tabla
y gráfico 2).
18
Tabla 2. Incidencia según edad
n: 34
Edad N° %
40-45 años 5 15%
46-50 años 2 6%
51-55 años 6 18%
56-60 años 12 35%
-de 40 años 5 15%
más de 60 4 12%
Total 34 100%
19
n:34
Gráfico 2. Incidencia segun edad

40 120%
35
100%
30
80%
25
20 60%
15
40%
10
20%
5
0 0%
40-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años -de 40 años mas de 60 Total
general
N° %
Datos sobre mortalidad
La mortalidad fue del 56% (19), mientras que el 44% (15) de los pacientes
mejoraron y fueron externados. (ver tabla y gráfico 3).
Tabla 3. Mortalidad
n:34 Evolución N° %
mejorado 15 44%
muerte 19 56%
Total 34 100%
20
n:34
Gráfico 3. Mortalidad
20 60%
18
50%
16
14
40%
12
10 30%
8
20%
6
4
10%
2
0 0%
mejordo muerte
Resultados sobre datos clínicos
El Glasgow al egreso del 80% de los pacientes fue mayor a 13. (ver tabla y gráfico 4).
21
Tabla4. Escala de coma de Glasgow al egreso
n: 34
Glasgow al egreso N° %
11 – 13 2 13%
8-10 0%
MAS DE 13 12 80%
MENOR A 8 1 7%
Total 15 100%
n: 34
22
En cuanto a la presión arterial sistólica (PAS) medida al ingreso, el 29% (10) de

los pacientes presentó PAS mayor a 200 mmHg, el 18% (6) entre 120 a 140 mmHg, 18%
(6) entre 161 a 180 mmHg y el 15% (5) de 141 a 150mmHg. (ver tabla y gráfico 5).
Tabla 5. Presión arterial sistólica en mmHg al ingreso.
n: 34
PAS en mmHg N° %
120 -140 6 18%
141 -160 5 15%
161-180 6 18%
181-200 2 6%
MAS DE 200 10 29%
MENOS DE 120 5 15%
Total 34 100%
23
Grafico 5. PAS al ingreso en mmHg

12 35%
10 30%
25%
8
20%
6
15%
4
10%
2 5%
0 0%
120 -140 141 -160 161-180 181-200 MAS DE MENOS DE
200 120
N° %
n: 34
Etiología
La etiología aneurismática fue definida mediante arteriografía cerebral de 4 troncos,

angio RMN de encéfalo o angio TAC de cráneo en el 53% (18) de los pacientes, el 47%
(16) restante la etiología no pudo ser determinada ya sea por fallecimiento del paciente
o por HSA idiopática. (Ver tabla y gráfico 6).
24
Tabla 6. Etiología
Aneurisma 18 53%
no filiada 16 47%
Total 34 100%
n: 34
Gráfico 6. ETIOLOGIA
18 Aneurisma
16
no filiada
El 79% (27) de los pacientes requirieron intervenciones neuroquirúrgicas, ya sea de

clipeado aneurismático o colocación de catéter de PIC. (Ver tabla y gráfico 7).
25
Tabla 7. Requerimiento de Neurocirugía
n: 34
Neurocirugía N° %
No 7 21%
Si 27 79%
Total 34 100%
n:34
Gráfico 7. requerimiento de neurocirugía
no
27 si
26
VI. CONCLUSIÓN
1. De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluye que la incidencia
de hemorragia subaracnoidea en el servicio de clínica médica del
Hospital General de Luque en el periodo que comprende septiembre de
2018 a septiembre de 2019 es de 34 pacientes.
2. El 62% (21) eran de sexo femenino y el 38% (13) eran de sexo
masculino; en cuanto a la edad, el 35% (12) de los pacientes tenían
entre 56 y 60 años, el 18% (6) tenían entre 51 y 55 años, el 15% (5) 40-
45 años, 15% (5) eran menores de 40 años, 12% (4) tenían más de 60
años, y el 6% (2) tenían entre 46 y 50 años.
3. La etiología aneurismática fue definida mediante arteriografía cerebral
de 4 troncos, angio RMN de encéfalo o angio TAC de cráneo en el 53%
(18) de los pacientes, el 47% (16) restante la etiología no pudo ser
determinada ya sea por fallecimiento del paciente o por HSA idiopática.
4. En cuanto a la presión arterial sistólica (PAS) medida al ingreso, el 29%
(10) de los pacientes presentó PAS mayor a 200 mmHg, el 18% (6) entre
120 a 140 mmHg, 18% (6) entre 161 a 180 mmHg y el 15% (5) de 141
a 150mmHg.
5. La mortalidad fue del 56% (19).
El presente estudio muestra el importante número de pacientes con hemorragia

subaracnoidea que acuden a nuestro servicio, lo que es relevante para un país pequeño
como el nuestro, en donde además no existe un centro de referencia para el manejo de
estos.
27
VII. RECOMENDACIONES
Se aconseja continuar con este estudio a fin de corroborar si existe

correspondencia con respecto a la incidencia de esta patología en el
Hospital General de Luque para así poder optimizar recursos humanos,
recursos tecnológicos, infraestructura e insumos necesarios para el
correcto manejo de los pacientes con semejante complejidad.
Además, podría plantearse la creación de un servicio independiente
de Neurocirugía o unidad de ictus a fin de optimizar la atención médica
especializada.
28
VIII. BLIBLIOGRAFIA
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. aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad
Española de Neurocirugía. Neurocirugia. 2011 abril; II(2).
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
14732011000200001&lng=es.
2 Luis Rodríguez García P RGD. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología,

. fisiopatología y diagnóstico. Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía [Internet]..
2011 marzo; I(1).
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=84741594&authtype
=sso&custid=ns021105&lang=es&site=eds-live
3 Hop JW,RGJ,AA,VGJ. [Casefatality rates and functional outcome after subarachnoid

. hemorrhage a systematic review. Stroke].; 1997 [cited 2019 septiembre 28. Available
from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
14732010000100002.
4 Baño-Ruiz E. AOJ,DCJM,BMF,GP,BAC. [Influencia de los cambios de presión

. atmosférica y otras variables meteorológicas en la incidencia de la hemorragia
subaracnoidea. Neurocirugía [Internet].].; 2010 [cited 2019 septiembre 29. Available
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14732010000100002&lng=es.
5 Bentancourt Verónica JAAC. [Med. Int. [Internet].].; 2016 [cited 2019 septiembre 28.
. Available from: Available from: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_ar.
6 Rivero Rodríguez D SMCGRÁPNJGVN]. Características clínicas y evolutivas

. asociados al resangrado en la hemorragia subaracnoidea aneurismática.. Revista
Cubana de Neurología y Neurocirugía [Internet]. 2014 julio; 4(2).
7 Grille DPM, Gallo JL, Panzardo H, Rita Vázquez HB. Hemorragia subaracnoidea en la
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8 Carrillo-Esper R, Antigua-Bretón YY, Carrillo-Córdova JR. Alteraciones
electrocardiográficas en hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma.
29
Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista Mexicana de Anestesiologia

[Internet]. 2007 Apr [cited 2019 Nov 29];30(2):122–6. Available from:
30
IX. ANEXOS
Anexo 1
Anexo 2
31
Anexo 3
32
Anexo 4
CLINICA MEDICA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DRA. ANA VITALE
 141-160
 161-180
1. SEXO  181-200
 FEMENINO  MAYOR A 200
 MASCULINO 11. ETIOLOGIA
2. EDAD  ANEURISMA
 MENOR DE 40 AÑOS  OTRAS
 40-45 12. MOTIVO DE CONSULTA
 46-50  CEFALEA
 51-55  TRASTORNOS VISUALES
 56-60  CONVULSIONES
 MAYOR DE 60 AÑOS  ALTERACION DE LA CONCIENCIA
3. PROCEDENCIA:……………..  AFECTACION DE PARES CRANEALES
4. REMITIDO DE OTRO HOSPITAL
 NAUSEAS
 SI
 VOMITOS
 NO 13. CDVE
5. COMORBILIDADES
 SI
 HTA
 NO
 DM 14. COMPLICACIONES
 ERC  VENTRICULITIS
 TABAQUISTA  RESANGRADO
 CONSUMIDOR DE DROGAS ILISITAS  VASOESPASMO
6. TIEMPO DE EVOLUCION AL INGRESO
 SECUELAS NEUROLOGICAS
 MENOS DE 1 DIA
 NIH
 1-3 DIAS
 TVP
 4-6 DIAS
 HIDROCEFALIA
 7-9 DIAS
 CONVULSIONES
 MAS DE 10 DIAS
 MUERTE
7. FISHER
15. NEUROCIRUGIA
 I
 SI
 II
 NO
 III 16. EVOLUCION
 IV  MEJORADO
8. H.H
 MUERTE
 I 17. GLASGOW AL EGRESO
 II  MENOR A 8
 III  8-10
 IV  11-13
 V  MAYOR A 13
9. GLASGOW AL INGRESO
 MENOR A 8
 8-10
 11-13
 MAYOR A 13
10. PAS AL INGRESO EN mmHg

 MENOR A 120
 120-140
33
Luque, 01 de diciembre de 2019
El que suscribe, la Dr. Iván Calderoli, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital
General de Luque, concede su visto bueno para la realización del protocolo de
investigación titulado: “Incidencia de Hemorragia subaracnoidea en el servicio de
Clínica Médica del Hospital General de Luque en el periodo septiembre 2018 a
septiembre 2019”, realizado en el Servicio de Medicina Interna, Hospital General de
Luque, cumpliendo con las actividades descritas en el protocolo de estudio y cuya
investigadora es la Dra. Ana Selva Graciela Vitale.
---------------------------------------------------
Dr. Iván Calderoli
Jefe del Servicio de Medicina Interna
Hospital General de Luque
34
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACION
PROTOCOLO DE INVESTIGACION
TITULO: “Incidencia de Hemorragia subaracnoidea en el servicio de clínica

medica del Hospital General de Luque”
AUTOR: Ana Selva Graciela Vitale
TUTOR: Dr. Iván Calderoli
SERVICIO: CLINICA MEDICA
PROMOCIÓN: ESPECIALIZACION EN MEDICINA INTERNA
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
ASUNTOS ETICOS:
DICTAMEN:
APROBADO
APROBADO CON SUGERENCIAS
PENDIENTE DE APROBACION
RESPONSABLE: Dr. Ramón Moreno
35
Fecha: 01/12/19
Luque, 01 de diciembre del 2019
Quien suscribe, Dr. Iván Calderoli, Médico Internista, Jefe del Servicio de Medicina
Interna, Tutor del trabajo de investigación titulado: “incidencia de hemorragia
subaracnoidea en el servicio de clínica médica del Hospital General de Luque” realizado
en el Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Luque, cumpliendo con las
actividades descritas en el protocolo de estudio y cuya investigadora Dra. Ana Selva
Graciela Vitale, para obtener el Título de Especialista en Medicina Interna, hace constar
que dicho trabajo reúne los requisitos exigidos por la Universidad Católica Nuestra
Señora de la Asunción.
-----------------------------------------------------
Dr. Iván Calderoli
Tutor Temático
Médico Internista
36
37
38
39

Incidencia de Hemorragia Subaracnoidea

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Incidencia de Hemorragia Subaracnoidea

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INCIDENCIA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN EL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA DEL HOSPITAL

GENERAL DE LUQUE EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2018 A SEPTIEMBRE 2019.

UNIVERSIDAD CATÓLICA NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN

HOSPITAL GENERAL DE LUQUE

ESCUELA DE POST- GRADO

ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA

Incidencia de Hemorragia subaracnoidea en el servicio de Clínica Médica del

Dra. Ana Selva Graciela Vitale

Dr. Iván Calderoli

Dra. Ana Selva Graciela Vitale

Jorge Luis Borges.

A todos mis compañeros residentes y ex residentes, grandes amigos que me ha dejado

Y a los increíbles maestros, especialistas y subespecialistas, del Hospital General de

Incidencia de Hemorragia subaracnoidea en el servicio de Clínica Médica del

Dra. Ana Selva Graciela Vitale

El autor no tiene conflictos de interés.

Universidad Católica de Asunción.

El objetivo principal de este trabajo es determinar la incidencia de hemorragia

Palabras claves: hemorragia subaracnoidea, aneurisma, vasoespasmo, neurocirugía.

To determine the incidence of spontaneous subarachnoid hemorrhage in the Medical

Key words: subarachnoid hemorrhage, aneurysm, vasospasm, neurosurgery.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cual es la incidencia de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea no

traumática internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque en

el periodo que comprende desde septiembre de 2018 a septiembre de 2019.

Justificación del estudio

La hemorragia subaracnoidea no traumática es una patología poco frecuente con alto

La etiología mas frecuente de la hemorragia subaracnoidea no traumática es la

aneurismática y es de manejo neuroquirúrgico. Generalmente los pacientes con esta

patología son complejos y requieren internación en cuidados intensivos, además

precisan métodos auxiliares de diagnósticos específicos.

la realización de los estudios complementarios, lo cual retrasa en muchos casos el

diagnóstico y por ende el tratamiento ya que nuestros pacientes son, la mayoría, de

agilizar el manejo de dicha patología.

II. Fundamentación teórica

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una extravasación de sangre en el espacio

Este es un trabajo de ámbito hospitalario. Es decir, un porcentaje de pacientes no han

La hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (HSRA) tiene una incidencia

Un metaanálisis de los estudios epidemiológicos publicados hasta la fecha

Existen factores de riesgo conocidos y aceptados como la hipertensión arterial y

En el protocolo de manejo diagnóstico es esencial un algoritmo estándar para

Según las cifras que ofrecen los estudios internacionales, la incidencia de

Los diferentes estudios han demostrado que, sin tratamiento, aproximadamente la

Conocer la incidencia de hemorragia subaracnoidea no traumática en el servicio

1. Expresar datos de filiación de los pacientes.

IV. MATERIALES Y METODOS

Tipo y diseño general del estudio:

Diseño: Prospectivo, observacional de cohorte transverso.

 Población enfocada: Pacientes adultos con diagnóstico de hemorragia

 Población accesible: Pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea

no traumática internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de

Luque en el periodo de septiembre de 2018 a septiembre de 2019.

Dentro de los criterios de inclusión se tomaron:

 Pacientes mayores de 18 años internados en el servicio de clínica

Como criterios de exclusión:

 Pacientes con hemorragia subaracnoidea de etiología

La muestra estuvo constituida por 34 pacientes encuestados que

Unidad de observación y análisis:

diagnostico de hemorragia subaracnoidea no traumática internados en l servicio de

clínica médica del Hospital Regional de Luque en el periodo comprendido desde

septiembre de 2018 a septiembre de 2019, que reunieron los criterios de inclusión, se

Además, se solicitó consentimiento de forma verbal al paciente para participar de la

Para el proceso de recolección de datos se realizó una encuesta estructurada