1.

- Fecha de Elaboración
SOLICITUD DE VACACIONES
Día Mes Año

2.Apellidos y Nombres del Trabajador: 3.Nro. Cédula de Identidad: 4.Fecha de Ingreso a la CVA:

5.Denominación del Cargo: 6.Sueldo Mensual: 7.Tiempo de Servicio

8. Oficina y/o Gerencia de Asdcrito:

Hábiles Continuos 10.FECHAS

9. Nro. De Días: Día Mes Año Día Mes Año

Inicio Regreso

11. Periodo Vacacional a Disfrutar: 12.Firma del trabajador:

Apellido y Nombre del Jefe de Oficina y/o Gerencia: Firma y Sello Fecha

Día Mes Año

13. OFICINA Y/O
GERENCIA
EMISORA
SE CONCEDE LAS VACACIONES

SE NIEGA LAS VACACIONES POR:___________________________________________________________

Período Vacacional a Disfrutar: Período Vacacional Pendiente: Firma del Analista: Fecha

Día Mes Año

14. SOLO PARA

USO DE LA
OFICINA DE Director (a) de Trabajo Digno Firma Fecha
Sello
TRABAJO DIGNO
Día Mes Año

ORIGINAL Y COPIA, OFICINA DE TRABAJO DIGNO CENTRAL (ORIGINAL PARA SU EXPEDIENTE), TRABAJADOR (COPIA 1)

CHEQUEO DE EXAMENES DE LABOPRATORIO Y EVALUACION FISICA POR PARTE DEL MEDICO LABORAL

EXAMENES PREVACACIONAL FECHA DE CHEQUEO POR EL MEDICO FIRMA DEL MEDICO APTO NO APTO

ES RESPONSABILIDAD DEL JEFE INMEDIATO NOTIFICARLE A ESTA DIRECCIÓN A TRAVÉS DE UNA EXPOSICIÓN DE MOTIVOS SI AL
TRABAJADOR SE LE SUSPENDE EL DISFRUTE DE SUS VACACIONES. DE LO CONTRARIO ESTA OFICINA NO SE HACE RESPONSABLE DE
RECLAMOS POSTERIORES.