INSTRUMENTAL QUIRÚRGICA BÁSICA

Materiales/instrumentos

 Herramienta o implemento diseñado para acciones especifica en una

cirugía

 Nomenclatura según su acción o inventor.

 Fabricada en acero al carbón o cromado, aleación de titanio, acero

inoxidable

Actitud del personal

Actitud Mental

1. Toma de decisiones adecuada y buena técnica

2. Las operaciones se realizan en una atmosfera relajada

3. No permitir que los acontecimientos inesperados hagan perder el

control

Actitud Física

1. Tiempo necesario para organizar el campo

2. Actuar lo mas tranquilo y natural posible

Manos

1. Analizar la peculiaridades de la mano

2. Aprovechar sus ventajas y hacer el mejor uso posible

Estabilidad

1. Dominar la situación con las manos al momento de la cirugía

2. Siendo la mejor respuesta la tranquilidad ante los imprevistos

Técnica

1. Concentración y practica para la buena destreza

2. Nunca perder de vista el objetivo

Ayuda en las operaciones

1. Un buen ayudante que facilite las operaciones

Se clasifican según su función en:

 Diéresis

 Separación

 Aprehensión

 Hemostasia

 Síntesis

 Drenaje

 INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE: Para cortar, separar o extirpar

un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo
cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que
sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:

a) Mangos de bisturí:
instrumento de un solo cuerpo,
pueden ser largos, cortos,
rectos y curvos, los
encontramos en números de
3,4,7. Para estos elementos
encontramos también las hojas
de bisturí en calibres
10,11,12,15 que son pequeñas
y se adaptan a los mangos
número 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son
grandes para adaptarlas a los mangos número 4, largos o cortos. La hojilla mas
utilizada en la practica diaria es la numero 24.

b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar

tejidos. Se clasifican según:

• Ramas: Rectas y Curvas

• Punta: Roma y Aguda
• Filo: Liso y Aserrado
• Dimensión: Cortas, Medianas y Larga

Tijeras de mayo: son las más grandes y toscas, se utilizan para cortes de
material en general telas, suturas, compresa o tejidos fuertes como piel o
musculo

Tijeras de metzembauw curvas o rectas, son las mas delgadas y se reservan

para tejidos delicados y finos.
Tijera de Lister: Corte de ropas o vendas usada en politraumatizados que
llegan a emergencia. Usada en abertura de incisión en cesárea para no herir la
presentación del producto de la concepción

Otros

Curetas: Para realizar raspados en heridas contaminadas o sucias para su

cierre por segunda intención estan clasificadas según la zona donde se utilizan

Gubias para cortes de tejidos fuertes pequeños como ligamentos o huesos de

manos o pies

Cizalla: Tijeras grandes y fuertes para cortar huesos.

Costotomo: Corte de costillas (cirugia de torax / cirugia region lumbar)

 INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN: Son aquellos utilizados para separar

o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a
su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área
donde esta trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo
operatorio. Se subclasifican en:
 Los separadores dinámicos: son los que necesitan la mano del ayudante
para poder utilizarlos. Encontramos valvas y separadores.
Farabeuf: es una lámina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo de
distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planos
superficiales de las incisiones.
Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia
adentro.
Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y
diseñado originalmente para piel.
Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en
heridas estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de
ayudante del campo operatorio.
Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores
puedan ser traumáticos. Especialmente utilizados para realizar colgajos o
prensión de la piel o mucosas.

 Los separadores auto-estáticos son los que mediante un sistema especial

se colocan en el campo operatorio y quedan fijos. Tienen la ventaja de
mantener separados los tejidos una vez que son colocados, sin el auxilio de
ningún asistente. Los más conocidos son:

Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90º. Es muy útil en heridas
pequeñas y profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es
muy utilizado en cirugías de hernia perineal.

Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separación están

conformados por dos o más dientes (2x3 o 3x4). También se utiliza para planos
musculares.
Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posición
por una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo.

 INSTRUMENTAL DE APREHENSIÓN es aquel instrumental utilizado para

tomar tejidos, estructuras, u objetos

 Allis: sostiene, remueve, agarra tejidos resbaladizos o de difícil manejo

 Forester: Sostiene y agarra tejidos encapsulados reduciendo lesión de

tejido a remover

 Babcock: Sostiene estructuras tubulares ( trompas de falopio,ureteres)

 Oschner: Sostiene tejidos con fuerza

 Backaus: Para prensar tejidos finos y fuertes como piel musculo

 INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA: Es el instrumental utilizado para

realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido

 Crile: Es una pinza hemostática, no tiene lo que propiamente podríamos

llamar dientes como en otras pinzas, sino que posee estrías, es robusta y
fuerte y sus ramas son muy largas. Vasos de mayor calibre. Se utilizan por
ejemplo en operaciones de cirugía de fístulas arterio-venosas y en cirugía
de cuello y bocio.
 Kelly: Curvas: Utilizadas para hacer hemostasia en vasos superficiales y
son de un calibre mediano y gran calibre. Rectas: Sirven para señalar
compresas en cavidad, montar la hoja de bisturí y reparar suturas, hiladillas
o drenes.
 Kocher: similar a crile pero con dientes. Se utiliza en hemostasias menos
sensibles
 Mixter: Se usa en para disección de regiones profundas, insustituible para
aislar pedículos, para efectuar hermostasia en diversos procedimientos
quirúrgicos, es decir, que comprimen vasos sanguineos y evitar el sangrado
 Carmalt: similar a un clamp intestinal
 Adson: igual que la Kelly pero mas largas para cavidades mas profundas
 Haltead(mosquito): presenta estrías transversales, puede tener dientes o
no y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada

 INSTRUMENTAL DE SINTESIS: Utilizado para suturar

Los porta-agujas agarran la aguja entre garras especialmente diseñadas,
incluyendo frecuentemente un cierre dentado para mantener la aguja agarrada
con tensión.

Porta aguja de Crile-Wood: Porta agujas pequeñas, carburo de tungsteno,

15cm

Porta aguja Mayo- Hegar: porta agujas recto con sistema de cierre de tipo
cremallera para sujetar la aguja. La pinza tiene concavidades y estrías para
que la aguja no se mueva. Está fabricado con acero inoxidable. 14 y 16cm

HILOS DE SUTURA

Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma

temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los
fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de
un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
Algunas son:

Catgut simple: entrelazamiento conjunto de filamentos de colágeno purificado

obtenido de los intestinos bovinos u ovino. El hilo natural simple es tratado con
precisión con el fin de alcanzar un carácter de monofilamento y además es
tratado con una solución que contiene glicerol. El Catgut simple es absorbido
mediante proteólisis o hidrólisis enzimática al cabo de 8-10 días. Su uso se
indica para afrontar tejido subcutáneo y cerrar pequeños vasos sanguíneos
severados. Su uso es también frecuente en operaciones del estrabismo,
suturar la conjuntiva, cirugía urológica, dental, gastrointestinal, subcuticular,
obstetricia y ginecología.

Catgut cromico: hecha del entrelazamiento conjunto de filamentos de

colágeno purificado obtenido de los intestinos bovinos. El producto final es
tratado con sales de cromo, por lo que el crómico ofrece aproximadamente el
doble de tiempo de espera de sutura que el catgut simple. El hilo natural
crómico es tratado con precisión con el fin de alcanzar un carácter de
monofilamento y además es tratado con una solución que contiene glicerol.
Crómico es absorbido mediante degradación enzimática al cabo de 18-21 días.

Acido poliglicolico: Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico

que se degradan por hidrólisis química lo que causa mínima reacción tisular.
Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado
que puede ser recubierto lo que lo hace más fácil de manejar. Su reabsorción
es completa a los 120 días. A las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de
su fuerza de tensión y a las 3 semanas el 20%. Como inconveniente destacar
su escasa elasticidad que pueden cortar los bordes de la herida

Poliglactin 910: sutura absorbible, sintética, multifilamentosa y entrelazada. Se

indica para la aproximación y la ligadura de tejidos blandos, y mantiene su
resistencia a la tracción por aproximadamente tres a cuatro semanas en el
tejido, manteniendo el 60-65% de su fuerza de tensión a los 14 días y el 30% a
los 28-30 días.

Monocril: Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e

hipodérmicas. Induce menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de
absorción rápida. Menor fuerza de tensión ya que a la semana pierde el 50% y
a las 2 semanas solo mantiene el 25% de la fuerza de tensión del primer día.

Biosyn: suturas sintéticas absorbibles monofilares Biosyn™ se preparan a

partir del poliéster sintético Glycomer™ 631, que se compone de glicólido
(60%), carbonato de trimetileno (26%) y dioxanona (14%). están indicadas para
la aproximación y/o ligadura de tejidos blandos en general, inclusive en cirugía
oftálmica, pero no en cirugía cardiovascular ni neurológica. provocan una
mínima reacción inflamatoria aguda en tejidos, seguida por una encapsulación
gradual de la sutura por tejido conectivo fibroso. La pérdida progresiva de
fuerza tensil y la absorción completa de las suturas Biosyn se produce por
hidrólisis. Los productos de degradación, ácido glicólico, ácido dioxanoico,
propanodiol y dióxido de carbono, son absorbidos y metabolizados por el
organismo. Mantienen aproximadamente el 75% de la resistencia mínima sobre
el nudo a las dos semanas de la implantación, y aproximadamente el 40% a
las tres semanas de la implantación. La absorción se completa entre los días
90 y 110

PDS II: a partir del poliéster, poli (p-dioxanona).1

La sutura PDS II está indicada para uso en la aproximación de tejido blando,
incluyendo el uso en tejido cardiovascular pediátrico donde se espera que
ocurra crecimiento y la cirugía oftálmica. La sutura PDS II no está indicada para
tejidos cardiovasculares adultos, microcirugía y tejido nervioso.1
Estas suturas son particularmente útiles cuando es deseable la combinación de
una sutura absorbible y un soporte extendido (hasta seis semanas) de herida. 1

No Absorbibles: Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los

tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas
preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.Como
características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de
recubrimiento que disminuyenla capilaridad. Son incoloras o teñidas y se
presentan en finos hilos de sutura.

Nylon: Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza
de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas
de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes
son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos.
Seda: Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de
seda. Es la sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del
nudo, fácil manejo y por no cortar los bordes de la herida.

Polipropileno: Sutura sintética monofilamento de características parecidas al

nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su
bajo coeficiente de fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3
semanas, así como por la mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha
demostrado su absorción con le paso de los años.

Acero: cero, sutura no absorbible, monofilamento y multifilamento, estéril que

cumple con los requerimientos establecidos por la USP.Está compuesto de
Acero Inoxidable de alta calidad. Posee una alta resistencia tensil permanente.
Es dúctil y maleable. Excelente soporte a tejidos (estructura ósea). está
indicada en cierre toráxico, cierre del esternón y procedimientos ortopédicos,
incluyendo cerclaje y reparación de tendones.

 INSTRUMENTAL DE DRENAJE: Es utilizado para aspirar o succionar

líquidos de la cavidad del paciente al exterior

• Canula de Frazier: Se utiliza en procedimientos quirúrgicos abiertos

• Canula de Poole: Drenajes para grandes cantidades de liquido en

cavidad (cirugía abdominal)

• Canalula de Yankauer: Están diseñadas para aspirar líquidos que

colapsan las cavidades anatómicas del paciente. De esta manera se
logra desobstruir la sangre desbordada y queda libre la visión para que
el cirujano proceda con la intervención. Existen dos tipos de cánulas:
Cánula Yankauer de punta recta que dispone de 5 orificios laterales y
Cánula Yankauer de punta de bulbo flexible dispone de 6 orificios
laterales y uno central, que facilitan la aspiración. Incluye tubo de
aspiración con interior estriado anti colapso y terminales cónicas
estándar flexibles para una óptima adaptación

La laparoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas

de visión y manipulación especiales introducidos en la cavidad abdominal a
través de incisiones puntiforme.

 Laparoscopio o lente: es un instrumento tubular dotado de una lente de

aumento variable de 18x o 20x, utilizado para iluminar la cavidad abdominal
y recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video.
 Videocámara: permite aplicar las imágenes permitiendo la realización del
procedimiento con mayor efectividad y eficacia.
 Fuente de luz fría: Los procedimientos laparoscópicos terapéuticos
requieren de una intensidad luminosa acorde con el procedimiento a
efectuar. La fuente de luz fría storz modelo 450 v es la más utilizada. Puede
ser controlada en forma manual o automática.
 Fibra óptica: es un conductor de luz de fibra de vidrio por donde se conecta
la fuente de luz fría al laparoscopio
 Monitor: Reciben directamente la señal copiada por la cámara tiene más
resoluciones que un televisor convencional 450 líneas de resolución, a fin
de que la imagen conserve sus colores y nitidez próxima a la visión directa
 Insuflador es un equipo electrónico que permite la creación del
neumoperitoneo (15mmHg) al inyectar un gas (actualmente CO2) en la
cavidad abdominal.
 Unidad de aspiración e irrigación: va conectado a la unidad central con
una válvula doble que permite por un lado la entrada de solución salina de
alta presión (750mm hg) con el objetivo de facilitar la disección de planos
líquidos y por otro lado una conexión al equipo de aspiración central el cual
aspira los líquidos que se encuentran en el sitio de trabajo y que
interrumpan la visualidad del campo quirúrgico.
 Unidad de electrocoagulación: es necesario contar con una fuente de
energía que permita corte, coagulación, hemostasia durante el
procedimiento, para esto se realiza bipolar y monopolar de alta frecuencia
con sus respectivas placas y polos de tierra. la fase bipolar con energía de
corte en alta frecuencia permite una adecuada hemostasia por disección de
tejidos y formación de coagula firme. La fase monopolar con energía de
corte de alta frecuencia en cambio, nos permite cortar teniendo en cuenta
con la prolongación de la energía lateral y profundidad.
 Trocares: Mejor llamadas cánulas de laparoscopio atraviesan la pared
abdominal y permite la introducción de instrumentos en la calidad peritoneal
con distintos grosores y con las características de utilizar un sistema de
cierre que no permite fuga de gases mientras que el instrumento se
encuentra en su interior las más frecuentes son de 5-10mm pero existen de
2 a 18mm de diámetro.
 Aguja de veress: Consiste en una cánula de doble cañón que posee un
tubo anterior romo, con un orificio lateral para el paso del gas. El cañón
externo de punta afilada es más corto y usado para atravesar la
aponeurosis, el interno romo y con el orificio lateral se usa para perforar
peritoneo.

Mantenimiento del equipo quirúrgico

 LIMPIEZA MECANICA EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

Antes de organizar los instrumentos en las cestillas de los equipos de

limpieza ultrasónica o limpiadora desinsectadora debe haberse removido
la suciedad gruesa.
Organice los instrumentos pesados en el fondo y los livianos encima

 Los instrumentos deben sumergirse completamente en la solución

enzimática

 Enjuagar con agua destilada o desmineralizada

 Secar antes de organizarlos

ORGANIZACION EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

 Examinar minuciosamente los instrumentos

 Buscar imperfecciones

 Evaluar el proceso de limpieza

 Inspeccione su estado general esto garantiza el funcionamiento

adecuado

 Lubricar las piezas que tengan partes móviles.

 Proteger bordes y puntas con plásticos para evitar contacto con el

agente esterilizante

 CUIDADOS DE LOS INSTRUMENTOS CON LENTES

-No los limpiarlos mecánicamente ( en ultrasonido, máquinas
limpiadoras desinfectadoras )
- La indicación es la limpieza manual
- No se deben doblar
- No se deben sacudir
- Colocarlos sobre un campo de piel para absorber el impacto
- Verificar el funcionamiento antes y después de limpiarlo

 - Proteger las superficies que contienen lentes ( ocular ) con

protectores siliconados
- Organizar en contenedores diseñados para tal fin,
protegiéndolos así se evitan rupturas
- Elija el método de esterilización según recomendación del
fabricante