INTRIAGO PALACIOS JOSÉ ANDRÉS

BRADICARDIA: pag227
Todo paciente que tenga por debajo de 60/puls/min es bradicardia, las bradicardias se
dividen igual que las taquicardias se dividen igual que las taquicardias en: sinusales
fisiológicas y patológicas, y las bradicardias por asociación aurícula-ventricular.
BRADICARDIA SINUSAL FISIOLOGICA: los pacientes vagotónicos hacen bradicardia en
forma fisiológica. Los pacientes que viven en las alturas son vagotónicos dado a que el frio
parece influir en la frecuencia cardiaca.
BRADICARDIA SINUSAL PATOLOGICA:
 B.DE ORIGEN TÓXICO: por medicamentos como la pilocarpina, prostigmina, fosforados,
digitalicos, bloqueadores de adrenérgicos.

 B.DE ORIGEN INFECCIOSO: las ya analizadas anteriormente causantes de disociación pulso-

térmica.

 B.DE ORIGEN ENDÓCRINO: Hipotiroidismo, Hipogonadismo.

 DE ORIGEN CARDIOVASCULAR: estenosis aórtica.

BRADICARDIA POR BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO: el número de

pulsaciones por minutos es muy bajo y casi siempre inferior a 40(ritmo idioventricular). No
se modifica con el ejercicio, emociones, drogas taquicardizantes.
BRADISFIGMIA CON BRADICARDIA: en este caso, la existencia de un pulso lento (por
debajo de 60puls/min) se debe a un retardo de la frecuencia cardiaca “pulso lento “con
“corazón lento”.
BRADISFIGMIA SIN BRADICARDIA: la existencia de un pulso lento, por debajo de 60
puls/min, se debe a que algunas contracciones cardiacas no tienen traducción periférica,
como en la extrasístole completa.

INSUFICIENCIA CARDIACA
La suficiencia cardiaca está dada por la relación entre aporte y demanda en una relación
entre aporte y demanda en una relación de 1:1. La misma cantidad de sangre que sale del
corazón al esto del organismo debe volver a éste.
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INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA PURA:

 SINTOMAS: el paciente que padece este trastorno, es disneico, o tiene tos seca
(equivalente disneico).
 ORIGEN: cada vez que veamos un paciente insuficiente cardiaco que este disneico y
que sospeche que es izquierdo, se debe pensar que su causa ms frecuente es la
hipertensión arterial.
 EXAMEN FISICO: A la inspección general por fuera del área precordial deberá
buscarse signos de aterosclerosis.
 A LA AUSCULTACIÓN: puede estar el primer ruido cardiaco aumentado en
intensidad.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA PURA:

Es rara invoca lesión derecha pura, ej.: insuficiencia tricúspide, estenosis tricúspide.

 EXAMEN FISICO: a la auscultación: probablemente se le encontrara soplo., todo lo

que sobrecarga el lado derecho, está en capacidad de causar insuficiencia cardiaca
derecha.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON GESTIVA GLOBAL:

Esta es más frecuente, la ifc. cardiaca congestiva habla de un corazón que falla tanto en su
lado izquierdo como derecha.
Son paciente que generalmente empiezan con disnea y termina edematizados o a la diversa.
Hay dos clases de pacientes con I.C.C.G:

 El paciente con ifc. cardiaca compensada y,

 EL paciente con ifc. cardiaca descompensada.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON GESTIVA GLOBAL:

1. Lesión del endocardio
2. Lesión del miocardio
3. Lesión del pericardio.
 Al, haber compromiso de endocardio, miocardio y pericardio)
 Al haber compromiso de miocardio, el corazón estará hipertrofiado con sus paredes
débiles, hay trastornos de vaciamiento.
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 Al haber compromiso de pericardio, hay agradamiento del área cardiaca, velamiento

de los ruidos cardiacos.

INSUFICIENCIA CARDIACAS CENTRALES: corresponde a un 90% de los pacientes.

CAUSAS:
1. Lesión del endocardio.
2. Lesión del miocardio.
3. Lesión del pericardio.

INSUFICIENCIA CARDIACAS PERIFERICAS: Tienen su mejor ejemplo en la

hipertensión arterial.
CAUSAS:
Todas aquellas que sobrecargan el corazón: trastornos vasculares, patologías que
repercuten sobre el aparato cardiovascular sin estar localizadas en endocardio, miocardio
o pericardio.

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL APARATO CARDIOVASCULAR.pag230.

1. Hemograma: en el aparato cardiovascular pierden valor los leucocitos, haciendo
excepción en la pericarditis o endocarditis que alguna vez dan gran leucocitosis (hasta
40.000 x mm) sin poder en esto fundamentar el diagnóstico.
2. Los glóbulos rojos: hematocrito y hemoglobina si tienen valor en el aparto
cardiovascular, pues orientan a policitemia que es causa de hipertensión arterial.
3. Glicemia: Una tercera parte de los pacientes diabéticos son hipertensos y más de la
mitad de ellos tienen problemas coronarios.
4. Colesterol, triglicéridos y lípidos: están en la relación al aterosclerosis y a las
hiperlipidemias sean estas primarias o secundarias que van a repercutir sobre el aparato
cardiovascular.
 Valores normales de triglicéridos hasta 140mg.
 Valores normales del colesterol 150-250mg (hasta 300 mg en los años).
 Valores normales de lípidos de 900 hasta 1.000mg.
5. Electroforesis de las lipoproteínas: basta que uno de los tres parámetros anteriores
este aumentado para que amerite hacer esta prueba.
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6. Proteínas: si se encuentran hipoalbuminemia, automáticamente se debe buscar

albumina en orina, y su presencia indica lesión de membrana basal que probamente sea
por lesión glomerular.
7. Creatinina y ácido úrico: que también deben ser dosificadas.
8. Fondo de ojo: para ver signos arterosclerosis.
9. Rx. Standard de tórax: en donde es importante observar si hay cardiomegalia.
10. Urograma excretorio minutado.
11. Tránsito gastrointestinal: cuando un paciente tiene sintomatología que simula ser
coronaria, y el EKG y las enzimas lo niegan.
12. Nefrotomograma
13. Arteriografía de vasos renales
14. Ecocardiograma
15. Test de holter
16. Cateterismo cardiaco
17. Biopsia de endocardio
18. Pruebas específicas para descartar.
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EXAMENES FISICO DEL VASCULAR PERIFERICO:

INSPECCION:
1.PIEL:
 ASPERIDAD: labios prominentes podría orientar a dermatomiositis.
 TRASTORNOS DÉRMICOS: queratosis; hiperqueratosis; edema linfático que toma
hasta los genitales.
 SI UN PACIENTE: narra repetidos episodios de erisipela, que, mejoran con
tratamientos y luego recidiva y se agrega a esto la presencia de nódulos en sus
extremidades.
 CAMBIOS DE COLORACIÓN: cuando la piel toma un color azulado a veces negruzco,
indica cianosis que está evolucionando a la necrosis que a su vez puedes llegar hasta
la gangrena.
 DEFINITIVA: habla mal mecanismo irrigatorio de las extremidades inferiores.
 LESIONES ULCERATIVAS: están pueden ser varicosas o arteriales.

2.OBSERVAR COMPLEJOS VARICOSOS:

 el ser vasos brotados que están como acordonados.

3.SIGNO DE LA TEMPORAL:
 es la dilatación de la arteria temporal.

4.SIGNO DE CONSTANTINO:
 es la flexuosidad de la arteria humeral a nivel de la flexura del codo.