FORMULARIO DJ-01

DECLARACION JURADA DE CARGOS

PROVINCIA DEL CHACO
MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGIA

Declaro bajo juramento que mi situación de revista y los horarios de prestación de servicios en los distintos empleos que desempeño, a los efectos requeridos en el
régimen vigente sobre incompatibilidad, son los siguientes:

Unidad Educativa u Oficina Cargo Licencia Situación Horario de Prestación de Servicios Fecha Fecha Firma del Director
u Horas Cátedra (Art. Nº) de Revista Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Desde Hasta o Jefe de Repartición y Sellos

E.E.S. N° 11 “LINO TORRES” 12 hs.1°5°Ciclo Básico Cs. ------- 7:30 a

30/07/19
Naturales Biología Orientac. Suplente 09:30 20/08/19
Bachiller en Cs. Naturales
E.E.S. N° 11 “LINO TORRES” 12 hs.1°1° Ciclo Orientado Cs. 7:30 a 7:30 a
Naturales Biología Orientación ---------- Suplente 08:50 08:50 23/08/19 27/09/19
Bachiller en Cs. Naturales

…………………………………………….. - La no declaración de otros empleos comprendidos en el régimen de incompatibilidad determinará la

FIRMA DEL DOCENTE aplicación de sanciones establecidas en la Ley específica en vigencia.
Beneficio de Jubilación Nacional, provincial o Municipal, Pensión o Retiro FORMULARIO DJ-01
DECLARACION JURADA DE CARGOS
Ley Importe Cargo en que se obtuvo la Jubilación

Declaración Jurada de:

Apellido: GÓMEZ
(Si es mujer Apellido de Soltera)

Nombre: Daniel Gerardo

DNI Nº: 28 606 045 Clase: 1981 Sexo: F M X

Actividades privadas (profesión, arte, oficio o cualquier otra) Domicilio: Monteagudo 1335

Localidad: Resistencia

Título que posee: Profesor de Biología

Otorgado por: I.E.S. “Domingo Faustino Sarmiento”

Nº de Registro: Antigüedad: AÑOS…

Presentada ante: E.E.S. N° 11 “LINO TORRES”

Repartición o establecimiento en el que se entrega
Gómez, Daniel Gerardo
Apellido y Nombre Firma del Declarante

Recibida la presente declaración en Resistencia, Chaco a los 30 días del mes de julio
del año 2019.
Resistencia, 30/ 7/ 2019
Lugar y Fecha
.………..………………………………...
Firma del Jefe de la Repartición
o establecimiento en que se entrega