Las escalas de deshidratación clínica basadas en una combinación de hallazgos del

examen físico son las herramientas más específicas y sensibles para diagnosticar
con precisión la deshidratación en los niños y clasificar su gravedad. El
sobrediagnóstico de la deshidratación puede conducir a pruebas y tratamientos
innecesarios, mientras que el subdiagnóstico puede conducir a un aumento de la
morbilidad (por ejemplo, vómitos prolongados, alteraciones electrolíticas,
insuficiencia renal aguda).

 Se debe evaluar el grado de deshidratación de los niños según los hallazgos

del examen físico.
 La terapia de rehidratación oral es el tratamiento preferido para la
deshidratación leve a moderada en niños.
 El uso de una solución oral adecuada corrige y ayuda a prevenir las
alteraciones electrolíticas causadas por la gastroenteritis en los niños.
 Una dosis única de ondansetrón (Zofran) puede facilitar la rehidratación oral
en niños con deshidratación.
La mayor parte de la pérdida de volumen en la deshidratación es el líquido
extracelular. El espacio del líquido extracelular tiene dos componentes: plasma y
linfa como sistema de administración, y líquido intersticial para el intercambio de
solutos. El objetivo de la terapia de rehidratación es primero restaurar el volumen
sanguíneo circulante, si es necesario; luego restaurar el volumen de líquido
intersticial; y finalmente para mantener la hidratación y reemplazar las pérdidas
continuas, como la diarrea y el aumento de las pérdidas insensibles causadas por
la fiebre.
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la terapia de rehidratación
oral (TRO) como el tratamiento preferido de las pérdidas de líquidos y electrolitos
causadas por la diarrea en niños con deshidratación leve a moderada. La TRO es
tan eficaz como líquidos por vía intravenosa en la rehidratación de los niños con
deshidratación leve a moderada-no hay ninguna diferencia en la tasa de fracaso o
la tasa de ingreso hospitalario entre los dos tratamientos. Además, la TRO tiene
muchas ventajas en comparación con la terapia de fluidos intravenosos. Se puede
administrar en el hogar, lo que reduce la necesidad de consultas ambulatorias y de
urgencias; requiere menos tiempo del personal del departamento de emergencias;
y conduce a estancias más cortas en el departamento de emergencias. Los padres
también están más satisfechos con la visita cuando la TRO había sido utilizada. Con
la TRO, se puede usar el mismo fluido para la rehidratación, mantenimiento y
reemplazo de las pérdidas de heces; y la TRO puede iniciarse más rápidamente
que la fluidoterapia intravenosa.
Los principios de la TRO para tratar la deshidratación por gastroenteritis se aplican
al tratamiento de la deshidratación por otras causas. El estado mental alterado con
riesgo de aspiración, íleo abdominal y malabsorción intestinal subyacente son
contraindicaciones. El costo para la familia puede ser un factor disuasorio para la
TRO en casa; por lo tanto, la solución de TRO proporcionada por la oficina del
médico o el departamento de emergencias aumenta la probabilidad de que los
padres usen TRO y reduce las visitas de seguimiento no programadas.

La terapia de rehidratación nasogástrica con solución de TRO es una alternativa a

la fluidoterapia intravenosa en pacientes con una ingesta oral deficiente. Se tolera
la hidratación nasogástrica con una solución de rehidratación oral y TRO. La tasa
de fracaso de la colocación de la sonda nasogástrica es significativamente menor
que la de las líneas intravenosas, y las complicaciones significativas de la
colocación de la sonda nasogástrica son poco frecuentes. La terapia de
rehidratación nasogástrica también es menos costosa que la fluidoterapia
intravenosa.
Tan pronto como los niños con gastroenteritis aguda se rehidraten, se debe iniciar
una dieta regular apropiada para la edad. Esto no empeora los síntomas de la
diarrea leve y puede disminuir su duración.
Preparativos.
El uso de una solución TRO apropiada, como soluciones comerciales de electrolitos
para niños (por ejemplo, Pedialyte), corrige y ayuda a prevenir las alteraciones
electrolíticas causadas por la gastroenteritis.
Administración.
Para una deshidratación leve, se deben administrar 50 ml por kg de solución de
TRO durante cuatro horas con una cuchara, una jeringa o una taza de medicamento;
Esto se puede lograr dando 1 ml por kg de solución al niño cada cinco minutos. Los
pacientes pueden ser tratados en el hogar. Si el niño vomita, el tratamiento debe
reanudarse después de 30 minutos. Después del período de tratamiento de cuatro
horas, se deben administrar líquidos de mantenimiento y evaluar las pérdidas
continuas y reemplazarlas cada dos horas. La terapia de mantenimiento incluye el
suministro de agua anticipada y las necesidades de electrolitos para las próximas
24 horas en el niño que ahora está euvolémico con la producción normal de orina
esperada. El método Holliday-Segar es una fórmula simple y confiable para estimar
las necesidades de agua. Basado en el peso promedio de bebés y niños, este
método puede simplificarse aún más para proporcionar TRO de mantenimiento en
el hogar: 1 oz por hora para bebés, 2 onzas por hora para niños pequeños y 3 onzas
por hora para niños mayores. Para reemplazar las pérdidas en curso, se deben
administrar 10 ml por kg por cada heces sueltas y 2 ml por kg por cada episodio de
emesis.

Para una deshidratación moderada, se deben administrar 100 ml por kg de solución

de TRO durante cuatro horas en el consultorio del médico o en el departamento de
emergencias. Si el tratamiento es exitoso y las pérdidas continuas no son excesivas,
el niño puede ser enviado a casa. En el hogar, los cuidadores deben proporcionar
terapia de mantenimiento y reemplazar las pérdidas continuas cada dos horas como
se describe para la deshidratación leve. Se considera que la TRO no tiene éxito si
el vómito es severo y persistente (es decir, al menos el 25 por ciento del
requerimiento oral por hora) o si la TRO no puede mantener el volumen de pérdidas
de heces.
La deshidratación severa debe tratarse con líquidos intravenosos hasta que el
paciente se estabilice (es decir, se restablezca el volumen de sangre circulante). El
tratamiento debe incluir 20 ml por kg de cristaloide isotónico (solución salina normal
o solución de Ringer lactato) durante 10 a 15 minutos. Actualmente no se
recomienda ningún otro tipo de líquido para la reanimación de volumen en niños. El
tratamiento debe repetirse según sea necesario, con monitoreo de fuerza del pulso
del paciente, tiempo de llenado capilar, estado mental y producción de orina. La
estabilización a menudo requiere hasta 60 ml por kg de líquido dentro de una hora.
La medición de electrolitos debe realizarse en todos los niños con deshidratación
severa y debe considerarse en aquellos con deshidratación moderada porque
puede ser difícil predecir qué niños tienen anormalidades electrolíticas significativas.
se completa la reanimación y se alcanzan los niveles normales de electrolitos, el
paciente debe recibir 100 ml por kg de solución de TRO durante cuatro horas, luego
líquido de mantenimiento y reemplazo de las pérdidas continuas. Si la TRO falla
después de la reanimación inicial de un niño con deshidratación severa, se debe
iniciar la terapia con fluidos intravenosos. Primero, se deben administrar 100 ml por
kg de cristaloide isotónico durante cuatro horas, seguido de una solución de
mantenimiento.
 BIBLIOGRAFIA
 Teach SJ, Yates EW, Feld LG. Laboratory predictors of fluid deficit in acutely
dehydrated children. Clin Pediatrics, 2017
 Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. Validation of the clinical dehydration
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 Pediatric Advanced Life Support Provider Manual Dallas, Tex: American
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