matr nas
2011; 12(1): 24-7
profesión
Caso clínico
Hemorragia tras un parto eutócico
Postpartum hemorrhage after eutocic delivery
M.ª José Fernández-Valero1, Juan Miguel Martínez-Galiano2, Antonio Herrera-Gómez2
Matronas. 1Servicio Andaluz de Salud. 2Servicio Andaluz de Salud. Servicio de Paritorio. Complejo Hospitalario de Jaén
RESUMEN
La hemorragia posparto aparece en el 5-15% de todos los partos. En-
tre las opciones de tratamiento se incluyen fármacos para aumentar
las contracciones uterinas, técnicas quirúrgicas, intervenciones radio-
lógicas, fármacos hemostáticos y otros medios, como el taponamiento
con gasa estéril y la utilización de balones intrauterinos. Se presenta
el caso de una mujer con un parto eutócico y alumbramiento espon-
táneo, con placenta y membranas íntegras, en la que persiste una he-
morragia moderada/intensa a pesar de la administración de uterotó-
nicos. Tras la revisión de la cavidad uterina, se detectó un cotiledón
accesorio insertado en el segmento uterino, que se extrajo manual-
mente sin conseguir que cediera la hemorragia, por lo que se decidió
insertar un balón intrauterino de Bakri, que permitió controlarla.
Palabras clave: Prevención, hemorragia posparto, mortalidad ma-
terna, parto, balón intrauterino.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia posparto (HPP) se caracteriza por una
pérdida estimada de sangre >500 mL en un parto vagi-
nal o >1.000 mL tras una cesárea. La principal causa de
la HPP es la atonía uterina. La HPP se divide en inme-
diata o primaria (<24 h del parto), y secundaria o tardía
(24 h-6 semanas posparto)1,2.
La Organización Mundial de la Salud informa de que
la hemorragia obstétrica provoca 127.000 muertes al
año en todo el mundo, y es la principal causa de morta-
lidad materna. Casi todas esas muertes se deben a una
HPP, y se estima que se producen alrededor de 14 mi-
llones de casos cada año. La mortalidad materna es 50-
100 veces más frecuente en los países con pocos recur-
sos1,2. La HPP se da en el 5-15% de todos los partos3;
es, pues, un problema de gran magnitud y requiere tra-
tamientos eficaces que puedan evitar el uso de la cirugía
para extirpar el útero, a menudo la última opción de
tratamiento. Entre las opciones de tratamiento se inclu-
Fecha de recepción: 29/06/2010. Fecha de aceptación: 11/10/2010.
Correspondencia:
M.J. Fernández-Valero.
Correo electrónico: maria-jose-cuca@hotmail.com
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Matronas Prof.
ABSTRACT
Postpartum hemorrhage occurs in 5-15% of all the deliveries, in the op-
tions of treatment we include drugs to increase the muscle uterine con-
tractions, surgical procedures, radiological interventions, and other
hemostatic agents such as tamponade with sterile gauze and the use of
intrauterine balls. We report the case of a woman with normal human
delivery, placenta and intact membranes, in which bleeding persists
moderate to severe, despite the administration of uterotonic. After re-
view of the uterine cavity, is detected accessory cotyledon segment in-
serted into the uterus, which is extracted manually without getting to
yield the bleeding, it was decided to insert intrauterine Bakri balloon
getting control of it.
Keywords: Prevention, postpartum hemorrhage, maternal mortality,
birth, intrauterine balloon.
yen fármacos para aumentar las contracciones, técnicas
quirúrgicas, intervenciones radiológicas, fármacos he-
mostáticos4 y otros medios, como el taponamiento con
gasa estéril y la utilización de balones intrauterinos
(Bakri, Sengstaken-Blakemore, Rusch, catéter condón)2,4,5.
HISTORIA DEL PROBLEMA
Mujer primípara, de 34 años de edad, con un segui-
miento del embarazo de curso normal y bajo riesgo, se-
gún el proceso asistencial integrado de embarazo, parto
y puerperio de la Junta de Andalucía6. Presentaba sero-
logías negativas, hemograma y coagulación dentro de
los parámetros de la normalidad, estreptococo betahe-
molítico negativo; durante el embarazo había tomado
ácido fólico, yodo y hierro por vía oral.
A las 39 semanas de gestación, por fecha de la última
regla, ingresa por presentar una sensación de hidrorrea
clara, confirmada mediante exploración, test no estre-
Fernández-Valero M.ªJ., Martínez-Galiano JM, Herrera-Gómez A. Hemorragia
tras un parto eutócico. Matronas Prof. 2011; 12(1): 24-7.

Puertos de drenaje
Balón de silicona
Máx. infusión 500 cc (ml)
Figura 1. Balón de Bakri
sante, feto reactivo y dinámica irregular; en la ecografía
obstétrica se apreciaba un feto en presentación cefálica,
con medidas antropométricas acordes con la edad ges-
tacional; la auscultación cardiaca fue positiva, los movi-
mientos fetales estaban presentes, el índice de líquido
amniótico era normal, la placenta estaba normoinserta,
el tacto vaginal presentaba una puntuación de 6 en el
test de Bishop, confirmando el feto en presentación ce-
fálica sobre el estrecho superior. Tras esperar 24 horas,
se inició la inducción del parto con oxitocina i.v.; no se
administraron antibióticos profilácticos; las constantes
vitales se mantenían dentro de la normalidad. El par-
to fue eutócico, con analgesia epidural, de 8 horas y
20 minutos de dilatación y 30 minutos de expulsivo,
sin episiotomía y con un desgarro de grado II en la lí-
nea media, que se suturó. El recién nacido fue de sexo
femenino, con un test de Apgar de 9/10 y un peso de
3.300 g.
A los 5 minutos se produjo el alumbramiento espon-
táneo; la placenta presentaba una forma ovalada, de
25 ⫻ 18 cm, con inserción velamentosa de cordón um-
bilical y membranas íntegras. El sangrado, continuo y
en cantidad moderada, no cedía tras la administración
de 20 UI de oxitocina i.v. y masaje uterino.
INTERVENCIÓN
Se avisó al médico tocólogo, y se descartó un desgarro
del cuello uterino; se administraron 10 UI de oxitocina
i.v., 2 viales de carboprost trometamina (250 μg i.m.)
separados por 15 minutos, amoxicilina-ácido clavuláni-
co 2 g i.v. y se aplicó un masaje uterino, sin conseguir el
control de la hemorragia; la presión arterial era de
90/50 mmHg. Se administraron coloides artificiales,
500 mL i.v., aunque no se consiguió una mejoría clíni-
ca, por lo que 30 minutos después del parto se decidió
trasladar a la paciente al quirófano.
En la revisión se observaba un canal normal, un úte-
ro con bajo tono y un cotiledón accesorio de 5 ⫻ 4 cm,
Hemorragia tras un parto eutócico Caso clínico
M.J. Fernández-Valero, et al.
Catéter de silicona
24 Fr, Longitud 58 cm
insertado en el segmento uterino, que se extrajo de
forma manual; no obstante, tras comprobar la cavidad
del útero, se realizó un cuidadoso legrado del cuerpo
uterino guiado por ecografía, y se constató la persis-
tencia del sangrado, con origen en el segmento cervi-
cal, que se intentó tratar de un modo conservador con
sonda-balón de Bakri (figura 1) para taponar el seg-
mento, inflado con 120 mL de suero salino. Se canalizó
una vía venosa central en localización femoral y arteria
radial, y una sonda vesical para el control de la diuresis;
se realizaron pruebas cruzadas y se administró suerote-
rapia. Posteriormente la paciente pasó a observación en
una unidad de reanimación postanestésica (URPA).
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
El recién nacido presentó una evolución normal, y fue
ingresado en una unidad neonatal debido al estado ma-
terno. Se le realizó una determinación de la hemoglobi-
na y la proteína C reactiva a las 12 horas de vida a causa
de una rotura de membranas superior a 24 horas, con
resultado normal.
En la URPA, 2 horas y 30 minutos después del parto,
se transfundieron a la madre dos concentrados de he-
matíes de aproximadamente 400 mL cada unidad; man-
tenía las constantes vitales dentro de la normalidad; el
sangrado uterino estaba controlado mediante la obser-
vación de la bolsa de drenaje; se administró oxígeno en
gafas nasales con FiO2 del 21%, ergometrina i.m., para-
cetamol i.v., dexametasona i.m., omeprazol i.v., amoxi-
cilina-ácido clavulánico i.v., ondasetrón i.v., plasmalite
y cristaloides i.v. A las 3 horas de la primera transfusión
y a las 5 horas después del parto, tras un control pos-
transfusional, se decidió administrar un concentrado
más de hematíes de aproximadamente 400 mL; la pa-
ciente mantenía las constantes vitales y la diuresis, y se
mostraba consciente y orientada.
Se retiró el balón de Bakri a las 15 horas de su inser-
ción, previa administración i.m. de ergometrina, debi-
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Tabla 1. Resultado del hemograma y la coagulación durante el proceso

Horas posparto 2 h y 15 min 4 h y 30 min 14 h 36 h y 30 min 88 h
Hematíes (⫻10e12/L) 1,75 2,75 2,98 2,35 3,56
Hemoglobina (g/dL) 5,6 8,6 9,4 7,3 11,3
Hematocrito (%) 17,3 25,6 26,2 20,7 33,3
Volumen corpuscular medio (fl) 98,6 93,3 88 88,3 93,7
Hemoglobina corpuscular media (pg) 32,1 31,4 31,5 31,3 31,9
Concentración de hemoglobina corpuscular media (g/dL) 32,6 33,6 35,8 35,4 34
Leucocitos (⫻10e9/L) 17,19 11,97 14,01 7,56 6,56
Plaquetas (⫻10e9/L) 164 81 86 94 132
Tiempo parcial de tromboplastina (s) 15,3 14,6 13,9 11,9 11,9
Actividad protombótica (%) 65,7 71,7 78,1 106,9 105,4
INR 1,4 1,3 1,2 1 –
Tiempo de cefalina (s) 41,2 39,2 38,6 35 26,6
Fibrinógeno (g/L) 2,2 2,2 2,8 4,5 4,7

do a una evolución favorable, el control del sangrado
uterino y el buen estado de la paciente.
A las 19 horas posparto fue dada de alta en la URPA,
portando aún el catéter de epidural mantenido debido
a la plaquetopenia, la vía femoral, y la sonda vesical. La
paciente presentaba un buen estado general y se encon-
traba hemodinámicamente estable.
En la planta de hospitalización de puerperio, a las 40
horas posparto, se retiraron el catéter epidural (tras el
recuento de plaquetas), la sonda vesical y la vía central,
y se suspendió la sueroterapia al comprobar la toleran-
cia oral de la paciente iniciada a las 24 horas posparto.
Se le pautó tratamiento oral con sulfato ferroso y raniti-
dina cada 12 horas.
El útero se mantuvo contraído, y los loquios y las
constantes vitales estaban dentro de la normalidad, por
lo que la paciente fue dada de alta a las 92 horas pos-
parto.
La evolución de los resultados de la analítica, el he-
mograma y la coagulación durante todo el proceso se
detallan en la tabla 1.
DISCUSIÓN
La HPP es frecuente (5-15%)3, y es importante saber
identificar y manejar esta situación por las graves con-
secuencias que conlleva. En cuanto a los diferentes
tratamientos, se alcanzan tasas de éxito del 90,7% con
la embolización arterial, del 84% con el taponamiento
con balón, del 91,7% con las suturas de compresión
del útero y del 84,6% con la ligadura de la arteria ilia-
ca o desvascularización uterina4,7. No hay evidencias
que sugieran qué método es mejor para el tratamiento
de la HPP severa. Llevar a cabo ensayos controlados y
aleatorizados sobre las diversas opciones de tratamien-
to puede resultar difícil en la práctica clínica. Dado
que el taponamiento con balón es el método menos
invasivo, de fácil aplicación y retirada, sería lógico uti-
lizarlo como primer paso de intervención4,7.
Es posible identificar algunos factores asociados a una
mayor incidencia de HPP y aumentar, aún más, el nivel
de alerta en estos casos, aunque para lograr la preven-
ción de la HPP las intervenciones se deben dirigir a to-
das las mujeres8, ya que en dos tercios de las HPP no se
encuentra ningún factor de riesgo9. Entre estos factores
podemos identificar los siguientes: raza asiática, alta pa-
ridad, trastornos hematológicos en la madre, hemorra-
gia posparto previa, historia de placenta retenida, emba-
razo múltiple, expulsión incompleta de la placenta,
hemorragia anteparto y/o intraparto, presencia de des-
garros perineales o vaginales, macrosomía fetal, parto de
inicio inducido, corioamnionitis, fiebre, presentación
fetal anómala, anestesia epidural, parto prolongado, fi-
nalización del parto con cualquier tipo de instrumental,
inversión uterina y trastorno hipertensivo, entre otros10.
El manejo activo del alumbramiento es una práctica
recomendable basada en la evidencia11; debe adoptarse
en todas las mujeres con un parto por vía vaginal, ya
que se ha comprobado que el manejo activo del alum-
bramiento, en comparación con el fisiológico, conlleva
un menor índice de hemorragia posparto, una menor
pérdida de sangre y una reducción de las transfusiones
sanguíneas12.
OBSERVACIÓN
PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
La evolución del posparto requiere una vigilancia y un
control extremos por parte de la matrona, que no debe
bajar el nivel de alerta una vez que se ha producido el

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periodo de expulsivo y alumbramiento. El posparto es
un periodo en el que se pueden producir diferentes
procesos, como hemorragias, depresión respiratoria
neonatal, fiebre, hipertensión o hipotensión arterial
materna, etc., que pueden ocasionar resultados adver-
sos para la madre y el recién nacido. Por tanto, es de vi-
tal importancia realizar una valoración frecuente de la
puérpera con un control de la HPP, el tono uterino,
las constantes vitales, etc., así como del estado del re-
cién nacido. También es fundamental informar a la
mujer/acompañante de los signos y síntomas de alar-
ma (taquicardia, palpitaciones, mareo, palidez, sudo-
ración, inquietud, disnea, etc.), ante cuya aparición
hay que avisar al personal responsable, así como so-
bre la adopción de medidas si estos signos y síntomas
aparecieran, como el masaje uterino, la lactancia pre-
coz, la posición de Trendelemburg, etc. Una identifi-
cación y una actuación rápidas pueden reducir la
morbimortalidad en los casos de hemorragia uterina,
que pueden abarcar desde la histerectomía hasta la
muerte materna.
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
recomienda, en caso de HPP precoz, adoptar medidas
básicas del manejo inicial: solicitar ayuda; valorar el
sangrado; medir la presión arterial, el pulso y la satura-
ción de oxígeno; oxigenoterapia; sonda urinaria; valorar
la historia clínica; determinar el hemograma, la coagu-
lación y el grupo sanguíneo; realizar pruebas cruzadas;
canalizar una vía venosa de buen calibre; reponer flui-
dos, sangre y factores de coagulación, y registrar fluidos
y fármacos9.
Hemorragia tras un parto eutócico Caso clínico
M.J. Fernández-Valero, et al.
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