“CURSO SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO - ACLS”

PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

1. DATOS GENERALES:
NOMBRES :

APELLIDOS :

FECHA
DNI :
NACIMIENTO

CELULAR : ID

EMAIL :

DIRECCION :
CIUDAD
URBANIZACION :

2. PROCEDENCIA:
HOSPITAL / CLINICA:
CIUDAD

3. FORMACIÓN:
ESTUDIANTE :
CARRERA PROFESIONAL

PROFESIONAL : CARRERA PROFESIONAL

RESIDENTE : ESPECIALIDAD

4. HORARIO:
7TURNO N° 01: 30 NOVIEMBRE y 01 DICIEMBRE

5. HORARIO:
ENTREGA DE VOUCHER CARGO ESTADO DE CUENTA DESCUENTO POR PLANILLA

6. COMO SE ENTERO DEL CURSO:

AFICHE / VOLANTE PAGINA WEB PROMOTOR DE VENTAS

FECHA: ___ / ___ / 2019

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FIRMA
 CARTA DE COMPROMISO

Los cursos de la American Heart Association tienen una metodología educativa multimedia comprobada para la
adquisición de las competencias de reanimación cardiopulmonar que buscan un enfoque de equipo para realizar una
reanimación de alta calidad, por lo expuesto es fundamental que se cumplan los siguientes compromisos por parte
de los participantes.

Yo, ___________________________________________________, identificado(a) con DNI _________________,

tomo conocimiento que:

1. El participante deberá ingresar al curso con uniforme de centro quirúrgico (scrub cualquier color), manual y DNI;
sin bolsos y/o carteras, alhajas, anillos, lapiceros u otros que puedan dañar los simuladores.
2. De producir algún daño a los simuladores del curso, el participante asumirá el costo del mismo.
3. El participante debe comunicar oportunamente si presenta condiciones físicas que pudieran impedir su
participación en el curso.
4. El curso iniciará a la hora exacta y una vez iniciado, ya no podrá ingresar ningún participante.
5. El participante deberá aprobar la evaluación teórica con un mínimo de 84%.
6. El participante SOLO tendrá derecho a recuperación en la evaluación teórica, cuyo costo es S/50.00, hasta una
(01) semana después de haber realizado el curso.
7. Si el participante desaprueba el examen teórico o práctico, no será acreditado.
8. Para un nuevo curso ACLS, el participante deberá pagar nuevamente el valor total del curso.
9. Entrega de certificado y credencial a partir del viernes siguiente de la fecha de realización del curso.
10. La acreditación internacional otorgada por AHA tiene una duración de dos (02) años, a partir de la fecha de
realización del curso.

FECHA: _____ / _____ / 2019

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Nombres y Apellidos:
DNI N°: