DECLARACIÓN JURADA

En Victoria, a ______ del mes de ________ de 201________ comparece

____________________________________________, cédula nacional de identidad
Nº___________________________, de estado civil _____________________,
profesión u oficio ________________, con domicilio en _______________________
de la ciudad de___________________________, mayor de edad, expone, que en
conocimiento y en cumplimiento a lo dispuesto en el art. 259 del C.O.T., art. 54 de la
Ley 19.653 en relación a la Ley 18.695, DECLARO BAJO JURAMENTO DE DECIR LA
VERDAD:

a) Ser de nacionalidad chilena; tener salud compatible con el desempeño del

cargo; no tener dependencia a sustancias y/o drogas estupefacientes o
sicotrópicas ilegales; haber aprobado el nivel de educación media y tener un
domicilio conocido.

b) No haber cesado en algún cargo de la administración del Estado, (sea por

calificación deficiente y/o medida disciplinaria), en consecuencia, no
encontrarme inhabilitado(a) para el ejercicio de cargos o funciones públicas por
los plazos que señala la ley; ni haber sido o encontrarme imputado(a) y/o
condenado(a) por crimen o simple delito.

c) En el evento de trabajar con menores de edad, acompañaré el Certificado que

da cuenta que no poseo inhabilidades para trabajar con menores de edad.

Declaro conocer las penas con que se sanciona el perjurio y que se

establecen en el art. 210 del Código Penal.

Para constancia firma ante el ministro de fe que autoriza:

Nombre Completo
Cédula de Identidad