Insuficiencia respiratoria aguda

La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del

organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de
carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.123 A
diferencia del cuadro crónico, la insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza
por ser tan súbita que el organismo no puede realizar mecanismos
compensatorios o de adaptación al reto respiratorio.4 Es considerada
una urgencia médica que amenaza la vida.
La insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome caracterizado por la
incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y
la sangre circulante, culminando en la falla del metabolismo celular del
organismo,2 es decir, cuando se altera la hematosis.4
A pesar de que no existe un Término MeSH específico para "Insuficiencia
Respiratoria Aguda", se puede definir "Insuficiencia Respiratoria" como:
Failure to adequately provide oxygen to cells of the body and to remove
excess carbon dioxide from them. (Stedman, 25th ed)
Fallo en proveer adecuadamente de oxígeno a las células del cuerpo y retirar
el exceso de dióxido de carbono de las mismas. (Stedman, 25va ed)
Término MeSH para Insuficiencia respiratoria
En términos médicos, la insuficiencia respiratoria se define como la presencia
de una hipoxemia arterial (PaO2 menor a 60 mmHg u 80 mmHg, dependiendo
del autor)24 en reposo y en vigilia, a nivel del mar y respirando aire ambiental.
Este criterio puede acompañarse de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Para fines prácticos, puede entenderse que una saturación de oxígeno entre
90 y 95 equivalen a una PaO2 de 60 y 80 mmHg.2

Clasificación[editar]
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de acuerdo a su presentación,
siendo esta aguda y crónica. Algunos autores incluyen la presentación crónica-
agudizada, como la aparición de un evento agudo en una persona con una
enfermedad crónica subyacente.243
Por su velocidad de instauración:

 Aguda: Se instaura en un periodo de tiempo tan corto que la persona no

puede compensar o adaptarse al cambio. Casi siempre se presenta como
consecuencia de un acontecimiento concreto en una persona sana.24
 Crónica: Instaurada pauilatinamente, el sujeto puede compensar el reto al
que su organismo se enfrenta; sin embargo, pierden reserva funcional que
les impide compensar nuevos retos.24
 Crónica Agudizada: Se trata de aquel enfermo previamente que no puede
compensar un nuevo reto.3
Por su componente gasométrico:

 Insuficiencia respiratoria global o hipercapnia: En este subtipo, la PaO2 se

encuentra disminuida (hipoxemia) y la PaCO2 incrementada. Se observa en
enfermedades con hipoventilación alveolar generalizada y en trastornos
V/Q (ventilación-perfusión pulmonares) tan extensos que no logran ser
compensados.3

 Insuficiencia respiratoria parcial o hipoxemica: En este otro subtipo, la

PaO2 se encuentra disminuida (hipoxemia) y la PaCO2 normaal o
disminuida. Se observa en trastornos de la relación y trastornos de la
difusión.3
Por la alteración del pH sérico:

 Insuficiencia respiratoria compensada: No existe altearción del pH

plasmático.4

 Insuficiencia respiratoria no compensada: Existe altearción del pH

plasmático y cifras de bicarbonato sérico normales o ligeramente
aumentadas.4
Por el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (A-aO2):

 Gradiente A-aO2 normal: con A-aO2 menor o igual a 20 mmHg indican

una hipoventilación alveolar.4

 Gradiente A-aO2 aumentado: con A-aO2 mayor a 20 mmHg indican una

alteración del parénquima pulmonar.4
Estas clasificaciones por lo general pueden combinarse entre sí.

Etiología[editar]
Las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden dividirse en dos grandes
grupos dependiendo de su mecanismo de disfunción predominante.3

 Falla en el intercambio gaseoso o hematosis

 o Síndrome de distrés respiratorio en el adulto
o Edema pulmonar cardiogénico
o Neumonía extensa
o Tromboembolia pulmonar
o Atelectasia extensa
o Crisis asmática grave
o Derrame pleural masivo
o Hemorragia alveolar
o Neumotórax extenso
 Falla en la ventilación
o Traumatismo craneoencefálico
o Síndrome de Guillain-Barré
o Miastenia gravis
o Intoxicación por curare y organofosforados
o Botulismo
o Porfiria aguda intermitente
o Hipofosfatemia
o Hipokalemia
o Hipomagnesemia

Fisiopatología[editar]
Los mecanismos fisiopatológicos que pueden ocasionar una insuficiencia
respiratoria aguda son:43

 Disminución en la presión de O2 existente en el aire espirado

 Hipoventilación alveolar
 Alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar
 Desequilibrio en la relación entre ventilación y perfusión pulmonares
 Existencia de un shunt o cortocircuito circulatorio de derecha a izquierda.
Todos estos mecanismos pueden asociarse y aparecer simultáneamente en un
mismo enfermo.
Disminución en la presión de O2 existente en el aire inspirado[editar]
Es el mecanismo menos frecuente ocurriendo en situaciones relativamente
raras para la población general como el incremento excesivo de altitud
(actividades como el alpinismo) o intoxicación por gases nocivos (incendios).4
3

Hipoventilación alveolar[editar]
Se produce cuando disminuye el volumen inspirado por minuto, produciendo
una disminución en la presión alveolar de O2 aumento en la presión alveolar
CO2. Dado que la relación entre la ventilación alveolar y la PaCO2 es
hiperbólica e inversamente proporcional, cualquier disminución en la
ventilación alveolar se asocia con un incremento de la PaCO2 arterial. Siendo
este el mecanismo, siempre se acompaña de hipercapnia. Se encuentra en
enfermedades del sistema nervioso central (incluidas las intoxicaciones por
sedantes y opioides, que actúan inhibiendo el centro respiratorio) y de los
músculos respiratorios (Síndrome de Guillain-Barré por ejemplo) y por lo
general suele corregir con el aumento de la FiO2.43
Alteración de la difusión pulmonar[editar]
Estas se generan por la alteración del sistema alvéolo capilar como el aumento
del grosor de la membrana (como en la fibrosis pulmonar), la disminución de
la superficie alveolar (como en el Enfisema pulmonar) o del lecho vascular
pulmonar. Por lo general se asocian con hipocapnia y elevación del volumen
minuto respiratorio. La hipoxemia de este origen también corrige con la
administración de oxígeno (aumento de la FiO2).43
Alteración de la relación ventilación/perfusión[editar]
Este desequilibrio se presenta en la mayoría de las ocasiones y se da por la
presencia de áreas con V/Q alto y V/Q bajo. Cuando el cociente V/Q es alto,
el área pulmonar se encuentra bien ventilada pero mal perfundida; y cuando
este cociente es bajo el área pulmonar está bien perfundida pero mal ventilada.
Los desequilibros V/Q están presentes en los procesos que afectan,
simultáneamente, a las vías aéreas de pequeño calibre y al parénquima
pulmonar. Cuando esta alteración se vuelve crónica produce retención de CO2.
Ejemplos de este mecanismo son en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), las bronquiectasias y las neumopatías intersticiales. La
hipoxemia corrige con la administración de oxígeno a concentraciones
elevadas.43
Shunt o Cortocircuito de derecha a izquierda[editar]
La presencia de un Shunt o cortocircuito que vaya de derecha a izquierda
provoca que la sangre desoxigenada vuelva a circular sin pasar por el proceso
de oxigenación. Puede darse por mecanismos intrapulmonares, como la
presencia de áreas perfundidas pero no ventiladas que presentan cociente V/Q
de cero, como en la neumonías, atelectasias, edema agudo de pulmón o
hermorrágias; o extrapulmonares, como la presencia de vasos que generan
paso de sangre poco oxigenada a vías que se esperan oxigenadas, como
algunas cardiopatías cianotizantes del recién nacido. En estas entidades existe
hipercapnia y el oxígeno suplementario no resuelve la hipoxemia.43
Cuadro clínico[editar]
La primera manifestación clínica es disnea que, a diferencia del cuadro
crónico, se manifiesta habitualmente antes de la alteración de los gases
arteriales y pone en evidencia el mayor esfuerzo respiratorio generado para
suplir la demanda de oxígeno. Como parte del mecanismo compensatorio
inmediato, la persona puede manifestar taquicardia y taquipnea. El resto del
cuadro clínico se basa en las manifestaciones secundarias de hipercapnia e
hipoxia3 y se pueden ejemplificar como

 Manifestaciones de hipoxia más comunes

o Deterioro del estado de despierto
o Cambios de personalidad
o Confusión
o Ansiedad
o Convulsiones
o Coma
o Compromiso circulatorio
o Taquicardia
o Hipertensión o hipotensión
o Arritmias e insuficiencia cardíaca
o Angor
o Taquipnea
o Cianosis
 Manifestaciones de hipercapnia
o Compromiso neurológico
o Cefalea
o Confusión
o Estupor
o Coma
o Convulsiones
o Asterixis
o Mioclonías
o Edema papilar
o Compromiso circulatorio
o Arritmias
 o Hipotensión

Diagnóstico[editar]
Se acepta que existe insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire
ambiental (con fracción inspirada de Oxígeno o FiO2 de 0.21), al nivel del
mar, en reposo y en vigilia, la PaO2 es menor de 60 mmHg, lo que puede
asociarse o no con una variación en el valor de PaCO2 (>45 mmHg). Es por
eso que la gasometría arterial es imprescindible para el diagnóstico de este
síndrome.34
La valoración de la agudeza o cronicidad de una insuficiencia respiratoria se
realiza por anamnesis o por criterios bioquímicos como la retención de
bicarbonato o la poliglobulia; ambos alterados en pacientes con enfermedad
crónica.4

Valoración de la cronicidad en insuficiencia respiratoria

Criterio IR - aguda IR - crónica

Antecedentes respiratorios Ausentes Presentes

Evolución de los síntomas Corta Larga

Tolerancia clínica Mala Regular

Tasa de hemoglobina Normal Poliglobulia

Ácido si hay
pH plasmático Normal
hipercapnia

Elevado si hay
Bicarbonato sérico Normal
hipercapnia
Datos de cor
Ausentes Presentes
pulmonale crónico

Curva de disociación de la hemoglobina dependiendo de la saturación de

oxígeno.
La elección de 60 mmHg de PaO2 como umbral para el diagnóstico de
insuficiencia respiratoria está basado en la forma de la curvatura de
disociación de la hemoglobina donde encima de este nivel la saturación de
oxígeno se mantiene alto y estable; sin embargo, debajo de este nivel
cualquier reducción mínima puede generar una disminución notable de la
saturación de oxígeno.34
Es conveniente saber que a medida que incrementa la FiO2 se espera un
incremento en el A-aO2. Una vez que se han obtenido varias gasometrías con
diferentes FiO2 (especialmente superiores a 0.4) se pueda utilizar la relación
PaO2/FiO2, llamado índice de oxigenación o índice de Kirby
 Neumonía

Neumonía y tus pulmones

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad
para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal.

Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y
personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.

Síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y
dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, tu
edad y tu salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser
similares a los de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o
más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65
años y personas con un sistema inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Dificultad para respirar
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la
infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o
cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.

Cuándo consultar al médico

Consulta con tu médico si tienes dificultad para respirar, dolor en el pecho,

fiebre persistente de 102 ºF (39 ºC) o superior, o tos persistente, sobre todo si
tienes tos con pus.

Es muy importante que las personas que pertenecen a los siguientes grupos de
riesgo consulten al médico:

 Adultos mayores de 65 años

 Niños menores de 2 años con signos y síntomas
  Personas con alguna afección de salud no diagnosticada o con el sistema
inmunitario debilitado
 Personas que reciben quimioterapia o toman medicamentos que inhiben
el sistema inmunitario
Para algunos adultos mayores y personas con insuficiencia cardíaca o
problemas pulmonares crónicos, la neumonía puede convertirse rápidamente
en una afección potencialmente mortal.

Causas

Son varios los gérmenes que pueden causar neumonía. Los más frecuentes son
las bacterias y los virus que se encuentran en el aire que respiramos.
Generalmente, el cuerpo evita que estos gérmenes infecten los pulmones. Sin
embargo, a veces, estos gérmenes pueden ser más poderosos que tu sistema
inmunitario, incluso cuando tu salud en general es buena.

La neumonía se clasifica de acuerdo con el tipo de germen que la causa y el

lugar donde tienes la infección.

Neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera

de los hospitales y de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa
puede deberse a estos factores:

 Bacterias. La causa más frecuente de neumonía bacteriana en los

EE. UU. es el Streptococcus pneumoniae. Este tipo de neumonía puede
producirse sola o después de que hayas tenido un resfrío o una gripe.
Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama
neumonía lobar.
 Organismos tipo bacteria. El micoplasma pneumoniae también puede
causar neumonía. Generalmente produce síntomas más leves que los
producidos por otros tipos de neumonía. La neumonía errante es un
nombre informal para un tipo de neumonía que, por lo general, no es lo
suficientemente grave como para requerir reposo.
  Hongos. Este tipo de neumonía es más frecuente en personas con
problemas crónicos de salud o un sistema inmunitario debilitado, y en
personas que han inhalado grandes dosis de estos organismos. Los
hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las heces de las aves,
y pueden variar según la ubicación geográfica.
 Virus. Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden
causar neumonía. Los virus son la causa más frecuente de neumonía en
los niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. No
obstante, en ocasiones, puede tornarse muy grave.
Neumonía adquirida en el hospital

Algunas personas contraen neumonía durante su estancia hospitalaria debido a

otras enfermedades. La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave
debido a que la bacteria que la causa puede ser más resistente a los
antibióticos porque las personas que la contraen ya están enfermas. Las
personas que se encuentran con respiradores, los cuales suelen utilizarse en
unidades de cuidados intensivos, tienen más riesgo de contraer este tipo de
neumonía.

Neumonía adquirida por cuidado de la salud

La neumonía adquirida por cuidado de la salud es un tipo de infección

bacteriana que ocurre en personas que viven en instalaciones de cuidado de la
salud por largo tiempo o que reciben cuidados en una clínica de atención
ambulatoria, incluso en los centros de diálisis. Al igual que la neumonía
adquirida en el hospital, este tipo de neumonía puede manifestarse a causa de
bacterias que son más resistentes a los antibióticos.

Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración ocurre cuando inhalas comida, bebidas, vómito o

saliva que llegan a tus pulmones. La aspiración es más probable que suceda
cuando algo altera tu reflejo de náusea, como una lesión cerebral o dificultad
al tragar, o el consumo excesivo de alcohol o drogas.
Factores de riesgo

La neumonía puede afectar a cualquiera. Pero los dos grupos de edades que
presentan el mayor riesgo de padecerla son los siguientes:

 Niños de 2 años de edad o menores

 Personas de 65 años de edad o mayores
Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

 Estar hospitalizado. Tienes un mayor riesgo de contraer neumonía si te

encuentras en la unidad de cuidados intensivos de un hospital,
especialmente, si estás conectado a una máquina que te ayuda a
respirar (ventilador).
 Enfermedad crónica. Eres más propenso a contraer neumonía si tienes
asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o una
enfermedad cardíaca.
 Fumar. El fumar daña las defensas naturales que tu cuerpo presenta
contra las bacterias y los virus que causan neumonía.
 Sistema inmunitario debilitado o suprimido. Las personas que
tienen VIH/SIDA, que se han sometido a un trasplante de órganos o que
reciben quimioterapia o esteroides a largo plazo están en riesgo.
Complicaciones

Incluso habiendo recibido tratamiento, algunas personas que tienen neumonía,

especialmente aquellos que se encuentran en los grupos de alto riesgo, pueden
experimentar complicaciones, incluidas las siguiente:

 Bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Las bacterias que

ingresan en el torrente sanguíneo desde los pulmones pueden propagar la
infección a otros órganos y, potencialmente, provocar una insuficiencia
orgánica.
 Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes
enfermedades pulmonares crónicas ocultas, posiblemente tengas
problemas para obtener suficiente oxígeno al respirar. Es posible que
 debas hospitalizarte y utilizar un respirador artificial (ventilador) hasta
que tus pulmones sanen.
 Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame
pleural). La neumonía puede causar la acumulación de líquido en el fino
espacio que hay entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la
cavidad torácica (pleura). Si el fluido se infecta, es posible que deban
drenarlo a través de una sonda pleural o extraerlo mediante una cirugía.
 Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una
cavidad en el pulmón. Normalmente, los abscesos se tratan con
antibióticos. A veces, se necesita una cirugía o un drenaje con una aguja
larga o una sonda que se coloca en el absceso para extraer el pus.
Prevención

Para contribuir a prevenir la neumonía:

 Vacúnate. Existen vacunas para prevenir algunos tipos de neumonía y la

gripe. Habla con el médico sobre estas y otras vacunas. Las pautas de
vacunación han cambiado con el tiempo; por lo tanto, asegúrate de
revisar el estado de tus vacunas con tu médico incluso si recuerdas
haberte vacunado anteriormente contra la neumonía.
 Asegúrate de que los niños se vacunen. Los médicos recomiendan una
vacuna para la neumonía diferente para niños menores de 2 años y para
niños de 2 a 5 años que son particularmente propensos a contraer la
enfermedad neumocócica. Los niños que concurren a una guardería
grupal también deben recibir la vacuna. Los médicos además
recomiendan la vacuna contra la influenza para niños menores de
6 meses.
 Practica una buena higiene. Para protegerte de las infecciones
respiratorias que a menudo derivan en neumonía, lávate las manos
regularmente o usa un desinfectante para las manos a base de alcohol.
 No fumes. El tabaquismo daña las defensas naturales que protegen a tus
pulmones de las infecciones respiratorias.
 Mantén fuerte tu sistema inmunitario. Duerme lo suficiente, ejercítate
regularmente y lleva una dieta saludable.
 Anemia
La anemia es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está
disminuida en los glóbulos rojos. Estos glóbulos son los que se encargan de
suministrar el oxígeno a los tejidos. Esta hemoglobina es la proteína rica
en hierro que le da a la sangre el color rojo y al mismo tiempo permite a los
glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.

Causas
Existen tres causas principales de la anemia:
 Pérdida de sangre (hemorragia).
 Falta de producción de glóbulos rojos.
 Mayor velocidad de destrucción de los glóbulos rojos.
Estas causas pueden ser consecuencia de varias enfermedades, problemas de
salud o factores de otro tipo: en el caso de la pérdida de sangre, puede estar
causada también por la disminución de las plaquetas o de algún factor de
coagulación; la falta de producción de glóbulos rojos puede venir motivada
por una enfermedad crónica o renal y, en el caso de la destrucción rápida de
estos glóbulos, la causa puede ser, entre otras, una esferocitosis hereditaria,
enfermedad en la cual los glóbulos rojos son demasiado frágiles debido a un
problema genético en una proteína de su estructura.
Aunque los glóbulos rojos se producen en varias partes del cuerpo, la mayor
parte de su producción la lleva a cabo la medula ósea, tejido blanco que se
encuentra en el centro de algunos huesos y que genera las células sanguíneas.
Los glóbulos rojos que se consideran sanos duran entre 90 y 120 días, periodo
después del cual algunas partes del cuerpo se encargan de eliminar las células
sanguíneas. La eritropoyetina es la hormona producida en los riñones que se
encarga de dar la señal a la medula ósea para que produzca más glóbulos
rojos.
El cuerpo necesita vitaminas, minerales y nutrientes como el hierro, la
vitamina B12 o el ácido fólico para producir glóbulos rojos. La falta de ellos
viene motivada por cambios en el estómago o los intestinos en el proceso
de absorción de los nutrientes (celiaquía, por ejemplo), alimentación
insuficiente, pérdida lenta de sangre o una cirugía en la que se extirpe parte
del estómago o los intestinos.
Las posibles causas de anemia también pueden ser:
 Determinados medicamentos: En algunos casos, un medicamento puede
hacer que el sistema inmunitario crea erróneamente que los glóbulos rojos son
agentes extraños y peligrosos. El cuerpo responde creando anticuerpos para
atacar a sus propios glóbulos rojos. Dichos anticuerpos se adhieren a estos
glóbulos rojos y hacen que se destruyan demasiado temprano. Los fármacos
que pueden causar anemia son las cefalosporinas (un tipo de antibióticos),
la penicilina y sus derivados, algunos antiinflamatorios no esteroideos o
la quinidina.

 Desaparición de los glóbulos rojos antes de lo habitual, consecuencia que se

suele producir por problemas en el sistema inmunitario.

 Enfermedades crónicas: como cáncer, colitis ulcerosa o determinadas artritis.

 La herencia también es un factor importante en la anemia, sobre todo para

tipos como la talasemia (cuando el cuerpo produce una cantidad anormal de
hemoglobina) o anemia drepanocítica (cuando los glóbulos presentan forma
semicircular en vez de disco).

Síntomas
Síntomas comunes de la anemia:
 Fatiga.
 Falta de energía.
 Debilidad.
 Dificultad al respirar.
 Mareos.
 Palpitaciones.
 Palidez.
Síntomas de la anemia severa:
 Dolor de pecho.
 Angina de pecho.
 Infarto de miocardio.
Signos que pueden indicar que el paciente tiene anemia:
 Cambios en el color de la piel.
 Presión arterial baja.
 Respiración acelerada.
 Piel fría y pálida.
 Si la anemia se debe a una disminución de los glóbulos rojos: ictericia (hace
que la piel y las partes blancas se pongan amarillas).
 Soplo cardiaco.

Las personas anémicas pueden presentar síntomas como fatiga o mareos.

Prevención
Para prevenir episodios de ciertos tipos de anemia, especialmente los que se
deben a la carencia de hierro y vitaminas, se pueden llevar a cabo cambios en
la alimentación o recurrir a los suplementos alimenticios.

Tipos
 Anemia por deficiencia de B12: causada por una bajada del número de
glóbulos rojos debido a una falta de esta vitamina.

 Anemia por deficiencia de folato: provocada por una disminución en la

cantidad de glóbulos rojos debido a una falta de folato, tipo de vitamina
B también denominada ácido fólico.

 Anemia ferropénica: ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad

hierro, mineral que ayuda a producir glóbulos rojos.

 Anemia por enfermedad crónica: propia de aquellos pacientes que presentan

una enfermedad prolongada catalogada como crónica.

 Anemia hemolítica: aquella en la que los glóbulos rojos se destruyen antes de

lo previsto, es decir 120 días.

 Anemia aplásica idiopática: afección en la cual la médula ósea no produce

suficientes células sanguíneas.

 Anemia megaloblástica: los glóbulos rojos son más grandes de lo normal.

 Anemia perniciosa: disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el

intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
 Anemia drepanocítica: enfermedad que se transmite de padres a hijos. Los
glóbulos rojos, que normalmente tienen la forma de un disco, presentan una
forma semilunar.

 Talasemia: Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos

(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina,
la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno
ocasiona la destrucción de grandes cantidades de los glóbulos rojos, lo cual
lleva a que se presente anemia.

Diagnóstico
Los médicos diagnostican la anemia en función a los antecedentes médicos y
familiares del paciente, el examen médico y los resultados de pruebas y
procedimientos.
 Antecedentes médicos y familiares: el medico preguntará al paciente si tiene
algún signo o síntoma de la anemia. Además, consultará si ha tenido alguna
enfermedad o problema de salud que pueda causar dicha afección. El paciente
deberá informar de las medicinas que toma, el tipo de alimentación que sigue
y si alguno de sus familiares tiene anemia o antecedentes de dicha
enfermedad.

 Se procederá a realizar una exploración médica para determinar la gravedad

de la anemia e investigar sus causas. Dicho examen puede consistir en:
auscultar el corazón, para ver si los latidos son rápidos o irregulares, y los
pulmones, así como palpar el abdomen para ver el tamaño del hígado o del
bazo. Además el médico podrá realizar otro tipo de exámenes para determinar
posibles pérdidas de sangre.

 Hemograma completo, en el que se examinan diferentes componentes de la

sangre; si se diagnostica anemia mediante el hemograma se necesitarán otras
pruebas como electroforesis de hemoglobina, recuento de
reticulocitos o pruebas para determinar las concentraciones de hierro en
la sangre y en los depósitos del cuerpo.

Tratamientos
El tratamiento de la anemia depende del tipo, la causa y la gravedad de la
enfermedad. Los tratamientos pueden consistir en cambios en la alimentación,
 la administración de suplementos nutricionales, medicinas o intervenciones
quirúrgicas para hacer frente a la pérdida de sangre.
 Cambios en la alimentación o suplementos adicionales: aumentar el
consumo de hierro (a través de alimentos como las espinacas u hortalizas
similares, lentejas, garbanzos, frutos secas o cereales y pan), de vitamina
B12 (presente en los huevos, carnes y pescados), de ácido fólico (gracias al
pan, la pasta, las judías o los plátanos) o de vitamina C (que se encuentra en
los kiwis, las fresas o el melón).

 Fármacos como antimicrobianos para tratar infecciones, hormonas para

disminuir el sangrado menstrual o medicinas para evitar que el sistema
inmunitario del organismo destruya sus propios glóbulos rojos.

 En los casos más graves se realizarán intervenciones como la transfusión de

sangre, el trasplante de células madre de la sangre y de la medula
ósea para aumentar el número de glóbulos rojos, blancos y plaquetas o, en
casos extremos, la cirugía por hemorragias graves o potencialmente mortales.

Otros datos

Posibles complicaciones
En casos de anemias graves, los pacientes tendrán problemas para que su
organismo transporte la cantidad de oxígeno necesaria para que todos los
procesos se realicen de forma habitual y, por tanto, el paciente puede llegar a
sufrir un infarto.
En el caso de las mujeres embarazadas, si la anemia ha estado presente
durante la gestación, en algunos casos los niños pueden nacer con peso bajo
y más pequeños.
Por último, si se producen hemorragias muy fuertes que no están controladas,
el paciente puede llegar a morir.
 Diabetes de tipo 2
Descripción general

La diabetes de tipo 2 es un trastorno crónico que afecta la manera en la cual el

cuerpo metaboliza el azúcar (glucosa), una fuente importante de combustible
para el cuerpo.

Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo resiste los efectos de la insulina (una

hormona que regula el movimiento del azúcar en las células), o bien no
produce la insulina suficiente como para mantener niveles normales de
glucosa.

La diabetes de tipo 2 solía ser conocida como diabetes de aparición en la

adultez, pero hoy en día a más niños se les está diagnosticando el trastorno,
probablemente debido al aumento de la obesidad infantil. No existe cura para
la diabetes de tipo 2, pero perder peso, comer adecuadamente y hacer ejercicio
puede ayudar a controlar la enfermedad. Si la dieta y el ejercicio no son
suficientes para controlar eficazmente el azúcar en sangre, tal vez también
necesites medicamentos para la diabetes o tratamiento con insulina.

Productos y servicios

 Libro: The Essential Diabetes Book (El libro esencial de la diabetes)

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Síntomas

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes de tipo 2 se desarrollan

lentamente. De hecho, puedes tener diabetes de tipo 2 durante años, sin
saberlo. Presta atención a lo siguiente:

 Aumento de la sed
 Necesidad de orinar a menudo
 Aumento del apetito
 Pérdida de peso involuntaria
  Fatiga
 Visión borrosa
 Llagas que tardan en sanar
 Infecciones frecuentes
 Zonas de piel oscurecida, habitualmente en las axilas y el cuello
Cuándo consultar al médico

Consulta con tu médico si observas alguno de los síntomas de la diabetes de

tipo 2.

Solicite una Consulta en Mayo Clinic

Causas

Se desarrolla diabetes de tipo 2 cuando el cuerpo se hace resistente a la

insulina o cuando el páncreas no puede producir suficiente insulina. Se
desconoce el motivo exacto por el cual esto sucede, aunque parece que hay
factores genéticos y ambientales, como el sobrepeso y la inactividad, que
contribuyen a su aparición.

Cómo funciona la insulina

La insulina es una hormona que se forma en la glándula ubicada detrás y

debajo del estómago (el páncreas).

 El páncreas segrega insulina en el torrente sanguíneo.

 La insulina circula y permite que el azúcar ingrese a las células.
 La insulina reduce la cantidad de azúcar en el torrente sanguíneo.
 A medida que baja el nivel de azúcar en la sangre, baja la secreción de la
insulina del páncreas.
El rol de la glucosa
La glucosa -un tipo de azúcar- es la principal fuente de energía de las células
que forman los músculos y otros tejidos.

 La glucosa proviene de dos fuentes principales: los alimentos y el hígado.

 El azúcar se absorbe en el torrente sanguíneo, en donde ingresa en las
células con la ayuda de la insulina.
 El hígado genera y almacena glucosa.
 Cuando los niveles de glucosa son bajos, como cuando no has comido por
un buen rato, el hígado convierte en glucosa el glucógeno almacenado
para mantener el nivel de la glucosa en el intervalo normal.
En la diabetes tipo 2, este proceso no funciona bien. En lugar de pasar a tus
células, el azúcar se acumula en tu torrente sanguíneo. A medida que se elevan
los niveles de azúcar en sangre, las células beta que fabrican insulina en el
páncreas liberan más insulina, pero, eventualmente, pierden su capacidad y no
pueden fabricar insulina suficiente como para satisfacer las demandas del
cuerpo.

En la diabetes de tipo 1, mucho menos frecuente, el sistema inmunitario

destruye por error las células beta y deja el cuerpo con poco o nada de
insulina.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2

incluyen:

 Peso. El sobrepeso es un factor de riesgo principal para la diabetes de

tipo 2. No obstante, no tienes que tener exceso de peso para desarrollar
diabetes de tipo 2.
 Distribución de la grasa. Si almacenas la grasa principalmente en el
abdomen, tienes un mayor riesgo de diabetes de tipo 2 que si la
almacenas en cualquier otro lado, como en las caderas y los muslos. El
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 aumenta si eres un hombre con
 40 pulgadas (101,6 cm) de circunferencia de cintura o una mujer con más
de 35 pulgadas (88,9 cm) de cintura.
 Inactividad. Mientras menos activo seas, más riesgo tendrás de padecer
diabetes de tipo 2. La actividad física te ayuda a controlar el peso, utiliza
la glucosa como energía y hace que tus células sean más sensibles a la
insulina.
 Antecedentes familiares. El riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta si tu
padre, tu madre o algún hermano la tienen.
 Raza. Aunque no resulta claro por qué, las personas de determinadas
razas, como la afroamericana, hispana, indioamericana y
asiáticoamericana, presentan un riesgo mayor de tener diabetes de tipo 2
que las de raza blanca.
 La edad. Tu riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta a medida que
envejeces, especialmente después de cumplir 45 años. Probablemente,
esto se puede deber a que las personas, a medida que envejecen, tienden a
hacer menos ejercicio, perder masa muscular y subir de peso. Pero la
diabetes tipo 2 también está aumentando significativamente entre niños,
adolescentes y adultos jóvenes.
 Prediabetes. La prediabetes es un trastorno en el cual tu nivel de azúcar
en sangre es más alto que lo normal, pero no es lo suficientemente alto
como para clasificarlo como diabetes. Si no se trata, la prediabetes suele
avanzar hasta transformarse en diabetes de tipo 2.
 Diabetes gestacional. Si tuviste diabetes gestacional cuando estabas
embarazada, tu riesgo de padecer diabetes de tipo 2 aumenta. Si diste a
luz a un bebé de más de 9 lb (4 kg), también corres el riesgo de tener
diabetes tipo 2.
 Síndrome de ovario poliquístico. Para las mujeres, tener síndrome de
ovario poliquístico (una enfermedad común caracterizada por periodos
menstruales irregulares, crecimiento excesivo de vello y obesidad)
aumenta el riesgo de diabetes.
 Zonas de piel oscurecida, habitualmente en las axilas y el cuello. Esta
condición a menudo indica resistencia a la insulina.
Complicaciones
Puede ser muy fácil ignorar la diabetes de tipo 2, especialmente en las etapas
iniciales, cuando te sientes bien. Pero la diabetes afecta muchos de los órganos
principales, como el corazón, los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los
riñones. Si controlas tus niveles de azúcar en sangre, puedes ayudar a evitar
estas complicaciones.

Si bien las complicaciones a largo plazo de la diabetes se pueden desarrollar

de forma gradual, en última instancia pueden conducir a la pérdida de
capacidades o, incluso, a la muerte. Las siguientes son algunas de las
complicaciones potenciales de la diabetes:

 Enfermedades del corazón y circulatorias. La diabetes aumenta en

gran medida el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular,
presión arterial alta y estrechamiento de los vasos sanguíneos
(aterosclerosis).
 Lesión a los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede provocar
hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor, que generalmente comienza
en las puntas de los dedos de los pies o las manos y se extiende
gradualmente hacia arriba. Con el tiempo, puedes perder la sensibilidad
en las extremidades afectadas.
El daño en los nervios que controlan la digestión puede causar problemas
con náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres, la
disfunción eréctil puede ser un problema.

 Daño renal. La diabetes a veces puede causar insuficiencia renal o una

enfermedad renal en etapa terminal irreversible, que puede requerir
diálisis o un trasplante de riñón.
 Daño en los ojos. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades
oculares graves, tales como cataratas y glaucoma, y puede dañar los vasos
sanguíneos de la retina y posiblemente ocasionar ceguera.
 Cicatrización lenta. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar
lugar a graves infecciones, que tal vez no cicatricen como corresponde. El
daño grave podría requerir la amputación del dedo del pie, del pie o de la
pierna.
  Deterioro de la audición. Los problemas de audición son más frecuentes
en las personas que padecen diabetes.
 Enfermedades de la piel. La diabetes puede hacer que seas más
propenso a tener problemas de la piel, como infecciones bacterianas y de
hongos.
 Apnea del sueño. La apnea obstructiva del sueño es común en pacientes
con diabetes de tipo 2. La obesidad puede ser el principal factor
contribuyente a ambas enfermedades. Tratar la apnea del sueño puede
disminuir tu presión arterial y hacer que te sientas más descansado, pero
no está claro si ayuda a mejorar el control del azúcar en la sangre.
 Enfermedad de Alzheimer. La diabetes de tipo 2 parece aumentar el
riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer, aunque no se sabe bien
por qué. Cuanto más deficiente sea el control del azúcar en la sangre,
mayor será el riesgo.
Prevención

Las opciones de estilo de vida saludable pueden ayudar a evitar la diabetes de

tipo 2, incluso aunque tengas antecedentes familiares de diabetes. Si ya has
recibido un diagnóstico de diabetes, prefiere las alternativas de estilo de vida
saludable para evitar complicaciones. Si tienes prediabetes, los cambios en el
estilo de vida pueden retrasar o detener la progresión a la diabetes.

Un estilo de vida saludable incluye:

 Comer alimentos saludables. Elige alimentos ricos en fibra, con bajo

contenido graso y pocas calorías. Concéntrate en las frutas, los vegetales
y los cereales integrales.
 Hacer actividad física. Apunta a, por lo menos, 30 a 60 minutos de
actividad física moderada (o 15 a 30 minutos de actividad aeróbica
intensa) la mayoría de los días. Realiza una caminata rápida diaria. Anda
en bicicleta. Nada algunos largos en la piscina. Si no puedes realizar una
sesión larga de ejercicios, divídela en sesiones a lo largo del día.
 Losing weight. Si tienes sobrepeso, perder del 5 al 10 por ciento de tu
peso corporal puede reducir el riesgo de diabetes. Para mantener tu peso
 en un rango saludable, concéntrate en cambios permanentes en tus
hábitos de alimentación y de ejercicio. Motívate recordando los
beneficios de perder peso, como un corazón más saludable, más energía y
mayor autoestima.
 Evita ser sedentario durante periodos prolongados. Estar quieto por
largos periodos puede aumentar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2.
Intenta levantarte cada 30 minutos y moverte durante al menos unos
minutos.
A veces los medicamentos también son una opción. La metformina
(Glucophage, Glumetza, otros), un medicamento para la diabetes de
administración oral, puede reducir el riesgo de diabetes de tipo 2. Pero incluso
si tomas medicamentos, las opciones de estilo de vida saludables siguen
siendo esenciales para prevenir o controlar la diabetes.
Hipertensión arterial - adultos

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de

las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión
es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta.

Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones

médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular,
insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El

número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se
llama presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como
120/80 mm Hg).

Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades
aplican a personas que no están tomando medicamentos para la presión
arterial y para quienes no están enfermos).

 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80

mm Hg la mayoría de las veces.
 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la
presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
 Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm
Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión
arterial elevada.
Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular,
es posible que el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más
baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.

Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
 Sus niveles hormonales
Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial esta demasiado
alta a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se
vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se
eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal
o muerte prematura.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

 Es afroamericano
 Es obeso
 Con frecuencia está estresado o ansioso
 Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al
día para los hombres)
 Consume demasiada sal
 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial
 Tiene diabetes
 Fuma
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta.
Esto se denomina hipertensión esencial.

La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté

tomando se denomina hipertensión secundaria. Esta puede deberse a:

 Enfermedad renal crónica

 Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome
de Cushing)
 Hiperparatiroidismo
 Embarazo o preeclampsia
 Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar,
algunos medicamentos para el resfriado, medicamentos para la migraña,
corticosteroides, algunos antipsicóticos y ciertos medicamentos utilizados para
tratar el cáncer
 Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria
renal)
 Apnea obstructiva del sueño (AOS)

Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la mayoría de las
personas, la hipertensión arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de
atención médica o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir enfermedad
cardíaca y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial.

La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta.

Los síntomas incluyen:
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
 Pruebas y exámenes
Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede ayudar a prevenir
enfermedad cardíaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y
enfermedad renal crónica.

Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de diagnosticarle

hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la
hora del día.
Todos los adultos mayores de 18 deberían medirse la presión arterial cada año.
Todos aquellos que tienen un historial de lecturas de presión arterial alta o los
que tienen factores de riesgo de presión arterial alta deben medirse más a
menudo.

Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presión arterial actual que las que se toman en el
consultorio del proveedor.

 Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena

calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.
 Practique con su proveedor para corroborar que esté tomando su presión
arterial correctamente.
 Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.
 Lleve el tensiómetro casero a sus citas médicas para que su proveedor pueda
verificar si está funcionando correctamente.
Su proveedor llevará a cabo un examen físico para buscar signos de
enfermedad del corazón, daño a los ojos y otros cambios en el cuerpo.

También se pueden hacer exámenes para buscar:

 Niveles altos de colesterol

 Enfermedad cardíaca (cardiopatía), mediante exámenes
como ecocardiografía o electrocardiografía
 Enfermedad renal (nefropatía), mediante exámenes como pruebas metabólicas
básicas y análisis de orina o ultrasonido de los riñones
Tratamiento
 El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que
tenga un menor riesgo de presentar problemas de salud causados por la
presión arterial elevada. Usted y su proveedor deben establecer una meta de
presión arterial.

Cuando se considere cuál es el mejor tratamiento para la presión arterial alta,

usted y su proveedor deben considerar otros factores como son:

 Su edad
 Los medicamentos que toma
 Los riesgos secundarios de los posibles medicamentos a tomar
 Otras afecciones médicas que pueda tener, como antecedentes de enfermedad
cardíaca, accidente cerebrovascular, problemas renales o diabetes
Si su presión arterial es entre 120/80 y 130/80 mm Hg, usted tiene presión
arterial alta.

 Su proveedor le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la presión

arterial a un rango normal.
 Muy pocas veces se utilizan medicamentos en esta etapa.
Si su presión arterial es mayor de 130/80, pero menor de 140/90 mm Hg, está
en la etapa 1 de presión arterial alta. Al pensar en el mejor tratamiento, usted y
su proveedor deben considerar:

 Si no tiene otras enfermedades o factores de riesgo, su proveedor puede

recomendar cambios en su estilo de vida y repetir las mediciones después de
unos cuantos meses.
 Si su presión arterial se mantiene arriba de 130/80, pero abajo de 140/90 mm
Hg, su proveedor puede recomendar medicamentos para tratar la presión
arterial alta.
 Si tiene otras enfermedades o factores de riesgo, es muy probable que su
proveedor inicie un tratamiento con medicamentos a la vez de recomendarle
cambios en su estilo de vida.
 Si su presión arterial es mayor de 140/90 mm Hg, usted tiene presión arterial
alta en etapa 2. Es muy probable que su proveedor inicie un tratamiento con
medicamentos y recomiende cambios en el estilo de vida.

Antes de hacer el diagnóstico final ya sea de presión arterial elevada o de

presión arterial alta, su proveedor debe pedirle que se haga mediciones en
casa, en la farmacia o en algún otro lado que no sea ni el consultorio médico
ni en el hospital.

CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA

Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presión

arterial, como:

 Consumir una alimentación cardiosaludable que incluya potasio y fibra.

 Tomar mucha agua.
 Hacer al menos 40 minutos de ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso, al
menos 3 a 4 días a la semana.
 Si fuma, dejar de hacerlo.
 Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2
para los hombres o menos.
 Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de
1,500 mg por día.
 Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con
meditación o yoga para desestresarse.
 Mantener un peso corporal saludable.
Derrame pleural

Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.

Causas
 Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad
torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación
anormal y excesiva de este líquido.

Hay dos tipos de derrame:

 El derrame pleural transudativo es causado por líquido que se filtra hacia el

espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o
a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es
la insuficiencia cardíaca.
 El derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos
bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y tumores.
Los factores de riesgo de un derrame pleural pueden incluir:

 Fumar y beber licor

 Tener indicios previos de presión arterial alta
 Historial de contacto con asbesto

Síntomas
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la

respiración profunda
 Tos
 Fiebre y escalofríos
 Hipo
 Respiración acelerada
 Dificultad para respirar
Algunas veces no hay síntomas.

Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica lo examinará le preguntará sobre sus
síntomas. El proveedor también auscultará sus pulmones con un estetoscopio
y palmeará (percusión) su pecho y parte superior de la espalda.
 Realizarle una tomografía computarizada del tórax o una radiografía de
tórax puede ser suficiente para que su proveedor decida el tratamiento a
seguir.
Su proveedor puede querer realizar un examen de líquido. Si es así,
tomará una muestra de líquido con una aguja que se inserta entre las costillas.
Las pruebas de líquido se realizarán para detectar:
 Infección
 Células cancerígenas
 Niveles de proteína
Las pruebas que sangre que pueden realizarse incluyen:

 Conteo de sangre completo (CSC) para buscar signos de infección o anemia

 Funcionamiento de los riñones y el hígado
De ser necesario, se pueden realizar los siguientes exámenes:

 Ultrasonido de corazón (ecocardiografía) para detectar insuficiencia cardíaca

 Ultrasonido del abdomen y el hígado
 Análisis de proteína en la orina
 Biopsia de pulmón para detectar cáncer
 Pasar una sonda por la tráquea (broncoscopio) para revisar las vías aéreas en
caso de tener problemas o cáncer (broncoscopía)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:

 Extraer el líquido
 Evitar que el líquido se vuelva a acumular
 Determinar y tratar la causa de la acumulación del líquido
La extracción del líquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho
líquido y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros
problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. La extracción del
 líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más
fácil.

También es necesario tratar la causa de la acumulación de líquido:

 Si se debe a la insuficiencia cardíaca, puede recibir diuréticos (píldoras de

agua) y otros medicamentos que sirven para tratar la insuficiencia cardíaca.
 Si fue causado por una infección, se tratará con antibióticos.
En personas con cáncer o infección, el derrame con frecuencia se trata
utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido y
tratando la causa del derrame.

Algunas veces, se puede realizar cualquiera de los siguientes tratamientos:

 Quimioterapia
 Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de líquido
luego del drenado
 Radioterapia
 Cirugía

Expectativas (pronóstico)
El desenlace clínico depende de la enfermedad subyacente.

Posibles complicaciones
Las complicaciones del derrame pleural pueden incluir:

 Daño pulmonar
 Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema
 Aire en la cavidad torácica (neumotórax) después del drenaje
 Engrosamiento pleural (cicatrización del revestimiento del pulmón)

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor o vaya a una sala de emergencias si presenta:

 Síntomas de derrame pleural

 Insuficiencia o dificultad respiratoria inmediatamente después de la
toracocentesis.
E. coli

 Síntomas y causas
 Diagnóstico y tratamiento
 Atención en Mayo Clinic

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Descripción general

Por lo general, las bacterias Escherichia coli (E. coli) viven en los intestinos
de las personas y de los animales sanos. La mayoría de las variedades de
Escherichia coli son inofensivas o causan diarrea breve en términos relativos.
Sin embargo, algunas cepas particularmente peligrosas, como la Escherichia
coli O157:H7, pueden causar cólicos abdominales intensos, diarrea con sangre
y vómitos.

Puedes estar expuesto a la Escherichia coli proveniente del agua o de los

alimentos contaminados, sobre todo de los vegetales crudos y de la carne de
res molida poco cocida. Los adultos sanos se recuperan de la infección por la
Escherichia coli O157:H7 en una semana, pero los niños pequeños y otros
adultos corren un riesgo más elevado de manifestar una forma de insuficiencia
renal que puede poner en riesgo la vida, denominada «síndrome urémico
hemolítico».

Síntomas

Los signos y síntomas de la infección por E. coli O157:H7, normalmente,

comienzan tres o cuatro días después de la exposición a la bacteria, aunque
puedes enfermarte tan pronto como el día siguiente o más de una semana
después. Estos son algunos de los signos y síntomas:

 Diarrea, que puede variar de leve y líquida a grave y con sangre

 Cólicos abdominales, dolor o sensibilidad
  Náuseas y vómitos en algunas personas
Cuándo consultar al médico

Comunícate con el médico si la diarrea es persistente, grave o presenta sangre.

Solicite una Consulta en Mayo Clinic

Causas

Solo unas pocas de las cepas de E. coli causan diarrea. Un grupo de E. coli,
que incluye el serotipo O157:H7, produce una poderosa toxina que daña el
recubrimiento del intestino delgado, lo que puede causar diarrea con sangre.
Desarrollas una infección por E. coli cuando ingieres esta cepa de la bacteria.

A diferencia de muchas otras bacterias que causan diarrea, la E. coli puede

causar una infección incluso si ingieres pequeñas cantidades. Eso por eso que
puedes enfermarte a causa de la E. coli por ingerir una hamburguesa un poco
cruda o por beber un trago de agua contaminada de un estanque.

Las fuentes potenciales de exposición son los alimentos o el agua

contaminados y el contacto de persona a persona.

Alimentos contaminados

La forma más común de contraer una infección por E. coli es ingerir alimentos
contaminados, como:

 Carne picada. Cuando se mata al ganado y se lo procesa, la bacteria E.

coli que se encuentra en los intestinos puede adherirse a la carne. La
carne picada combina carne de diferentes animales, lo que aumenta el
riesgo de contaminación.
 Leche no pasteurizada. La bacteria E. coli que se encuentra en la ubre
de una vaca o en el equipo de ordeño puede pasarse a la leche cruda.
 Productos frescos. Los vertidos de la industria ganadera pueden
contaminar los campos donde se cultivan frutas y vegetales frescos.
 Algunos vegetales, como la espinaca o la lechuga, son especialmente
vulnerables a este tipo de contaminación.
Agua contaminada.

La materia fecal humana y animal puede contaminar el suelo y el agua de

superficie, incluyendo los ríos, los lagos y el agua utilizada para irrigar los
cultivos. Aunque los sistemas de agua públicos utilizan cloro, luz ultravioleta
u ozono para matar la E. coli, algunos brotes se han relacionado con
suministros municipales de agua contaminados.

Los pozos privados generan una preocupación mayor porque no suelen tener
ningún sistema de desinfección. Es muy probable que los suministros rurales
de agua estén contaminados. Además, algunas personas se han infectado al
nadar en estanques o lagos contaminados con materia fecal.

Contacto personal.

La bacteria E. coli puede viajar fácilmente de una persona a otra,

especialmente cuando los niños y los adultos infectados no se lavan las manos
como corresponde. Los familiares de niños pequeños con infección por E. coli
tienen especial probabilidad de contagiarse. También han ocurrido brotes entre
niños que visitan un zoológico interactivo y en los graneros de animales en las
ferias del condado.

Factores de riesgo

La Escherichia coli puede afectar a cualquier persona expuesta a la bacteria.

Sin embargo, algunas personas son más propensas que otras a manifestar
problemas. Los factores de riesgo son los siguientes:

 Edad. Los niños pequeños y los adultos mayores corren un mayor riesgo
de padecer una enfermedad provocada por Escherichia coli, así como
complicaciones más graves a causa de la infección.
 Sistemas inmunitarios debilitados. Las personas que tienen sistemas
inmunitarios debilitados —debido al sida, o a medicamentos para tratar el
 cáncer o para prevenir el rechazo de los trasplantes de órganos— tienen
más probabilidades de enfermarse por la ingestión de Escherichia coli.
 Comer ciertos tipos de alimentos. Los alimentos más riesgosos son las
hamburguesas mal cocinadas; la leche, el jugo de manzana o la sidra sin
pasteurizar; y los quesos blandos elaborados con leche cruda.
 Época del año. Aunque la razón no está clara, la mayoría de las
infecciones por Escherichia coli en los Estados Unidos se producen de
junio a septiembre.
 Disminución de los niveles de ácido estomacal. El ácido estomacal
ofrece cierta protección contra la Escherichia coli. Si tomas
medicamentos para reducir los niveles de ácido estomacal, como el
esomeprazol (Nexium), el pantoprazol (Protonix), el lansoprazol
(Prevacid) y el omeprazol (Prilosec), puedes aumentar el riesgo de
padecer una infección por Escherichia coli.
Complicaciones

La mayoría de los adultos se recuperan de la enfermedad de la E. coli en una

semana. Algunas personas, en particular los niños pequeños y los adultos
mayores, pueden padecer una forma de insuficiencia renal que puede poner en
riesgo la vida, denominada «síndrome urémico hemolítico».

Prevención

No existe una vacuna ni un medicamento que pueda protegerte contra la

enfermedad causada por E. coli, pero los investigadores están estudiando
posibles vacunas. Para reducir las posibilidades de estar expuesto a la E. coli,
evita los alimentos riesgosos y ten cuidado con la contaminación cruzada.

Alimentos riesgosos

 Cocina las hamburguesas hasta que alcancen los 160 °F (70 °C). Las
hamburguesas deben estar bien cocidas, sin que se vea ninguna parte
rosada en la carne. Pero el color no es un indicador confiable para saber si
la carne terminó de cocinarse o no. La carne, en especial si se cocina a la
 parrilla, puede tomar un color marrón antes de que esté cocida por
completo.
Por eso es importante usar un termómetro para carnes a fin de asegurarte
de que la carne alcanzó, por lo menos, los 160 °F (70 °C) en la parte más
gruesa.

 Bebe leche, jugos y sidra pasteurizados. Todos los jugos en caja o en

botella que se conservan a temperatura ambiente probablemente están
pasteurizados, incluso si la etiqueta no lo dice.
 Lava los alimentos crudos con cuidado. Lavar los alimentos no
necesariamente eliminará la E. coli, en especial, si se trata de verduras de
hoja, las cuales proporcionan muchos lugares para que las bacterias se
adhieran. Un enjuague minucioso puede eliminar la suciedad y reducir la
cantidad de bacterias que puedan estar adheridas al alimento.
Evita la contaminación cruzada

 Lava los utensilios. Usa agua caliente y jabón para lavar los cuchillos,
las mesadas y las tablas para cortar, antes y después de que entren en
contacto con los alimentos frescos o la carne cruda.
 Mantén separados los alimentos crudos. Esto comprende usar distintas
tablas para cortar para la carne cruda y los alimentos crudos, como las
verduras y las frutas. Nunca pongas las hamburguesas cocidas en el
mismo plato que usaste cuando estaban crudas.
 Lávate las manos. Lávate las manos después de preparar o comer la
comida, de ir al baño o de cambiar los pañales. Asegúrate de que los
niños también se laven las manos antes de comer, después de ir al baño y
después de tocar animales.
Disnea de esfuerzo, deterioro del patrón ventilatorio y mala tolerancia al
ejercicio: ¿signos precoces de insuficiencia respiratoria?

URI: https://sid.usal.es/14353/8-2-6

Autor/es
Giménez, M ... [et al.]
Revista: Fisioterapia
Año: 2009
Volumen: 31
Número: 5
Páginas: 183-191
ISSN: 0211-5638
Resumen:
Introducción

La disnea de esfuerzo (DE) es frecuente entre fumadores a pesar de una

espirometría normal.

Objetivos

Determinar si el test de ejercicio y la observación de posibles alteraciones del

patrón ventilatorio pueden reflejar una insuficiencia respiratoria precoz.

Material y método

Se ha comparado a 24 varones fumadores que presentaban DE con 31 varones

fumadores sin DE. En ambos grupos se realizó espirometría, pletismografía,
estudio del patrón ventilatorio, gasometría arterial y test de ejercicio
incremental (30W/3min), empezando por 40W×10min. La se evaluó mediante
la escala de Borg.

Resultados

La espirometría era normal en ambos grupos. Los sujetos con DE presentaron

un aumento de la frecuencia respiratoria (fB) y un volumen corriente (VT)
significativamente reducido (p<0,001), con un patrón respiratorio más
superficial. Además, mostraban una reducción superior al 30% del consumo
máximo del VO2pico y de la potencia máxima tolerada (Wmáx) (p<0,01). Se
observó una disminución de la ventilación alveolar (VA/VE), la PaO2 y el
pulso de O2 (p<0,01), mientras que la ventilación (VE), la relación ventilación
(VE)/ventilación máxima minuto (MVV), el espacio muerto (VD), la
lactatemia (AL) y la frecuencia cardiaca (FC) fueron, para un mismo nivel de
ejercicio, significativamente mayores (p<0,01) en el grupo de disneicos.

Conclusiones

Sujetos aparentemente sanos, cuya espirografía es normal, presentan DE, junto

con una combinacion de efectos adversos durante el ejercicio (aumento de la
demanda ventilatoria central, importantes alteraciones del patrón ventilatorio,
con hipoventilación e importante reducción de la máxima cantidad de
ejercicio). Tales alteraciones frecuentemente no se exploran, pero se podrían
corregir mediante un elaborado tratamiento fisioterapéutico y entrenamiento
muscular.

Resumen realizado por el/los autores recogido del propio artículo

Consulta libros, informes, artículos... a texto completo en la Bibliot
Enfermedad renal crónica

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal

trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.

Causas
La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o
años. Es posible que no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida
de la función puede ser tan lenta que usted no presentará síntomas hasta que
los riñones casi hayan dejado de trabajar.

La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En

esta etapa, los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes
desechos y el exceso de líquido del cuerpo. En ese momento, usted necesitaría
diálisis o un trasplante de riñón.
La diabetes y la hipertensión arterial son las 2 causas más comunes y son
responsables de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por
ejemplo:
 Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso
sistémico y esclerodermia)
 Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como
la poliquistosis renal)
 Ciertos productos químicos tóxicos
 Lesión al riñón
 Infección y cálculos renales
 Problemas con las arterias que irrigan los riñones
 Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgésicos) y fármacos
para el cáncer
 Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el
cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los
sistemas corporales, incluso:

 Hipertensión arterial
 Hemogramas bajos
 Vitamina D y salud de los huesos

Síntomas
Los primeros síntomas de la ERC también son los mismos que los de muchas
otras enfermedades. Estos síntomas pueden ser el único signo de un problema
en las etapas iniciales.

Los síntomas pueden incluir:

 Inapetencia
 Sensación de malestar general y fatiga
 Dolores de cabeza
 Picazón (prurito) y resequedad de la piel
 Náuseas
 Pérdida de peso sin proponérselo
Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado
incluyen:
 Piel anormalmente oscura o clara
 Dolor de huesos
 Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
 Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies
 Fasciculaciones musculares o calambres
 Mal aliento
 Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
 Sed excesiva
 Hipo frecuente
 Problemas con la actividad sexual
 Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
 Dificultad para respirar
 Problemas de sueño
 Vómitos

Pruebas y exámenes
La mayoría de las personas presentará hipertensión arterial durante todas las
etapas de la ERC. Al hacer un examen, su proveedor de atención médica
también podría oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales en su pecho. En
un examen del sistema nervioso, usted podría mostrar signos de daño a
nervios.

Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios

pueden surgir de 6 a 10 meses antes de que aparezcan los síntomas.
Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones
incluyen:

 Depuración de creatinina
 Niveles de creatinina
 Nitrógeno uréico en la sangre (BUN, por sus siglas en inglés)
La ERC cambia los resultados de muchos otros exámenes. Usted deberá
realizarse los siguientes estudios incluso cada 2 a 3 meses cuando la
enfermedad renal empeore:

 Albúmina
 Calcio
 Colesterol
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Electrólitos
 Magnesio
 Fósforo
 Potasio
 Sodio
Otros exámenes que pueden llevarse a cabo para buscar la causa o el tipo de
enfermedad renal incluyen:

 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética del abdomen
 Ecografía abdominal
 Biopsia de riñón
 Gammagrafía de riñón
 Ecografía de riñón
Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes
exámenes:

 Eritropoyetina
 Hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés)
 Examen de la densidad ósea
 Nivel de Vitamina D
Tratamiento
El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.

 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor
frecuencia.
 El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mm Hg.
Hacer cambios al estilo de vida como los siguientes puede ayudar a proteger
los riñones y prevenir cardiopatía y ataque cerebral (accidente
cerebrovascular):

 NO fume.
 Consuma comidas con un contenido bajo de grasa y colesterol.
 Haga ejercicio regularmente (hable con su médico o enfermera antes de
empezar).
 Tome medicamentos para bajar el colesterol, si es necesario.
 Mantenga controlado el nivel de azúcar en la sangre.
 Evite ingerir demasiada sal o potasio.
Siempre hable con el especialista en riñones antes de tomar cualquier
medicamento de venta libre. Esto incluye vitaminas, hierbas y suplementos.
Asegúrese de que todos los proveedores de atención que usted visita sepan que
padece ERC.

Otros tratamientos pueden incluir:

 Medicamentos llamados fijadores de fosfato para ayudar a evitar los niveles

altos de fósforo.
 Hierro extra en la alimentación, comprimidos de hierro, hierro a través de una
vena (hierro intravenoso) inyecciones especiales de un medicamento llamado
eritropoyetina y transfusiones de sangre para tratar la anemia.
 Calcio y vitamina D extra (siempre hable con su proveedor antes de tomarlos).
Su proveedor puede solicitarle que siga una dieta para la ERC especial.
 Limitar los líquidos
 Comer menos proteína
 Restringir el fósforo y otros electrólitos
 Obtener suficientes calorías para prevenir la pérdida de peso
Todas las personas con ERC deben mantener al día las siguientes vacunas:
 Vacuna contra la hepatitis A
 Vacuna contra la hepatitis B
 Vacuna antigripal
 Vacuna contra la neumonía (PPV, por sus siglas en inglés)
Grupos de apoyo
Algunas personas se benefician de la participación en un grupo de apoyo para
la enfermedad renal.
Expectativas (pronóstico)
 A muchas personas no se les diagnostica la ERC sino hasta que han perdido
gran parte de su función renal.

No hay una cura para esta enfermedad. Si la enfermedad empeorará a

una ERT (enfermedad renal terminal), y qué tan rápido lo hará, dependen de:
 La causa del daño renal.
 Qué tan bien se cuide usted.
La insuficiencia renal es la última etapa de la ERC. Esto es cuando sus riñones
ya no pueden atender sus necesidades corporales.

Su proveedor le hablará sobre la diálisis con usted antes de que la necesite. La

diálisis elimina residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden cumplir
con su función.
En la mayoría de los casos, usted deberá hacerse diálisis cuando le quede solo
del 10 al 15% de la función renal.

Incluso las personas que están esperando un trasplante de riñón pueden

necesitar diálisis mientras esperan.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Anemia
 Sangrado del estómago o los intestinos
 Dolor óseo, articular o muscular
 Cambios de los niveles de azúcar de la sangre
 Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)
 Demencia
 Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
 Complicaciones cardiovasculares
 Niveles altos de fósforo
 Niveles altos de potasio
 Hiperparatiroidismo
 Aumento del riesgo de infecciones
 Daño o insuficiencia hepática
 Desnutrición
 Aborto espontáneo y esterilidad
 Convulsiones
 Hinchazón (edema)
 Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

Prevención
El tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la ERC. Las personas que tienen diabetes deben controlar
sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual que abstenerse de
fumar.

Nombres alternativos
Insuficiencia de los riñones - crónica; Insuficiencia renal - crónica;
Insuficiencia renal crónica; Insuficiencia crónica de los riñones; Insuficiencia
renal crónica

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

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Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica

Clasificación y recursos externos

Especialidad Anestesia

CIE-10 R65

CIE-9 995.90

eMedicine med/2227

Aviso médico
 [editar datos en Wikidata]

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o SIRS (del

inglés: Systemic Inflammatory Response Syndrome) es un conjunto complejo
de fenómenos patológicos que producen alteraciones clínicas en cuatro
elementos: temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y recuento
de leucocitos. Este síndrome se puede manifestar en diversas condiciones
clínicas: infección, trauma, quemaduras, pancreatitis, o una variedad de otras
enfermedades.12

Índice

 1Terminología
 2Etiología
 3Manifestaciones clínicas y diagnóstico
 4Utilidad
 5Véase también
 6Referencias
 7Enlaces externos

Terminología[editar]
Este término fue introducido en la conferencia de consenso de la Society of
Critical Care Medicine (SCCM) y el American College of Chest
Physicians (ACCP) de 1992. En la Conferencia Internacional para las
Definiciones de Sepsis del año 2001 fue revisado por última vez, siendo
además avalado por otras sociedades estadounidenses y europeas aparte de las
previamente citadas (European Society of Intensive Care
Medicine (ESICM), American Thoracic Society (ATS) y la Surgical Infection
Society (SIS)).34

Etiología[editar]
Las causas son muy variadas: infecciones (en cuyo caso se habla de sepsis,
con independencia de que haya o no bacteriemia / viremia / funguemia),
traumatismos, procesos inflamatorios (ej: pancreatitis), quemaduras, etc.1

Manifestaciones clínicas y diagnóstico[editar]

Se considera que un paciente tiene SRIS cuando presenta al menos dos de los
siguientes hallazgos:2

 Fiebre (>38 °C) o hipotermia (temperatura corporal <36 °C)

 Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg.
 Taquicardia (>90 latidos por minuto)
 Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc)
o desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
periférica >10%)

Utilidad[editar]
La introducción de una definición estandarizada para el SRIS ha
proporcionado un punto de partida para poder estudiarlo con mayor
profundidad y compartiendo criterios en todo el mundo. Durante los últimos
años se ha desarrollado una intensa investigación sobre este síndrome,
especialmente para caracterizar los mediadores químicos de la respuesta
inmune.
La idea es cuantificar ciertos marcadores bioquímicos (citoquinas, reactantes
de fase aguda) para poder identificar con más precisión a los pacientes con
SRIS y poder distinguir las causas que lo originan (fundamentalmente entre
infecciosas y no infecciosas). También se buscan sistemas que permitan
valorar con exactitud la gravedad de los pacientes que lo padecen.
Es probable que en el futuro la definición de SRIS cambie para incorporar
junto a los signos clínicos mencionados a algunos de estos marcadores
bioquímicos (como algunas citoquinas, proteína C reactiva o procalcitonina).