UNIDAD 6

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL CUIDADO
HUMANO DEL ADULTO CON
TRASTORNOS ENDOCRINOS.

PROFESORA: ANELL DAVIS

OBJ 6.1 TRASTORNOS TIROIDEOS:

LA GLANDULA TIROIDES: ES UN ORGANO UBICADO EN EL CUELLO, POR DEBAJO DE LA MANZANA DE ADAN Y
POR ARRIBA DEL HUESO ESTERNON. TIENE FORMA DE MARIPOSA CON DOS LÓBULOS LATERALES UNIDOS
POR UNO MEDIO O ISTMO.

NORMALMENTE PESA ENTRE 20 Y 25 grs. Y ES RESPONSABLE DE PRODUCIR LAS HORMONAS TIROIDEAS (T4
TIROXINA Y T3 TRIYODOTIRONINA) CUYA SÍNTESIS ESTA REGULADA POR LA TSH (TIROESTIMULANTE)
SECRETADA EN LA HIPOFISIS, QUE TIENEN COMO FUNCION REGULAR LAS REACCIONES METABÓLICAS DEL
ORGANISMO.

 HIPERTIROIDISMO:
SE REFIERE AL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA GLANDULA TIROIDES (TIROTOXICOSIS) ES UNA
ENFERMEDAD CURABLE Y CONTROLABLE.

EL HIPERTIROIDISMO ES EL CUADRO CLINICO QUE SE DERIVA DE UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA

GLANDULA TIROIDES, POR LO QUE EN EL HIPERTIROIDISMO SE PRODUCE UNA ACELERACIÓN
GENERALIZADA DE LAS FUNCIONES DEL ORGANISMO.

CAUSAS:

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO: SE ORIGINA DENTRO DE LA GLANDULA TIROIDEA

- ENFERMEDADES AUTOINMUNES (HEREDITARIAS)

HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO: ES PRODUCIDO DEBIDO A UNA ESTIMULACIÓN EXTERNA A NIVEL DE LA

HIPOFISIS

- ENFERMEDADES VIRALES
- TUMORES EN LA HIPOFISIS
- LA TOMA DE PASTILLAS DE HORMONAS TIROIDEAS
- ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW; LA CUAL PRODUCE ANTICUERPOS ESTIMULADORES DE LA
TIROIDES (ES LA CAUSA MAS GRAVE)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

- NERVIOSISMO EXCESIVO
- INSOMNIO
- TAQUICARDIA Y PALPITACIONES
- TEMBLOR EN MANO
- PERDIDA DE PESO
- AUMENTO DEL APETITO
- SUDORACIÓN EXCESIVA
- MALA TOLERANCIA AL CALOR
- DIARREA HABITUAL

- EN LA ENFERMEDAD DE GRAVES SE OBSERVA:

- EL EXOFTALMO ( PROTUSION DE LOS OJOS COMO RESULTADO DE LA GRASA Y LIQUIDO QUE SE
ENCUENTRA DETRÁS DEL GLOBO OCULAR)
- INFLAMACIÓN DE LAS PIERNAS

PRUEBAS FUNCIONALES:

- ELEVACION DE LOS NIVELES DE T3 Y T4 EN SANGRE

- NIVELES DE TSH BAJOS
- GANMAGRAFIA (MEDIR LA CAPTACIÓN DE YODO POR LA TIROIDES)
- ENFERMEDAD DE GRAVES ( ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA)

COMPLICACIONES:

- ARRITMIAS CARDIACAS
- DESHIDRATACIÓN
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- SIN TRATAMIENTO PUEDE PROVOCAR LA MUERTE

TRATAMIENTO:
 - ANTITIROIDEOS ( CARBIMAZOL, METIMAZOL)
- PREPARADOS A BASE DE YODO
- TRATAMIENTO CON RADIOISOPOS (YODO RADIOACTIVO)
- REDUCCIÓN QUIRÚRGICA ( TIROIDECTOMÍA )

ACCIONES DE ENFERMERIA:

- ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGÚN ORDEN MEDICA

- PROPORCIONAR UN AMBIENTE TRANQUILO Y FRESCO
- TRATAR DE COMPRENDER AL PACIENTE
- ADMINISTRAR COLIRIOS
- VIGILAR SIGNOS DE DESHIDRATACION, HIPERTENSION O ARRITMIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C AUMENTO DE LAS DEMANDAS METABOLICAS,

INCAPACIDAD PARA DIGERIR LOS ALIMENTOS

DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO R/C ALTERACION SENSORIAL, ANSIEDAD

AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ R/C INFORMACION INADECUADA, CRISIS SITUACIONAL

 HIPOTIROIDISMO:
SE REFIERE A LA HIPOFUNCIÓN O DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS GLANDULAS TIROIDEAS.

EL HIPOTIROIDISMO ES UN TRASTORNO PROVOCADO POR LA DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE LAS

HORMONAS TIROIDEAS, QUE SE CARACTERIZA POR UNA DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO.

CAUSAS:

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: SE DEBEN A TRASTORNOS DE LA PROPIA GLANDULA TIROIDEA. (95% DE LOS

CASOS)

- TIROIDITIS ATROFICA
- TIROIDITIS DE HASHIMOTO (CARACTERIZADA POR INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA)

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: SE DEBE A TRASTORNOS DE LA HIPOFISIS O EL HIPOTALAMO DONDE HAY

DÉFICIT DE TSH.

- POR TRATAMIENTO PARA HIPERTIROIDISMO

- CIRUGÍAS SOBRE LA TIROIDES

HIPOTIROIDISMO CON BOCIO: ES UN HIPOTIROIDISMO QUE PUEDE MANIFESTARSE CON AUMENTO DEL
TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES (BOCIO) QUE SE PALPA Y SE VE.

- DISHORMONOGENESIS: ES UN DEFECTO HEREDITARIO DE HORMONAS TIROIDEAS

- TRANSMISIÓN MATERNA
- DÉFICIT DE YODO AMBIENTAL (REGIONES LEJANAS AL MAR , LA MAS FRECUENTE)
- BOCIO IATROGÉNICO: LOS FÁRMACOS PUEDEN IMPEDIR LA SÍNTESIS HORMONAL

HIPOTIROIDISMO CONGENITO: ES EL QUE OCURRE DESDE EL NACIMIENTO, SE DENOMINA CRETINISMO

PROVOCA DÉFICIT DEL SNC, RETRASO MENTAL Y DEFECTO DEL CRECIMIENTO GLOBAL.

HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO: ES EL QUE SE OBSERVA EN EL ADULTO, ES GRAVE Y DE LARGA DURACIÓN,

SE DENOMINA MIXEDEMA. HACE MÁS LENTOS LOS PROCESOS CORPORALES.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

- SON SUTILES Y GRADUALES;

- ABURRIMIENTO, APATÍA
- FATIGA
- RETRASO MENTAL
- LENTITUD PARA HABLAR
- ESTREÑIMIENTO
- SENSIBILIDAD AL FRIO
- POCA SUDORACIÓN
- AUMENTO DE PESO
- PIEL SECA, GRUESA Y ASPERA
- PELO SECO, DISPERSO Y FRÁGIL
- PULSO LENTO
- PIES Y PALMAS ANARANJADAS
- ARTRITIS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
- T3 Y T4 BAJOS EN SANGRE
- TSH (AUMENTADA EN EL PRIMARIO) - TSH (DISMINUIDA EN EL SECUNDARIO)
- RETRASO EN LA MADURACION OSEA
- ANEMIA, AUMENTO DEL COLESTEROL, HIPOGLUCEMIA

TRATAMIENTO:
- ADMINISTRACIÓN EXOGENA DE HORMONAS TIROIDEAS

COMPLICACIONES:
 - CONVULSIONES
- ANGINA DE PECHO
- INFARTO AL MIOCARDIO
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- DETENCIÓN DE LOS SISTEMAS FUNCIONALES DEL ORGANISMO (MUERTE)

ACCIONES DE ENFERMERIA:

- EDUCAR EN CUANTO AL SEGUIMIENTO DE SU TRATAMIENTO DE POR VIDA

- PROPORCIONAR UN AMBIENTE CALIDO
- MANTENER AL PACIENTE EN REPOSO
- CUIDAR LA PIEL DEL PACIENTE
- RECOMENDAR DIETA BAJA EN GRASA
- ADMINISTRAR LAXANTES

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES

METABOLICAS SECUNDARIO A RITMO METABOLICO DISMINUIDO

ESTREÑIMIENTO R/C DISMINUCION DEL RITMO METABOLICO

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD Y FATIGA

 HIPERTIROIDISMO
ACTIVIDAD AUMENTADA G. TIROIDES
PRIMARIO: AUTOINMUNE
SECUNDARIO:
- ENFERMEDADES VIRALES
- TUMORES EN LA HIPOFISIS
- LA TOMA DE PASTILLAS DE
HORMONAS TIROIDEAS
- ENFERMEDAD DE GRAVES-
BASEDOW
SINTOMAS:
- NERVIOSISMO EXCESIVO
- INSOMNIO
- TAQUICARDIA Y PALPITACIONES
- TEMBLOR EN MANO
- PERDIDA DE PESO
- AUMENTO DEL APETITO
- SUDORACIÓN EXCESIVA
- MALA TOLERANCIA AL CALOR
- DIARREA HABITUAL
- EN LA ENFERMEDAD DE GRAVES SE
OBSERVA:
- EL EXOFTALMO ( PROTUSION DE
LOS OJOS COMO RESULTADO DE LA
GRASA Y LIQUIDO QUE SE
ENCUENTRA DETRÁS DEL GLOBO
OCULAR)
- INFLAMACIÓN DE LAS PIERNAS
TRATAMIENTO:
-ANTITIROIDEOS ( CARBIMAZOL, -ADMINISTRACIÓN EXOGENA DE
METIMAZOL) HORMONAS TIROIDEAS
-PREPARADOS A BASE DE YODO
-TRATAMIENTO CON RADIOISOPOS (YODO
RADIOACTIVO)
-REDUCCIÓN QUIRÚRGICA
ACTUACIONES DE ENFERMERIA:
- ADMINISTRAR TRATAMIENTO
- AMBIENTE TRANQUILO Y FRESCO
- COMPRENDER AL PACIENTE
- ADMINISTRAR COLIRIOS
- VIGILAR SIGNOS DE DESHIDRATACION,
HIPERTENSION O ARRITMIAS
HIPOTIROIDISMO
ACTIVIDAD DISMINUIDA G. TIROIDES
PRIMARIO: SE DEBEN A TRASTORNOS DE LA
PROPIA GLANDULA TIROIDEA.
SECUNDARIO:
-POR TRATAMIENTO PARA
HIPERTIROIDISMO
-CIRUGÍAS SOBRE LA TIROIDES
HIPERTIROIDISMO CONGENITO: ES EL QUE
OCURRE DESDE EL NACIMIENTO,
CRETINISMO
HIPERTIROIDISMO DEL ADULTO: ES EL QUE
SE OBSERVA EN EL ADULTO, MIXEDEMA.
SINTOMAS:
- SON SUTILES Y GRADUALES;
- ABURRIMIENTO, APATÍA
- FATIGA
- RETRASO MENTAL
- LENTITUD PARA HABLAR
- ESTREÑIMIENTO
- SENSIBILIDAD AL FRIO
- POCA SUDORACIÓN
- AUMENTO DE PESO
- PIEL SECA, GRUESA Y ASPERA
- PELO SECO, DISPERSO Y FRÁGIL
- PULSO LENTO
- PIES Y PALMAS ANARANJADAS
- ARTRITIS
TRATAMIENTO:
ACTUACIONES DE ENFERMERIA:
- EDUCAR EN CUANTO A SU TRATAMIENTO
QUE ES DE POR VIDA
- PROMOVER AMBIENTE CALIDO
- MANTENER EN REPOSO
- CUIDAR LA PIEL DEL PACIENTE
- SUGERIR DIETA BAJA EN GRASA
- ADMINISTRAR LAXANTES
OBJ 6.2 TRASTORNOS DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES:

Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte
superior de cada riñón. Estas glándulas están conformadas por una parte externa (llamada corteza) y una parte interna
(llamada médula). La corteza produce tres tipos de hormonas: hormonas glucocorticoides, hormonas mineralocorticoides
y hormonas sexuales.

Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azúcar), inhiben la
respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.
Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio.
Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la
reproducción.

HORMONAS DE CORTEZA SUPRARRENALES Y FUNCIONES

MINERALOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES
(ALDOSTERONA) (CORTISOL)
- REABSORCIÓN DE NA Y SECRECIÓN DE K - ACTUA COMO ANTIINFLAMATORIO
- REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELEC - AUMENTA EL METABOLISMO DE GRASAS,
- SECRETA HORMONAS SEXUALES PROTEINAS Y CARBOHIDRATOS
-INFLUYE EN LAS EMOCIONES (ESTRÉS)
  SÍNDROME DE CUSHING:
ES UNA ENFERMEDAD OCASIONADA POR LA ACTIVIDAD EXAGERADA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL, POR
UNA SECRECIÓN ELEVADA DE LA HORMONA CORTISOL.

TAMBIEN CONOCIDA COMO CALCULOS DE CISTINA O HIPERCORTISOLISMO.

ESTA ENFERMEDAD SE DESARROLLA PRINCIPALMENTE ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS Y AFECTA

PRINCIPALMENTE A LAS MUJERES.

CAUSAS:

- SECRECIÓN EXCESIVA DE ACTH (HORMONA ADENOCORTICOTROPICA) POR LA HIPOFISIS SECUNDARIA A:

 TUMORES O HIPERPLASIAS EN LA HIPOFISIS, HIPOTALAMO O SUPRARRENALES
 ADMINISTRACIÓN CRÓNICA DE CORTICOESTEROIDES
 SEUDO SÍNDROME PROVOCADO POR EL ALCOHOL

MANIFESTACIONES:

 CARA DE LUNA (REDONDA, ROJA Y LLENA)

 JOROBA DE BUFALO (ACUMULACIÓN DE GRASA EN CUELLO POSTERIOR)
 OBESIDAD EN EL ABDOMEN Y PIERNAS FLACAS
 AUMENTO DE PESO
 ESTRIAS PÚRPURAS EN LA PIEL
 DEBILIDAD MUSCULAR
 HIPERTENSIÓN (SODIO AUMENTADO)
 HIPERGLICEMIA
 HIPERVOLEMIA
 CAMBIOS DE HUMOR ( ANSIEDAD, DEPRESIÓN, PSICOSIS )
 PERDIDA DE CALCIO (OSTEOPOROSIS)
 RIESGO DE INFECCIONES
 IMPOTENCIA O CESE DE LA MENSTRUACION
Enrojecimiento Facial
Joroba de búfalo

Acumulo de grasa

Osteoporosis

Adelgazamiento de extremidades
Estrías

Curación defectuosa de heridas

TRATAMIENTO:

- DEPENDE DE LA CAUSA, ELIMINAR EL TUMOR O LESION

- ADMINISTRAR INHIBIDORES DEL CORTISOL (DEXAMETASONA)

La intervención, en la cual se seccionará dicho tumor, tiene un elevado porcentaje de curación.

COMPLICACIONES:

 DIABETES
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 FRACTURAS
 CALCULOS RENALES
 AGRANDAMIENTO DEL TUMOR

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD MUSCULAR

AUTOESTIMA BAJA R/C CAMBIOS DE LA IMAGEN CORPORAL
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C NIVELES ELEVADOS DE SODIO
RIESGO DE INFECCION R/C INMUNOSUPRESION
RIESGO DE LESION (CONVULSION) R/C CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
ENFERMEDAD DE ADDISON:
La enfermedad de Addison es la insuficiencia suprarrenal primaria, es decir, la deficiencia de glucocorticoides producida
como consecuencia de enfermedad de las glándulas suprarrenales.

La insuficiencia suprarrenal primaria fue descrita por Addison a mediados del siglo XIX con estas palabras que resumen
muy bien sus principales características: “debilidad y languidez general, notable debilidad del corazón, irritabilidad
del estómago y un cambio peculiar del color de la piel”.

Es una deficiencia hormonal (insuficiencia de hormona) causada por un daño a la capa externa de la glándula
suprarrenal (la parte conocida como corteza suprarrenal).

La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza suprarrenal, lo cual ocasiona una disminución de la
producción de hormonas producidas por dicha corteza.

Las causas de dicho daño pueden ser las siguientes:

 El sistema inmunitario ataca equivocadamente la glándula (enfermedad autoinmunitaria)
 Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas
 Hemorragia, pérdida de sangre
 Tumores
 Uso de medicamentos anticoagulantes

Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmunitario incluyen otras enfermedades
autoinmunitarias :

 Diabetes tipo 1
 Hipoparatiroidismo
 Hipopituitarismo
 Anemia perniciosa
 Disfunción testicular
 Enfermedad de Graves
 Tiroiditis crónica
 Dermatitis
 Vitíligo
 Miastenia grave
¿Cómo se confirma la existencia de la enfermedad de Addison?

La demostración de una enfermedad de Addison requiere unos estudios hormonales relativamente sencillos. Es preciso
determinar la concentración de cortisol sérico y urinario. Sus valores suelen estar bajos o dentro de la normalidad
aunque próximos al límite bajo, por lo que no puede descartarse una enfermedad de Addison sólo por valores normales
de cortisol. Sin embargo, sí es posible descartar esta enfermedad si los valores de cortisol sérico superan los 15 µg/dl.
 Presión sanguínea baja
 Nivel de cortisol bajo
 Sodio sérico bajo
 Examen de potasio: puede mostrar aumento de los niveles
 Radiografía abdominal: puede mostrar calcificación suprarrenal
 Tomografía computarizada abdominal: puede mostrar calcificación, agrandamiento o atrofia suprarrenal

Tratamiento

La terapia de reemplazo con corticosteroides controla los síntomas de esta enfermedad, pero estos medicamentos
generalmente se deben continuar de por vida.

La información adecuada acerca de las características de la enfermedad, tanto a la persona enferma como a los
familiares de la misma, es un aspecto importante del tratamiento.

Deben realizarse controles clínicos en forma periódica, para realizar ajustes de las dosis cuando sea necesario,
determinando los niveles en sangre de los corticoides.

Complicaciones

Pueden resultar complicaciones de las siguientes enfermedades asociadas:

 Diabetes
 Tirotoxicosis
 Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis crónica)
 Hipoparatiroidismo
 Anemia perniciosa
 Hipofunción ovárica o insuficiencia testicular

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las personas con la enfermedad de Addison puede llevar una vida normal, con una terapia de sustitución
adecuada.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C ANOREXIA, PERDIDA DE APETITO

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C VOMITOS Y DIARREA
DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO R/C IRRITABILIDAD
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD MUSCULAR
RIESGO DE INFECCION R/C INMUNOSUPRESION
 ADDISON CUSHING

GLICEMIA HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA

GRASAS PERDIDA DE PESO AUMENTO DE PESO:
CARA DE LUNA LLENA
JOROBA DE BUFALO
OBESIDAD EN EL ABDOMEN
PIEL OSCURA CON ESTRIAS PURPURAS EN LA PIEL
DECOLORACIONES

TENSION HIPOTENSION HIPERTENSION

DISMINUCION DE SODIO AUMENTO DE SODIO

REACCION DISMINUCION DE EMOCIONES CAMBIOS DE HUMOR:

ANSIEDAD, DEPRESION, PSICOSIS
CALCIO RETENCION DE CALCIO PERDIDA DE CALCIO
(OSTEOPOROSIS)
DEBILIDAD MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR

RIESGO DE INFECCIONES RIESGO DE INFECCIONES

ACCIONES DE -APOYO EMOCIONAL -APOYO EMOCIONAL

ENFERMERIA -ADMINISTRAR ESTEROIDES -REPOSO MENTAL Y FISICO
-EDUCAR SOBRE SU FUNCION -DIETA HIPOSODICA
-ENSEÑAR AUTOINYECCION -DIETA RICA EN PROTEINAS,
-CONTROL DE LIQUIDOS -PREVENIR INFECCIONES
-PREVENIR INFECCIONES -PREVENIR FRACTURAS
-LLEVAR TARJETA DE -CONTROLAR LIQUIDOS
IDENTEFICACION
OBJ 6.3 TRASTORNOS DEL PÁNCREAS ENDOCRINO:
DIABETES:
ENFERMEDAD METABÓLICA QUE DURA TODA LA VIDA CARACTERIZADA POR HIPERGLICEMIA, RESULTADO DE
DEFECTOS EN LA SECRECIÓN DE LA HORMONA INSULINA.
PROVOCA ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, GRASAS Y PROTEINAS.

PARA COMPRENDER LA DIABETES, ES IMPORTANTE ENTENDER PRIMERO;

- LA GLUCOSA (AZUCAR EN SANGRE) ES LA FUENTE DE ENERGIA PARA EL CUERPO.

- EL PÁNCREAS PRODUCE LA INSULINA; CUYA FUNCION ES PROMOVER LA ENTRADA DE GLUCOSA A LAS

CELULAS DEL CUERPO, MUSCULOS E HIGADO PARA UTILIZARLA COMO COMBUSTIBLE DESDE EL TORRENTE
SANGUÍNEO.

- EN CONDICIONES NORMALES CUANDO UNA PERSONA TIENE EXCESO DE GLUCOSA EN LA SANGRE,

MEDIANTE LA INSULINA SE ALMACENA EN EL HIGADO EN FORMA DE GLUCOGENO Y EN LOS MUSCULOS EN
FORMA DE GRASA.

- LAS PERSONAS CON DIABETES PRESENTAN ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO
DEBIDO A QUE EL PÁNCREAS NO PRODUCE INSULINA O LA QUE PRODUCE ES INSUFICIENTE, O SUS
MUSCULOS Y CELULAS HEPÁTICAS NO RESPONDEN DE MANERA NORMAL A LA INSULINA O AMBOS.

- LOS NIVELES NORMALES DE GLUCOSA EN SANGRE ES: 70 – 115 mg/dl EN AYUNAS.

CLASIFICACION DE LA DIABETES:

>> DIABETES TIPO I:

- GENERALMENTE SE DIAGNOSTICA EN LA INFANCIA
- EL CUERPO NO PRODUCE INSULINA O MUY POCA
- SE NECESITAN INYECCIONES DIARIAS DE INSULINA PARA VIVIR
- ES DENOMINADA INSULINO-DEPENDIENTE

>> DIABETES TIPO II:

- CORRESPONDE CASI EL 90% DE LOS CASOS
- GENERALMENTE SE PRESENTA EN LA EDAD ADULTA
- EL PÁNCREAS NO PRODUCE SUFICIENTE INSULINA
- ES DENOMINADA INSULINO-NO DEPENDIENTE

>> DIABETES GESTACIONAL:

 - ES DIAGNOSTICADA DURANTE EL EMBARAZO, EN UNA PERSONA QUE NO ES DIABÉTICA CON
ANTERIORIDAD
- LA MAYOR PARTE DESAPARECE DESPUÉS DEL PARTO
- NO ES CAUSADA POR LA FALTA DE INSULINA, SINO POR LOS EFECTOS BLOQUEADORES DE OTRAS
HORMONAS

FACTORES PREDISPONENTES:

- LA HERENCIA
- LA RAZA
- LA EDAD
- LA OBESIDAD
- SEDENTARISMO
- MALOS HABITOS ALIMENTICIOS, OTROS

SINTOMATOLOGÍA:

- POLIDIPSIA (AUMENTO DE LA SED)

- POLIURIA (MICCIÓN FRECUENTE)
- POLIFAGIA (AUMENTO DEL APETITO)
- PERDIDA DE PESO
- ADELGAZAMIENTO
- FATIGA
- RESEQUEDAD DE LA PIEL
- PERDIDA DE CABELLO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

- GLICEMIA EN AYUNAS: > 126 mg/dl (EN 2 OPORTUNIDADES)

- GLICEMIA SIN AYUNAS: > 200 mg/dl + SINTOMATOLOGÍA + GLICEMIA EN AYUNAS>

TRATAMIENTO:

- LA DIABETES NO ES CURABLE
- EL OBJETIVO INMEDIATO ES; ESTABILIZAR LOS NIVELES DE AZUCAR EN SANGRE
- EL OBJETIVO A LARGO PLAZO ES; MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y PREVENIR COMPLICACIONES

1- TERAPIA CON INSULINA: A TRAVES DE INYECCIONES PARA LOS DE TIPO I

2- TERAPIA CON HIPOGLICEMIANTES ORALES PARA LOS TIPOS II
3- DIETA: MANTENER LOS NIVELES DE AZUCAR
4- EJERCICIO: AYUDA A QUEMAR EL EXCESO DE CALORÍAS U GRASAS
5- EDUCACIÓN: ES LO MAS IMPORTANTE A TRAVES DE ESTA APRENDERA A VIVIR CON LA ENFERMEDAD,
AUTOCUIDARSE Y EVITAR COMPLICACIONES

RESISTENCIA INSULINICA:

ES LA CARACTERÍSTICA BÁSICA DE LA DIABETES TIPO II. LOS PACIENTES DE ESTE TIPO DE DIABETES A
MENUDO CONSERVAN CANTIDADES VARIABLES DE SECRECIÓN RESIDUAL DE INSULINA, LA CUAL EVITA LA
HIPERGLUCEMIA, Y A ESTO SE DEBE A QUE PERMANEZCAN ASINTOMÁTICO Y SE DIAGNOSTIQUE MUCHO
DESPUÉS DEL INICIO REAL DE LA ENFERMEDAD. EFECTO QUE SE CONOCE COMO RESISTENCIA INSULINICA.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES:

COMA DIABÉTICO:

ES UN ESTADO URGENCIA MEDICA EN EL CUAL UNA PERSONA CON DIABETES ESTA INCONSCIENTE
DEBIDO A QUE SU NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE (GLICEMIA) ES DEMASIADO ALTA (HIPERGLICEMIA) O
DEMASIADO BAJA (HIPOGLICEMIA).

CAUSAS:

>> EL COMA DIABÉTICO HIPERGLICEMICO; SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE

CONCIENCIA A EXTREMA DESHIDRATACIÓN (FALTA DE AGUA) Y NIVELES DE AZUCAR EN SANGRE
ELEVADOS, YA QUE LOS RIÑONES NORMALMENTE COMPENSAN LOS NIVELES ALTO DE GLUCOSA
EXCRETANDO EL EXCESO POR LA ORINA, SIN EMBARGO CUANDO ES MUY ESCASA LA CANTIDAD DE AGUA
LOS RIÑONES RETIENEN TANTO EL AGUA COMO LA GLUCOSA.

>> CETOACIDOSIS DIABÉTICA; OCURRE EN LA HIPOGLICEMIA CUANDO LA INSULINA NO ESTA PRESENTE,

EL CUERPO EN FALTA DE AZUCAR COMIENZA A REALIZAR LIPÓLISIS (DEGRADACIÓN DE LAS GRASAS)
PARA UTILIZARLAS COMO COMBUSTIBLE. ESTA DEGRADACIÓN TRANSFORMA LAS GRASAS EN ACIDOS
GRASOS Y CETONAS PRODUCIENDO UNA MAYOR CIRCULACIÓN DE ESTAS EN LA SANGRE.

HIPOGLICEMIA: (GLUCOSA BAJA EN SANGRE)

OCURRE CUANDO HAY UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA INSULINA (DOSIFICACIÓN), LA DIETA Y EL EJERCICIO EN

EXCESO.
PUEDE PRODUCIR CONFUSIÓN Y PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO.

>> DESHIDRATACIÓN:

POR EL DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDO INTRACELULAR AL EXTRACELULAR

LA POLIURIA: EL EXCESO DE AZUCAR EN LA SANGRE SE ELIMINA POR LOS RIÑONES ARRASTRANDO
GRANDES CANTIDADES DE AGUA PARA DISOLVERLA, POR ESO SE ORINA MAS. LLEVANDO (TAMBIEN
ELECTROLITOS Y CALORÍAS).

CAMBIOS MACROVASCULARES

- SE PRODUCEN EN LAS GRANDES ARTERIAS Y VASOS SANGUÍNEOS

- SON LAS MISMAS ENFERMEDADES QUE SE PRODUCEN EN LAS OTRAS PERSONAS, PERO TRES
VECES MAS EN LOS DIABÉTICOS
- SON DEBIDAS AL METABOLISMO ANORMAL DE LOS LÍPIDOS, PRODUCEN CAMBIOS EN LA
ADHESIVIDAD DE LAS PLAQUETAS.

- ENTRE ESTAS ENFERMEDADES ENCONTRAMOS:

 LA ATEROESCLEROSIS
 ENFERMEDADES EN LAS ARTERIAS CORONARIAS
 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES E HIPERTENSIÓN

CAMBIOS MICROVASCULARES:

- SE PRODUCEN EN LOS PEQUEÑOS VASOS

- OCURREN POR EL ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
- SON LOS RESPONSABLES DE MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES DIABÉTICAS
- SOLO SE VEN EN LAS PERSONAS CON DIABETES

 DAÑO TISULAR Y EXTREMIDADES ( MAS PROPENSOS A INFECCIONES ):

“DEBIDA A LOS DEFECTOS DE LA MICROCIRCULACION Y GRAN CANTIDAD DE
AZUCAR EN SANGRE”

 NEUROPATÍA DIABÉTICA “DEBIDAS AL ENGROSAMIENTO DE LAS

(AFECTA A LOS NERVIOS SENSITIVOS) MEMBRANAS DE LOS VASOS, LA
 NEFROPATIA DIABÉTICA DISMINUCIÓN DE LA PERMEABILIDAD
 RETINOPATÍA DIABÉTICA Y LA HIPERTENSIÓN CAPILAR. FALTA
(PERDIDA DE LA VISION) DE OXIGENO Y MALA CIRCULACIÓN”
Cuidados de Enfermería en la Diabetes:
Tratamiento con Insulina:

La mayoría de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompañada con los antidiabéticos orales.
Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensación.

De Acción Rápida: CRISTALINA

Tiene aspecto cristalino, empieza a actuar a la media hora de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas.
No es necesario agitar el vial antes de utilizarlo.

De Acción Retardada: NPH

Su efecto es menos rápido pero más duradero, se consigue por la adición de sustancias retardadoras que le confieren su
aspecto turbio Puede ser de acción Intermedia, actúa a las 2 horas después de su inyección y su efecto dura 12 - 24
horas.
Las de acción prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y su acción llega a las 24 - 36 horas.
Es necesario agitar el vial suavemente rotándolo por la palma de las manos, para homogenizar el producto.

La técnica de Inyección de la insulina:

La inyección deberá de realizarse completamente después de cargar la jeringuilla. Antes se debe de limpiar la piel con un
algodón y alcohol. Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda se pellizcará la piel y el tejido subcutáneo,
formando un pliegue donde se introducirá la aguja perpendicular u oblicua ligeramente según la zona. La inyección será
subcutánea, en la grasa que hay por debajo de la piel.

Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos pinchado en un vaso sanguíneo, lo que se comprueba
tirando suavemente del émbolo y comprobando que no aparece sangre dentro de la jeringuilla.

La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio diferente, esto evita endurecimientos y abultamientos.

Las zonas de Inyección son la parte antero-externa de los muslos, en la parte externa de los brazos, en las nalgas y en
la parte anterior del abdomen.

El personal de enfermería debe de enseñar correctamente la técnica, y explicarle que para ella debe ser algo normal y
que pierda sus miedos y preocupaciones.

¡¡¡¡ Es la hora que me toca ponerme la Insulina!!!!

Dieta del diabético :

La dieta del diabético es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes , todos los pacientes deben de cumplirla ,
consiguiéndose la compensación de más de un tercio de los diabéticos .

El plan de comidas: el número de ellos va a depender de muchos factores, como son la edad, el sexo, la actividad física
y la existencia o no de sobrepeso. Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios
inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera:

50 - 60 % en forma de hidratos de carbono .

25 - 30 % en forma de grasas .
15 % en forma de grasas .

Menú estándar del diabético:

Desayuno :

1 vaso de leche desnatada, sola o con café, té (Sin azúcar, con sacarina o aspar -
tamo)
1/2 pieza de pan integral con aceite de oliva, queso fresco o tomate.
 Media mañana :

1 pieza de fruta.

Almuerzo :

Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas

Acompañamiento: ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas).
1/4 de pieza de pan.
Yogurt o queso desnatado o fruta.

Merienda :

1 pieza de fruta.
1 yogurt desnatado o un vaso de leche desnatada.

Cena :

Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas

Acompañamiento: ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas).
1/4 de pieza de pan.
Yogurt o queso desnatado o fruta.

Antes de acostarse :

1 pieza de fruta o 1 yogurt o 1 vaso de leche desnatada.

El ejercicio Físico y la Diabetes :

El ejercicio físico es, junto con el régimen, la medicación y la educación diabetológica, uno de los pilares sobre el que se
sustenta el tratamiento.

Mejora el control glucémico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre, al ser utilizada por el
músculo como fuente de energía.
Favorece la pérdida de peso: En el trabajo muscular también se consumen grasas , y ayudamos a combatir la
obesidad .
Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: Con la actividad física disminuye el colesterol y
otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares.
Tiene efectos psicológicos positivos y aumenta la autoestima: Produce una sensación de bienestar
psicofísica.
El ejercicio es fundamental en el tratamiento de la diabetes.

Recomendaciones del ejercicio:

El ejercicio físico debe de ser regular (todos los días, a las mismas horas, con la misma intensidad y duración):
Se evitará la coincidencia de la máxima acción de la medicación. Un buen momento es después de las comidas.

Debe de hacerse de acorde con la edad, condición física y estado de salud de la persona.

Después de los 40 antes de realizar ejercicio físico es recomendable realizarse un examen general y del sistema
cardiocirculatorio.

Situaciones desaconsejadas:

Lesiones de los grandes y pequeños vasos.

Lesiones de los nervios.
Lesiones renales o de la retina avanzadas.
Diabetes descompensada ( + 300 mgr./dl )
La propia naturaleza del deporte o del ejercicio , como :
Alpinismo (por el peligro de hipoglucemia y pérdida de conciencia) .
Pesca submarina (por el peligro de hipoglucemia y pérdida de conciencia) .
Los que implican un riesgo de traumatismo (boxeo).
Los que conllevan alta competividad (excesiva tensión emocional).

Cuidados de los pies:

Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Sécalos bien sin frotar, especialmente entre los
dedos, teniendo en cuenta no dejarlos húmedos. Si tu piel está seca y escamosa utilizar vaselina.
Obsérvate los pies a diario , si observas una anormalidad debes de consultarlo con el médico o con la enfermera
Mantén las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas, usa mejor lima
que tijeras.
Lleva bien abrigados los pies, usando calcetines de lana fina o algodón, que cambiarás a diario.
Utiliza un calzado flexible, cómodo y bien ajustado. Procura que la puntera sea ancha para evitar roces.
Si utiliza un calzado nuevo, su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras.
No caminar descalzo o con sandalias.
Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usar tijeras o instrumentos afiliados.
Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente.
No utilizar medias, calcetines que compriman demasiado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro del patrón nutrición-metabólico: Relacionado con:

􀂄 Hábitos alimenticios incorrectos.
􀂄 Factores hereditarios|.

Deterioro del patrón actividad-ejercicio: Relacionado con:

􀂄 Hábitos de vida sedentarios.

Déficit de conocimiento sobre su enfermedad o Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Relacionado con:
􀂄 Falta de conocimientos.
􀂄 Incumplimiento.

OBJETIVOS
􀂄 Mantener la glucemia como en el no diabético, por debajo del dintel renal de 180-200 mg/dl.
􀂄 Adiestrar en el autocontrol.
􀂄 Motivar al paciente para el cambio de hábito y estilo de vida.
􀂄 Conseguir adherencia al tratamiento (dieta, ejercicio, tratamiento farmacológico.)
􀂄 Conseguir adherencia a los controles periódicos.
ACTIVIDADES (PLAN DE CUIDADOS)
􀂄 Conocimientos generales sobre la D.M.
􀂄 Dieta:
􀂄 Limitar la cantidad de azúcares simples.
􀂄 Disminuir grasas y sal.
􀂄 Aumentar fibra.
􀂄 Horario y reparto de comidas.
􀂄 Peso adecuado.
􀂄 Ejercicio físico:
􀂄 Adecuarlo de forma individualizada.
􀂄 Regularidad.
􀂄 Recomendaciones sobre el vestido y calzado a utilizar….
􀂄 Autocontrol analítico:
􀂄 Valoración y conocimiento de cifras glucémicas (Optimas, hipoglucemias, hiperglucemias,….)
􀂄 Pautas horarias (normal, alarma,…)
􀂄 Manejo de glucómetros.
􀂄 Técnicas de auto inyección.
􀂄 Medicación:
􀂄 Adherencia al tratamiento.
􀂄 Detección de efectos secundarios.
􀂄 Complicaciones agudas y crónicas.
􀂄 Higiene y cuidados en pie diabético.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RECONOCIDOS POR LA NANDA:

· Diabetes Mellitus:
* Deterioro de la nutrición por defecto R/C incapacidad para utilizar la glucosa (diabetes tipo 1)
* Deterioro de la nutrición por exceso R/C aporte excesivo de nutrientes (diabetes tipo 2)

· Diabetes Mellitus Juvenil:

* Deterioro de la nutrición por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar y utilizar
correctamente la glucosa y los nutrientes.
* Aumento de las necesidades calóricas del niño para promover el crecimiento y participar en
actividades físicas con otros niños.
* Riesgo de no seguimiento del tratamiento R/C trastorno de la imagen corporal