SEMANA 2:

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia a partir del momento que el
organismo alcanza la capacidad funcional máxima
Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil
Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y
sistemas.
Cambios con el Envejecimiento
• Formas de Envejecer
• Envejecimiento Satisfactorio
• Anciano sano sin enfermedades discapacitantes
• Envejecimiento Patológico
• Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante
• Envejecimiento Usual
• Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad,
afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión
funcional
• Porcentaje de Pérdida Función por Año
RENDIMIENTO CARDIACO -0.75
FLUJO CEREBRAL -0.85
FLUJO VISCERAL -1.1
FLUJO RENAL -1.1
FLUJO CORONARIO -0.85

AGUA CORPORAL:60-50%
• Disminución del agua corporal total a expensas del Intracelular (2/3)
• Estado de deshidratación latente
• Disminución de la sensación de sed-saciamiento precoz
• Disminución de las células del centro de la sed
• Disminución del Sistema Renina-Angiotensina
• Disminución de la capacidad renal de concentración de 0rina
• Resistencia relativa del riñón a la vasopresina.

• IMPLICANCIA CLÍNICA
• FARMACOS LIPOSOLUBLES: (benzodiacepinas)
> volumen de distribución
> concentración en el tejido adiposo
> tiempo de liberación de la droga
FARMACOS HIDROSOLUBLES:
< volumen de distribución
> concentración plasmática
= dosis de fármaco > cc en el sitio de acción

• ORGANOS Y SISTEMAS
• En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con
consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas.
 • Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta
década.
• La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los
cuarenta años.
1. APARATO MUSCULAR
• A los 80 años la masa muscular disminuye de 30 a 40% respecto a los 30 años
(sarcopenia).
• La fuerza del puño disminuye hasta un 60% (menor en trabajadores manuales).
• La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las
superiores.
• La contracción muscular está alterada con un pico de tensión y relajación
disminuido.
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. Alteración del septum interventricular
2. Engrosamiento de la pared del VI y Estrechamiento del área de flujo
3. Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción
(nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
4. Los miocitos están hipertrofiados (compensación).
5. Depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación Procesos
degenerativos,.
6. En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y aumento de la fibrosis y
calcificación de las valvas, y sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos
sistólicos piantes).

• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Funciones sistólica en reposo en pacientes normotensos no sufre cambios
significativos.
• La fase sistólica se prolonga, lo cual repercute en la fase de relajación,
impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.
• > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que
modifica la función diastólica.
• La alteración de la función diastólica constituye la característica más
importante de los con la edad (alta prevalencia de un cuarto ruido).
• Cambios Funcionales de las Arterias
• Aumento de la velocidad de onda de pulso.
• Mayor turbulencia al flujo sanguíneo
• Menos sensibles al cambio brusco de volumen
• Aumento de la PA media
• Disminución de la PA diastólica
• Presión Parcial de Oxígeno Arterial
60 años mayor 80 mmHg
70 años mayor 70 mmHg
80 años mayor 60 mmHg
90 años mayor 50 mmHg

CAMBIOS FUNCIONALES
• Adaptación al ejercicio disminuida
 < aumento del gasto cardiaco (< FC máx y llenado ventricular).
< respuesta vasodilatadora de las arterias.
• Reducción de los baroreceptores carotídeos y aórticos.
< adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático
(pequeñas variaciones del volúmen y de la PA, producen hipotensión ortostática y
síncope).

ALTERACIONES EN EL EKG
• A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los
80 el 20%.
• Las alteraciones más frecuentes:
• Aumento de la incidencia de la onda Q.
• Desviación del eje a la izquierda, aumento del voltaje de las derivaciones
izquierdas.
• Alteraciones del segmento ST.
• Bloqueos de primer grado.
• Fibrilación auricular.
• Extrasístoles supraventriculares.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS

- Modificación forma, tamaño, orientación células
- Engrosamiento del espacio subendotelial
- Alteraciones de la lámina elástica interna
- Alt. a la respuesta vasodilatadora mediada por endotelio.

CAPA MEDIA
- Aumento de células musculares lisas
- Fragmentación y disminución de la elastina
- Aumento de los depósitos de calcio y colágeno
- Formación de productos de glucación (rigidez)

Cambios Funcionales de las Arterias

- Aumento de la velocidad de onda de pulso.
- Mayor turbulencia al flujo sanguíneo
- Menos sensibles al cambio brusco de volumen
- Aumento de la PA media
- Disminución de la PA diastólica

3. APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
• Alargamiento de los ductos alveolares por pérdida del tejido elástico que trae
disminución de la superficie aérea para cambio gaseoso.
•  del aire alveolar,  del aire ductal y de los bronquiolos, pérdida de capilares
y alvéolos (enfisema pariacinar).
• la presión de retracción elástica decrece condicionado un  de la compilance
pulmonar y del volumen de cierre.
 •  de la fuerza de los músculos respiratorios, y calcificación de las
articulaciones externo costales  motilidad de la caja torácica.
• La respiración depende de los músculos abdominales (menos efectivos en
posición supina o sentada).
• El reflejo de la tos disminuye y también el clearence mucocillar es más lento y
menos efectivo.
 de la reacción de los quimiorreceptores tanto centrales como periféricos a las
variaciones del PH, CO2, y del O2

CAMBIOS FUNCIONALES
• Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 litros por década
• Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):  entre 0.2 y 0.3
litros por década (los cambios son < en mujeres), a partir de los 30 años
significativamente con la edad.
• Volumen residual aumenta.
• Gasometría arterial: el PH ni el CO2 =
presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a
partir de los 50 años.

• Presión Parcial de Oxígeno Arterial

60 años mayor 80 mmHg
70 años mayor 70 mmHg
80 años mayor 60 mmHg
90 años mayor 50 mmHg

4. APARATO GENITOURINARIO (RIÑON)

• Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años (80
años la masa renal se ha reducido a un 30%).
• Aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la
membrana basal.
• Disminución de la depuración de la creatinina:
7.5 a 10 ml x minuto por década (a los 80 años 20-40 mililitros por minuto,
con creatinina normal).
FORMULA PARA EL CÁLCULO DE LA
DEPURACIÓN DE CREATININA
(140 - edad) x peso
DC = x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina sérica

FUNCIÓN TUBULAR RENAL

• < capacidad de reabsorción y secreción tubular.
• La capacidad de concentración y dilución del riñón está disminuyendo,
tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
• El eje renina –angiotensina- aldosterona se altera.
• Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal.
 • El péptido natriurético atrial aumenta, suprimiendo más la liberación de
aldosterona.
• La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la
sobrecarga de agua está disminuida.
• Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de
ácido.
• La hidroxilación de la vitamina D está alterada, así como el metabolismo de la
PTH, la calcitonina y el glucagón.
• La producción de eritropoyetina parece no cambiar.
5. APARATO DIGESTIVO (BOCA)
• Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las glándulas
salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva,
alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de
infección locales.
• La xerostomía, (40% en mayores de 65) favorece la inapetencia y dificultan la
formación y deglución del bolo alimenticio, favorece los atragantamientos.
• Hay una atrofia de los músculos masticatorios.

ESOFAGO Y ESTOMAGO
• En el estómago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico trae
alteraciones de motilidad
• 20 a 30% > de 65 años presentan gastritis atrófica y disminución de la
producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).
• La motilidad gástrica también está alterada lo que favorece al reflujo
gastroesofágico, común en las personas mayores.
INTESTINO DELGADO
• La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la
absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimiento bacteriano secundario a
la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yeyunal).
• No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción
del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la
aclorhidria.
INTESTINO GRUESO
• Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más
intenso en usadores de laxantes, “tubo de plomo” (impactaciones).
• La pared muscular del tubo digestivo se debilita
• Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos”
venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de
anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia
de hiato).

• El páncreas : dilataciones del conducto pancreático y ramas, y disminución su

función exocrina.
• El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que
condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de
proteínas.
• La composición de la bilis tiene un alto índice litogénico .
7. SISTEMA NERVIOSO
• Cerebro: Reducción de tamaño y de peso, con disminución del volumen de la
sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
• Número de neuronas: disminuye en 30 a 40% (aunque se mantiene la densidad
neuronal)
> en la
sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus
ceruleus, hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y
de la memoria).
• Disminuye el número de dentritas y las sinapsis.
• Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas
neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales).
• Disminución de los neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los
monoaminérgicos y neuropeptícos.
• Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen
daño progresivo de las estructuras del cerebro.
• En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin
que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.
• Leucoaraiosis; en la RNM se encuentra hasta 20 o 40%, y esto se ha asociado a
depresiones y trastornos cognitivos en el anciano.

FUNCIONES CEREBRALES
• Las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales disminuyen
sobre todo la construcción tridimensional.
• La solución de problemas disminuyen, menor habilidad de planificación y de
conceptos, abstractos, sobre todo en compromiso de los lóbulos frontales.
• La atención centrada y dividida suele disminuir, de ahía que se distrae muy
fácilmente.
• Cambios en el control postural y en la marcha.
• La velocidad psicomotora disminuye, (> bradicinesia, discinesias).
• Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual
como auditiva.
• La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se
conserva.
• Se conserva la memoria a corto plazo y a largo plazo.
• El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento en el anciano.
• La memoria visual se altera más que la auditiva.
• Déficit de la memoria directa o explícita, en las tareas que implican memoria
implícita o indirecta rinden igual que los jóvenes.
• La inteligencia fluida, que es la capacidad de realizar diferentes funciones
manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales
que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
• Prueba de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego
disminuye.
SNP
• Disminución de diferentes reflejos.
• Aumento del tiempo de latencia.
 • El umbral del dolor y también los puntos dolorosos.
• Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo – respuesta.
VISIÓN
• Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados
(ectropión o entropión).
• La producción de lágrimas disminuye, es común el desplazamiento del punto
lagrimal con lagrimeo.
• La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
• La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%.
• El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
• El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el
centro.
• Disminuye la producción del humor acuoso, y el humor vitrio se encoge.
• La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas.
• Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbicia y disminuye la
adaptación a la luz.

AUDICIÓN
• El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan.
• El cerumen se torna más seco, con gran tendencia a la impactación.
• Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la
membrana basal, degeneración del ligamento espiral, pérdida de la audición
progresiva (tonos altos), y mayor presencia de ruidos y voces.

Gusto y Olfato
• El gusto disminuye principalmente para el dulce y el salado, aumenta el umbral
gustativo.
• Para el ácido y el amargo permanece igual
• También para el olfato disminuye la capacidad de distinguir olores.

Sistema Endocrinológico
• Pancreas Endocrino:
• El 50% de los mayores de 80 años presentan intolerancia a la glucosa o
DB manifiesta.
• Tiroides:
• T4 y TSH sin alteraciones; T3 disminuido (alteración de la degradación
periférica de T4.
• 5% al 10% de ancianas se detecta una disminución de T4 y una
elevación de TSH
• Sindrome de Eutiroideo Enfermo (T4 y T3 disminuido, TSH normal)
TERMORREGULACIÓN
• Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia, regulado por
area preoptica del hipotalamo.
• Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.
• La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye.
• La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye,
impidiendo conservar el calor.
• Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en
percibir la sensación de frío.
• La respuesta vasodilatadora está alterada, y se requiere mayor temperatura
para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.