INTRODUCCION

En las últimas décadas el concepto de enfermedad mental ha venido

ensanchándose progresivamente; el cuerpo y la mente no son entidades separadas,
sino que juntas constituyen el ser humano. Investigaciones recientes muestran la
importancia de los factores biológicos en las emociones y en el comportamiento, de la
manera como los factores psicológicos y sociales afectan el curso de la enfermedad,
confirmando así el concepto de unitarismo del ser humano.

El creciente interés en el campo de la salud mental por parte de disciplinas como la

psicología y psiquiatría comunitaria y social están estimulando el estudio y comprensión
de los factores sociales, demográficos y psicosociales que, de una manera directa o
indirecta, influyen en la salud mental de la población. Al estudiar el contexto de los
sujetos con trastornos mentoles, algunos autores han asumido que el factor social es
siempre la variable independiente y lo enfermedad mental la variable dependiente
(Robins. 1969).

En este trabajo encontramos el informe psicológico que se genera una vez se ha

estudiado y diagnosticado el caso de un consultante; la importancia de conocer cada
uno de los contextos que rodean al individuo, su historia clínica incluyendo aspectos de
su nacimiento y toda la demás información que se considere necesaria para levantar el
informe. Se toman en cuenta diferentes aspectos, como son los antecedentes, el
examen mental, la comprensión del caso, el diagnóstico y la intervención propuesta una
vez determinado el diagnóstico.
 Descripción del Caso

Historia de vida del consultante

Historia prenatal: No se reporta

(Gestación)
Historia natal: No se reporta
(Nacimiento)
Historia Posnatal: Niño, en ocasiones alegre y en otras ocasiones agresivo.
(Infancia)
Presento episodios de agresividad. Déficit de atención.
Adolescencia
En su adultez presenta episodios de depresión durante semanas enteras.

Presenta cambios bruscos de humor a veces muy alegre y otras muy retraído y aislado.

Con aumento de la autoestima y sentimientos de grandeza. tiene dificultad para

Adultez
relacionarse.

se caracteriza por tener un leguaje pausado e ideas desorganizadas,

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades No reporta
físicas
Antecedentes de depresión, ansiedad, Trastorno bipolar
psicopatologías

Genograma
 Examen Mental

Primera sesión: Paciente remitido por medicina general, informa haber estado en
tratamiento psicológico durante 2 años. Buena presentación personal, su rostro es
expectante y ansioso.
Inquietud psicomotora. Se distrae con facilidad el cual no permite realizar un
diagnóstico completo.

Descripción Segunda sesión: Refiere sentirse muy bien y su actitud es de rechazo al proceso
general del psicológico, argumentando que no tiene tiempo que tiene varias entrevistas de
sujeto trabajo. Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia,
taquipsiquia, se ufana de los logros obtenidos hasta ahora. Actitud de grandeza,
elevación de la autoestima. Se evidencia un lenguaje rápido e ideas desorganizadas.

Tercera sesión: Se consigue indagar acerca de sus sentimientos dejando evidenciar

una autoestima baja. Dificultad para mantener relaciones estables.

Procesos Desmotivación, déficit de atención en la adolescencia, buen desempeño académico,

psicológicos variación en lo referente a sus estados de animo
básicos
Procesos Lenguaje no pausado, pensamiento desorganizado,
psicológicos
superiores
Sueño: Trastornos del sueño
Funciones
Alimentación: Con frecuencia no se alimenta bien
vitales
Sexualidad: sin pareja en la actualidad.

Síntomas Dificultad para dormir.

Depresión, ansiedad, episodios violentos
Diagnostico
Pronostico Trastorno afectivo bipolar con episodio maniaco
Lograr que comprenda su trastorno y la importancia de estar medicado y así mismo
Objetivos efectuar un seguimiento estricto a este caso.
terapéuticos
Lograr y motivar a que permanezca en tratamiento.
 Reseña

La psicopatología no solamente es la disciplina que se encarga del estudio y análisis

de las enfermedades mentales mediante el uso de los aportes de las diferentes
disciplinas como la bilogía, la neurología, la genética, la bioquímica, la antropología, la
sociología, se vale de las diferentes corrientes psicológicas desde diferentes enfoques
como biomédico, al psicodinámico, al socio-biológico y al conductual. Es también, una
herramienta relevante para la psiquiatría y la psicología..

La psicopatología se divide en psicopatología general (naturaleza y causa del trastorno,

los modelos teóricos que contempla, la etiología y la semiología)

La especial se especializa en el análisis individual de cada trastorno,

Características diagnósticas.

Dentro de las características en que se basan para diagnosticar están: -

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir,

relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto
en una amplia gama de contextos sociales y personales.

La característica principal de un trastorno de la personalidad es un patrón

permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente
de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las
siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los
impulsos. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales y provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El
patrón es estable y de larga duración y se puede descubrir que su inicio se remonta al
menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrón no es atribuible a
una manifestación o una consecuencia de otro trastorno mental y no es debido a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo: una droga, una medicación
o la exposición a un tóxico) ni a una enfermedad médica (por ejemplo, traumatismo
craneal). Los ítems en cada grupo de criterios para cada uno de los trastornos de la
personalidad específicos son enumerados en orden de importancia diagnóstica
decreciente según los datos relevantes sobre eficiencia diagnóstica (cuando existen).
 TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME PSICOLÓGICO FINAL

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES PARTICIPARON EN EL CÓDIGO

TRABAJO
Manuel Vicente Ospina 19330340
Mirley Milena Mora 26201735
Erika Ochoa Logreira 22587258
Luz marina Puertos Sánchez 26201735
Sandra Cecilia Padilla 32608333

Grupo numero 403008_83

Nombre del Dorian López Bejarano

tutor

Ciudad y fecha Bogotá, mayo de 2017

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
 Programa de Psicología

TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME PSICOLÓGICO FINAL

COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso Gervasio Gómez

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos del consultante: GERVASIO GOMEZ GOMEZ
Lugar y Fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander, 24 de diciembre de 1975 Edad:40
Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los síntomas:

El hecho de no tomar su medicación puede complicar la efectividad del tratamiento.

ANÁLISIS DEL CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y biológicas que puede estar
presentando el consultante):

Depresión.
Agitación psicomotora
Dificultad para conciliar el sueño.
Falta de apetito

Características Psicológicas (Explique rasgos y características psicológicas que puede estar

presentando el consultante):

Elevada autoestima, ansiedad, sentimientos de grandeza, discurso desordenado, lenguaje acelerado

alteraciones de la atención.

Características que le impiden una interacción positiva.

Taquilalia. Alteración en la fluidez del lenguaje oral, confusión de silabas o acortamiento de las palabras.

Taquipsiquia. Aceleración patológica de la actividad psíquica.

Se considera que la salud mental Gervasio está viendo afectada significativamente, así como su calidad
de vida, lo que se refleja en la dificultad para establecer relaciones interpersonales, inestabilidad laboral,
emocional y/o sentimental.

Hiperactividad psíquica. Síntomas presentes:

Manifiesta falta de conexión o estructuración ideativa.
Estado de ánimo predominantemente ansioso, colérico o eufórico
Potencial agresivo hacia sí mismo y hacia los demás
Fuga de ideas con disminución de la capacidad de atención
Características Familiares (Explique el contexto familiar en el que vive el consultante y como esto
puede influir en su comportamiento):

Tiene buenas relaciones con su madre doña Carmelina, su hermana gloria y su cuñado. Aunque su
madre es un tanto sobreprotectora lo que puede estar limitando un poco su independencia y autoeficacia

La relación con su padre es un poco más alejada debido a su mal carácter y a su autoritarismo.

Con su hermana Martha las relaciones se han distanciado.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que vive el consultante y como esto
puede influir en su comportamiento):

El grupo de pertenencia social es muy reducido. (autoestima elevada y sentimientos de grandeza le

impiden una interrelación asertiva) Al no sentirse a gusto en su círculo social prefiere aislarse
socialmente.

La falta de un empleo estable tiene incidencia en su interacción social al sentirse menoscabada su

sentido de autosuficiencia, autoeficacia, independencia y funcionalidad.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE

Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas y emociones presentados por el
consultante, realice un análisis de su salud mental):

Primera sesión: Paciente remitido por medicina general, informa haber estado en tratamiento psicológico
durante 2 años. Buena presentación personal, su rostro es expectante y ansioso. inquietud psicomotora.
Se distrae con facilidad el cual no permite un diagnóstico completo.

Segunda sesión: Alude sentirse muy bien y su actitud es de rechazo al proceso psicológico,
argumentando que no tiene tiempo que tiene varias entrevistas de trabajo. Durante la sesión se observa
con inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia, Se ufana de los logros obtenidos hasta ahora.. Actitud
de grandeza, elevación de la autoestima. Se caracteriza por no tener un leguaje pausado y con ideas
desorganizadas.

Tercera sesión: Se logra indagar acerca de sus sentimientos dejando evidenciar una autoestima baja.
Dificultad para mantener relaciones estables.

Gervasio evidencia episodios depresivos y episodios maniacos, (Síntomas como - sentimientos de

grandeza y aumento de autoestima además del habla rápida corresponden a episodios maniacos). Las
compras compulsivas, aunque Gervasio las niegue, son reales. Constituyen parte de los episodios
maniacos. Es de anotar que no evidencia episodios mixtos.

Síntomas como la pérdida de apetito, las alteraciones del sueño y del estado de ánimo, la falta de interés
por actividades ordinarias, la desmotivación, el llanto y el aislamiento son indicadores de depresión.

Los episodios maniacos casi nunca son reportados por el paciente y sus familiares ya que se suele
consultar por episodios depresivos.

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso, describa como el contexto cultural
donde vive el consultante, explica su salud mental y como esto puede influir en un proceso
psicológico):

Puede que en su entorno social influya en sus problemas, emocionales, y depresivos pues no ha podido
relacionarse de una forma adecuada con su familia, lo intenta, pero realmente no puede, sus hermanas lo
hacen a un lado y lo toleran por no causar más dificultades, su padre es exigente y cree que el problema
es el, y pues no tiene relación con absolutamente nadie porque no puede sostenerlas y no entiende como
es el comportamiento en sociedad. Lo excluyen porque creen que él es problemático.

Nivel socio-económico: bajo.

Características familiares: hijo mayor, padre dominante y madre dependiente.

Gervasio creció en un contexto cultural donde el hombre es el proveedor de la familia, el del carácter, el
de las órdenes. Desde niño vivió esta situación y tal vez por eso, sus episodios de agresividad cuando se
enojaba.
Para los miembros de su familia, Gervasio es conflictivo, por su forma de ser no ha tenido éxito en la vida;
su madre lo considera alguien débil de quién debe estar pendiente siempre para solucionarle sus
problemas.

La falta de claridad y comprensión ante el comportamiento de Gervasio ha sido un factor influyente en el

desarrollo de los problemas de salud mental. Una consulta oportuna, un tratamiento desde el principio,
hubiese ayudado a que el chico en ese entonces, aceptara que tenía problemas e igualmente su familia y
no hacer un juicio premeditado de que es alguien problemático que espera que le resuelvan todo.

ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso (A partir de la información suministrada y el análisis realizado, explique
brevemente en que consiste este caso, que factores intervienen en su comprensión y como se
encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de esta situación):

En el caso estudiado se encuentra un paciente de 40 años de edad, de nacionalidad colombiana, de

profesión zootecnista, se dedicó siempre al comercio, en la actualidad desempleado y en la actualidad
vive con sus padres los cuales el padre es pensionado y su madre se ha dedicado a las actividades del
hogar y tiene dos hermanas las cuales ya se independizaron y establecieron sus hogares; todo su
núcleo familiar se encuentra preocupado por su salud ya que no come bien y está atravesando un periodo
depresivo. El motivo de consulta del paciente es la manifestación de varias dificultades y por lo tanto se
le es difícil conciliar el sueño, presenta ideas desorganizadas y falta de concentración; El paciente estuvo
en tratamiento psicológico el cual no fue culminado.

Partiendo de su historia de vida se realizan los siguientes análisis:

Su historia gestacional se le brindaron los cuidados y llego a feliz término y tuvo un nacimiento armonioso
y sin complicaciones; en su historia natal fue colmado de amor y cuidados proporcionales a su condición
socio-económica; en su infancia se encontró que todo su cuidado se desarrolló acorde a los parámetros
y condiciones socioeconómicas y culturales de su núcleo familiar normal, aunque le exigía su padre
quien era un poco agresivo o tosco al expresarse a sus hijos; durante su infancia, aunque era un niño
amable también podía tornarse agresivo, en la adolescencia le fue muy bien en sus estudios y era
participativo aunque tuviera problemas para relacionarse; en la edad adulta Gervasio ya manifestó una
vida desorganizada aun viviendo con sus padres, se le dificulta entablar relaciones amorosas desistiendo
y argumentando que no hay mujer para él y esto no lo he dejado llevar una vida normal e independiente
tuvo problemas en sus anteriores trabajos creando una falta de responsabilidades y dando paso a
trastornos que no le han dejado llevar una vida “normal”, como episodios de depresión durante semanas
enteras, Cambios bruscos de humor a veces muy alegre y otras muy retraído y aislado.
A pesar de estar medicado no sigue tratamiento.

Hipótesis (A partir de la información suministrada y el análisis realizado, exponga las causas que
están generando la problemática de la consultante y si la situación continuara como esta, que
podría suceder a futuro):

En el caso de Gervasio no se realizó un diagnóstico oportuno en el momento de la manifestación de los

síntomas, Este tipo de trastorno requiere de una intervención oportuna y eficaz que involucre a l paciente
y a su grupo de apoyo primario.

Un niño debe ser valorado por una junta médica compuesta por psicólogo, psiquiatra, médico general,
terapia ocupacional, fonoaudiología, y terapia física, ellos son los encargados de valorar, y diagnosticar el
paciente.

La prevalencia de la taquilalia y la taquipsiquia influyen en los episodios depresivos de Gervasio debido a

que interfieren con una adecuada interacción familiar y social. Cuando el nivel de funcionalidad
psicosocial disminuye el individuo se obliga al aislamiento paulatino de sus grupos de pertenencia.

Es importante tener en cuenta que se desconocen las razones exactas por las que una persona puede
desarrollar un trastorno afectivo bipolar, sin embargo, este puede desencadenarse debido a cambios en el
sistema nervioso o en las sustancias químicas del cerebro, a alteración o afectación de las estructuras
cerebrales entre otros.

De no mantenerse controlado el trastorno con la terapia y la medicación, de no minimizar los factores de

riesgo a situaciones estresantes es posible que los síntomas se agraven y más adelante pueda involucrar
ideas suicidas.

El paciente en la actualidad presenta síntomas tales como insomnio, malos hábitos alimenticios y
antecedentes de problemas de conducta agresiva; es un paciente con crisis emocional ocasionada por
factores que se discuten en la investigación, debido a la historia clínica que se presenta no permite tener
información más precisa.

Es un paciente que necesita estar en tratamiento psicológico para lograr superar los inconvenientes
presentados y evitar el desarrollo de una enfermedad psiquiátrica en lo posible. Con la concientización del
paciente es posible buscar más argumentos que nos lleven a la causa que generan los traumas y de allí
planear un plan de apoyo para corregir las conductas que son adaptables a su edad.

A pesar de estar medicado no sigue tratamiento.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

A partir del análisis y reflexión del caso, mencione cual debería ser el rol social y profesional del
psicólogo en este caso:
El psicólogo al diagnosticar, debe atender a sus signos y síntomas actuales, el examen mental, la
observación rigurosa que se haga del paciente, tener presente la historia clínica del paciente, sus
antecedentes psicológicos, familiares, su historia personal. Así mismo, debe tener presente los factores
psicosociales de riesgo. Debe además aplicar instrumentos que le permitan un diagnóstico más acertado.
De un diagnóstico acertado depende un tratamiento adecuado y eficaz. Las consecuencias de un mal
diagnostico son negativas para el paciente y su propia familia. Es importante conocer los diferentes
criterios, como también los diferentes trastornos mentales para poder establecer un diagnóstico, el
estudio y comparación con los manuales vigentes con tal fin; estos nos ayuda a familiarizarnos con los
mismo, a conocer los factores a tener en cuenta a la hora de emitir el diagnostico ya que estos agrupan y
analizan desde diferentes perspectivas y toman o no el desarrollo humano. Este tipo de diagnóstico se
refiere a los síntomas o funcionamientos mentales-emocionales que no tienen una base orgánica para
observar, a pesar de los grandes avances en las ciencias de la neuropsicología, estamos bastante lejos
de diagnosticar con precisión que estructura cerebral da origen a un comportamiento no sano, existen dos
tipos de diagnósticos psicológicos: el diagnostico psicológico sintomático consiste en agrupar un cierto
número de síntomas, lo que se llama un síndrome, en función de la frecuencia, duración y etiología de su
aparición y el diagnostico psicológico estructural, consiste en intentar descubrir cuál es la estructura de
personalidad del paciente, siempre sujeta a revisión en función de nuevos datos, para comprenderle
como una persona completa y compleja
Cada uno de los ejes el análisis multiaxial del DSM permite un amplio análisis descriptivo, a pesar de
haber sido confeccionado a partir de datos empíricos; el manual clasifica trastornos mentales, no
personas, en el mismo se proporcionan criterios de diagnósticos específicos que incluyen una lista de
características que deben estar presentes en un diagnóstico.

DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso Gervasio Gómez Gómez

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANÁLISIS

Se observa que el paciente presenta trastornos del estado de ánimo, trastornos de

ansiedad Trastornos disociativos, Trastornos sexuales, alimentaria, Trastornos del
sueño
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
EJE I
En la evaluación realizada a Gervasio se evidencian algunos procesos psicológicos
Trastornos
afectados como: la percepción, la emoción, motivación. el pensamiento
Clínicos y otras
(desorganizado y el lenguaje (acelerado). Alteraciones de la atención.
condiciones
que pueden ser
Trastorno asociado de taquilalia (alteración del a fluidez del lenguaje, aceleración del
objeto de
habla, confusión de silabas y acortamiento de palabras).
atención clínica
Signo clínico asociado: de taquipsiquia (aceleración patológica de la actividad
psíquica frecuentemente asociado a la manía)

Depresión y posible trastorno bipolar I

EJE II
Trastorno de El paciente presenta posible trastorno Bipolar I con episodio maniaco
personalidad o
Retardo Mental
 Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

En Gervasio se evidencias episodios de depresión con regularidad, los episodios

maniacos son quizás menos evidentes, pero no por ello dejan de presentarse. No se
evidencian episodios mixtos. Los sentimientos de grandeza, la autoestima elevada,
las compras impulsivas, aunque él no lo reconozca, son reales. La afectación del
trastorno es incapacitante e incide en la calidad de vida de Gervasio

No se observan afectaciones o enfermedades biomédicas. Se requiere de mayor

información para dicha identificación del eje III

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

EJE III
Se observa en Gervasio alteraciones en el sueño, falta de energía, pérdida del
Enfermedades
apetito, dificultad para concentrarse, desinterés en las actividades ordinarias,
o condiciones
irritabilidad, animo deprimido. Todas estas manifestaciones relacionadas con una
biomédicas
depresión severa.

Se requiere de exámenes especializados para identificar si el origen de la depresión o

la bipolaridad están relacionados con este eje.

Problemas relativos al grupo primario de apoyo, Problemas relativos al ambiente

social, Problemas laborales, Problemas económicos

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

Problemas relativos al grupo primario: Sobreprotección de la madre, Falta de

demostración de afecto por arte del padre. No maneja buenas relaciones con una de
EJE IV sus hermanas.
Problemas
Psicosociales
y/o Ambientales Con respecto a los problemas relativos al ambiente social: Por sus episodios de
manía (sentimientos de grandeza y aumento de autoestima) se le dificulta mantener
buenas relaciones sociales.

En cuanto a los problemas laborales, se observa que vivió infortunadas experiencias

laborales, debido a sus fluctuantes estados de ánimo.

EJE V El punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el análisis funcional,

Nivel de que indica cuales son los procesos que mantienen la depresión. Dependiendo del
funcionamiento resultado del análisis se puede planificar el tratamiento
global
 Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

En Gervasio se observa que los procesos que mantienen la depresión son

relacionados con el trastorno bipolar y por no tomar su medicación.

Su nivel de afectación en la funcionalidad es 80/100

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir,
comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener
un seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del
consultante):

Las variables que incrementan el riesgo de depresión se pueden clasificar en factores personales,
sociales, cognitivos, familiares y genéticos.

Factores personales;

El estado civil (estar soltero o sin vinculación sentimental). El no lograr establecer relaciones
sentimentales estables le genera apatía emocional.
La exposición a adversidades reiterativas en el ciclo vital.
Deficiencia de habilidades sociales que le obstaculizan una mejor convivencia familiar y social.

Factores sociales:

Inestabilidad laboral. Le genera desmotivación del rol profesional

Deficientes interrelaciones sociales. La falta de interacción social maximiza los factores de riesgo debido
al aislamiento social implícito.

Factores cognitivos:

Esquemas negativos. Pensamientos automáticos, creencias disfuncionales. Pensamientos irracionales

Reactividad cognitiva hacia los eventos negativos.
Sesgos atencionales.

Se recomienda en el examen mental el análisis del juicio de la realidad, ya que esta actividad de síntesis
es en la las percepciones y las emociones, las experiencias previas y las creencias se llegan a formar
sobre las personas y eventos del medio, y a partir de allí que juicio muestra el paciente.

Factores Familiares.

La deficiente relación con su padre y la sobreprotección de su madre.

Factores genéticos:

No se evidencia por información recibida de sus familiares algún riesgo genético.

Como objetivo principal del caso se puede establecer que se busca lograr que comprenda su trastorno y
la importancia de estar medicado y así mismo efectuar un seguimiento estricto a este caso, para lograr y
motivar a que permanezca en tratamiento.

Recursos que favorecen el proceso(Describa brevemente factores proyectivos, es decir,

potencialidades a nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a
tener una mejor calidad de vida del consultante):

La activación de la red de apoyo familiar puede favorecer que tanto el tratamiento farmacológico como el
psicoterapéutico se lleve a cabo adecuadamente y se pueda lograr los objetivos encaminados a minimizar
la comorbilidad del trastorno y las secuelas del mismo. Si la familia está pendiente en el proceso y lo
motiva a tomar su medicación y a realizar la terapia es posible que se logre minimizar o por lo menor
atenuar las crisis.

El mantener activa la red de apoyo familiar puede permitir monitorear la aparición de posibles recaídas y
actuar oportunamente. La familia puede estimular al paciente en sus episodios depresivos y minimizar su
afectación al funcionamiento global.

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso Gervasio Gómez Gómez

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles medicamentos, tiempo de duración de este
proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta
intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso,
señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):

El diagnostico de Gervasio requiere de la valoración por neurología y psiquiatría. Las realizaciones de

exámenes clínicos especializados son indispensables para un adecuado tratamiento farmacológico. Los
trastornos bipolares requieren de medicación y esta no es de nuestra competencia como psicólogos.

Teoría biológica.

La depresión, según esta teoría está originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Está
demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la
medicación adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de ánimo cambia. Ahora
bien, no podemos quedarnos solamente en esta teoría, puesto que si la depresión que tiene es reactiva a
una situación, hasta que la situación no se solucione se siguen dando las condiciones para que se
perpetúe, aunque se tomen antidepresivos.

Tratamientos farmacológicos.

Se han empleado distintos fármacos antidepresivos: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los
tricíclicos, y los antidepresivos y los más modernos que actúan aumentando la disponibilidad de los
principales neurotransmisores que intervienen en la depresión.

Respecto a la pregunta de si es o no necesaria la psicoterapia cuando se está en tratamiento

farmacológico, hay que tener en cuentea que nuestros neurotransmisores están al servicio de nuestra
conducta. Cambian si nos cabreamos, si nos relajamos, si hacemos el amor, etc. Por ejemplo, incluso si
estamos relajados y nos enfadamos mucho y empezamos a pegar a alguien, nuestros neurotransmisores
cambiarán; aunque la relajación en la que estábamos fuera producida por una medicación. Por eso, en
los casos en que haga falta el tratamiento de la depresión con medicación, hay que ayudar a la
medicación con nuestra conducta. Por otra parte, en el caso de una depresión causada por las
circunstancias, si no cambia nuestra conducta, tendremos que estar tomando medicación toda la vida y, si
nos empeñamos, conseguiremos poner los neurotransmisores de forma que nos permitan hacer lo que
deseamos.

http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/depresion/tratamientos_depresion.html

Examen Mental – Neuropsicología (Describa detalladamente como debería implementarse esta

ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando posibles procedimientos neuropsicológicos,
tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que
ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en tratamiento psicológico
aproximadamente dos años.

Su presentación personal es buena a aunque, se percibe ansioso, se observa con aumento de

autoestima y sentimientos de grandeza. Con alteraciones en la velocidad del pensamiento, con
taquilalia y taquipsiquia, Deficientes habilidades sociales que le impiden la adecuada interacción social.

Manifiesta presentar dificultad para conciliar el sueño, pérdida de apetito, nivel de funcionamiento bajo.
Dificultad para concentrarse, Consciente de su depresión. Manifiesta una funcionalidad global
disminuida considerablemente durante sus crisis.

La evaluación de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de patologías cerebrales

representan la actividad principal a la que se dedica un neuropsicólogo clínico. Se considera que esta
actividad es fundamental no solamente en la búsqueda y descripción de posibles anormalidades
asociadas con un daño cerebral (síndromes neuropsicológicos), sino también en el análisis de la
topografía y extensión del proceso patológico, en la propuesta sobre la posible evolución del paciente,
y en la Sugerencia de medidas terapéuticas.

Es vital que el evaluador considere algunos aspectos fundamentales antes de iniciar la exploración
neuropsicológica. Conocer las variables mediadoras relacionadas con las características del paciente y
otras relacionadas con la propia evaluación debe ser el paso previo en toda exploración
neuropsicológica a fin de comprender e interpretar los hallazgos obtenidos.

Psicoterapia – Psicología (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de

tratamiento, sea muy específico, señalando posibles formas de intervención, tiempo de duración
de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a
cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en este
caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):

Tratamientos Cognitivo Conductual

Para este caso se considera pertinente la psicoterapia en su modalidad de terapia cognitivo conductual.
Este es un método práctico y adecuado que incide positivamente en el tratamiento de una posible
depresión. La psicoterapia siendo un tratamiento que se basa en la colaboración entre terapeuta y
paciente permitiendo el reconocimiento de la necesidad de cambiar patrones de conducta y
comportamiento enfocados a mejorar los niveles de bienestar emocional del individuo. Mediante la terapia
se puede incidir en mejorar la percepción negativa que el individuo tiene de su ambiente y el acontecer
que le rodea. Con la terapia cognitivo conductual se espera que el paciente descubra sus propias
fortalezas, que no es el psicólogo el que le va a solucionar su problema, sino que este, le va a ayudar a
descubrir sus propias fortalezas y habilidades para identificar cual es el problema o situación que le
afecta, descubrir sus propios recursos, afrontar las dificultades y sobreponerse a ellas.

La psicoterapia permite de forma realista la valoración de las dificultades y/o situaciones relevantes.
Facilita el entendimiento de la información contenida en dichas situaciones de manera que mediante el
análisis racional de dicha información se logre evidenciar alternativas de solución.

Una vez realizado el análisis funcional del paciente se procede a iniciar la terapia cognitivo conductual.
Inicialmente se asignan tareas (técnicas conductuales) Esto es para lograr un acercamiento del nivel de
funcionamiento que tenía el paciente antes de sufrir de depresión. El terapeuta puede durante el proceso
de intervención asignar tareas para realizar en la casa que aporten al fortalecimiento de las destrezas
requeridas para el afrontamiento de dichas situaciones. Asimismo, se recomienda que el paciente recopile
por su cuenta información que pueda contribuir a que el paciente pueda identificar el mismo sus propias
reacciones ante determinada situación de manera que pueda ir monitoreando sus avances y progresos
en el tratamiento.

Se continúa con el uso de técnicas cognitivas que facilitan el acceso a la organización cognitiva del
paciente, esto con el fin de identificar distorsiones cognitivas que propician los pensamientos negativos y
automáticos, así como los pensamientos irracionales. Beck afirma que en los trastornos emocionales
existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información, que produce unos pensamientos
irracionales que son la causa de la depresión.

Se finaliza con técnicas de retribución y para modificar imágenes (El paciente puede hacerse responsable
de sucesos sin evidencia suficiente, cayendo por lo común en la culpa. Revisando los posibles factores
que pueden haber influido en la situación de las que se creen exclusivamente responsables, se buscan
otros factores que pudieron contribuir a ese suceso). Y la aplicación de distintos procedimientos para
aliviar los síntomas afectivos.

Fuente consultada.

http://www.redsanar.org/drfobia/Terapias/manual2b.htm

https://procesosterapeuticosdepresion.wordpress.com/2016/11/09/procesos-terapeuticos/

Redes – Familia, Instituciones, Sociedad (Describa detalladamente como debería implementarse

esta ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando que redes activaría, como se activarían
las redes, porque se activarían, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra
si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):
Se recomienda activar la red de apoyo familiar y social con una adecuada conciencia acerca de la
enfermedad y la manera en que deben ser tratadas con miras a lograr un mejor bienestar psicosocial para
el paciente y su propia familia.

La Red facilitara el manejo ambulatorio del trastorno y su sintomatología.

La psicoeducación es esencial en el proceso de tratamiento y pronostico porque facilita el conocimiento

real de la enfermedad y ayuda en la prevención de recaídas mediante el monitoreo del paciente y la
evolución del tratamiento.

La red de apoyo ayuda a evidenciar la manifestación de posibles trastornos asociados que se puedan
presentar.

La red ayuda mediante el factor motivacional al paciente.

La red de apoyo profesional especializado ayuda definitivamente al manejo y control de la enfermedad.

Reducción de la morbilidad y las secuelas del trastorno.

Las redes se activan porque son un complemento fundamental del tratamiento.

INTERVENCIÓN GENERAL (A partir de las rutas de intervención que ha señalado en los cuadros
anteriores, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara, coherente y
teniendo en cuenta que esta información será leída por otros profesionales y el consultante):

La intervención debe contemplar el tratamiento farmacológico por su importancia para el manejo de la

bipolaridad y el control de la depresión severa. Así mismo debe contemplar psicoterapéutico mediante la
terapia de apoyo.

Los objetivos de la terapia de apoyo son:

Reforzar el afrontamiento de las estrategias adaptativas del paciente y su grupo de apoyo mediante la
psicoeducación. Esta les permitirá un conocimiento asertivo de la enfermedad, su tratamiento y
pronostico.

Manejo de la ansiedad.
Mejora de las habilidades sociales.

La activación de voces en lo referente a las redes primarias que aportan un soporte durante el tratamiento

Psicología Sistémica

"Un clima familiar positivo hace referencia a un ambiente fundamentado en la cohesión afectiva entre
padres e hijos, el apoyo, la confianza e intimidad y la comunicación abierta y empática; se ha constatado
que estas dimensiones potencian el ajuste conductual y psicológico de los hijos. Un clima familiar
negativo caracterizado por los problemas de comunicación entre padres e hijos, así como la carencia de
afecto y apoyo, dificulta el desarrollo de determinadas habilidades sociales en los hijos que resultan
fundamentales para la interacción social, tales como la capacidad de identificar soluciones no violentas a
problemas interpersonales o la capacidad empática."

Cohen, Jorge (2009). «Salud y Enfermedad, una aproximación desde la Teoría Sistémica». Perspectivas
Psicológicas en Salud. Montevideo: Psicolibros. p. 72
 Conclusiones

 Los problemas psicológicos que afectan a un número indeterminado de

personas, son en muchas ocasiones, catalogados erróneamente como personas
conflictivas, débiles, que no saben afrontar la vida. Es un juicio a priori por
desconocimiento y porque lo que se espera es que todas las personas sean y
actúen como lo espera la sociedad.

 El manejo de las enfermedades psicológicas debe hacerse abordando todos los

entornos del consultante, entorno familiar, social, cultural, de esta manera, se
facilita conocer los factores que han incidido o están incidiendo en la persona y
que le han llevado a presentar algún tipo de problema psicológico.

 Es importante concientizar al consultante, de la importancia de continuar con el

tratamiento dispuesto de acuerdo al diagnóstico dado. Hay que concientizarle
acerca del manejo de la enfermedad y ayudarle a tener una mejor socialización
con su entorno.

 La cultura de una población o de un paciente tiene una influencia marcada sobre los
procesos de salud-enfermedad y sobre el nivel de salud del individuo y de las
poblaciones. La cultura influye en la salud de las siguientes maneras: 1- Por la forma
como el paciente entiende lo que es la salud y enfermedad, lo que significa estar sano o
estar enfermo. El concepto de salud y enfermedad puede ser distinto en cada cultura. 2-
 Las diferentes culturas atribuyen diferentes causas o factores para la aparición de las
enfermedades.

Referencias Bibliográficas

Emersión precoz en la clínica, Tema 3. El paciente y el entorno familiar, social y cultural.

Unidad medicina familia y atención primario, Facultad de medicina, Universidad
Autónoma de Madrid. U.A.M. 2011. Madrid, España. Tomado de:
https://www.uam.es/docencia/ocw/cursos/estebaninmersion/Tema_3_El_paciente
_como_persona_texto.pdf

Factores sociales y enfermedad Mental: Un Análisis del Primer Ingreso en el Hospital

mental psiquiátrico. Recuperado:
http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v8n16/art1.pdf