La entrevista y el proceso Pstcoterapey, Cualidades del entrernstadg, * p 9 Ya se han sefialado en los capftulos 2 y 4 a8 cary, humanas y terapéuticas que el Psicoterapeury debe sin embargo, también en su papel de CNtrevistyis. poseer cualidades que le habiliten para realex: mm proceso de la entrevista. Dichas cualidades, formuladas como Fecomens nes fundamentales, son: 1. No conduzca una entrevista si n6 te en condiciones ffsicas Y emocionales xe para llevarla a cabo Y lermunaria de comodo! 2. No formule preguntas que sugier@ * puesta, S.No sea intolerante ni agresive 4. No discuta. 5. No olvide sonvetr. 6. Deje \tablar » In narenneee a ee 9. Evite ta idealizacion o persona hacia vate d 10. Evite PrOovocar sos © desprecio en el} dependencia de ta + Establezca oble 11 bi una dobl. relacion con el entre reves. tado, una real y Ora «subvacente en términos c ~ de fenémenos Wansferencales del paciente y ciales de usted tenor subjeuvo de la los contratransferen 12. Explore el} mundo par sona, 13. Observe la conducta e imteraccién del indivi duo con usted. 14. Utlice sus Propias reacciones emouvas para aclarar la naturaleza de las srelaciones de objector del paci nte, es decit, la manera como los impulsos de éste se refieren a determina dos objetos externos o internos, ¢ omprendien- do ademas las relaciones vividas con lat calidad externa y también con la fantasfa 15. Formule interpretaciones tentativas en el aqui y ahora, sobre las operaciones defensivas del individuo. 16. Elabore un modelo de imagen de la persona que lo consulta. 17. Examine el tipo y la capacidad de comunica- cién del sujeto. | : 18. Obtenga los modelos que adjudica et paciente alas demas personas significativas en la vida de éste. alte la identidad que presenta el individue versus difusion de identdad CHACAINENLe SUS TAPLEMOnes COR integracion 20, Comparta ade ma que lo consults - aa del naciente para la psico-La entrevista inicial La entrevista inicial tiene una importancia clave by proceso psicoterapéutico, pues es el primer Contac encuentro del individuo con el terapeuta. Dicho ey que tiene como objetivos establecer una alianza Y ny terapéuticos y un diagnéstico inicial de la persona, co el mas singular de los coloquios interpersonales, pues fundado en una penetracién intersubjetiva entre el obser dor (el terapeuta) que pretende comprender al paciente} paciente mismo que se entrega o retrae al contacto cot otro. Es en este sentido que se colocan en primer plano| la entrevista inicial, el rapport terapéutico y el dia Preliminar) las intuicione. afectivos constitutiy Nada es ma. utilizacién de la ex s, el contacto y los intercat os del «encuentro psicoterapéutr” ue S nefasto para dicho encuentro 4PsicoTerapia / PRINCIPIOS Y TECNICAS a 4) reflexiva con el paciente, esco i para la comunicacién y lacomprensién em fe mas favorable de una relacion afectiva de«neutralidad ee luca, que se trata Ja «neutralidad acogedora indiscriminada» one diferente a 39-90). (Kernberg 1987p: La entrevista inicial tiene una im el pt "En primer Luger be Por las siguientes razones. i. so, la primera entrevista es el contacto inicial con el paciente; por ende, se debe asegurar el establecimiento de una atmésfera emotiva adecuada entre terapee Paciente, que se traduce en una acogida respetuosa, Calida y sencilla de este ultimo; a ello se le ama establecer un rapport terapéutico. Ademas, el terapeuta debe manejar diestramente el nivel de ansiedad manifiesta que quien va a consulta presenta inicial y habitualmente. El terapeuta debe también estructurar el objetivo de la entre- vista, diciendo al paciente: «El objetivo de esta consulta inicial es conocerle a usted, como persona; conocer cémo se percibe asf{mismo y la manera como siente que los demds le perciben; y saber lo que usted piensa que podrfa ayudarme a formular con profandidad una imagen suya en relacién con lo que le aqueja, dentro de este tiempo limitado, de manera que podamos decidir lo que mas conviene a usted»; o emplear frases equivalentes a lo anterior. Asimismo, el terapeuta debe manejar con tino las resistencias iniciales que el paciente presente, por ejemplo, el temor, la vergienza, el desamparo, la culpa, etc., que bloquean la comunicaci6n clara y precisa. En segundo lugar, el terapeuta debe evaluar la condi- cién general del paciente; esto €s, SI sus respuestas = cooperativas, temerosas, sospechosas w hostiles; a en _ observar su apariencia fisica —ropa y arreglo per ae ai meticulosa, desalifiada, 0 normal— evaluar su ee de salud, su tipo de comunicacién verbal aa es a . enivacnetada immnrecisa. nebulosa, esquivante, agresiva , giendo el niv portancia clave para44 a EZEQUIEL NIETO-Caroose - ela exploracién en la interac; paciente en el aquf y el ahor, Nn 6, e Ja aclaracién de situaciones . i i an ela confrontacién de discre, ang a : ae ag : cin, tino, oportunidad y respetg he e — lainterpretacién de algunos compen, 8¢! importantes en forma tentatiya an e — laaclaracién de los malos entendig sobre la terapia, sin pretender “Wende 7 costa» los servicios Psicoterapéuticos a En décimo lugar, se busca evitar todo lo Geno, P* hacer con el paciente durante la primera entrevist, i 2 “nim; se ¢ argumentar, minimizar © retar al pg ra alabarle o darle seguridades falsas, ln ia falsas promesas de curacién, interpre, gi especular sobre los dinamismos del prob, tiv darle un diagnéstico «contundente 4 ws problema —aun cuando insista en ¢ tc cuestionarle en dreas sensibles de sii personal que no pueda manejar atin, utiliy =O reposet o divan terapéutico, tratar de venk © sutil o explicitamente el tratamiento, a . Fc con los ataques del paciente a sus pil P conyuge, compafieros, amigos, 0 pal! ° las crfticas que hace de otro u otros pst peutas y sus métodos. I © 1 Las entrevistas posteriores ! s 1 En elc en" f asi : : abe pl toe 0 que se Prosiga el tratamiento, éste debe P i Proveer una serje deter as. seg” § que se presente y =e dona | 1 minada de entre la modalia.una frecuencia minima de una entrevista terapias reconstructivas o Pico ieee semana; en las necesariO establecer varias con os orientadas es semanales. © tres a cuatro— Ademas, la extension del tiempo de la terapia var acuerdo con Ia modalidad terapéutica que se ad en Jas terapias de apoyo o reeducativas se ar ante a menor de seis meses; en las es 7. coanalfticamente orientadas, un periodo de dos a cinco afios por lo general. Al entrar el paciente en un proceso psicoterapéutico, se presenta un panorama de fendémenos y eventos capone: rables, los cuales van ocurriendo a través del proceso, por las muchas variables que intervienen en él. Por lo tanto, para guiar sus esfuerzos en una direccién provechosa y significa- tiva para la salud psfquica del paciente, el terapeuta requicre un plan general de accién para las entrevistas que cubra la totalidad del proceso psicoterapéutico. Dicho plan de accién y el manejo de variables ocurridas durante el proceso psicoterapéutico se pueden esquematizar siguiendo el modelo propuesto por Wolberg (1977: 391-757). Se trata de un modelo flexible que utiliza jos enfoques psicoterapéuticos y 1 terapias psicoanalfticamente comparten principios afines. senta tres etapas generales icial cubre el objetivo, el de tratamiento; la ctapa terapéulico; y laectapa rapéuuco conceptos derivados de var: puede, por ello, utilizarse er orientadas u otras terapias que E] modelo de Wolberg pre progresivas de la terapia: la etapa in diagnéstico y el principio del proceso media abarca el proceso central psico : final cierra el proceso de terapia. El proceso psicote jales; ellas senala Se da en cuatro fases secuenciales; alcanzarse en cada una de a etapa, las sifestaciones los obietivos particulares po!46 a Ezequie NIETO-Caroos, br fases son secuenciales 0 progresivas, se obsery, : 7 u er’ cen a las primer; Sa, elementos que pertene P a8 de ellas : repetir, darse simultaneamente, o YUXtaponery. ™ posteriores, durante el proceso psicoterapéuticg, emt te lo anterior, en las terapias exitosas se obsery, ‘ Oh, : : : te psicoterapéutico que sigue la secuencia normal de a 4 5 co id i segtin el modelo de Wolberg. A continuacién S€ dey Mi sucintamente las cuatro fases del proceso Psicoteray, Primera fase OBJETIVO: Establecer una relacién adecuada de wr terapéutico con el paciente; a esto se le li: establecer un rapport terapéutico TAREAS PSICOTERAPEUTICAS: 1. Propiciar la motivacién del paciente je que acepte la terapia 2. Aclarar los malos entendidos sobre lt rapia 3. Mostrar al paciente que el terapeul . prende sus sufrimientos y que uel posibilidad de ayudarle 4. Definir tentativamente Jas metas de la" Pia y de la situacién terapéutica RESISTENCIAS DEL PACIENTE: i 1. or Falta de motivacién para la terap® pu P bilidad para aceptar el hecho de 4" ser ayudado 2. Rechaza nana c 1 acenician ddMANIFESTACIONES DE PROBLEMAS CONTRATRANSFERENCIALES: OBJETIVO: Inhabili r i y acent i“ para empatizar con el paciente arlo i ‘li ae : tal como es, ¢ inhabilidad para : arle adecuadamente dicha empatfa y aceptacién en palabras comprensibles Irritabilidad frente a las resistencias del paciente para aceptar la terapia o al te- rapeuta Inhabilidad para mostrar afecto adecuado hacia el paciente, y mostrarle que se le acepta y se le comprende en su desarreglo emotivo © psfquico Segunda fase Determinar las causas y dinamismos del desor- den psfquico del paciente TAREAS PSICOTERAPEUTICAS: 1. Explorar y delinear las circunstancias que provocan las frustraciones socio-ambienta- les en el paciente ' : : Explorar y delinear los conflictos incons ili i yician las cientes que movilizan la ansiedad y vician " Asi jente, a través cle i $ cas del paciente, $ necesidades basicas ¢ sae la tecnologfa prop! del enfoque ps! . a hatien ane se adopta48 «a Ezequet NIETO-Carpog, Yy Evaluar los factores de] que necesitan reforzamientos Perig. aversivos, y los s{ntomas que Pes, extincién “Wie, RESISTENCIAS DEL PACIENTE? 1. Culpabilidad autoatribuida Para Jas perturbaciones socioambienia” %, cultades interpersonales, de las on es el tinico responsable 4 Falta de voluntad para darse fe psicoterapéutico y, en el caso de dei del Yo, inhabilidad para encarar y don, las ansiedades relacionadas con |os ci tos inconscientes, luchas y miedos MANIFESTACIONES DE PROBLEMAS CONTRATRANSFERENCIIy OBJETIVOs: 1. Eludir, minimizar, bloquear, aquellos p blemas del paciente que evocan o produ. ansiedades en el terapeuta Irritarse con las resistencias del pate: para adquirir la comprensi6n de los pt mas que le aquejan Desear probar demasiado rapida y pr damente sus teorfas, técnicas U otras para demostrar al paciente su capaci habilidades profesionales. Estos fendme se relacionan con el narcisismo y #t!" omnipotencia infantiles del terapeu# Tercera fase r m+: nuePSICOTERAPIA / PRINCIPIOS Y TEcNICAS a 49 3. RESISTENCIAS DEL PACIENTE: ce 2 para abandonar las § también a que se dé cue oe nta i limitaciones que de las fuerzas y bine ha ae eeran su medio am- 9, social y exi . istencial Trasladar la i i We a la Introspeccién y comprensién paciente a planes de accién reales y efi 7 ficaces para el manejo adecuado 0 cambio deseado de su conducta Instaurar medidas correctivas para el com- portamiento adecuado del Ppaciente TAREAS PSICOTERAPEUTICAS: a: Crear, 0 propiciar, incentivos para el cambio de comportamiento Controlar las fuerzas que bloquean la accién constructiva para la conducta, y ampliar las propias fuerzas yoicas del paciente, en la consecucién de sus metas de cambio Ayudar al paciente a dominar las ansiedades que rodean el logro de sus metas para una vida mejor Corregir distorsiones socioambientales que puedan tener remedio Ayudar al paciente a ajustarse a las condicio- nes irremediables que no esta en su dominio, o en sus manos, cambiar s donde es urgente jatas ntomas y esque- ncional de 1 otra atin Remover los sfntoma: hacer correcciones inmed: Ajustarse mejor a aquellos sin > de comportamiento disfu ad, que por una razon U idos durante el prese mas personalid: no pueden s' te esfuerzo te n- er remov rapéu ticoasus aceeennae » puede adquirir | Resistencia para ser activo ey A cj6n o mejor manejo de su com, a antl mediante el uso adecuado de los Mig, recursos yoicos de su PeTsonalidag Pro, CIONES DE PROBLEMAS CONTRATRANSFERE Nc, MANIFESTA 1. Frustracién, hostilidad y desanim, : terapeuta, en referencia al rechazo 4 ciente para utilizar la mtrospeccigy, S direccién del cambio deseado 2. Tendencia a empujar al paciente, ey for dura o demasiado répida, hacia los Objet, y planes de accién para el cambio 9 mare mas adecuado del comportamiento desea, 3. Miedo a ser demasiado «directivo», con, resultado concomitante de Mostrarse exc vamente pasivo en el proceso psicoterapéi 4. Resentimiento hacia el paciente por lainh bilidad 0 rechazo de éste Para cooperar« los procedimientos correctivos Pete eed, Ny Cuarta fase Oxjetivo; Terminar la terapia COTERAPEUTICAS; 1 Tareas psy kt onicla § ementos de dependel el terapeuta ot! Y st a Rec | dein) | . jen’ final; @Sittacion del tratamicnl?™ Malidad aa 1 .