LA VITAMINA D:

MECANISMOS,
IMPORTANCIA
Y TRATAMIENTO
DE SU
DEFICIENCIA
Vitamina D3 50.000 U.I. y 100.000 U.I.
Polvo para suspensión oral
 LA VITAMINA D

El término vitamina D define dos tipos de moléculas

de distinta estructura y origen:

Por un lado, se refiere a la vitamina D2 (ergocalciferol) formada por la acción de la radiación UV sobre
el esteroide ergosterol de las plantas y, por el otro, a la vitamina D3 (colecalciferol) que es producida
en la piel a partir de la absorción de la radiación UV por el 7-dehidrocolesterol(1).

Si bien el rol más conocido de la vitamina D es el mantenimiento de la homeostasis en el metabolismo

óseo, también se ha identificado que es responsable de múltiples procesos biológicos en distintos
sistemas del cuerpo y su deficiencia se ha asociado con una amplia gama de enfermedades incluyendo
infecciones respiratorias, cáncer, alergias y enfermedades cardiovasculares entre otras(1).

Historia
El descubrimiento de la vitamina D está íntimamente tirla. Lo llamó vitamina D, porque era la cuarta vitamina
relacionado con la historia del raquitismo, una enfer- en ser nombrada(2).
2 medad deformante de los huesos que se caracteriza
Inicialmente, no se sabía que la vitamina D podía ser
por un retardo del crecimiento, agrandamiento de la
sintetizada a partir de la radiación UV. Sin embargo, en
epífisis de los huesos largos, encorvamiento de la co-
1925, el médico norteamericano Alfred Fabian Hess es-
lumna y debilidad muscular(2).
tableció que cuando el 7-dehidrocolesterol era irradia-
La enfermedad fue descrita por primera vez por el do con luz, se formaba una vitamina liposoluble, la que
médico inglés Daniel Whistler en 1645, pero fue has- hoy conocemos como Vitamina D3.
ta 1914 que los investigadores norteamericanos Elmer
Actualmente, se conocen en detalle los procesos me-
McCollum y Marguerite Davis descubrieron una sustan-
diante los cuales el cuerpo humano fabrica la vitamina
cia en el aceite de hígado de bacalao, a la que llamaron
D. Asimismo, se ha determinado que tanto la vitamina
‘vitamina A’, que parecía curar el raquitismo en perros.
D vegetal (D2) como la animal (D3) tienen actividades
Más adelante, McCollum descubrió que el aceite, aun
biológicas importantes y que se activan por medio de la
cuando había sido modificado para eliminar dicha vita-
hidroxilasa de la vitamina D(3).
mina, seguía curando la enfermedad, razón por la que
concluyó que debía ser otro el factor capaz de comba-

Fuentes de vitamina D
Los humanos obtienen el 90% de sus reservas de vita-
mina D de la luz solar. Por esta razón, se recomienda
exponer el 20% de la superficie corporal (cara y ante-
brazos) a la luz solar entre 10 am y 3 pm, durante alre-
dedor de 15 minutos, mínimo dos veces por semana(3).
Los pescados grasos como salmón, atún y caballa cons-
tituyen una de las fuentes más sobresalientes de vita-
mina D. No son la única fuente pues el hígado vacuno,
el queso, los champiñones y la yema de huevo también
contienen vitamina D en menor cantidad. Alimentos
forticados, como la leche, son buena fuente de vitami-
na D, caso típico en Estados Unidos. No solo la leche
suele estar fortificada; ciertos cereales, jugo de naranja,
margarinas y bebidas a base de soya tienen vitamina D
agregada(4).
MECANISMOS, IMPORTANCIA Y TRATAMIENTO DE SU DEFICIENCIA

Síntesis y metabolismo de la
vitamina d UVB
Alimentación D3
En los humanos, la síntesis de la vitamina D depende Piel
ampliamente de la radiación solar y de la posterior acti-
Colecalciferol
vación de procesos biológicos en los riñones y en el hí- Vitamina D3
gado(3). Inactiva

La Gráfica 1 provee un esquema simplificado que repre-

senta dichos procesos.
Higado

Calcidiol
25-hidroxi-vitamina D3 o
25 hidroxicolecalciferol

Calcitriol
Gráfica 1. Síntesis y metabolismo de la vitamina D. Adap- Vitamina D Activa
Riñones 1,25 hidroxivitamina D3 ó
tado de (3). 1,25 dihidroxicolecalciferol

Niveles de vitamina D Tabla 1. Niveles de vitamina D.

Adaptado de (3).
En la actualidad, las recomendaciones de los niveles óp-
timos de vitamina D varían de acuerdo a las autoridades
25 (OH) Estatus
de salud y otros factores, tales como la edad del pacien-
vitamina D (ng/ml) de vitamina D
te(3).

No obstante, una gran mayoría de los profesionales de la < 20 ng/ml Deficiencia

salud está de acuerdo en que una concentración suficiente
20-30 ng/ml Insuficiencia
de vitamina D es 30 ng/ml. Lo anterior se basa en que la ab-
sorción máxima de calcio intestinal se alcanza a los 32 ng/ 30 ng/ml Suficiente
ml en mujeres posmenopaúsica(3).
40-50 ng/ml Ideal
La Tabla 1 ofrece un cuadro referencial de los valores de nor-
malidad de vitamina D para pacientes adultos. Así como valo- 150 ng/ml Toxicidad
res que indican su deficiencia.

Los niveles de vitamina D se determinan midiendo la

25-hidroxivitamina D (25(OH)D) en la sangre ya que esta
Códigos Fonasa aranceles de libre elección para el
configuración, además de ser la precursora inactiva de la
examen:
forma hormonal activa de la vitamina D, tiene un periodo
0302078 – 25(OH) Vitamina D total por
de vida media relativamente largo(3).
inmunoensayo.
0302079 – 25(OH) Vitamina D total por
espectometría de masa.

3
 LA VITAMINA D

Rol esquelético de la vitamina D

La vitamina D juega un papel fundamental en la ho-
meostasis y el metabolismo del calcio a través de pro-
cesos que tienen lugar en los sistemas gastrointestinal,
renal y óseo(3).

Los niveles bajos de vitamina D conllevan a la inade-

cuada mineralización ósea, cuyas manifestaciones más
graves son el retardo del crecimiento y raquitismo en
niños, y la osteopenia y osteoporosis en adultos(3).

En los adultos, la deficiencia de vitamina D también

puede resultar en osteomalacia, una reducción drástica
en la absorción del calcio e incremento en la pérdida
del mismo en los huesos que aumenta las posibilidades
de fractura(3).

Función celular
4 Se considera a la vitamina D más una hormona que una
vitamina esencial debido a su potencial de producción
a partir de la exposición cutánea a la luz ultravioleta. De
esta manera, se desplaza a órganos distantes para coor-
dinar su fisiología; clasicamente relacionada a la regu-
lación del metabolismo del calcio con acción directa
sobre el crecimiento óseo así como su remodelación(5).
Asimismo, dicha hormona cuenta con efectos autocri-
nos y paracrinos en tejidos distintos al hueso tales como
piel, próstata, ganglios linfáticos, intestino, mama, pan-
creas, médula espinal, cerebro, sistema circulatorio e
incluso placenta. En estos tejidos hay actividad de la
enzima alfa 1 hidroxilasa así como receptores para vi-
tamina D(5).
Los receptores de vitamina D son abundantes en órga-
nos relacionados con el metabolismo del calcio como
el intestino (rol de abosorción de calcio y fósforo), el
riñón (regulación de reabsorción de calcio y fosforo,
así como síntesis de calcitriol por medio de la hormo-
na paratiroidea), el sistema óseo en el que la vitamina
D toma parte para la regulación de su recambio y su
mineralización y, finalmente, las glándulas paratiroides
reciben acción directa de la vitamina D la cual inhibe la
síntesis y secreción de PTH (hormona paratiroidea)(5).
Efectos en órganos con receptor de vitamina D no liga-
dos al metabolismo del calcio incluyen acción antipro-
liferativa, inducción de diferenciación celular e incluso
inmunomodulación(5).

Deficiencia de vitamina D
El Instituto Nacional de Medicina de los Estados Unidos
ha reconocido la deficiencia de vitamina D como una
pandemia: es decir, una enfermedad que se ha expan-
dido a lo largo de poblaciones humanas de distintos
continentes e incluso del mundo entero(3).
vale la pena recordar que en los seres humanos, la ma-
yor fuente de vitamina D es la exposición a la luz solar
y cualquier factor que interfiera con la penetración de la
radiación UV hacia la piel afectará la síntesis cutánea de
vitamina D3 de manera drástica(3).

Con el tiempo, han logrado identificarse varios factores De igual forma, el proceso de envejecimiento se ha asocia-
que favorecen la deficiencia de vitamina D. Sin embargo, do al descenso en las concentraciones de 7-dehidrocoles-
MECANISMOS, IMPORTANCIA Y TRATAMIENTO DE SU DEFICIENCIA
terol, el precursor de la vitamina D3 en la piel: se estima que
una persona de 70 años tiene aproximadamente 75% menos
capacidad de producir vitamina D3 que un adulto joven(3).
Tabla 2. Principales causas de la deficiencia de vitamina D.
Causas
▶▶ Ubicación geográfica. Mientras más lejos se está de la
línea del Ecuador, menor es la intensidad de los rayos
UV y por ende, menor su capacidad para generar Vi-
tamina D.
▶▶ Bloqueo de la absorción de los rayos UV (baja expo-
sición al sol entre las 11 y las 15 hrs, uso de protector
factor 15 o superior, polución ambiental, cubrirse con
ropa).
▶▶ Tener piel oscura o ser de raza negra, ya que al tener
más melanina en la piel, se necesita más tiempo de
exposición solar para generar vitamina D.
▶▶ Medicamentos y suplementos: glucocorticoides, ri-
fampicina, hierba de san Juan, terapia antiretroviral
altamente activa, medicamentos antiepilépticos.
La deficiencia de vitamina D es más frecuente en pobla-
ciones que están alejadas del ecuador y que por ende
tienen menos exposición al sol, fenómeno que ya ha
sido ampliamente estudiado para los habitantes del he-
misferio Norte y algunos países del hemisferio Sur con
latitudes similares tales como Argentina, Nueva Zelanda
y Chile(1).
En Chile, la deficiencia de vitamina D se ha identificado como
un problema de salud importante, especialmente en el ex-
tremo sur del país. Algunos de los estudios conducidos en la
población chilena con respecto a este tema han determinado
que:
▶▶ Las medidas antropométricas de un grupo de perso-
nas mayores de la Región Metropolitana corroboran
la relación entre la sarcopenia y la deficiencia de vi-
tamina D(6).
▶▶ De un grupo de 90 niños ingresados en cuidados intensi-
vos pediátricos en Concepción, el 43,3% presentaba defi-
ciencia de vitamina D(7).
5
Una representación esquemática de las principales causas
de deficiencia de vitamina D y algunas de sus patologías
asociadas pueden encontrarse en la Tabla 2.
▶▶ Malabsorción: enfermedad de Crohn, fibrosis quística,
enfermedad de Whipple, enfermedad celiaca, enfer-
medad hepática.
▶▶ Obesidad
▶▶ Cirugía bariátrica
▶▶ Ser mayor de 65 años.
▶▶ Estar embarazada o lactando.
▶▶ Síndrome nefrótico
▶▶ Falla renal
▶▶ Falla hepática 5
▶▶ De un grupo de 60 preescolares australes, el 65,5%
presentaba déficit de vitamina D(8).
▶▶ Entre un grupo de pacientes de edad promedio de 72
años, el 70,2% presentaba deficiencia de vitamina D, la
cual se asocia con un menor desempeño funcional, una
menor velocidad de marcha y menos fuerza de pren-
sión(9).
▶▶ De un grupo de mujeres chilenas con cáncer de
mama, el 70,5% presentaba déficit de vitamina D an-
tes de iniciar terapia endocrina(10).
▶▶ De un grupo de 228 pacientes de 84 ± 7 años, opera-
dos de fracturas de la cadera durante los últimos tres
años, un 80% presentaba deficiencia de vitamina D
y un 18% insuficiencia, resultando así en un 98% de
pacientes con hipovitaminosis D(11).
Teniendo en cuenta lo anterior, este folleto ofrece infor-
mación de interés acerca de la vitamina D, su metabolis-
mo y posibles tratamientos para combatir su deficiencia.

Efectos extraesqueléticos del déficit de vitamina D
Función muscular
Se ha evidenciado en múltiples estudios la asociación
del déficit de vitamina D (<10 o <20 ng/ml) con debili-
dad muscular; aplica tanto para niños como para adul-
tos. La función muscular ha mostrado relación con los
niveles de vitamina D; estudios en ratones con deficien-
cia en el receptor de vitamina D mostraron anormalida-
des como genes inmaduros para el desarrollo muscular
así como déficit proteínico y fibras de músculo estriado
más pequeñas. No sólo estudios animales han encon-
trado esta relación pues los niños con déficit heredi-
tario de vitamina D muestran una debilidad muscular
marcada, sintomatología que mejora ampliamente con
vitamina D o 1,25-hidroxivitamina D. Con esto dicho, la
suplementación de vitamina D y la disminución en la
debilidad muscular no se ha documentado ni demos-
trado, al igual que se desconoce la concentración ópti-
6
ma de 25-hidroxivitamina D para la función muscular.
La suplementación de vitamina D ha mejorado la de-
bilidad muscular y la recuperación de depósitos ener-
géticos luego del ejercicio físico en adultos sanos con
deficiencia severa de vitamina D(12).
Caídas
El riesgo de caídas no es un tema de novedad en adultos
mayores. Varios metanálisis de la literatura han mostrado
una asociación entre la suplementación de vitamina D con
la reducción del riesgo de caídas en términos de riesgo
relativo (hasta un 20%). La dosis de suplementación en
estos casos oscilaba entre 700 y 1.000 unidades/día(12).
Cáncer
Hay datos que permiten sugerir una asociación entre la
deficiencia de vitamina D y el cáncer, siendo importan-
te en estos casos la concentración sérica absoluta de
25-hidroxivitamina D. En estudios animales, la deficien-
cia del receptor de vitamina D predisponía a lesiones
precancerosas, tanto en la mama como en el intestino.
Estudios observacionales prospectivos usualmente de
corte transversal, en humanos, han evidenciado la dis-
minución de reservas de vitamina D con un aumento
de riesgo en casi todo tipo de cáncer. Con esto dicho, el
análisis de los datos por parte de la Organización Mun-
dial de la Salud permitió identificar al cáncer de colon
LA VITAMINA D
como el riesgo más alto en términos de desarrollo de
patologías malignas asociado al déficit de vitamina D.
Por cada 4 ng/ml que aumente el valor basal de 25-hi-
droxivitamina D, hay un 6% de reducción en el riesgo
de carcinoma colorrectal (IC 95%; 3-6%)(12).
Como ya se mencionó anteriormente, el estado de vi-
tamina D no solo predispone al cáncer de colon; es-
tudios observacionales han demostrado una reducción
del riesgo del cáncer de mama en mujeres postmeno-
páusicas con niveles entre 27 y 53 ng/ml. Igualmente,
en un estudio conducido en Chile, se encontró que la
deficiencia de vitamina D era prevalente en un grupo
de mujeres con cáncer de mama residentes en Santia-
go. También se evidenció una correlación significativa
entre los niveles de vitamina D y la edad de las pacien-
tes(10).
Sistema inmune
La vitamina D ha demostrado tener efectos mayores en
la mayoría de las células del sistema inmune; macrófagos,
células dendríticas, linfocitos T y B, entre otras, expresan
receptores para vitamina D. Por esta razón la vitamina D
en contexto endocrinológico puede modular o incremen-
tar ciertos aspectos del sistema inmulógico adquirido e in-
nato; en teoría la deficiencia de vitamina D puede aumen-
tar el riesgo de enfermedades autoinmunes (ya reportado
en modelos animales)(12).
Adquirido:
▶▶ En un estudio prospectivo de casos y controles in-
volucrando a más de 7 millones de individuos del
personal militar estadounidense se pudo observar
que niveles de 25 hidroxivitamina D < 20 ng/ml se
correlacionan con un incremento del doble del ries-
go basal para el desarrollo de esclerosis múltiple(12).
▶▶ Respecto a la asociación del déficit de vitamina D
con las enfermedades alérgicas se ha encontrado
evidencia conflictiva. Sin embargo, dicha deficiencia
en pacientes en embarazo, niños y adolescentes se
ha asociado con un incremento de la frecuencia de
enfermedades como asma y/o eczema. No se cree
que dicha deficiencia pueda abarcar el riesgo abso-
luto de estas enfermedades de componente alérgi-
MECANISMOS, IMPORTANCIA Y TRATAMIENTO DE SU DEFICIENCIA
co, pero si se ha relacionado de manera inequívoca
como factor contribuyente(12).
▶▶ Se sabe que la vitamina D está íntimamente relacio-
nada con el desarrollo de varias enfermedades de la
piel (psoriasis y eczema, entre otras). De hecho, la
mayoría de los pacientes dermatológicos tiene menos
lesiones en la piel durante las épocas de sol, lo cual
corrobora la relación entre la exposición a los rayos
UV (y el aumento en la producción de vitamina D que
esta implica) y la disminución de los síntomas(13).
▶▶ El caso de la dermatitis atópica es uno de los más es-
tudiados, y se sabe con certeza que los niveles bajos
de vitamina D están asociados a la severidad con que
la enfermedad se presenta(13).
Innato:
La vitamina D tiene la capacidad de aumentar la activi-
dad del sistema inmunológico innato, particularmente
monocitos y macrófagos. Incluso hay hipótesis que pro-
ponen que las infecciones virales comunes tienen una
marcada variación estacional debido a las variaciones en
los niveles de vitamina D según la exposición solar a tra-
vés del año(12).
▶▶ El déficit de vitamina D se ha asociado con tuberculo-
sis, pero hasta ahora solo hay recolecciones históricas
sin significancia estadística respecto a la mejoría del
pronóstico con suplemento de vitamina D(12).
▶▶ En un metanálisis de 25 ensayos clínicos, con un to- Hay un asociación, en estudios observacionales, entre ba-
tal de 10.933 pacientes, se evidenció una reducción
en la proporción de pacientes que experimentaban
infección respiratoria aguda con la suplementación de
vitamina D, sobretodo en pacientes con niveles de vi-
tamina D < 10 ng/ml. Se sugiere una asociación del dé-
ficit de la misma con infecciones del tracto respiratorio
superior(12).
▶▶ La relación entre la vitamina D y el asma ha sido intensa-
mente estudiada durante los últimos años, teniendo en
cuenta que los bajos niveles de vitamina D debilitan las
defensas pulmonares contra las infecciones respiratorias,
facilitando así la aparición de asma(13).
▶▶ Un estudio en Costa Rica corroboró la relación entre
7
los niveles bajos de vitamina D y las posibilidades de
hospitalización por asma en un grupo de niños, su-
giriendo así que los niveles más altos de vitamina D
podrían influir en el control de infecciones y en la re-
ducción de respuestas inflamatorias(13).
Efectos en enfermedades intestinales
La enfermedad de Crohn es una condición crónica ca-
racterizada por la inflamación del tracto intestinal cuya
severidad se ha vinculado con niveles bajos de vitamina
D en varios estudios, teniendo en cuenta que esta vita-
mina es crucial en la defensa de la barrera intestinal y
aumenta la resistencia de las uniones entre las células del
epitelio(14).
En un metanálisis conducido en el 2016, se encontró que
los pacientes con enfermedad de Crohn tienen niveles
más bajos de vitamina D que los pacientes sanos y que,
más del 50% de ellos sufre de hipovitaminosis D. Adicio-
nalmente, se descubrió que existe una relación inversa
entre la cantidad de 25(OH)D circulante y la severidad 7
con la que la enfermedad de Crohn se presenta(14).
Es importante tener en cuenta que la enfermedad de Cro-
hn no es la única patología del tracto digestivo que se ha
asociado a niveles insuficientes de vitamina D: también
hay evidencia significativa que la vincula con la colitis ul-
cerosa, enfermedades del hígado y enfermedad celiaca
entre otras(14).
Efectos en el sistema cardiovascular
jos niveles de vitamina D con el riesgo de hipertensión así
como eventos cardiovaculares. Se ha visto una variación
geográfica y racial concerniente a la presión arterial, con un
aumento de la patología de sur hacia norte (en el hemis-
ferio norte). Una de las explicaciones propuestas respecto
a la diferencia de latitudes es que la exposición a la luz del
sol puede ser protectora, sea por efecto directo de vitami-
na D o de los niveles de vitamina D. En modelos animales,
los ratones con deficiencia en el receptor de 1,25-dihidro-
xivitamina D no podían regular adecuadamente su eje re-
nina-angiotensina-aldosterona resultando en hipertensión
arterial y cardiopatía hipertrófica. Incluso, las células del
músculo vascular endotelial, en presencia de 1,25-dihidro-
xicitamina D, muestran una respuesta genómica favorable
cardioprotectora. Estos datos no solo se evidencian en mo-

delos animales sino que se correlacionan con resultados
de estudios observacionales que muestran una asociación
inversa entre los niveles de 25-hidroxivitaminda D con la
presión arterial. Los niveles de vitamina D no solo tienen
relación inversa con la incidencia de hipertensión arte-
rial en la población; en un metanálisis que incluyó hasta
65.994 pacientes se observó un aumento en el riesgo de
enfermedades cardiovasculares con el déficit de vitamina
D (niveles entre 8-24 ng/ml)(12).
Diabetes Mellitus
De manera lógica se puede asociar al déficit de vitamina
D con la presencia de diabetes mellitus, principalmente
tipo 1 debido a los efectos en el sistema inmune inna-
to y adquirido que tiene la vitamina D. Para la diabetes
mellitus tipo 2 los mecanismos potenciales incluyen
tanto la actividad de célula beta junto con los efectos
de sensibilidad a la insulina. Estudios observacionales
sugieren una asociación entre la deficiencia de vitami-
na D con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1 y así
8 mismo, estudios de casos y controles mostraron una
disminución del 30% en el riesgo de dicha enfermedad
con suplementación en la infancia temprana. Más aún,
la diabetes tipo 1 se ha relacionado con polimorfismos
genéticos clave ligados a la deficiencia de vitamina D,
permitiendo hacer una asociación más fuerte con el dé-
ficit de la misma y la diabetes mellitus tipo 1(12).
Con respecto al síndrome metabólico y la diabetes me-
llitus tipo 2, en la mayoría de estudios en humanos, la
obesidad se asocia a bajos niveles de 25 hidroxivitami-
na D. En un estudio genético que involucró a más de
40.000 individuos se mostró que un índice de masa cor-
poral (IMC) alto disminuye los niveles de 25 hidrovita-
mina D. En múltiples estudios de cohortes prospectivos,
la diabetes mellitus tipo 2, condición que hace parte del
síndrome metabólico, se asoció con bajos niveles de vi-
tamina D. En un metanálisis de 21 estudios prospetivos
se vió una relación inversa entre los niveles circulantes
de 25 hidroxivitamina D y el riesgo de diabetes mellitus
tipo 2 (RR 0,62; IC 95% 0,54-0,70 para pacientes con los
valores más altos de vitamina D vs los de niveles más
bajos)(12).
LA VITAMINA D
Función neuropsiquiátrica
Tanto el receptor de hidroxivitamina D como la enzima
1-alfa-hidroxilasa que convierte la vitamina D a su for-
ma activa se expresan a nivel cerebral. Por sus efectos
proliferativos a nivel neuronal, así como por la diferen-
ciación, migración y apoptosis, dicha vitamina tiene un
rol importante en el desarrollo cerebral. La deficiencia
prenatal de vitamina D se ha visto asociada a un aumen-
to del riesgo de desórdenes neuropsiquiátricos como
la esquizofrenia. Del mismo modo, frecuentemente se
encuentran niveles bajos de 25-hidroxivitamina D en
pacientes con depresión unipolar o demencias como la
enfermedad de Alzheimer, tanto así que metanálisis de
estudios observacionales correlacionan un menor pun-
taje en el test Mini-Mental con bajos niveles de vitami-
na D, asociación indirecta para riesgo de demencias con
componente de memoria alterado(12).
Un estudio publicado en 2017, analizó la efectividad
de los suplementos de vitamina D en 940 pacientes
adolescentes diagnosticados con depresión durante
9 semanas. Los síntomas de depresión y su evolución
correspondiente se determinaron mediante el cuestio-
nario BDI-II al principio y final del periodo de estudio y
los resultados finales mostraron mejoras significativas
en los síntomas de depresión tras la ingesta de suple-
mentos de vitamina D(15).
Efectos en el Embarazo
Los efectos del déficit de vitamina D en el periodo
perinatal puede tener efectos a corto plazo como la
preeclampsia y consecuencias a largo plazo en el re-
cién nacido a nivel óseo, asi como efectos en el sistema
inmunológico (enfermedades autoinmues y alergias).
Metanálisis de multiples estudios sugieren que niveles
insuficientes de 25-hidroxivitamina D se asocian con un
mayor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia e
infantes pequeños para la edad gestacional(12).
MECANISMOS, IMPORTANCIA Y TRATAMIENTO DE SU DEFICIENCIA

Gráfica 2. Principales enfermedades extraesqueléticas asociadas a los niveles bajos de vitamina D. Adaptado de (3).

• Enfermedades metabólicas: • Enfermedades del sistema nervioso

Obesidad, resistencia a la insulina, central:
diabetes, dislipidemia. Esclerosis múltiple, depresión, dolor

• Enfermedades osteomusculares:
crónico, fibromialgia.

•
vitamina D

Sarcopenia, fracturas por estrés. Enfermedades del sistema digestivo:

Déficit de

• Enfermedades autoinmunes:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII), Síndrome de Intestino Irritable
Cáncer, artritis, alergias, psoriasis,
(SII), cáncer de colon, colitis ulcerosa,
dermatitis atópica.
enfermedad de Crohn.
• Complicaciones del embarazo y del
recién nacido:
Diabetes gestacional, preeclampsia,
parto prematuro, bajo peso al nacer.

• Enfermedades respiratorias:
Asma, influenza, bronquitis.
9

Tratamiento
La manera óptima de mantener niveles de vitamina D Las Tablas 3, 4, y 5 resumen los requerimientos pobla-
saludables es la exposición a la radiación solar. Se reco- cionales de vitamina D de acuerdo a la Academia Nacio-
mienda tomar de 20 a 30 minutos de sol en la cara y an- nal de Medicina estadounidense en niños, adultos, muje-
tebrazos, al menos tres veces a la semana. Asimismo se res embarazadas y en periodo de lactancia(16).
recomienda consumir regularmente alimentos como sal-
món y aceite de hígado de bacalao que, aunque no son
suficientes para cumplir los requerimientos de vitamina
D por sí solos, son un complemento eficaz a la radiación
UV(3).

9
 LA VITAMINA D

Tabla 3. Requerimientos poblacionales de vitamina D en niños. Adaptado de (16).

Edad Recomendación diaria Límite

0 - 12 meses 400 - 1.000 UI 2.000 UI
1 - 8 años 600 -1.000 UI 4.000 UI

Tabla 4. Requerimientos poblacionales de vitamina D en adultos. Adaptado de (16).

Edad Recomendación diaria Límite

9 -18 años 600-1.000 UI 4.000 UI
19 - >70 años 1.500-2.000 UI 10.000 UI

Tabla 5. Requerimientos poblacionales de vitamina D en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.

Adaptado de (16).

Edad Recomendación diaria Límite

14-18 años 600-1.000 UI 4.000 UI
19-50 años 1.500-2.000 UI 10.000 UI

10

Recomendaciones de tratamiento
los esquemas de tratamiento para el déficit de vitamina D tienen mucha relación con la edad del paciente:

Para los pacientes entre 0 y 1 año

con deficiencia de vitamina D
Se recomienda tratamiento con 2.000 UI diarias de
vitamina D3, o con 50.000 UI de vitamina D3 una
vez a la semana, por seis semanas, seguido de una
terapia de mantenimiento de entre 400 y 1000 UI
diarias(16).
Para los adultos desde los 19 años
Se recomienda tratamiento con 50.000 UI de vi-
tamina D3 una vez a la semana durante 8 sema-
nas, seguido de una terapia de mantenimiento de
1.500-2.000 UI diarias(16).

Para los pacientes entre 1 y 18 años

Se recomienda tratamiento con 2.000 UI diarias de
vitamina D3 durante al menos 6 semanas, o con
50.000 UI de vitamina D3 una vez a la semana du-
rante 6 semanas, seguido de una terapia de mante-
nimiento de 600-1.000 UI diarias(16).
Para pacientes obesos, pacientes
con síndromes malabsortivos o
pacientes con medicación que afecte el
metabolismo de la vitamina D
Se recomienda dosis dos o tres veces más alta
que la de un adulto convencional; usar entre
6.000 y 10.000 UI diarias de vitamina D inicial,
seguido de terapia de mantenimiento de entre
3.000 y 6.000 UI al día(16).
 MECANISMOS, IMPORTANCIA Y TRATAMIENTO DE SU DEFICIENCIA

ESQUEMA DE DOSIS Vitamina D3 50.000 U.I. y 100.000 U.I.

Polvo para suspensión oral

1 Exámen 2 Tratamiento: 2 opciones de esquema 3 Control 4 Mantención

Si nivel de : Mantención con

25(OH)Vitamina D 1 dosis mensual de
>mayor a 30ng/ml 50.000 UI .
25(OH)Vitamina D Semanal Controlar
< menor a 30ng/ml 50.000 UI con examen
DURANTE
1 Frasco semanal
(8 dosis total) 8
SEMANAS

Si nivel de:
25(OH)Vitamina D Repetir el tratamiento
B También puede optar por dosis quincenales de <menor a 30ng/ml
100.000 UI distribuidas en 2 meses

DEFICIT: <20 ng/mL

INSUFICIENCIA: 21- 29ng/mL
ÓPTIMO: 30 - 40 ng/mL

CÓDIGOS FONASA ARANCELES DE LIBRE ELECCIÓN PARA EL EXAMEN:

0302078 – 25(OH) Vitamina D total por inmunoensayo
0302079 – 25(OH) Vitamina D total por espectometría de masa 11

Vitamina D3 50.000 U.I. y 100.000 U.I.

Polvo para suspensión oral

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DVIDA® GOTAS. COMPOSICIÓN: Contiene: Agua Desmineralizada, Glicerina, Vitamina D3, Esteres de Poliglicerol Interesterificados con
Ácido Ricinoleico, Saborizante Artificial Idéntico al Natural, Sucralosa*, Metilparabeno, Acido Sórbico, Butilhidroxitolueno, Propilparabeno.
*I.D.A. (Según FAO/OMS) 0 - 15 mg / Kg peso corporal. Ingesta: mg/ 100 g de producto listo para el consumo; sucralosa, 400. Ingesta :
mg/ porción de producto listo para el consumo; sucralosa, 0.48. INDICACIONES Prevención y coadyuvante en personas en tratamiento
de estados de deficiencia de vitamina D. Coadyuvante en la reparación de fracturas óseas. Coadyuvante en personas en tratamiento de la
osteoporosis senil, inducida por corticosteroides, post-menopáusica o como consecuencia de inmovilización. La vitamina D ayuda a reducir
el riesgo de fracturas. POSOLOGÍA: Porción: 4 gotas (0.12 ml). Consumir 1 porción al día o lo que su médico le recomiende. PRECAUCIO-
NES: Suplemento alimentario: Su uso no es recomendable para consumo por menores de 8 años, embarazadas y nodrizas, salvo indicación
profesional competente y no reemplaza a una alimentación balanceada.
D’VIDAMAX® POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL 50.000 UI y 100.000 UI. COMPOSICIÓN: Cada frasco de 50.000 UI contiene: Colecalcife-
rol 50.000 UI Excipientes: sucralosa, esencia de naranja, colorante FD&C amarillo nº6 amarillo crepúsculo, manitol granulado c.s./Cada
frasco de 100.000 UI contiene: Colecalciferol 100.000 UI Excipientes: sucralosa, esencia de naranja, c.s INDICACIONES: D’vidamax está
indicada en:Profilaxis y tratamiento del déficit de vitamina D, como resultado de nutrición inadecuada, mala absorción intestinal, o por falta
de exposición solar. Retardo de la dentición y formación anormal de dentina. Osteomalacia del adulto. Osteoporosis senil y posmenopáu-
sica. Hipocalcemia asociada con hipoparatiroidismo. CONTRAINDICACIONES: D’vidamax no debe ser utilizado en los siguientes casos:
Hipersensibilidad al principio activo o cualquiera de los componentes de la fórmula. Hipercalcemia. Hipervitaminosis D. REACCIONES
ADVERSAS: Las reacciones adversas de colecalciferol son, en general, infrecuentes, aunque a veces son moderadamente importantes. Las
reacciones adversas suelen estar asociadas a sobredosis o a tratamientos prolongados, sobre todo cuando se asocia con altas dosis de
calcio. A dosis inferiores a las cantidades diarias recomendadas no suelen producirse reacciones adversas, salvo en situaciones especiales,
como en pacientes con hiperparatiroidismo o con sarcoidosis. Las reacciones adversas más características se deben a la hipercalcemia que
se puede generar, y pueden aparecer de forma precoz tardía. Digestivas: náuseas, vómitos, sequedad de boca, estreñimiento, trastornos
del gusto, sabor metálico. Si la hipercalcemia progresa, puede aparecer anorexia. Neurológicas/psicológicas: ocasionalmente cefalea, som-
nolencia, irritabilidad. En hipercalcemia severa coma. Cardiovasculares: en hipercalcemia tardía aparece calcificación vascular diseminada,
hipertensión arterial, arritmia cardiaca, hipercolesterolemia. Hepáticas: incremento de los valores de transaminasas. Oftálmicas: en raras
ocasiones fotofobia y conjuntivitis con calcificaciones corneales. Osteomusculares: al inicio del tratamiento puede aparecer dolor óseo y
mialgia. Hidroelectrolíticas: hipercalcemia, sobre todo tras tratamientos prolongados. Generales: astenia, polidipsia. Genitourinarias: en
hipercalcemia severa, aparece poliuria, nicturia, cólico nefrítico, nefrocalcinosis, albuminuria, incremento de los valores de nitrógeno ureico.
Ante el conocimiento de un Evento Adverso, o cualquier Información de Seguridad relacionada a un producto de la compañía, favor repor-
tarlo a drugsafety.cl@grunenthal.com o llamando al call center 800 210129 .
La vigilancia continua del perfil riesgo-beneficio de nuestros medicamentos es un compromiso de Grünenthal.

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cia de estado nutricional en la respuesta a suplementación. Rev Chil Pediatr. 2015;86(3):182-188. 2. Rajakumar K. Vitamin D, cod-liver oil,
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