ARRITMIAS

Las arritmias se presentan por trastornos en la producción del impulso o en la conducción del
impulso o mixto. El mecanismo más frecuente es el de reentrada.

Clasificación de las arritmias

SEGÚN EL ORIGEN

 Supraventricular.- el haz de his hacia arriba

 Ventricular.- del haz de his hacia abajo, siendo esta una de las mas graves porque
compromete mas el gasto cardiaco.
Aunque la gravedad de una arritmias es relativa hay arritmias que se presentan por un
consumo excesivo de café, esto puede originar una extrasístole ventricular aislada y no
es tan grave otras en cambio son supraventricular como la fibrilación auricular con
respuesta rápida, la misma que es considerada una emergencia clínica.

Por tanto la gravedad de una arritmia depende de: respuesta ventricular, tipo de arritmia, el
estado cardiovascular previo y estado clínico del enfermo.

SEGÚN LA FC

 Taquiarritmias >100 lpm, cuando se presenta tenemos que determinar si es:

supraventricular, sinusal, ventricular, auricular, de la unión o por via accesoria de
reentrada.
 Bradiarritmias <60 lpm, es importante diferenciar las que no comprometen la vida del
enfermo (bradicardia sinusal) y las que comprometen la vida del enfermo (bloqueo AV,
enfermedad del nodo sinusal)

SEGÚN LOS R - R (REGULARIDAD DE CONDUCCIÓN)

 Regular
 Irregular

Arritmia sostenida irregular mas frecuente es la fibrilación auricular

En ECG observar:

 Si el complejo QRS esta precedido por onda P

 Calcular FC
 Ritmo regular o irregular
 Anchura del complejo QRS: si una arritmia es con QRS estrecho es supraventricular,
aunque tiene sus excepciones, taquicardia por via accesoria, taquicardia por bloqueo de
rama previo, taquicardia con FC elevada hay bloqueo funcional (estas son arritmias
supraventriculares con QRS ancho y son llamadas aberrancias).

SEGÚN LA ANCHURA DEL QRS

 Estrecho.-
 Ancho.- > 0.12 casi siempre es ventricular (80%). Excepto las aberrancias

En pacientes graves con una taquicardia con QRS ancho y no puedo definir si es ventricular o
supraventricular, el medicamento para los dos casos AMIODARONA.
 TIPOS DE ANTIARRITMICOS Amiodarona
CLASE I: bloquean los canales de Na: procainamida M.Accion.- antarritmico clase III actúa directamente sobre
(síndrome de Wolf.P.W) quinidina, lidocaína, el miocardio retardando la repolarización y aumentando la
propafenona. duración del potencial de acción. Bloqueo de los canales de
CLASE II: beta-bloqueantes, bloqueo de los K
receptores adrenérgicos: atenolol, metoprolol.  Admi. Oral y I.V
CLASE III: bloqueo de los canales de K: amiodarona  Dosis 600-800 mg/dia

CLASE IV: bloqueo de los canales de calcio:

varapamil, diltiazen

CLASE V: desconocido: adenosina

SEGÚN LA PRESENTACION CLINICA

Taquicardia paroxisitica.- cuando comienza súbitamente y termina súbitamente.

Paciente que presenta palpitaciones y taquicardia pero en consulta se le quita la arritmia y al

llegar a su casa nuevamente vuelve la taquicardia

¿Qué hacer con este paciente cuya taquicardia no se puede documentar?

Colocar un MONITOR HOLTER que sirve para monitorizar TA, una arritmia en el ECG y DX de la
hipertensión de bata blanca o enmascarada (MAPA)

Taquicardia sinusal

¿Cómo saber si un ECG está bien realizado? Con el AVR negativo siempre, si es positivo es
dextrocardia o los electrodos están mal ubicados.

¿Cuándo una arritmia es sinusal?

 Cuando cada complejo QRS esta precedido por una onda P positiva

¿Si encontramos un electro donde la todas las ondas P son negativas y una positiva, en qué
pensaría?

¿Cómo calcular rápidamente el eje?

1. Sumando en DI y DII sumando la R Y S y lo lleva al triangulo

2. Con las extremidades
 brazo izquierdo desviación a izquierda
 brazo derecho desviación a derecha
 extremidad en supinación eje normal
 extremidades flexionas eje indeterminado (triangulo de EINTHOVEN)

Si tengo un eje normal y de repente al otro dia se presenta desviación a la derecha, se debe
buscar una enfermedad que provoque un fallo cardiaco en cavidades derechas como
tromboembolismo. Y de igual forma desviación a izquierda.

Taquicardia sinusal

¿Cómo calculo la FC en un electro?

 Observar si el ritmo es regular o irregular a partir de los R-R

  Divido 1500 para los cuadrados pequeños ¿De dónde sale 1500? 1500 es la cantidad
de cuadrados pequeños que normalmente recorre la aguja en 1min, y si un minuto
tiene 60s y divido 60s entre 0.04 es 1500
 Otro método es dividir 300 para la cantidad de cuadrados grandes, 300, 150, 100

Taquicardia sinusal características

 Presencia de onda P positiva seguida del complejo QRS

 Aumento del automatismo del nodo sinusal y FC
 FC entre 100-150 lpm
 Se acorta el espacio T-P por la FC elevada, este espacio mide llenado ventricular
(precarga) y disminuye la precarga

Ley de Frank starling

Mayor estiramiento de las fibras miocárdicas, mayor longitud, mayor acortamiento y mayor fracción de
eyección. Relacionado con retorno venoso (llenado ventricular) y todo lo que es llenado ventricular es precarga
y el que mide el llenado ventricular en el ECG es el espacio T-P.

Entonces a mayor FC se acorta el espacio T-P, mientras más se acorta menor será el llenado ventricular y este es
el fundamento de porque a los pacientes taquicardicos se compromete el gasto cardiaco ya que disminuye el
llenado ventricular.

La precarga se puede evaluar por el catéter de swan ganz.

Etiología de la taquicardia sinusal

 Fisiológicas.- el ejercicio
 Medicamentosas.- beta 2 agonista, salbutamol, salmeterol, formeterol.
 Enfermedades.- fiebre, anemia, tromboembolismo, shock, hemorragias, insuficiencia
cardiaca. ¿Cómo se llama la enfermedad en donde el paciente tiene fiebre pero cursa
con bradicardia? Esto se llama disociación pulso temperatura conocido como signo de
faget presente en los pacientes con fiebre tifoidea, fiebre amarilla.

Paciente mujer, taquicardica sinusal se mantiene 130, perdida de peso, se le cae el pelo,
trastorno del ciclo menstrual, presenta depresión, problemas familiares. ¿Qué DX tiene?
Posiblemente hipertiroidismo.

Taquicardia sinusal inapropiada, esta se presenta cuando no se encuentra ningún trastorno

patológico ni factores fisiológicos que los justifique. Es conocido como corazón hiperquinetico,
pero para DX se debe realizar las pruebas necesarias, descartando hipertiroidismo, eco, ECG,
etc

El tto se basa en la causa principalmente, si es inapropiada beta-bloquedores, lidocaína

Taquicardia auricular multifocal

Se llama multifocal porque la producción de la onda P tiene diferente sitio, por eso la onda P
tiene diferente morfología, con R-R irregulares. Para medir la FC se realiza, con el conteo de 30
cuadrados grandes que corresponde a 6s porque cada cuadrado grande mide 0.20s. Como la
FC se calcula en 60s para llegar aquí se multiplica por 10.
Entonces se cuenta los complejos QRS y los multiplico por 10.

También puedo tomar 15 cuadrado grandes sin embargo aquí se multiplica 20

La onda P es de diferente morfología: pequeña, grande, redonda, picuda, cuadrada.

Si la onda P tiene igual morfología entonces es taquicardia auricular monofocal. Estas arrirmias
típicamente se ven en la EPOC, Hipocalemia, hipomagnesemia, paciente que han tomado
teofilina (broncodilatador).

Extrasístole.- latido anticipado, prematuro

Fibrilación auricular

DX:

Ausencia de onda P y R-R irregular

Etiología:

Enfermedad del corazón: valvulopatia, pericarditis, tromboembolismo, síndrome coronario

agudo, estenosis mitral, estenosis aortica, cardiopatía hipertensiva

Buscar siempre hipertiroidismo.

Tto

 Depende de la causa
 De la repuesta ventricular

Fármacos: anticalcico, digitalico, verapamilo, dofetilide, brecamida depende del contexto

clínico, respuesta ventricular y estado hemodinámico:

Paciente que tenga esta fibrilación ventricular y una respuesta ventricular rápida, y
compromiso hemodinámico el tto es cardioversión

Paciente con esta arritmias, palido, frio, sudoroso, FC lenta y bajo gasto. Marcapasos.