SOLICITA: Dispensa de participación en el Referéndum 2019.

SEÑOR DOCTOR
DECANO DEL ILUSTRE COLEGIO DE ABOGADOS ……

Yo, ……………………….., identificada con DNI N°

…………., con Regis. N° …..y con domicilio real en la
…………., del Distrito de ………. y Departamento de
………., con teléfono celular N° ………………, y con correo
electrónico ……………… a usted con respeto me presento
y digo:
.

Que, acudo a su despacho a fin de solicitarle se me otorgue Dispensa de

participación en el Referéndum 2019 “……………………..”, que se llevará a cabo el
día ….. de ………. del presente año, por motivos de trabajo y estudios fuera de la
ciudad de ……… en forma permanente, lo que me imposibilita participar en el
presente referéndum, por lo cual adjunto al presente lo siguiente:

1. Copia de boleta de pago otorgado por la ………………………

2. Copia de constancia de Matricula ………….

POR LO EXPUESTO:

Solicito a Ud., señor Decano se sirva acceder a mi

petición por ser de Justicia que espero alcanzar.

Lima, 7 de Octubre de 2019.