252 Cartas al Director / Rev Iberoam Micol.

2009;26(4):250–254

Sobre ‘‘Métodos moleculares de identificación de levaduras de Espero, sinceramente, que esta observación sea bien recibida,
interés biotecnológico’’ pues su objetivo no es en ningún caso criticar o desvalorizar su
revista, sino todo lo contrario: colaborar para que esta publicación
About ‘‘Molecular identification methods of yeasts of biotechno- continúe siendo un aporte para los microbiólogos y evitar que un
logical interest’’ error de transcripción empañe el trabajo de muchos investigado-
res.
Sr. Director:
Bibliografı́a
Quisiera informar de un error detectado en el artı́culo ‘‘Métodos
moleculares de identificación de levaduras de interés biotecnoló-
1. Esteve-Zarzoso B, Belloch C, Uruburu F, Querol A. Identification of yeasts by
gico’’, publicado en la Revista Iberoamericana de Micologı́a1. RFLP analysis of the 5.8 rRNA gene and the two ribosomal internal transcribed
Como parte de mi investigación, relacionada con levaduras spacers. Intern J Syst Bacteriol. 1999;49:329–37.
2. Orberá T. Métodos moleculares de identificación de levaduras de interés
vı́nicas, estuve revisando este artı́culo en busca de un método
biotecnológico. Rev Iberoam Micol. 2004;21:15–9.
especı́fico para la diferenciación a nivel molecular de Saccha-
romyces bayanus y de Saccharomyces pastorianus. En la tabla 1 del
citado artı́culo se muestra que los tamaños de los fragmentos de Ana Marı́a Molina
RFLP-PCR (restriction fragment length polymorphism of polymerase
chain reaction) para estas 2 cepas son distintos. Sin embargo, al Universidad San Sebastián, Santiago, Chile
consultar el artı́culo original de donde se obtuvieron estos datos
(tabla 1), los datos no coinciden para S. pastorianus2. Correo electrónico: ammolina@uss.cl
Creo importante informarles de este error, pues otros investi-
gadores podrı́an no ir a la referencia original y utilizar ası́ una
información errónea.

doi:10.1016/j.riam.2009.06.001

Piedra blanca en una paciente pediátrica: reporte de un caso piloso; la piel subyacente puede presentar placas eritemato-
escamosas, húmedas y pruriginosas de bordes no definidos4.
White piedra in a pediatric patient: A case report
La observación microscópica de las estructuras afectadas
tratadas con hidróxido de potasio al 10 o al 20% revela nódulos
La piedra blanca es una micosis superficial poco frecuente,
intrapilosos con crecimiento externo en el pelo que se encuentran
crónica, generalmente asintomática y poco contagiosa causada
por debajo de la cutı́cula sin afectar la corteza o la médula2,3,10,17.
por Trichosporon1–3,13,15, hongo filamentoso con artrosporas que
Se observan filamentos tabicados de 2 a 4 mm de diámetro entre
afecta a las células de la cutı́cula pilosa pero que no las penetra1,2.
las células de la cutı́cula y artroconidios rectangulares, ovoideos o
Behrend diferenció el género Trichosporon en 1890; en 1902
redondeados2–4,10. La visualización mejora con tinta Parker azul,
Vuillemin dio nombre a la especie Trichosporon beigelii en honor a
ácido peryódico de Schiff o tinción de Gomori Grocott1,2,15.
Beigel, quien en 1865 describió al hongo por primera vez. Se han
En el cultivo en medio agar glucosado de Sabouraud (10 a 12
descrito 6 especies, de las que 3 se han asociado a piedra
dı́as), Trichosporon desarrolla colonias de crecimiento rápido, lisas,
blanca15,18. Trichosporon pertenece a la familia Filobasidiaceae, es
blancas, con aspecto de cera, que se tornan rugosas y cerebri-
asexuada y saprófita del suelo, agua, vegetales, madera, frutas,
formes con coloración grisácea2,4,16; la cicloheximida inhibe el
mamı́feros y sus excretas e incluso del tubo digestivo, ası́ como de
crecimiento (fig. 3). La morfologı́a de las colonias revela hifas
la piel y excretas del ser humano5,9,12,15.
hialinas, artroconidios y blastoconidios4. El género Trichosporon
La piedra blanca es una micosis cosmopolita que suele afectar
asimila glucosa, galactosa, sacarosa, maltosa y lactosa; hidroliza la
a adultos jóvenes del sexo masculino, predomina en zonas
urea y no asimila el nitrato4,15.
tropicales con precipitación pluvial alta y en climas templa-
dos2,4,14,15. En México, los estados con el mayor número de casos
reportados son Tabasco y Chiapas15.
Los fómites han sido los factores de transmisión más
estudiados e incluyen utensilios de peinado, brochas y recipientes
para el lavado del pelo, cosméticos y trenzado de pelo húmedo2,15.
Hay una posible asociación con contacto genital mas no hay
pruebas concluyentes de esta vı́a de contagio7,17. No se ha
asociado a mala higiene ni a bajo nivel socioeconómico4.
En niños, la localización más común de esta micosis es el pelo del
cuero cabelludo (figs. 1 y 2), con predominio en el área occipital9.
Otras localizaciones incluyen barba, bigote, cejas, pestañas, axilas,
pubis, perineo, región genital y perianal1,3,4,9–11,15,17.
La infección se caracteriza por la presencia de concreciones de
1 a 1,5 mm de diámetro, fusiformes y adheridas a la vaina pilosa,
de aspecto nodular, translúcidas y blandas, de color blanco como
el más caracterı́stico, además de blanco amarillento, café claro y
marrón o café rojizo2,10,15,18. Pueden formar manguitos irregula-
res, sobre todo cuando se localizan en la parte intermedia del Figura 1. Pelos parasitados en los que se observan las concreciones blanquecinas
pelo9, produciendo debilidad de la vaina, sin afectar el folı́culo firmemente adheridas.
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Figura 2. Pelo al microscopio óptico (40  ). Obsérvese la estructura hialina que
envuelve al pelo y la parasitación ectothrix.
Figura 3. Desarrollo de Trichosporon beigelii en cultivo de pelos en medio de agar
Sabouraud. Colonia blanquecina rugosa y cerebriforme.
El tratamiento de la infección es el rasurado o corte del pelo del
área afectada4. Se han empleado soluciones yodadas al 1%,
solución de ácido salicı́lico, loción de licor de Hoffman con ácido
salicı́lico al 2%, antifúngicos tópicos (en crema o champú) del tipo
imidazol, ciclopiroxolamina y piritionato de cinc2,4,6,8,15.
Caso clı́nico. Paciente de sexo femenino de 3 años de edad,
originaria y residente de Culiacán, Sinaloa, México. Acude a la
consulta de dermatologı́a del Hospital Civil de Culiacán por
presentar en los pelos del cuero cabelludo numerosas concrecio-
nes blanco amarillentas, translúcidas, de 1 mm de diámetro,
blandas y firmemente adheridas al tercio distal del pelo, y
de evolución crónica. Al interrogatorio la madre refiere que desde
hace 6 meses la paciente presenta ‘‘bolitas’’ en el pelo que se
hacen evidentes al humedecerlo, en un inicio atribuidas a mala
higiene. Al no lograr su eliminación con el baño diario la madre
decide tratarlas como liendres, sin especificar qué tipo de fármaco
usó y sin lograr su desprendimiento al cepillado, lo que motivó la
solicitud de consulta médica.
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Se tomaron muestras de pelo del área afectada (fig. 1) y se realizó
examen directo al microscopio óptico; éste reveló parasitación
ectothrix con la presencia de filamentos tabicados con artroconidios
rectangulares y ovales. Se realizó cultivo en agar Sabouraud a
temperatura ambiente, que mostró crecimiento de colonias cremo-
sas amarillentas a los 12 dı́as, en un principio lisas y posteriormente
cerebriformes, brillantes y húmedas. Al examen directo del cultivo
se observaron seudofilamentos y artroconidios rectangulares con
abundantes blastosconidios ovales y redondeados. Con los resulta-
dos anteriores se estableció el diagnóstico de piedra blanca por
Trichosporon beigelii y se inició tratamiento con ketoconazol en
champú aplicado una vez al dı́a durante 15 dı́as, y se obtuvo una
curación completa del padecimiento al término del tratamiento.
El diagnóstico de piedra blanca se sospechó por las caracte-
rı́sticas clı́nicas y por la evolución crónica y asintomática; sin
embargo, al considerarse una micosis poco frecuente en nuestro
medio y al no ser habitual en edad preescolar, se realizó estudio
micológico completo para establecer el diagnóstico de certeza.
Cabe mencionar que en México se han reportado pocos casos de
piedra blanca, lo que atribuimos a la falta de conocimiento para
diagnosticar dicha micosis, ya que en muchas ocasiones pasa
inadvertida o se confunde con otras enfermedades, como la
pediculosis. Por esto, es de vital importancia realizar un estudio
micológico adecuado que consiste en examen directo y cultivo en
agar glucosado de Sabouraud. En el caso presentado el trata-
miento empleado fue el ketoconazol en champú. No se conside-
raron necesarias las medidas radicales, como el rasurado y el corte
de pelo, lo que en otros casos sı́ puede ser un procedimiento útil.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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b
18. Youker SR, Andreozzi RJ, Appelbaum PC, Credito K, Miller JJ. White Servicio Social de Medicina General, Hospital Civil de Culiacán,
piedra: Further evidence of a synergistic infection. J Am Acad Dermatol. Sinaloa, México
2003;49:746–9. c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Civil de Culiacán, Sinaloa,
México
Vı́ctor Fernando Muñoz Estrada a,, Esmeralda Elizabeth Dı́az
Carrizales b, Jatzibe Lizbeth González Castro b y Juan Ramón Trejo
Autor para correspondencia.

Acuña c Correos electrónicos: drtrejo79@hotmail.com, munoze_vf@yahoo.

com.mx (V.F. Muñoz Estrada).
a
Servicio de Dermatologı́a, Departamento de Micologı́a, Hospital
Civil de Culiacán, Sinaloa, México

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