DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE UCAYALI

ESCUELA N°65101 “ENCARNACIÓN VILLACORTA PEÑA”. PUCALLPA

AV. PRIMAVERA MZ.29 LT.01 A.H. PRIMAVERA II ETAPA CALLERIA- CORONEL PORTILLO-UCAYALI

DECLARACION JURADA
Yo, _____________________________________________________________________________________ identificado con DNI:________________________________ con domicilio
en:______________________________________________________, declaro bajo juramento haber efectuado gastos los cuales me fueron imposible obtener comprobantes de pago,
que sustente dichos gastos, estos son según el siguiente detalle:
DESPLAZAMIENTO MONTO GASTADO
N° FECHA MOTIVO DESTINO IDA VUELTA IMPORTE

TOTAL
______________________________