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OBJETIVOS
los efectos de los procedimientos de entrevista son aun escasas. Las guias propuestas
en este capitulo se basan mas en consideraciones que proceden de la experiencia
que en datos empfricos. Consecuentemente, necesitara prestar mucha atencion a
los efectos que produce el empleo de estas preguntas sobre los clientes.
4. Historial psiquiatricolterapeutico
Tratamientos terapeuticos y/o psicologicos 0 psiquiatricos previos:
Tipo de tratamiento
Duracion del tratamiento
Lugar 0 persona que Ie ha tratado
Problema presentado
Resultados del tratamiento 0 motivos de finalizacion del tratamiento
Hospitalizaciones previas y/o administracion de farmacos para el tratamiento de
problemas emocionales/psicologicos
5. Historial academicolprojesional
Grillco del progreso academico (asignaturas fuertes y debiles) desde la enseiianza
primaria hasta el ultimo nivel educativo concluido
Relaciones con los profesores y los compaiieros
Empleos que ha tenido
Duracion de los empleos
Razon para finalizarlos 0 cambiarlos
Relaciones con sus cole gas
Educacionlpractica recibida para el empleo
Aspectos mas estresantes 0 productores de ansiedad del trabajo
Aspectos menos estresantes 0 mas favorables en el trabajo
Grado general de satisfaccion laboral diaria
6. Historial medicolsanitario
Enfermedades de la nifiez, enfermedades importantes que haya sufrido ,
intervenciones quirtirgicas
Enfermedades 0 molestias corrientes relacionadas con la salud (pof ejemplo dolores
de cabeza, hipertension)
Tratamiento recibido para las molestias frecuentes: que tipo y prescrito por quien
Fecha y resultados del ultimo examen medico
Problemas de salud importantes frecuentes en la familia de origen del cliente
(padres, abuelos, hermanos)
Patrones de sueiio del cliente
Nivel apetitivo del cliente
Medicacion (incluidas las aspirinas, vitarninas, pfldoras para control de natalidad,
drogas)
Alergias a farmacos y a otros productos
Dieta diaria tfpica del cliente, incluyendo las bebidas/alimentos que contienen
cafefna; bebidas alcoholicas
Patrones de ejercicio fisico
7. Historial evolutivolsocial
Situaciones de la vida cotidiana (dialsemana tipica, arreglos diarios , profesion y
situacion econornica, contactos con otras personas)
Actividades de tiempo libre/sociales
Religion
Historial 0 antecedentes militares
Valores, prioridades y creencias predominantes expresadas por el cliente
Sucesos cronologicos/evolutivos significativos que mencione el cliente: informacion
inicial
Acontecimientos significativos referentes a los siguientes periodos evolutivos:
Infancia (0-6 aiios)
Niiiez (6-13 aDos)
Adolescencia (13-21 aDos)
240 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION
Eje IV. Intensidad de estn:s psicosocial (incIuye problemas relevantes en las areas
laboral, academica, legal, recreativa, financiera y social)
A. Clasificaci6n ordenada:
I.
2.
3.
4.
B. Evaluaci6n de la intensidad del estres:
I. Ninguno 5. Intenso
2. Minimo 6. Extremo
3. Leve 7. Catastrofico
4. Moderado O. No especificado
Eje V. Funcionamiento Adaptado:
A. Maximo nivel de adaptaci6n en el transcurso del ultimo ana:
I. Superior 5. Ml:diocre
2. Muy bueno 6. Muy mediocre
3. Bueno 7. Alteraci6n muy importante
4. Medio O. Sin especificar
B. Funcionamiento diario:
• Trabajo/Escuela:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio
• Familia:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio
• Otros individuos 0 grupos:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio
El orden que se sigue para recoger esta informacion durante la entrevista inicial
es tambien un factor importante. Normalmente el entrevistador empieza con los
temas menos conflictivos y deja los mas sensibles (como el #6, el #7 y el #8)
para el final de la sesion cuando se haya establecido un grado mayor de rapport y
el cliente se sienta mas comodo para revelar informacion personal.
En la misma linea que la entre vista, el terapeuta puede proporcionar al cliente
un cuestionario 0 formulario escrito que este debe cumplimentar a modo de tarea
antes de la proxima sesion. Dos formularios elaborados con este proposito son el
Cuestionario Multimodal de la Vida del Cliente (Lazarus, 1976) y el Cuestionario
del Anlilisis Conductual (Cautela, 1976). Estos cuestionarios se adjuntan at final
dellibro en los Apendices A y B.
Si, despues de la entrevista inicial, usted tiene alguna duda sobre el estado
psiquiatrico del cliente 0 sospecha la existencia de algun trastomo cerebral organico,
puede ser conveniente practicarle un examen sobre el estado mental. En opinion
242 DEFINICf6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLfENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACf6N
de Kaplan y Sadock (1981), el examen del estado mental clasifica y describe las
areas y componentes del funcionamiento mental implicadas en las impresiones y
clasificaciones diagn6sticas. Las principales categorfas incluidas en un examen del
estado mental son la descripci6n del aspecto general del cliente, el estado de animo
y el afecto, la percepci6n, los procesos del pensamiento, el nivel de conciencia,
la orientaci6n en el tiempo, la memoria y el control de impulsos . Por otra parte,
el examinador puede sefialar el grado de objetividad 0 fiabilidad del autoinforme
del cliente. De las categorfas anteriores, los trastomos de conciencia (que conlIevan
la capacidad para ejecutar tareas mentales, grado de esfuerzo, grado de fluidezl
dudas para ejecutar tareas) y la orientaci6n (si el cliente sabe quien es, d6nde esta
yen que fecha, asf como quienes son las otras personas) son indicativos del trastorno
o deterioro cerebral organico y precisan una evaluaci6n y seguimiento neurologicos.
Los terapeutas y terapeutas deben conocer las funciones y el contenido de los
examenes del estado mental para remitir al cliente que podrfa beneficiarse de este
procedimiento adicional de evaluacion. Para mas informacion sobre los examenes
del estado mental y la evaluaci6n neuropsicologica, ver Kaplan y Sadock (1981)
y Meyer (1983). Wing , Cooper y Sartorius (1974) han elaborado un modelo mas
amplio del exam en del estado mental, «Examen de Estado Presente». Esta versi6n
public ada incluye tambien informacion referente a la fiabil idad y algunos modelos
de preguntas.
El registro del historial (y los examenes del estado mental, si son aplicables)
se realiza durante las primeras sesiones. Despues de obtener este tipo de informacion
preliminar sobre el cliente y la modalidad de los problemas que presenta, puede
iniciar las entrevistas de evaluaci6n directa con el cIiente para definir mas espe-
cfficamente los parametros de los problemas y de los conflictos . En el proximo
apartado se presentan algunos consejos para llevar a cabo las entrevistas de eva-
luacion
En esta categoria el terapeuta emplea guias de final abierto para ayudar a los
clientes a identificar todos los aspectos y problemas principales que les afectan en
el momento actual de su vida. Con frecuencia los clientes describinin inicialmente
un solo problema y en posteriores interrogatorios y comentarios el terapeuta en-
contrara otros problemas adicionales, algunos de los cuales pueden ser mas estre-
santes y severos 0 de mayor importancia que el originaimente descrito por ei cliente.
Si ei terapeuta no intenta obtener desde un principio ia «imagen total», el cliente
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 245
no hacerio nunca.
Estos son algunos ejemplos de guias para identificar el tipo de problemas:
Despues de emplear estas gufas , el terapeuta deberia examinar las areas pro-
blematicas generales 0 los motivos de preocupacion indicados por el cliente. En
ocasiones un cliente puede no responder a estas gufas. Krumboltz y Thoresen
(1976, p. 29) sefialan que algunas veces un cliente puede tener un «interes inten-
cionado» para no identificar un problema 0 puede disponer de una «agenda oculta»
diffcil de transmitir inmediatamente. Otros clientes pueden dudar sobre la infor-
macion que de sean compartir con el terapeuta, en tales casos, el terapeuta debeni
emplear un enfoque de planteamiento oral diferente para obtener dichos aspectos .
Por ejemplo, Lazarus (1981, p. 55) ha recomendado el uso de la estrategia de
«Cfrculos Concentricos» para facilitar al cliente la extraccion de esta informacion.
Se proporciona un dibujo como el siguiente al cliente:
Algunas respuestas para determinar los problemas que pueden resolverse con
mas exito son:
«i,Crees que te entristecerfa 0 molestaria resolver con ex ito este problema?».
«i,Que probabilidades de resolver con ex ito este problema opinas que tenemos?».
«Dime, i,cual de estos problemas crees que podrias aprender 0 manejar con mayor facilidad y
con mas probabilidades de exito?».
4. Empezar con el problema que debe ser resuelto antes de pasar a otros
problemas. Algunas veces la presencia de un problema genera una cadena con los
problemas restantes, cuando se elimina 0 resuelve uno , el resto mejora 0 asciende
a una posici6n anterior para ser examinado y modificado. A menudo este problema
es central 0 prominente en el conjunto de los problemas registrados.
Si despues de este proceso, el terapeuta y el cliente aun encuentran dificultades
para establecer un orden de preferencia en los problemas y seleccionar el area de
interes inicial, proebe el procedimiento recomendado por Goldfried (l976a). El
cliente plantea la siguiente pregunta para cada problema identificado:
«i,Cuales son las consecuencias si terapeuticamente 110 hago nada para manejar este problema
particular?». Como advierte Goldfried, «Dependiendo de la graved ad de las consecuencias
asociadas al abandono, por 10 menos temporal, de cad a uno de los diferentes problemas iden·
tificados , se puede obtener una imagen mas clara de que es 10 mas importante» (p. 319).
El terapeuta siempre puede pasar por alto la ira encubierta, que es un sentimiento
que tiende a «taparse bajo el manto» con mas facilidad que cualquier otro . Lazarus
250 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CUENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N
sefiala que «a menudo es facil negar, desplazar, disimular 0 suprimir la ira. Menos
facil suele ser disimular la ansiedad 0 la pena especial mente cuando estas van
dirigidas hacia uno mismo» (1976, p. 34). Los sentimientos distorsionados mas
comunes se refieren al dolor 0 la ansiedad por la ira, la culpabilidad por el resen-
timiento y a veces la ansiedad por la depresion 0 vice versa. Es importante tambien
ser consciente de que el examen del componente afectivo puede ser muy productivo
en un principio para aquellos c1ientes que procesan la informacion mas facilmente
de manera kinestesica. Los clientes que no 10 hacen de este modo si se les pregunta
«lComo te sientes?», pueden devolver una mirada de incognita acompafiada de
una afrrmacion como «Me temo que no te entiendo» .
Como cualquier otra propuesta «l Como te sientes?» no es igualmente productiva
para todos los c1ientes y tiende a abusarse de ella en las sesiones terapeuticas.
que hace para Hevarse bien 0 no Hevarse bien, 0 para sentirse bien y no sentirse
bien. En esta parte de la evaluacion usted estara interesado en descubrir con
exactitud que hace 0 no hace el cliente en relacion al problema. Son ejemplos de
conductas manifiestas lavarse compulsivamente las manos, Horar, comer en exceso,
robar y hacer comentarios criticos 0 despectivos sobre uno mismo 0 sobre los
demas.
Al preguntar sobre el dominio conductual, el terapeuta de sea obtener descrip-
ciones de la presencia y la ausencia de conductas manifiestas concretas relacionadas
de alglin modo con el problema, es decir, 10 que hace y no hace el cliente . EI
terapeuta tambien debera pres tar atencion a la presencia de excesos 0 deficits
conductuales. Se entiende por excesos aquellas conductas que repite el individuo
can mucha frecuencia como la gula, Horar continuamente 0 insultar insistentemente.
Son deficits las respuestas que ocurren con escasa frecuencia 0 no existen en el
repertorio del cliente en el contexto 0 condiciones esperadas como la falta de
iniciativa para pedir algo de interes personal, la incapacidad para comentar con la
pareja los deseos 0 problemas sexuales 0 la falta de ejercicio ffsico y programas
de condicionamiento corporal. El terapeuta tambien debe estar interesado en co-
nocer los «opuestos conductuales» (Lazarus, 1976) preguntandole por los momentos
en que la persona no se comporta de este modo. Estos son ejemplos de propuestas
para obtener informacion sobre las conductas manifiestas y las acciones:
Cogniciones, creencias y dialogo interno. Durante los liltimos afios los te-
rapeutas de casi todas las orientaciones han enfatizado la importancia de las cog-
niciones 0 los procesos simbolicos (Bandura, 1969; Ellis, 1984) contribuyendo,
exacerbando 0 mejorando las situaciones problematicas que presentan los clientes
en la consulta. Las expectativas irracionales sobre uno mismo y sobre los otros
con frecuencia se relacionan con situaciones como las imagenes molestas, las
autoclasificaciones y autoenunciados y las distorsiones cognitivas. Las cogniciones
252 DERNlCI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N
EI miedo a los ascensores puede asociarse con imagenes realistas de un ascensor que se precipita
hacia el suelo. La colera puede fortalecerse mediante el recuerdo de algunas percepciones. Las
autoclasificaciones pueden estar implicadas en las reacciones problematicas. Un cliente puede
experimentar un estado de animo inusual y atribuirlo a una enfermedad mental. Puede sensi.
bilizarse mucho a la ocurrencia de tales estados y puede etiquetar algunos que solo son simi lares
como indicadores de que «se esta volviendo loco». Un c1iente depresivo puede formular pocas
autoevaluaciones positivas y una gran cantidad de autoenunciados punitivos. Las distorsiones
cognitivas pueden incluir inferencias arbitrarias formulando conclusiones en ausencia de cual.
quier evidencia 0 en contradiccion directa con la misma, las magnificaciones exageran el
significado de un acontecimiento, la sobregeneralizacion es el proceso mediante el cual un
acontecirniento unico se considera como indicativo de la incompetencia total y el razonamiento
dicotomico que enfatiza las diferencias polares (Beck, 1970) ... [Ademas], se asume que hay
una estrecha relacion entre la naturaleza de los autoenunciados y la conducta abierta; una persona
que tiene exito en una situacion dada tiene un dialogo intemo diferente de quien no tiene exita
en la misma situacion. Los c1ientes que se quejan de ansiedad y depresion a menudo sue len
disponer de diruogos intemos que consisten en la anticipacion de consecuencias adversas».
Relaciones y los otros signilicativos. Del mismo modo que los problemas se
vinculan a determinados momentos, lugares 0 acontecimientos, a menudo se hallan
ESTRATEG IAS DE ENTREVI STAS PARA TERAPEUTAS 255
Identificar Antecedentes
Usted puede recordar del Capitulo 7 que normalmente existen ciertas cosas que
suceden antes 0 despues del problema y que contribuyen en su aparici6n. En otras
palabras, las personas no nacen sintiendose deprimidas 0 considerandose inapro-
256 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N
Afectiva
«i,Que sientes norrnalmente antes de que ocurra esto?".
«i,Cual fue la primera vez que te sentiste as[?».
«i,Cuales son los sentimientos que ocurren antes del problema, 10 intensifican y favorecen su
constancia?» .
«i,Existen otros sentimientos acumulados 0 no concluidos pertenecientes al pasado y que afeClan
a este problema?» .
Somtitica
«i,Que sucede en tu interior justo antes de que aparezca esta situaci6n?».
«i,Eres consciente de alguna sensaci6n particular en tu cuerpo anlerior al problema?».
Conductual
«Si fotografiaramos la escena, i,que acciones y dialogos registrariamos antes de que Cslo
ocurra?».
«i,Que sueles hacer norrnalmente antes de que esto ocurra?».
«i,Puedes pensar en algo que haces que pueda favorecer 0 disminuir la presencia de este
problema?».
Cognitiva
«i,Que tipo de imagenes sueles tener antes de que ocurra esto?» .
«i,En que sueles pensar antes de este acontecimiento?».
«i, Que te dices a Ii mismo cuando eslo ocurre?".
Contextual
«i, Te ha sucedido esto mismo alguna otra vez?" .
«i, Cuando sucedi6?».
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 257
Relacioflal
«i, Puedes identificar alguna persona en particular que parezca provocar este problema')>>.
«i,Con que persona sueles estar inmediatamente antes de que se produzca este problema?».
«i.Ex iste alguna persona 0 relaci6n vinculada al pasado que siga influyendo en la actualidad
sobre tu problema?»,
Identificar Consecuencias
Afectiva
"i.C6mo te sientes despues de ?»,
«i,C6mo afecta sobre el sentimiento este problema (por ejemplo, 10 mantiene, 10 elimina)?».
«i.Eres consciente de algun sentimiento 0 emoci6n en particular que sueles tener despues del
problema y que 10 fortalece 0 debilita?» ,
Somatica
«i.Se produce alguna sensaci6n organica despues de presentarse el problema? i.Colabora en su
fortalecimiento 0 eliminaci6n?».
"i,Puedes pensar en algo ffsico -enfermedad, dieta, ejercicio, ctc.- que parece seguir al
problema? i,C6mo influye sobre el?»,
COflductual
«i,Que sueles hacer despues del problema y como afecta esto sobre el mismo?».
«i,Puedes identificar algun patron de conducta particular que ocurra despues de esto') i. Como
colaboran dichos patrones en el mantenimiento 0 desaparici6n del problema?» .
Cogflitiva
«i. Cuando pas a esto, en que sueles pensar?» .
«i,Que sueles imaginartel decir a tf mismo, cuando ya ha finalizado esto?».
«i.Hay algunos pensamientos 0 imagenes tfpicas que se te presenten despues y que fortalezcan
o debiliten el problema?».
258 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUAC I6N
ContextuaL
«~Que sucedi6 despues?».
«~ Normalmente , cuando desaparece 0 finaliza el problema?, ~c uando empeora?, ~cuando me-
jora?».
«i,Puedes identificar algunos lugares , momentos 0 acontecimientos particulares que aparecen
favorecer el mantenimiento 0 la reducci6n del problema?».
ReLacionaL
«~Puedes identificar alguna persona en particular que influya sobre el problema?».
«~Puedes pensar en a1guna reacci6n especffica de otras personas y que se presenten inmedia_
tamente despues del problema? i,En que medida afectan al problema estas reacciones o».
vitar recomendaciones para resolver el problema que se afiadan al «mas del mismo
~iPO» . En segundo lugar , algunas veces las soluciones probadas por el cliente han
generado nuevos problemas 0 han empeorado los ya existentes (ver tambien Ca-
pitulo 20).
Fish, Weakland y Segal (1982, pp. 13-14) explican como los esfuerzos de los
c1ientes para resolver sus problemas son a menudo origen de otros problemas:
Los problemas se inician en alguna dificultad vital corriente, los cuales nunca escasean. Esta
dificultad se puede originar a partir de un hecho inusual 0 fortuito. De todos modos, normal-
mente, el origen tiende a ser una dificultad corriente asociada a una de las transiciones regu-
larmente experimentadas en el curso de la vida -matrimonio, nacimiento de un hijo, inicio
de la escuela-.... La mayoria de las personas sobrellevan tales dificuitades de forma razo-
nablemente adecuada -la perfeccion no es usual ni necesaria- y esas no recibimos en nuestra
consulta. Pero para que una dificultad se convierta en problema solo es necesario completar
dos condiciones: (I) no se soporta bien la dificultad y (2) cuando no se resuclve la dificultad ,
mas se desea dicha «solucion». Entonces la dificultad original ascendera mediante un proceso
de CLrculo vicioso al nivel de problema, cuya magnitud y naturaleza pueden tener poca similitud
aparente con la dificultad original.
Algunas propuestas que usted puede emplear para identificar las soluciones
previas son:
«i,Como has manejado este y otros problemas anteriormente? i,Cual fue el efecto?, i,Que de-
termino su exito 0 su fracaso?».
«i,Como has intentado resolver este problema?» .
«i,Que has hecho para mejorar este problema?».
Cuando los c1ientes acuden a consulta, normal mente se hallan en contacto con
su dolor y con frecuencia solo con su dolor, consecuentemente su perspectiva es
muy limitada y les cuesta creer que disponen de medios internos 0 externos que
les permitan manejar su dolor con mas efectividad. En la entrevista de evaluacion,
es conveniente prestar atencion no solo a las molestias sino tam bien a los recursos
positivos (que frecuentemente se hallan enmascarados por el dolor). Esto persigue
varios propositos. En primer lugar transmite esperanza a los c1ientes porque, a
pesar de su malestar psicologico, disponen de recursos internos que pueden emplear
para producir un resultado diferente. En segundo subraya la globalidad, el c1iente
es mas que su «problema». En tercer lugar, proporciona informacion al terapeuta
sobre los posibles problemas que pueden aflorar durante la intervencion. Por ultimo,
la informacion sobre el «historial de exitos» del pas ado del c1iente puede ser
apJicable a los problemas cotidianos. Dicha informacion puede ser especialmente
uti I para planificar las estrategias de intervencion, las cuales pueden tomar como
base el repertorio de destrezas para resolver problemas que ya dispone el c1iente.
La informacion que debe obtenerse en este area inc1uye:
1. Valores conductuales y destrezas de resolucion de problemas, i,en que mo-
mentos emplea el c1iente las conductas adaptativas en vez de la conducta
260 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION
Las siguientes propuestas pueden resultar1e IJtiles para identificar estos recursos
o destrezas de los clientes:
trategia, esta se enfrente a la resistencia del cliente (Fisch et aI., 1982). Usted
puede conseguir que el cliente describa su opini6n del problema con brevedad
pidiendole s610 que de un tftulo de una \fnea al problema como si fuera una pe\fcula,
una obra de teatro 0 un libro. Otra forma de conocer la percepci6n que el cliente
tiene del problema es la que recomienda Lazarus (1981) y que consiste en describir
el problema con una sola palabra y despues introducir dicha paiabra en una frase.
Par ejemplo, un cliente puede decir «culpable» y posteriormente «Me siento cul-
pable de haber sido infieh> . EI mismo chente puede titular su problema como
«Atrapado entre dos Amantes». Esta tecnica tambien es muy util para trabajar con
nifios que normalmente tienen much a facilidad para pensar en terminos de tftulos
y palabras sin meditar en exceso.
Algunas propuestas que nos pueden conducir a identificar y describir la per-
cepci6n del problema son:
«Dices que sientes ansiedad. En una escala de I a 10, donde I es muy tranquilo y 10 es muy
ansioso, i,d6nde estarfas tii?» .
«i.C6mo interfiere este problema en tus actividades diarias?» .
«i.De que forma se verfa afectada tu vida si este problema no se resolviera en un ano?»,
262 DEFlNICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N
Al evaluar el grado de intensidad, usted busca una respuesta del cliente que
indique cuan fuerte, omnipresente 0 molesto parece ser el problema.
I. Propositos de la evaluaci6n
II. Tipo de problemas
III. Priorizacion de los problemas
IV, V, VI, VII . ldentificacion de:
Consecuencias
Conductas beneficios
Antecedentes
problematicas secundarios
(recompensas)
REGISTROS ESCRITOS
Normalmente , desde eI momento en que un cIiente solicita una cita se inicia
alguna forma de registro escrito. En un principio se apuntan los datos de identi-
ficacion del cIiente, los dfas de consulta, las cancelaciones, etc. A continuacion
se registra la sesion de entre vista inicial. Al escribir un registro 0 un historial es
importante evitar las etiquetas, la jerga y las inferencias. Trate de ser tan especifico
como Ie sea posible. No haga evaluaciones gratuitas 0 valoraciones clfnicas sin la
documentacion necesaria. Por ejemplo, en vez de apuntar «Este es un cliente
homicida», escriba preferentemente «Este cIiente manifiesta tener frecuentemente
(al menos dos veces al dfa) fantasfas de matar a una vfctima anonima 0 no iden-
tificada» 0 en vez de «El cliente esta desorientado», «El cIiente no puede recordar
donde esta, por que esta aquf, que dfa es y que edad tiene».
Es importante tambien guardar los registros de las siguientes sesiones terapeu-
tic as y de los progresos del cliente. Estos aspectos pueden registrarse en formularios
estandarizados como el Plan de Tratamiento lndividualizado del Cliente (Tabla
8.3) 0 de forma narrativa. Normalmente, las anotaciones del tratamiento son breves
y subrayan solo las principales actividades de cada sesion y el progreso 0 mejorfa
del cliente (0 la falta de el). Estas anotaciones se inician durante el ingreso y
progresivamente se va afiadiendo la informacion correspondiente a cada entrevista
de evaluacion. Tambien se incIuyen los progresos terapeuticos, los objetivos mar-
cados, las estrategias de intervencion y la mejorfa del cIiente. En este caso tambien
es recomendable evitar siempre las etiquetas e inferencias en los registros escritos.
Tambien es importante incIuir cualquier detalle que pueda tener consecuencias
eticas 0 legales, especial mente los hechos de manejo de casos. Por ejemplo, con
un cIiente que manifiesta depresion y fantasIas suicidas sera importante anotar que
usted ha evaluado la posibilidad de suicidio y cuales han sido los resultados, si 10
ha consultado con su supervisor y si hace algo mas para manejar este caso de forma
diferente como visitar al cIiente con mas frecuencia 0 establecer un contrato con
el.
TABLA 8.3. Plan de Tratamiento Individualizado del Cliente.
Diagnostico DSM-lII-R
~el ---------------------------------------------------
~ell -----------------------------------------------------
~eIII-----------------------------------------------------
EjeIV ________ _________________________________________
Eje V ____________________________________________________
Problemas identificados
1. _____________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. _________________________________ ______________________
5. ___________________________________________________
266 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION
Problemas antecedentes
PI' ---------------------------------------------
P2 ________________________________________________
P3
P4 ________________________________________________
P5
Problemas consecuentes
PI ________________________________________________ ___
P2 ___________________________________________________
P3 _______________________________________________
P4 _________________________________________________
P5 _______________________________________________
Evaluaci6n
A. Pron6stico de duraci6n del tratamiento _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
c. Metodo para evaluar los objetivos y los resultados del tratamiento _ _ _ ___
del cliente durante las entrevistas. Como sefiala Linehan (1977, p. 45), algunas
veces la descripcion que hace el cliente durante la entrevista no responde al informe
completo de los acontecimientos, 0 la forma de describir del cliente difiere de la
forma en que los experimenta. La auto-observacion que hace el cliente de las
situaciones Yconductas problematicas deberia afiadir mas precisi6n y especificidad
a la informacion comentada durante la entrevista. Consecuentemente, la auto-
observaci6n puede acelerar el tratamiento y aumentar las expectativas del cliente
en favor del cambio (Shelton & Ackerman, 1974, p. 7). La auto-observacion es
tambien un modo uti 1 de comprobar las hip6tesis que se han formulado sobre el
problema e identificar las relaciones entre distintas clases de sucesos como los
pensamientos, los sentimientos y las conductas (Hollon & Kendall, 1981).
Como se ha mencionado anteriormente, un cliente puede registrar las obser-
vaciones en base a diversos tipos de registros escritos 0 registros. Para las diferentes
observaciones que puede realizar un cliente durante la definici6n del problema se
pueden emplear dos tipos de registros. Un registro descriptivo se utiliza para
registrar los datos relativos a la identificaci6n y seleccion de las caracteristicas del
problema. Un registro conductual se utiliza para registrar informacion sobre las
conductas problematicas, sus antecedentes y consecuentes 0 la relacion entre estas
clases de sucesos referidos al problema.
Registros Descriptivos
Pagina de _ __
Conducta
Dia Hora Lugar Actividad Personas
Observada
Registros Conductuales
I. Explicar las razones del uso de los registros . Algo como «Necesitamos los
registros escritos para saber que sucede. Esto nos ayudara a tomar algunas deci-
siones sobre la mejor forma de manejar tu problema». Es mis probable que man-
tenga un registro si es consciente del propos ito que persigue.
2. Proporcionar instrucciones especificas y detalladas sobre la forma de guardar
el registro. Debe informarse al cliente sobre que, como, cuando y durante cuanto
tiempo debe registrar. Se Ie puede presentar un modelo de registro para que sepa
como es. Proporcionar las instrucciones adecuadas puede au men tar la probabilidad
de que el cliente registre la informacion con precision y consistencia.
3. Adaptar el tipo de registro a la capacidad de auto-observacion del cliente.
lnicialmente puede ser necesario empezar con un registro sencillo que no requiera
ESTRATEGLAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 269
Para Joan
Semana 6- 13 de Noviembre
(Conductas (Frecuencia/
problematicas) duraci6n) Antecedentes Consecuencias
Observaci6n de Numero 0 Que precede a Que sigue a la
conductas Dia Hora Plazo cantidad la conducta conducta
RESUMEN
POSTEVALUAC/ON
PRIMERA PARTE
SEGUNDA PARTE
Con la descripci6n del anterior cliente, dirija un role-play de evaluaci6n durante
30 minutos donde su objetivo consiste en mostrar propuestas y respuestas asociadas
como minima con 9 de las 11 categorias descritas para la eva luaci6n de problemas
(Objetivo Dos del capitulo). Usted tambien puede plantear esta actividad en trios ,
donde una persona asumira el rol de terapeuta, otra el rol del cliente «ansioso» y la
tercera persona adoptara el rol de observador; despues pueden intercambiar los
roles. Utilice el Cuestionario de Entrevista que se adjunta al final del capitulo como
guia de la entrevista y para obtener feedback.
Despues de finalizar la entrevista, elabore algunas hip6tesis sobre el cliente. Es-
pecialmente trate de formular «sospechas» sobre:
1. Fuentes antecedentes que desencadenan 0 provocan ansiedad, aumentando
su probabilidad de ocurrencia.
2. Consecuencias que mantienen la ansiedad 0 la empeoran.
3. Consecuencias que reducen 0 debilitan la ansiedad.
4. Logros secundarios 0 «recom pensas» colaterales a la ansiedad.
5. Modos en que las «soluciones previas » del cliente favorecfan la ansiedad 0
la empeoraban.
6. Recursos, medios 0 destrezas de manejo del cliente y c6mo pueden em-
plearse estas durante el tratamientol intervenci6n.
Tambien puede continuar este apartado de la actividad en trios 0 a solas, apun-
tando las ideas segun vayan surgiendo. En algun momento puede serle util compartir
sus ideas con sus colegas 0 con su instructor.
TERCERA PARTE
Idee un procedimiento de auto-observaci6n que pod ria dar al cliente como tarea
para casa con el prop6sito de obtener informaci6n sobre el tiempo, lugar, frecuencia,
duraci6n y gravedad de sus sentimientos de ansiedad. Escriba un ejemplo de hoja
de registro que podria dar al cliente (Tercer Objetivo del capitulo).
CUARTA PARTE
Dirija una entrevista de role-play con este cliente donde usted Ie asigna como
tarea de casa el plan de auto-observaci6n que ha ideado.
1. Explique al cliente la uttfidad de esta tarea.
2. Proporcione al cliente instrucciones detalladas sobre que, como, cuando y
durante cuanto tiempo debe observar.
3. Haga un seguimiento 0 compruebe que el cliente ha comprendido la tarea.
CUES TIONA RIO DE ENTREVISTA PARA EVALUAR LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE
en el momenta actual?)).
((iA quien conoces y respetas que maneje
este aspecto de la misma forma que tu
quisieras?)) .
((iQue sueles sentir normalmente antes de
que esto ocurra? )).
"i Recuerdas cuando fue la primera vez que te
sentiste de este modo I)).
«iCuilles son los sentimientos que preceden al
problema y aumentan/disminuyen la
probabilidad de que ocurra?)).
276 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N
=EEDBACK: POSTEVALUACION
JRIMERA PARTE
Observe si las preguntas que usted ha formulado son simi lares a las siguientes:
lEs este el unico problema que hay en tu vida 0 existen otros aspectos que no hem os
mencionado au n? (Alcance del problema).
Cuando dices que sientes ansiedad, la que te refieres exactamente? (Conducta _
componente afectivo).
l Que sensaciones experimentas en tu cuerpo cuando sientes ansiedad' (Conducta _
componente somatico).
(Que sueles estar haciendo cuando sientes ansiedad? (Conducta _co mponente con-
ductual).
(En que sueles pensar normalmente cuando sientes ansiedad' (Conducta _com po-
nente cognitivo).
Trata de identificar con exactitud en que momentos sientes ansiedad 0 cuando empeora
esta. (Conducta _componente contextual).
Describe d6nde 0 en que situaciones sueles estar cuando surgen estas sensaciones
(Conducta _componente contextal) .
(Puedes decirme que personas suelen encontrarse a tu alrededor cuando te sientes
asP (Conducta _componente relacional).
(Hay algun sentimiento que te gUle hacia estas situaciones? (Antecedente _afectivo).
(Que tipo de sensaciones suelen ocurrir justo antes de estas situaciones? (Antecedente
_somatico) .
( Has advertido alguna reacci6n 0 patr6n de comportamiento particular que parece ocurrir
justo antes de estas situaciones? (Antecedente _conductual).
( Hay algun tipo de pensamientos que parecen IIevarte a es ta s situaciones' (Antece-
dente _ cognitivo).
(Cuando notaste estas sensaciones por primera vez? (D6nde estabas? (Antecedente
_contextual) .
lPuedes reco rdar algun otro acontecimiento 0 momenta que parece estar relacionado
con estas sensaciones' (Antecedente _contextual) .
l lnfluye de algun modo la presencia de algunas personas en parti cular en la aparici6n
de estas sensaciones' (Antecedente _relacional).
l Eres consciente de algun otro sentimiento que mejora 0 empeora estas sensaciones?
(Consecuencia afectiva) .
(Eres consciente de alguna sensaci6n organica 0 respuesta fisiol6gica que mejora 0
empeora esta situaci6n? (Consecuencia _somatica).
(Puedes hacer algo en particular para fortalecer 0 debilitar estas sensacion es' (Con-
secuencia _conductual).
l Puedes identificar alguna cosa en la que piensas 0 concentras que parece aliviarl
empeorar estas situaciones' (Consecuencia _cognitiva).
(En que momentos disminuyen 0 desaparecen estas sensaciones? l En que lugares'
(En que situaciones? (Consecuencia _contextual).
(Reacciona alguna persona que conoces de algun modo particular que parece mantener
I eliminar estas sensaciones' (Consecuencia _ relacional) .
I.. Como resultado de esta ansiedad, has consegu ido alguna vez evitar algo que no te
gusta? (Consecuencia _Iogro secunda rio).
I..Este problema de nervios te ha proporcionado alguna vez alguna ve ntaja especial?
(Consecuencia _Iogro secundario) .
I..Que has intentado hacer para resolver el problema' (Soluciones previas)
Describe alguna situaci6n en la que no hayas tenido esta sensaci6n 0 te has senti do
relajado. l En que se diferencia esa situaci6n con otra en la que Sl sientes este
problema? (Destrezas de manejo).
280 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREV ISTA DE EVALUAC ION
TERCERA PARTE
Para empezar usted desea obtener informacion directamente referida al lugar y
tiempo en el qu e se producen las situaciones de ansiedad. En la hoja de registro se
pueden incluir:
Fecha / Hora / Lugar / Actividad
Se pide al cliente que registre diariamente todas las sensaciones de ansiedad
que se producen. Posteriormente, puede incluir informaci6n sabre la direcci6n y la
gravedad. Puede afiadir estas das columnas a la hoja de registro:
Tiempa / Intensidad (7 a 70)
Aunque tambien puede ser uti I pedir al cliente que registre las cogniciones (pen-
samientos, imagenes ... .). existen pruebas con clientes ansiosos que no completan
esta parte de la auto-observacion porque la atencion a las cogniciones es reactiva y
puede provocar 0 aumentar la ansiedad en vez de reducirla (Holion & Kendal, 1981).