VESTIBULOPATÍA BILATERAL POR OTOTOXICIDAD

1. datos amnésicos : preguntas claves

Motivo de consulta: Sintomatología Principal
desequilibrio en marcha (Inestabilidad de la marcha particularmente en la
oscuridad y terrenos inestables) y trastorno visual (Oscilopsia con visión
borrosa durante los movimientos de la cabeza)
El usuario NO PRESENTA → Vértigo y Nistagmo
Factores de riesgo : Medicamentos, el principal GENTAMICINA (es un
antibiótico y la toxicidad por gentamicina es la más común causa de
Vestibulopatía Bilateral)
otros medicamentos qué pueden producir ototoxicidad: antihistamínico -
antidepresivo - AINES - tricíclicos (en alta dosis).

2. Hallazgos fisiopatológicos:
La Lesión vestibular bilateral provoca disminución simétrica de la actividad tonal de
cada laberinto hacia el tallo cerebral. Los síntomas son provocados por la reducción
de la sensibilidad vestibular a los movimientos de la cabeza y a la posición
gravitacional (desequilibrio), que tienen como consecuencia ineficacia del reflejo
vestibuloocular.
El rastreo pendular y los sistemas optocinéticos no se afectan por la disfunción
vestibular, incluso es posible mantener el enfoque visual durante los movimientos
cefálicos de baja velocidad.

El Reflejo Vestibuloocular en la vestibulopatía bilateral por ototoxicidad esta

ineficiente, por lo cual en movimientos de cabeza rápido provocan un desplazamiento
del campo visual en la retina, lo que afecta la agudeza visual.

Los pacientes experimentan desajustes visuales y sensación de cabeza ligera. La

visión borrosa y el desequilibrio predominan con los movimientos cefálicos rápidos o
cuando se limita el estímulo visual (ojos cerrados o tapados).
 3. Hallazgos 8vo par
● Pares craneanos :
- III oculomotor: función normal
- IV troclear: función normal
- VI abducen: función normal
● Equilibrio :
Estático
- Prueba de Romberg : Negativo
- Prueba romberg sensibilizado: positivo, pero podría salir negativo y
confundirse con patología central (debido a que no existe lateropulsion).
Importante; EN ESTA PATOLOGÍA NO EXISTIRÁ LATEROPULSION
- Unterbeng - Fukuda: No logra realizarlo debido a complicación de equilibrio

Dinámico
En ambos arrojaría un resultado: Sd. Vestibular periférico marcha en abanico =
Desviación hacia adelante
- marcha con ojos abiertos y cerrado
- babinski - weil

Segmentario:
Ambos resultados arrojaron sd. Vestibulares periféricos = Desviación lateralmente
similar para ambos brazos.
- prueba de índice
- indicación Barany

● Evaluación cerebelosa
Evaluación cerebelosa todos los resultados normales por lo tanto se encontrará lo
siguiente.
- Metría
- Diadococinesia
- Sinergia
- Tono muscular : Normal

● Evaluación Nistagmo
- Nistagmo espontáneo: No hay nistagmo espontáneo
- Evocado por mirada: No hay nistagmo por mirada
- Nistagmo posicional : No hay nistagmo posicional
Dix- Hallpike : Normal
Roll test : Normal

PRUEBAS IMPORTANTES PARA ESTA PATOLOGÍA.

- Prueba post- calórica : Hipofunción/Hiporreflexia vestibular bilateral o

Parálisis vestibular Bilateral. (Importante para su diagnóstico)

- V-Hit: Alteración en los 6 canales semicirculares, con ganancia inferior a 0.2/

0.3 en todos los planos Horizontal - LARP - RALP. (Importante para el
Diagnóstico)