REFIERE FAMILIAR QUE EBN HORAS TEMPRANA DE LA MALANA LA PACIENTE PRESENTE VARIOS

EPISODIOS DE MOVIMIENTOS TONICO CLONICO DE CORTA DURACION ( 5 MIN) ASOCIADOS A

SIALORREA Y MIRADA PERDIDA

PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON DX ANTERIORMENTE MENCIONADOS Y ANTECEDENTES DE

LES, INSUFICIENCIA RENALACTUALMENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, SE INDICA FENITOINA 125MG IV CADA 8 HORAS,
CEFTRIAZONA 1G IV CADA 12 HORAS SE SOLICITA VALORACION POR UCI, VALORACION POR
NEUROLOGIA, PENDIENTE TAC CEREBRAL, PENDIENTE EXAMENES

CONSENTIMIENTO INFORMADO

INTERNACION MEDIANA COMPLEJIDAD. MANEJO MEDICO HOSPITALARIO.

IMAGENES DIAGNOSTICAS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS, APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS,

INTERNACION EN SALA, HOSPITALIZACION. CUIDADOS INTENSIVOSO MEDICO, VALORACION
ESPECIALIZADA, REALIZACION DE PARACLINICOS, IMÁGENES.

INHERENTE A SU PATOLOGIA DE INGRESO, INFECCION NOSOCOMIAL, FLEBITIS, TRASTORNO

HIDROELECTROLITICO, INJURIA RENAL AGUDA, HEMORRAGIA, SEPSIS, SHOCK, MUERTE.

EXAMEN FISICO:

CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, GLASGOW 15/15, LENGUAJE NORMAL.

NORMOCEFALO, PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, NARINAS

PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA
MOVILIZACION, SIN RIGIDEZ DE NUCA, SIN ADENOPATIAS, SIN MASAS, NI INGURGITACION
YUGULAR.

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RS CS RITMICOS, SIN SOPLOS AUDIBLES; PULMONES

CLAROS, SIN AGREGADOS, CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.

ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS POSITIVAS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE ESPONTANEA, DE COLOR CLARO,

PUÑOPERCUSION (-) EN AMBOS LADOS.

EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMAS Y CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4

EXTREMIDADES, ROT ++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.
ANALISIS:

PACIENTE HOSPITALIZADO CON IDX DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, EN ACEPTABLE ESTDO

GENERAL DE SALUD, HEMODINAMICAMENTE COMPENSADO, CON OXIGENO POR CANULA NASAL,
TOLERANDO VIA ORAL.

VALORADO POR MEDICINA INTERNA, SE INDICA HOSPITALIZAR CON MANEJO MEDICO

ESTABLECIDO.

SE SOLICITA VALORACION POR NEUROLOGIA PARA DEFIRINIR MANEJO.

REMITIDO DE HOSPITAL DE MONTELIBANO CON DX.

REFIERE C.C.

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

TOXICOLOGICOS: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

HOSPITALIZACIONES: NIEGA

TRAUMAS: NIEGA

FAMILIARES: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

FGO:
INDICACION MÉDICA:

OBSERVACION EN REANIMACION

POSICION SEMIFOWLER

GLUCOMETRIA AHORA (89 MG/DL)

ASEGURAR VIA AEREA (INTUBACION OROTRAQUEAL)

SEDACION CON :

MIDAZOLAM AMP 10 MG IV AHORA

VECURONIO AMP 5 MG IV AHORA

FENTANYL 3 CC IV AHORA

SONDA NASOGASTRICA CONECTADA A CISTOFLO

SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO

S/S:: HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, IONOGRAMA, TROPONINA, GASES ARTERIALES

EKG

RX DE TORAX

TAC CEREBRAL SIMPLE

SEGUIMIENTO NEUROLOGICO ESTRICTO

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

INTUBACION OROTRAQUEAL

PACIENTE QUE SE TRASLADA A SALA DE REANIMACION , CON PREVIA SEDACION Y ANALGESIA

(MIDAZOLAN Y FENTANYL) SE PROCEDE A VENTILACION CON MASCARILLA Y BOLSA DE
RESERVORIO PARA MANTENER SATURACION DEL 99 % , SE PROCEDE A MANIOBRA DE
INTUBACION OROTRAQUEAL CON PREVIA RELAJACIÓN CON VECURONIO, SE UTILIZA TUBO 7.5
CON BALÓN, LOGRANDOSE EN EL PRIMER INTENTO FIJANDOSE A 22 CM DE LA ARCADA DENTARIA,
SE INFLA NEUMOTAPONADOR Y SE VERIFICA CON AUSCULTACION Y EXPANSION PULMONAR QUE
SE ENCUENTRA EN TRAQUEA, SE FIJA TUBO , PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES
ESQUEMA MOVIL DE INSULINA

141-180 MG/DL 2UI

181-220 MG/DL 4UI

221-260 MG/DL 6UI

261-300 MG/DL 8UI

301-350 MG/DL 10

351-400 MG/DL 12UI

MAYOR DE 400 MG/DL 14UI

ORDENES MÉDICAS PACIENTE CON IR

SE SOLICITA: HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP, TPT, GLICEMIA, BUN, CREATININA,

IONOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, ACIDO URICO, FOSFATASA ALCALINA, GASES ARTERIALES,
TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS,

SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL

SE SOLICITA RX DE TORAX

SE SOLICITA EKG

ORDENES MEDICAS PACIENTE CON ICC

S/S: HEMOGRAMA,T.P., T.P.T, GLICEMIA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, TROPONINA, CPK, CPK-
MB, PARCIAL DE ORINA

S/S: EKG

S/S: RX DE TORAX
-------------DOLOR ABDOMINAL----------------------------------------

“REMITIDO”

PACIENTE REMITIDO DE CON CC DE 24 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR EN EPIGASTRIO

IRRADIADO CON EL PASO DE LAS HORAS A FOSA ILIACA DERECHA MAS VOMITO UNICO DE
CONTENIDO ALIMENTICIO; DISURIA Y COLURIA. SIN MAS DATOS APORTADOS; MOTIVO POR EL
CUAL ACUDIO A PRIMER NIVEL DE DONDE REMITEN CON IDX ANOTADA.

NIEGA HTA, DIABETES Y ALERGIAS.

ABDOMEN PLANO EN TABLA POCO DEPRESIBLE DOLOROSO, EN FOSA ILIACA DERECHA , SIGNO
BLUMBERG (+) , SIGNO PSOAS(+), ROWSING(+), PUÑOPERCUSION(-) BLATERAL

OBSERVACION.

N.V.O.

HARTMAN 1.000 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR A 110 CC CADA HORA.

OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/ 12 HORAS.

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, T.P., T.P.T, BUN, CREATININA, GLICEMIA, IONOGRAMA,

PARCIAL DE ORINA, VSG

VALORACION POR CIRUGIA GENERAL.

A
-------------------------COLICO RENAL---------------------------------

REFIERE C.C. +/- DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL,
TIPO COLICO, EN FLANCO DERECHO ASOCIADO A NAUSEAS Y VOMITO MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA A HOSPITAL DE TIERRALTA EN MULTIPLES OCASIONES MANEJADO CON ANALGESICOS
CON MEJORIA TRANSITORIA, DECIDEN REMITIR POR DOLOR REFRACTARIO.

NIEGA HTA, DIABETES Y ALERGIAS.

OBSERVACION.

N.V.O.

SSN 0.9% 1. 500 CC EN BOLO AHORA , CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS.

TRAMADOL 50 MG I.V. C/8 HRS

B.B. HIOSCINA AMPOLLA 20 MG I.V. C/8 HRS

METOCLOPRAMIDA 10 MG I.V. P.R.N.

S/S:: HEMOGRAMA, T.P, T.P.T., GLICEMIA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, PARCIAL DE ORINA

S/S: RX ABDOMEN SIMPLE.

S/S: ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL.

VALORACION POR UROLOGIA CON RESULTADO DE EXAMENES.

CSV Y AC

REMITIDO DE CAMU PUERTO LIBERTADOR CON DX.

REFIERE C.C. +/-3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR EN EL PECHO
IRRADIADO A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, TOS SECA, DIFICULTAD RESPIRATORIA
PROGRESIVA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A CAMU DE DONDE ES REMITIDO.

HTA EN TTO LOSARTAN 50 MG X2

T.A.130/80, F.C.96/M, F.R.28/M. T°37.5

CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, GLASGOW 15/15

NORMOCEFALO, PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, NARINAS

PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA
MOVILIZACION, SIN RIGIDEZ DE NUCA, SIN ADENOPATIAS, SIN MASAS, NI INGURGTACION
YUGULAR

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RS CS RITMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CREPITOS

BIBASALES, CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

ABDOMEN DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE

PALPAN MASAS NI MEGALIAS, PERISTALISIS PRESENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE EXPONTANEA, DE COLOR CLARO,

PUÑOPERCUSION NEGATIVA EN AMBOS LADOS.

EXTREMIDADES EUTROFICAS, EDEMA GII DE MIEMBROS INFERIORES, ROT ++, LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEG.

09-09-16

REMITIDA DEL HOSPITAL DE MONTELIBANO CON DX DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

+ NEUMONIA+ ASMA MODERADA

PACIENTE CON CUARO CLINICO DE MAS O MENOS 7 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN

DOLOR EN EL CUELLO POSTERIORMENTE DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA , ASOCOADO A
DOLOR TORAXICO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CLINICA DE DONDE REMITEN . HACE 22
DIAS APROXIMADAMENTE PRERSENTO CUADRO CLINICO SIMILAR
ANTECEDENTES

HTA: NIEGA

DIEBETES : NIEGA

ALERGIA : NIEGA

EXAMEN FISICO

TA 110/70 FC:76 FR:28

----------------------------------------EPOC--------------------------------------------------------

PACIENTE REMITIDO DEL HOSPITAL “URGENCIA VITAL” CON IDX: 1.SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA 2rioA A ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA AGUDIZADA
SOBRE INFECTADA 2.FALLA CARDIACA (???)

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 3 DIAS DE EVOLUCIÓN Y QUE SE AGUDIZA HACE 6 HRS
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DISNEA MARCADA Y DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO DE
MODERADA INTENSIDAD ,ASOCIADO A TOS PERSISTENTE NO PRODUCTIVA , CRIODIAFORESIS ,
MALESTAR GENERAL Y CIFRAS TENSIONALES ALTAS , IEGA PICOS FEBRILES , MOTIVO POR EL CUAL
ACUDE A HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE DONDE ES REMITIDA. TRAE EKG , PARACLINICOS Y
SONDAJE VESICAL

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 6 HRS DE EVOLUCIÓN Y QUE SE AGUDIZA HACE 6 HRS
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DISNEA MARCADA Y DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO DE
MODERADA INTENSIDAD , ASOCIADO A TOS PERSISTENTE NO PRODUCTIVA , CRIODIAFORESIS ,
MALESTAR GENERAL Y CIFRAS TENSIONALES ALTAS , NIEGA PICOS FEBRILES , MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE A HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE DONDE ES REMITIDA. TRAE EKG , PARACLINICOS
Y SONDAJE VESICAL, MANEJADA COON FUROSEMIDA (80 MG) E HIDRODCORTISONA (300 MG) Y
SATURANDO A 90 % (PRIMER NIVEL) Y 97% ALLLEGAR A NUESTRA INSTITUCIÓN

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 3 DIAS DE EVOLUCIÓN Y QUE SE AGUDIZA HACE 6 HRS
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DISNEA MARCADA Y DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO DE
MODERADA INTENSIDAD QUE SE AGUDIZA A LA DEAMBULACION ,ASOCIADO A TOS PERSISTENTE
NO PRODUCTIVA , CRIODIAFORESIS , EDEMA DE MIENBROS INFERIORES , MALESTAR GENERAL Y
CIFRAS TENSIONALES ALTAS , NIEGA PICOS FEBRILES , MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A HOSPITAL
DE PRIMER NIVEL DE DONDE ES REMITIDA COMO URGENCIA VITAL ,MANEJADA CON
METOPROLOL , TRAE EKG Y SIN SONDAJE VESICA
EXAMEN FISICO:

CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, GLASGOW 15/15, LENGUAJE NORMAL, TAQUIPNEICA

NORMOCEFALO, PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS PALIDAS, NARINAS PERMEABLES,

MUCOSA ORAL SECA, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA MOVILIZACION, SIN RIGIDEZ
DE NUCA, SIN ADENOPATIAS, SIN MASAS, NI INGURGITACION YUGULAR.

TORAX SIMETRICO CON TIRAJES RS CS RITMICOS TAQUICARDICOS SIN SOPLOS AUDIBLES;

PULMONES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON
AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES TIPO SIBILANCIAS ESPIRATORIA Y CREPITOS
GENERALIZADOS

ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS POSITIVAS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE DIURESIS PRESENTE ESPONTANEA POR SONDAJE VESICAL

, DE COLOR CLARO, PUÑOPERCUSION (-) EN AMBOS LADOS.

EXTREMIDADES EUTROFICAS CON EDEMAS G – II Y CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS

4 EXTREMIDADES, ROT ++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

----------------------------------------

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO

CATETER VENOSO

HIDROCORTISONA100 MG I.V. CADA 12 HORAS.

AMPICILINA SULBACTAN 1.5 GR I.V. CADA 8 HORAS.

H.B.P.M. 40 MG S.C. C/ DIA.

MNB CON BERODUAL 12 GOTAS + 3 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR

CADA 6 HORAS

BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG.

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

OBSERVACION

CABEZERA A 45°

DIETA BLANDA A TOLERANCIA

OXIGENO HUMEDO POR VENTURY A RAZON DE 8 LITROS POR MINUTO CON FIO2 80%

CATETER VENOSO

METILPREDNISOLONA 250 MG I.V. AHORA Y CONTINUA HIDROCORTISONA 100 MG I.V. CADA 12

HORAS

CEFTRIAXONA 1 GR I.V. CADA 12 HORAS

CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS

MNB CON BERODUAL 15 GOTAS + 5 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR

CADA 6 HORAS

CARVEDILOL 6.25 MG V.O. AHORA

ATORVASTATINA 40 MG V.O. NOCHE

HBPM 40 MG S.C. C/ DIA

SONDAJE VESICAL A CISTOFLO (YA)

S/S:HEMOGRAMA, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA, TROPONINA T , EKG , RX

DE TORAX PORTATIL

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO

CATETER VENOSO

HIDROCORTISONA 200 MG I.V. AHORA Y CONTINUA 100 MG I.V. CADA 12 HORAS

AMPICILINA SULBACTAN 1.5 GR I.V. CADA 8 HORAS

CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS

MNB CON BERODUAL 15 GOTAS + 5 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR
CADA 6 HORAS

ASA 100 MG V.O. C/24 HRS

CLOPIDOGREL 75 MG V.O. C/ 24 HRS

CARVEDILOL 6.25 MG V.O. C/12 HRS

METOCLOPRAMIDA 10 MG I.M. DOSIS ÚNICA

ATORVASTATINA 40 MG V.O. NOCHE

HBPM 40 MG S.C. C/ DIA

LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

S/S:HEMOGRAMA, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA, TROPONINA T

EKG , RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

REMITIDO DE DEL HOSPITAL DE SAN PEDRO CON DIAGNOSTICO DE CRISIS HIPERTENSIVA+ ACV

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 24 HORAS DE EVOLUCION PRESENTANDO

MAREO , DIFICULTAD PARA LA MARCHA , DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS
EXTREMIDADES IZQUIERDAS, DISARTRIA. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA AL HOPITAL DONDE
REMITEN, DONDE ADEMAS SE ENCONTRARON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

ANTECEDENTES

HIPERTENSO TRATADO CON LOSARTAN 50 MG CADA 12 + FUROSEMIDA + ASA

DIABETES : NIEGA

ALERGIAS : NIEGA
EXAMEN FISICO

TA: 180/100 FC:72 FR:18 T: 37

LEVE DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA DERECHA

FUERZA MUSCULAR 4/5

-----------------------------------ECV----------------------------------------------

PACIENTE REMITIDO DE MONTELIBANO CON IDX: 1.ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO

(HEMORRAGICO VS ISQUEMICO)

FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 12 HRS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO

POR LEVE HEMIPARESIA DE HEMICUERPO DERECHO SIN DESVIACVION DE LA COMISURA LABIAL Y
SIN PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, SIN DISARTRIA Y SIN DISLALIA , CON T/A ALTAS(160/100) ,
MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 12 HRS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO

POR LEVE HEMIPARESIA DE HEMICUERPO IZQUIERDO SIN DESVIACVION DE LA COMISURA LABIAL
CON PERDIDA DEL CONOCIMIENTO PREVIO CON POSTERIOR RECUPERACION DE ESTE CON
ADINAMIA, ASTENIA , SOMNOLENCIA , DISARTRIA Y DISLALIA , CON T/A ALTAS(160/100) PRIMER
NIVEL , MOTIVO POR EL CUAL REMITEN COMO TRASLADO PRIMARIO

TRASLADO Y OBSERVACION EN SALA REANIMACION

NADA VIA ORAL

SSN 0.9 1000 CC CHORRO + 1000 CC P/24 HRS

MONITOREO NO INVASIVO CONTINUO

ASEGURAR VIA AEREA (INTUBACION OROTRAQUEAL)

SEDACION CON :

MIDAZOLAM AMP 10 MG IV AHORA Y CONTINUA CON MIDAZOLAM 60 MG + 100 CC SSN 0.9 % A

RAZON DE 8 CC/ H

VECURONIO AMP 3 MG IV AHORA

FENTANYL 3 CC IV AHORA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

OMEPRAZOL 80 MG IV AHORA Y CONTINUAR OMEPRAZOL 200 MG EN 250 CC DE SSN PASAR A 10

CC POR HORA POR B.I..

SONDA NASOGASTRICA

SONDA VESICAL CON DRENAJE LIBRE A CISTOFLOW

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG , RX

DE TORAX , TAC CEREBRAL SIMPLE

VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y NEUROCIRUGIA

CSV Y AC

TRASLADO A SALA REANIMACION

NADA VIA ORAL

SSN 0.9 500 CC CHORRO + 500 CC P/24 HRS

MONITOREO NO INVASIVO CONTINUO

OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LTS / MIN

ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

SONDA NASOGASTRICA

SONDA VESICAL CON DRENAJE LIBRE A CISTOFLOW

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG

S/S: RX DE TORAX

S/S: TAC CEREBRAL SIMPLE

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

ACV TRANSITORIO + HTA(I10X)

OBSERVACION

DIETA BLANDA E HIPOSODICA

SSN 0.9% 1000 CC P / 24 HRS - PMV

AMLODIPINO 5 MG V.O. C/12 HRS

ACETAMINOFEM 1 GR V.O. C/ 6 HRS Ó P.R.N. (DOLOR Ó FIEBRE)

ATOORVASTATINA 40 MG V.O. C/24 HRS

S/S: HEMOGRAMA, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG , RX DE TORAX , TAC

CEREBRAL SIMPLE , PARCIAL DE ORINA

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

----------------------------IVU---------------------------

OBSERVACION

DIETA HIPOSODICA

CATETER

CEFTRIAXONA 1 GR I.V. C/ 12 HORAS.

FUROSEMIDA 10 MG I.V. C/ 12 HORAS.

LOSARTAN 50 MG V.O. CADA 12 HORAS

BERODUAL 12 GOTAS + S.F. 3 C.C. , NEBULIZAR C/ 6 HORAS.

S/S:HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,

PARCIL DE ORINA, UROCULTIVO, EKG

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

--------------------------PIE DIABETICO-----------------------------------------------------------------

REMITIDA DE CAMU CAMILO TORRES CON DX. 1. PIE DIABETICO .

REFIERE C.C. +/- 4 DIAS CARACTERIZADO POR PRESENTAR ULCERACION FETIDA EN PIE DERECHO
PRIMER ARTEJO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CAMU DE DONDE ES REMITIDA.
OBSERVACION

DIETA HIPOGLUCIDA

SSN0.9% 1.000 CC EN BOLO AHORA , CONTINUAR CON 110 CC CADA HORA.

CIPROFLOXACINA 200 MG I.V. CADA 12 HORAS

CLINDAMICINA 600 MG I.V. CADA 8 HORAS

GLUCOMETRIA CADA 8 HORAS.

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PREPRANDIAL SEGÚN GLUCOMETRIA:

141-180 MG/DL 2 UI

181-220 MG/DL 4U

221-260 MG/DL 6UI

261-300 MG/DL 8UI

301-350 MG/DL 10UI

351-400 MG/DL 12UI

MAYOR DE 400 MG/DL 14 UI E INFORMAR AL MEDICO DE PLANTA

S/S: HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP, TPT, BUN , CREATININA, GLICEMIA, IONOGRAMA,

EKG.

S/S: RX DE TORAX

S/S: ECO DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR .

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

-----------------------------------CELULITIS-------------------------------

REMITIDA DE CAMU LA APARTADA CON DX. 1. ABSCESO EN DEDO.

REFIERE C.C. +/- 7 DIAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON LESION, TIPO PICADURA , EN DEDO
INDICE DE MANO IZQUIERDA CON POSTERIOR ERITEMA, EDEMA, DOLOR Y FINALMENTE
DRENAJE DE MATERIAL SEROPURULENTO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A CAMU DE DONDE ES
REMITIDA.

NIEGA HTA, DIABETES Y ALERGIAS.

OBSERVACION.

DIETA NORMAL.

CATETER VENOSO.

OXACILINA 2 GR I.V. C/ 6 HORAS.

DIPIRONA 2 GR I.V. C/ 8 HORAS P.R.N.

GLUCOMETRIA CADA 8 HORAS.

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PREPRANDIAL SEGÚN GLUCOMETRIA:

141-180 MG/DL APLICAR 2 UI

181-220 MG/DL 4U

221-260 MG/DL 6UI

261-300 MG/DL 8UI

301-350 MG/DL 10UI

351-400 MG/DL 12UI

MAYOR DE 400 MG/DL 14 UI E INFORMAR AL MEDICO DE PLANTA

S/S: HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP, TPT ,BUN ,CREATININA,GLICEMIA,IONOGRAMA.

VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

-----------------------HEMATURIA----------------------------------------------

OBSERVACION

DIETA NORMAL CON ABUNDANTES LIQUIDOS.

SSN0.9% 500 CC EN BOLO AHORA , CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS

CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12 HORAS.

SONDA DE FOLEY A CISTOFLO.

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP, TPT, BUN, CREATININA,GLICEMIA,IONOGRAMA.

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

------------------------------FIBRILACION AURICULAR RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA--------------------

“URGENCIA VITAL" DE PUERTO ESCONDIDO 1.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

DESCOMPENSADA 2.FIBRILACION AURICULAR

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 3 DIAS DE EVOLUCIÓN Y QUE SE AGUDIZA HACE 6 HRS
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DISNEA MARCADA Y DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO DE
MODERADA INTENSIDAD QUE SE AGUDIZA A LA DEAMBULACION ,ASOCIADO A TOS PERSISTENTE
NO PRODUCTIVA , CRIODIAFORESIS , EDEMA DE MIENBROS INFERIORES , MALESTAR GENERAL Y
CIFRAS TENSIONALES ALTAS , NIEGA PICOS FEBRILES , MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A HOSPITAL
DE PRIMER NIVEL DE DONDE ES REMITIDA COMO URGENCIA VITAL ,MANEJADA CON
METOPROLOL , TRAE EKGY RX DE TORAX (CARDIOMEGALIA), NO TRAE SONDAJE VESICAL

CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, GLASGOW 15/15, LENGUAJE NORMAL.

NORMOCEFALO, PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, NARINAS

PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA
MOVILIZACION, SIN RIGIDEZ DE NUCA, SIN ADENOPATIAS, SIN MASAS, NI INGURGITACION
YUGULAR.

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RS CS ARRITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES CON CHOQUE

APEXIANO DESPLAZADO SIN TRILL ; PULMONES CLAROS, SIN AGREGADOS, CON MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS POSITIVAS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE ESPONTANEA, DE COLOR CLARO,

PUÑOPERCUSION (-) EN AMBOS LADOS.

EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMAS Y CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4

EXTREMIDADES, ROT ++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

-----------------------------------DOLOR PRECORDIAL-------------------------------------------

.PACIENTE REMITIDO "URGENCIA VITAL" CON IDX: 1.INFARTO AGUDO MIOCARDIO

REMITIDA DE CAMU CON DX.

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 48 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR

DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO EN AREAPRECORDIAL POR LAPSO 20 MIN DE MODERADA
INTENSIDAD DE MODERADOS ESFUERZOS ,ASOCIADO A CRIODIAFORESIS CON MALESTAR
GENERAL Y CIFRAS TENSIONALES ALTAS , TRAE EKG , MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

REFIERE CUADRO CLINICO +/- 3 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR
EN EL PECHO TIPO OPRESIVO DE MODERADA INTENSIDAD ,ASOCIADO A CRIODIAFORESIS ,
MALESTAR GENERAL Y CIFRAS TENSIONALES ALTAS , MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A HOSPITAL
DE PRIMER NIVEL DE DONDE ES REMITIDA.OBSERVACION

OBSERVACION

DIETA BLANDA E HIPOSODICA

RESTRICCION HIDRICA 1 LITRO / DIA

CABEZERA A 45°

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO P.R.N.

CATETER VENOSO

HBPM 40 MG SC CADA 24 HORAS

ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS

LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS

ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS

LANITOP 0.2 MG I.V. C/12 HRS

DINITRATO DE ISOSORBIDE 10MG V.O. AHORA

AMIODARONA 150 MG I.V. C/ 12 HRS

SONDAJE VESICAL CON DRENAJE A CISTOFLOW

S/S:HEMOGRAMA, , TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG, TROPONINAS, RX DE

TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC
-----------------------------------------

CARLOS A. CHOPERENA.

REMITIDO DE HOSPITAL DE AYAPEL CON DX. 1. PIELONEFRITIS AGUDA.2. INJURIA RENAL

AGUDA.3. ANEMIA.

REFIERE C.C. DE +/-3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR FIEBRE, NO

CUATIFICADA, CON ESCLOFRIOS, DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, DIFICULTAD
RESPIRATORIA, DOLOR EN FLANCOS, SENSACION DE LLENURA, VOMITOS, DISURIA, EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A HOSPITAL DE DONDE ES
REMITIDO.

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO .

DIETA NORMAL.

CATETER VENOSO.

CEFTRIAXONA 1 GR I.V. C/ 12 HORAS.

FUROSEMIDA 10 MG I.V. C/ 12 HORAS.

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,

BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS, HEMOPARASITO, EKG, LDH, FOSFATASA ALCALINA.

S/S: ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL.

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

REMDITIDA DE HOSPSITAL DE CERETE CON DX. 1. CEFALEA E/E/. 2. CONVULSIONES.

REFIERE C.C. +/- 2 DIAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON CEFALEA, MAREOS, CONVULSIONES Y
VOMITOS MOTIVO POE EL CUAL CONSULTA AL HOSPITAL DE CERETE DONDE INICIALMENTE
ENCUENTRAN GLUCOMETRIA 40 POR LO QUE ADMINISTRAN D.A.D. 10%, DURANTE SU ESTANCIA
HOSPITALARIA PRESENTA EPISODIOS DE MOVIMIENTOS TONICOCLONICOS GENRALIZADOS

OBSERVACION

CATETER VENOSO

OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS POR MINUTO

NADA VIA ORAL

CATETER VENOSO.

HBPM 40 MG SC CADA 24 HORAS

ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS

LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS

ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS

ACETAMONOFEM 1 GR VO CADA 6 HORAS

S/S HEMOGRAMA, GLICEMIA, BUN , CREATININA, TROPONINAS

EKG

RX DE TORAX

S/S VALORAR POR MEDICINA INTERNA

----------------PROBABLE DENGUE ------------------

"URGENCIA VITAL" MONTELIBANO CON IDX: SINDROME FEBRIL + TROMBOCITOPENIA (PROVABLE
CASO DE DENGUE)

REFIERE C.C. 5 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR FIEBRE CON

ESCALOFRIOS, POLIARTRALGIAS, MIALGIAS ASOCIADO A CEFALEA Y VOMITOS ULTIMAMENTE
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A HOSPITAL DE DONDE ES REMITIDO.

REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR

FIEBRE CON ESCALOFRIOS, POLIARTRALGIAS, MIALGIAS ASOCIADO A CEFALEA ,
GINGIVORRAGIA Y DOLOR ABDOMINAL ULTIMAMENTE MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A
HOSPITAL DE DONDE ES REMITIDO., TREA PARACLINICO CON ROMBOCITOPENIA

OBSERVACION.

DIETA NORMAL.

HARTMAN 1.000 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR A 110 CC CADA HORA.

OMEPRAZOL 40 MG I.V. CADA HORAS.

ACETAMINOFEN 1 GR V.O. C/ 6 HORAS POR FIEBRE.

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, T.P., T.P.T, BUN, CREATININA, GLICEMIA, IONOGRAMA,

HEMOPARASITO, SEROLOGIA PARA DENGUE, PARCIAL DE ORINA.

VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

CSV Y AC

--------------------------HVDA -----------------------------------------------------------------------------------------------

REMITIDA DE CAMU EL AMPARO CON DX. 1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS.

REFIERE C.C. 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DEPOSICIONES MELENICAS

# 5 ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CAMU DE DONDE ES
REMITIDA. TIENE ANTECEDENTE DE TOMAR ASA

REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR

DEPOSICIONES MELENICAS # 3 ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL , ADINAMIA, ASTENIA,
ORTOSTATISMO, CEFALEA , MALESTAR GENERAL, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA Y DE DONDE
ES REMITIDA.

OBSERVACION.
NADA VIA ORAL.

HARTMANN 500 CC IV AHORA EN BOLO Y CONTINUAR A RAZON DE 100 CC HORA.

OMEPRAZOL 80 MG IV AHORA Y CONTINUAR OMEPRAZOL 200 MG EN 250 CC DE SSN PASAR A 10

CC POR HORA POR B.I..

CRUZAR Y RESERVAR 2 UNIDADES DE G.R.E. COMPATIBLES.

S/S: HEMOGRAMA , HEMOCLASIFICAR , T.P., T.P.T., BUN , CREATININA , GLICEMIA,

IONOGRAMA,EKG ,ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA.

VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

CSV Y AC.

………………………………………………………………………………………………………………………………….

HVDA

OBSERVACION.

NADA VIA ORAL.

SSN 0.9 % 500 CC IV AHORA EN BOLO Y CONTINUAR A RAZON DE 80 CC HORA.

OMEPRAZOL 80 MG IV AHORA Y CONTINUAR OMEPRAZOL 200 MG EN 250 CC DE SSN PASAR A 10

CC POR HORA POR B.I..

METOCLOPRAMIDA 10 MG X LEV - P.R.N.

S/S: HEMOGRAMA , HEMOCLASIFICAR , T.P., T.P.T., BUN , CREATININA , GLICEMIA,

IONOGRAMA,EKG, ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA, SANGRE OCULTA HECES, EXTENDIDO
SANGRE PERIFERICA, COPROLOGICO, FERRITINA, FOSFATASA ALCALINA

VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

CSV Y AC.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

- OBSERVACION.

- DIETA BLANDA

- HARTMANN 1000 CC IV AHORA EN BOLO Y CONTINUAR A RAZON DE 100 CC HORA.

- OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/12 HRS

- CRUZAR Y TRASFUNDIR 2 UNIDADES DE G.R.E. COMPATIBLES.

- S/S: HEMOGRAMA , HEMOCLASIFICAR , T.P., T.P.T., BUN , CREATININA , GLICEMIA,

IONOGRAMA , EKG , SANGRE OCULTA HECES , EXTENDIDO SANGRE PERIFERICA , COPROLOGICO

- VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

- CSV Y AC.

SINDROME ANEMICO AGUCO

"URGENCIA VITAL " MONTELIBANO CON IDX: 1.SINDROME ANEMICO AGUDO 2.HIPERGLICEMIA

REFIERE CUADRO CLINICO 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR ADINAMIA,

ASTENIA, MARCADA PALIDEZ MUCOCUTANEA , ASOCIADO A CEFALEA Y MALESTAR GENERAL
ULTIMAMENTE MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A HOSPITAL DE DONDE ES REMITIDO,
PRESENTA GLUCOMETRIAS (HI)

------------------------------PIE DIABETICO -------------E146---------------

OBSERVACION

DIETA HIPOGLUCIDA

SSN0.9% 500 CC EN BOLO AHORA , CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS

CIPROFLOXACINA 200 MG I.V. CADA 12 HORAS

CLINDAMICINA 600 MG I.V. CADA 8 HORAS

GLUCOMETRIA CADA 8 HORAS.

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PREPRANDIAL SEGÚN GLUCOMETRIA:

141-180 MG/DL 2 UI

181-220 MG/DL 4U

221-260 MG/DL 6UI

261-300 MG/DL 8UI

301-350 MG/DL 10UI

351-400 MG/DL 12UI

MAYOR DE 400 MG/DL 14 UI E INFORMAR AL MEDICO DE PLANTA

S/S: HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICAR, TP, TPT, BUN , CREATININA, GLICEMIA, IONOGRAMA, EKG.

S/S: RX DE TORAX

S/S: ECO DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR .

VALORACION POR MEDICINA INTERNA-

-----------------------ABSCESO DE PARED ABDOMINAL------------------------------

REFIERE C.C. +/- 15 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR

ABDOMINAL, TIPO COLICO, EN HIPOCONDRIO DERECHO ASOCIADO A NAUSEAS, ANOREXIA Y
VOMITO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A HOSPITAL DE DONDE ES REMITIDO.

F.C.:90/M, F.R. 18/M.T.A: 120/70.

NIEGA HTA,

DIABETES EN TTO CON METFORMINA.

OBSERVACION.

N.V.O.

SSN0.9% 500 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS.

AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR I.V. C/ 8 HORAS.

METRONIDAZOL 500 MG I.V. C/ 8 HORAS.

OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/ 12 HORAS.

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, T.P., T.P.T,BUN, CREATININA, GLICEMIA, BILIRRUBINAS,

TRANSAMINASAS, ECO ABDOMINAL TOTAL

VALORACION POR CIRUGIA GENERAL .

CSV Y AC

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO.P.R.N.

SSN 0.9% 500 CC IV CADA 8 HORAS

TRIMETOPRIM 80 MG + SULFAMETOXAZOL 400 MG AMPOLLA, APLICAR 2 AMPOLLA I.V. C/ 12

HORAS.

MNB CON BERODUAL 12 GOTAS + 3 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR

CADA 6 HORAS

BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

INTOXICACION POR PESTICIDAS X PIEL Y VIA RESPIRATORIA.

OBSERVACION

NADA VIA ORAL

SSN 1000CC AHORA CONTINUAR 120CC/HORA

OMEPRAZOL 40MG IV CADA 12 HORAS

S/S: S/S:: HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP, TPT, GLICEMIA, BUN, CREATININA,

IONOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS.

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC

DOLOR ABDOMINAL- S.I.I.

REFIERE C.C. +/- 8 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL,
TIPO COLICO, QUE INICIA EN EPIGASTRIO Y POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN HIPOGASTRIO
ASOCIADO A NAUSEAS, ANOREXIA Y DEPOSICIONES EN POCA CANTIDAD MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA A HOSPITAL DE DONDE ES REMITIDO.MANIFIESTA, ADEMAS, HABER
PRESENTADO CUADRO SIMILAR EN 3 OCASIONES.

F.C.:72/M, F.R. 18/M.

NIEGA HTA, DIABETES Y ALERGIAS.

ABDOMEN BALNDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA EN HIPOGASTRIO,

BLUMBERG NEGATIVO, ROVSING NEGATIVO. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

OBSERVACION.

N.V.O.

SSN0.9% 1.500 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS.

NO APLICAR ANALGESICOS.

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, T.P., T.P.T,IONOGRAMA, PARCIAL DE ORINA , PRUEBA DE

EMBARAZO , ECO ABDOMINAL TOTAL.

VALORACION POR CIRUGIA GENERAL .

CSV Y AC

NORMOCEFALO, LESION BLANQUECINA PERIOCULAR (VITILIGO)PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS,

CONJUNTIVAS ROSADAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO
SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA MOVILIZACION, SIN RIGIDEZ DE NUCA, SIN ADENOPATIAS,
SIN MASAS, NI INGURGTACION YUGULAR

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RS CS RITMICOS, SIN SOPLOS; PULMONES CON RONCUS

ESCASOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA,

NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, PERISTALISIS PRESENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE EXPONTANEA, DE COLOR CLARO,
PUÑOPERCUSION NEGATIVA EN AMBOS LADOS.

EXTREMIDADES HIPOTROFICAS, SIN EDEMAS, ROT ++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.

OBSERVACION

DIETA NORMAL.

CATETER

LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

AMLODIPINO 10 MG VO CADA 24 HORAS

ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

S/S: HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICAR, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG

S/S: RX DE TORAX

S/S: TAC CEREBRAL SIMPLE

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

---ACCIDENTE OFIDICO----------------------------

REMITIDA DE CAMU PUEBLO NUEVO CON DX. 1. ACCIDENTE OFIDICO.

PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 6 HRS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR

MORDEDURA POR SERPIENTE , TIPO MAPANA, EN PIE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PRESENTANDO POSTERIORMENTE DOLOR, ERITEMA, EDEMA Y GINGIVORRAGIA MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE A CAMU DE DONDE ES REMITIDA DONDE APLICAN SUERO ANTIOFIDICO
POLIVALENTE 6 AMPOLLAS Y DECIDEN REMITIR.

VALORACION POR MEDICINA INTERNAPACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 1 HRS

EVOLUCION CARACTERIZADO MORDIDA POR SERPIENTE TIPO MAPANA , EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO EN DEDO MEDIO DE LA MANO PRESENTANDO POSTERIORMENTE DOLOR,
ERITEMA , RUBOR, CALOR , DOLOR LOCAL MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A HOSPITAL DE
DONDE ES REMITIDA , NO HAN APLICADO SUERO ANTI-OFÍDICO

EXTREMIDADES EUTROFICAS, CON EDEMA DE MIENBRO INFERIOR DERECHO, RUBOR, ERITEMA,

CALOR ,CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES, ROT ++, LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

OBSERVACION
DIETA BLANDA.

LEV : SSN 0.9 % 1000 C.C. AHORA I.V. Y CONTINUAR CON 500 CC C/ 8 HORAS.

SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE 5 AMPOLLAS + S.S.N. 250 C.C. PARA PASAR EN 1 HORA SI
TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS.

PENICILINA CRISTALINA 5 MILLONES U.I. APLICAR C/ 6 HORAS I.V., NOTA: REALIZAR PREVIA
PRUEBA SENSIBILIDAD NEGATIVA.

ACETAMINOFEM 1 GR V.O. C/6 HRS (DOLOR -FIEBRE)

S/S:HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICACION, TP, TPT,BUN, CREATININA, GLICEMIA, IONOGRAMA,

PARCIL DE ORINA.

MANTENER MIEMBRO INFERIOR DERECHO ELEVADO.

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OBSERVACION

DIETA BLANDA A TOLERANCIA

SSN 0.9% 1000 CC CHORRO Y CONTINUAR 500 C.C. I.V. C/ 6 HORAS.

SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE 5 AMPOLLAS + S.S.N. 250 C.C. PARA PASAR EN 1 HORA SI
TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS.

PENICILINA CRISTALINA 5 MILLONES U.I. APLICAR C/ 6 HORAS I.V., PREVIA PRUEBA SENSIBILIDAD
NEGATIVA.

DIPIRONA 2.5 GR I.V. C/8 HRS

ACETAMINOFEM 1 GR C/6 HRS (DOLOR - FIEBRE)

METOCLOPRAMIDA 10 MG I.V. - P.R.N.

S/S:HEMOGRAMA,HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,

PARCIL DE ORINA,

MANTENER MIENBRO SUPERIOR DERECHO ELEVADO Y TAPAR HERIDA CON GASA

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

ENFERMEDAD PULMONAR + DIABETES

PACIENTE CON C/C DE +/- 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISNEA LEVE AOCIADO A
TOS PERSISTENTE NO PRODUCTIVA , ASOCIADO A PICOS FEBRILES Y MALESTAR GENERAL ,
MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO.

POSICION SEMISENTADA.

CATETER VENOSO

AMPICILINA SULBACTAN 1.5 GR I.V. CADA 8 HORAS

FUROSEMIDA 20 MG I.V. C/ 12 HORAS.

HBPM 60 MG S.C. C/ DIA.

MNB CON BERODUAL 12 GOTAS + 3 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR

CADA 6 HORAS
LANITOP 1 AMPOLLA I.V. AHORA.

GLUCOMETRIA CADA 8 HORAS.

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PREPRANDIAL SEGÚN GLUCOMETRIA:

141-180 MG/DL 2 UI

181-220 MG/DL 4U

221-260 MG/DL 6UI

261-300 MG/DL 8UI

301-350 MG/DL 10UI

351-400 MG/DL 12UI

MAYOR DE 400 MG/DL 14 UI E INFORMAR AL MEDICO DE PLANTA

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

REMITIDA DE VALENCIA CON DX

FEMENINA DE AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE +/- 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE
EN DOLOR QUE INICIA EN EPIGASTRIO CON POSTERIOR LOCALIZACIÓN EN HIPOCONDRIO
DERECHO, ADEMÁS REFIERE QUE DESDE HACE 3 DÍA SE OBSERVA ESCLERAS ICTERICAS , COLURIA
Y HECES ACOLICAS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA PRIMER NIVEL DE DONDE REMITEN. }

OBSERVACIÓN

NVO

HARTMANN 500 EN BOLO, CONTINUAR CON 500 C/6 HRS

S/S HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACIÓN, BUN, CREATININA, GLICEMIA, TRANSAMINASAS,
BILIRRUBINAS, AMILASA, TP, TPT, FOSFATASA ALCALINA, LDH, PARCIAL DE ORINA

S/S ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

VALORACIÓN POR CX GENERAL

CSV Y AC

PACIENTE CON CUARO CLINICO DE MAS O MENOS 7 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA , ORTOPNEA Y TOS
OCASIONAL MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CAMU DE DONDE REMITEN

ANTECEDENTES

HTA: NIEGA

DIEBETES : NIEGA

ALERGIA : NIEGA

EXAMEN FISICO

TA 110/70 FC:76 FR:28

PULOMES RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , SIN SOPLOS PULMONES SIBILANCIAS EN AMBOS

CAMPOS PULMONARES

----------------------------------------EPOC--------------------------------------------------------

PACIENTE CON C/C DE +/- 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISNEA LEVE AOCIADO A
TOS PERSISTENTE NO PRODUCTIVA , ASOCIADO A PICOS FEBRILES Y MALESTAR GENERAL ,
MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

OBSERVACION

OXIGENO HUMEDO POR CANULA NASAL A RAZON DE 3 LITROS POR MINUTO

CATETER VENOSO

HIDROCORTISONA 200 MG I.V. AHORA Y CONTINUA 100 MG I.V. CADA 12 HORAS

AMPICILINA SULBACTAN 1.5 GR I.V. CADA 8 HORAS

CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS

MNB CON BERODUAL 12 GOTAS + 3 CC DE SUERO FISIOLOGICO NEBULIZAR EN # 3 Y CONTINUAR

CADA 6 HORAS

BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA,EKG

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

PACIENTE REMITIDA DE ….. CON DX DE APENDICITIS AGUDA

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE +/- 12 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR DE

INICIO SUBITO EN EPIGASTRIO POSTERIORMENTE IRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA, ASOCIADO
A NAUSEAS Y MALESTAR GENERAL, MOTIVOPOR EL CUAL REMITEN

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE APROX 12 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE IRRADIABA A HIPOCONDRIO IZQUIERDO, ADEMAS REFIERE
PRESENTAR PICOS FEBRILES, LE REALIZAN EXAMENES

OREDENES MEDICAS

OBSERVACION.N.V.O.

SSN0.9% 1.500 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS.

NO APLICAR ANALGESICOS.

OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/12 HRS

S/S: HEMOGRAMA, T.P., T.P.T, PARCIAL DE ORINA , PRUEBA DE EMBARAZO.

S/S: ECO ABDOMINAL TOTAL

VALORACION POR CIRUGIA GENERAL .

CSV Y AC

"TRASLADO PRIMARIO" HOSPITAL DE VALENCIA CON IDX: 1. COLICO RENAL

PACIENTE MULTICONSULTANTE DE PRIMER NIVEL Y CON CUADRO QUE SE AGUDIZA HACE +/- 6
HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR DE INICIO SUBITO FLANCO IZQUIERDO
POSTERIORMENTE IRRADIADO A FOSA ILIACA IZQUIERDA Y ESCROTO IZQUIERDO , ASOCIADO A
NAUSEAS Y MALESTAR GENERAL, SIN MEJORIA A NINGUN ANALGESICO (HIOSCINA, DIPIRONA,
TRAMADOL, MEPERIDINA) , MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

AP : LITIASIS RENAL SIN TRATAMIENTO

G/U : NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE ESPONTANEA, DE COLOR

CLARO, NO VARICOCELE, NO HIDROCELE, NO QUISTE DE EPIDIDIMO, NO ORQUIEPIDIDIMITIS,
PUÑOPERCUSION (+) IZQUIERDO

OBSERVACION.

DIETA BLANDA A TOLERANCIA

SSN 0.9% 1.500 CC EN BOLO AHORA, CONTINUAR CON 500 CC CADA 6 HORAS.

BB HIOSCINA 20 MG I.V. C/8 HRS

DIPIRONA 2.5 GR I.V. C/8 HRS

TRAMADOL 50 MG X LEV - P.R.N.

METOCLOPRAMIDA 10 MG X LEV - P.R.N.

S/S: HEMOGRAMA, T.P., T.P.T, PARCIAL DE ORINA , IONOGRAMA, UROTAC

VALORACION POR UROLOGIA CVON RESULTADOS DE EXAMENES SOLICITADOS

CSV Y AC
METOCLOPRAMIDA 10 MG I.V. C/12 HRS

METRONIDAZOL 500 MG I.V. C/8 HRS

TRIMETROPIN-SULFA 400/80 MG C/8 HRS

ASA 100 MG CADA 24 HORAS

CUBRIR CON VENDAJE CON ALGODÓN

DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO

DX:

OCLUSION O TROMBOSIS DE ARTERIAS MMI

PACIENTE CON ISQUEMIA CRITICA DE MMI DERECHO SECUNDARIO A OCLUSION ARTERIAL

AGUDA, PACIENTE Q DEBIDO AL TIEMPO DE EVOLUCION SU EXTREMIDAD ESTA EN RIESGO NO SE
CONOCE ANTECEDENTES DE ENFE VASCULAR NI POR HISTORIA NI POR LA FAMIALIA, SE ESPERAN
EXAMENES Y VALORACION POR MI PARA DEFINIR ALGUNA CONDUCTA.

PACIENTE REFIERE QUE DE HACE 8 DIAS PRESENTA TOS INTENSA SECA, ACOMPAÑADO DE DISNEA
FUNCIONAL PROGRESIVA, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y DOLOR TORACICO TIPO
PALPITACIONES, MOTIVO POR EL CUAL ES LLEVADA A CLINICA UMBRAL DONDE EN HORAS DE LA
NOCHE DE HOY PRESENTA DISNEA AGUDA SEVERA, POR LO CUAL SE DECIDE REMITIR A UCI
ADULKTO PARA MANEJO ESPECIALIZADO

PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN REGULARES CONDICIONES GENERALS POR LO CUAL SE

SOLICITA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, LA PACIENTE EN EL DIA DE HOY ES ACPTADA EN
CLICA EVALUAMOS POR EL DOCTOR ORLANDO VILLAREAL LLEVA PARACLINICO QUE REPORTAN

HB: 13.9,LEU:13.7,PLAQ:183,CREATININA 1.10,GLUCOSA:120,CPK:104

IONOCRAMA ; NORMAL TROPONINAS NEGATIVAS

CONSCIENTE POLIPNEICA DIAFORETICA CON PALIDEZ MUCOCUTANEA HIPOTENSA CUELLO MOVIL
CON INGURGITACION YUGULAR MARCADA TORAX PROTUBERANTE CON TIRAJES SUBCOSTALES
INTERCOSTALES MARCADAS A LA AUSCUULTACION PULMONES HIPOVENTILADOS EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES CON ESTRECTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES RUIDOS
CARDIACOS TAQUICARDICOS CON DISOCIACION ENTRE PULSO Y FC ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE CON REFLUJO HEPATOYUGULAR PRESENTE EXTREMIDADES HIPOTROFICAS CON
EDEMA GRADO II LLENADO CAPILAR 4 SEGUNDOS

------------- CETOACIDOSIS DIABETICA---------------------------------------------------

OBSERVACION EN SALA DE REANIMACION.

O2 HUMEDO POR C.N. A RAZON 3 LIT./M.

POSICION SEMIFOWLER.

S.S.N. 0.9% 1.500 C.C. EN BOLO I.V. AHORA, CONTINUAR CON

S.S.N. 0.45% A RAZON 250 C.C. C/ HORA POR B.I.

INSULINA CRISTALINA 10 UNID. I.V. AHORA.

S.S.N. 0.9% 200 C.C. + INSULINA CRISTALINA 100 UNIDADES, PASAR I.V. POR B.I. A RAZON 6 C.C.
C/ HORA Y BAJAR A 3 C.C. C/ HORA CUANDO GLUCOMETRIA SEA MENOR 200 MG/DL.

D.A.D. 10% 5OO C.C., PASAR A RAZON 6 C.C. I.V. CUANDO GLUCOMETRIA SEA INFERIOR A 200
MG/DL .

OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/ 12 HORAS.

GLUCOMETRIA HORARIA.

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA, GLICEMIA, AMILASA,

IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, EKG.

S/S: RX DE TORAX

VALORACION POR MEDICINA INTERNA

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

DENGUE- PALUDISMO
PACIENTE REMITIDA CON IDX: 1.SINDROME FEBRIL 2.TROMBOCITOPENIA

PACIENTE REFIERE C/C DE +/- 5 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES ALTOS
CON ESCALOFRIOS , ASOCIADO A MIALGIA , ARTRALGIA ,ADINAMIA, ASTENIA , NAUSEAS ,
VOMITOS, MALESTAR GENERAL , MOTIVO POR EL CUAL REMITEN

- OBSERVACION.

- DIETA BLANDA

- HARTMANN 1000 CC IV AHORA EN BOLO Y CONTINUAR A RAZON DE 100 CC HORA.

- OMEPRAZOL 40 MG I.V. C/12 HRS

- METOCLOPRAMIDA 10 MG I.V. -P.R.N.

- ACETAMINOFEN 1 GR V.O. C/6 HRS(DOLOR - FIEBRE)

- CLOROQUINA 150 MG V.O. , 4 TAB (DIA 1) YA , 3 TAB (DIA2), 3 TAB (DIA3)

- PRIMAQUINA 15 MG V.O , 1 TAB DIARIA X 14 DIAS

- CRUZAR Y TRASFUNDIR 6 UNID DE PLAQUETAS SI RECUENTO DE PLAQUETAS ES MENOR 20.000 Ó

EMINENTE SIGNO DE SANGRADO

- S/S: HEMOGRAMA , HEMOCLASIFICAR , T.P., T.P.T., BUN , CREATININA , GLICEMIA,

IONOGRAMA , GOTA GRUESA, SEROLOGIA DENGUE , PARCIAL DE ORINA

- VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

- CSV Y AC.

- OBSERVACION.

- DIETA BLANDA

- HARTMANN 1000 CC IV AHORA EN BOLO Y CONTINUAR A RAZON DE 100 CC HORA.

- RANITIDIA 50 MG I.V. C/12 HRS

- METOCLOPRAMIDA 10 MG I.V. - P.R.N.

- ACETAMINOFEN 1 GR V.O. C/6 HRS(DOLOR - FIEBRE)

- CRUZAR Y TRASFUNDIR 6 UNIDADES DE PLAQUETAS

- S/S: HEMOGRAMA , HEMOCLASIFICAR , T.P., T.P.T., BUN , CREATININA , GLICEMIA,

IONOGRAMA , GOTA GRUESA, SEROLOGIA DENGUE , PARCIAL DE ORINA
- VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

- CSV Y AC.

SINDROME NEFROTICO

OBSERVACION EN SALA REANIMACION

NADA VIA ORAL Y RESTRICCION HIDRICA 800 CC

CATETER VENOSO

ASA 100 MG V.O. C / DIARIO

CLOPIDOGREL 75 MG V.O. / DIARIO

HBPM 40 MG SC DIARIO

ATORVASTATINA 40 MG V.O. / DIARIO

FUROSEMIDA 80 MG I.V. AHORA Y CONTINUA 20 MG I.V. C / 8 HRS

PREDNISOLONA 50 MG V.O. DIARIA

S/S:HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, TP,TPT,BUN, CREATININA,GLICEMIA, IONOGRAMA, ,

EKG, LDH, RELACION PROTEINA TOTALES (ALBUMINA / GLOBULINA)., COLETEROL TOTAL,
TRIGLICERIDO, PARCIAL DE ORINA+ GRAM + UROCULTIVO + ANTIBIOHGRAMA , ECO RENAL, GASES
ARTERIAL, RX DE TORAX PORTTIL

S/S VAL POR MEDICINA INTERNA

CSV Y AC
DE ALTA

DICLOXACILINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

METOPROLOL 25 MG VO CADA 24 HORAS

FUROSEMIDA 20 MG VO CADA 12 HORAS

ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS

TRIAJES
171739 (GASTRITIS AGUDA)
173191 (RETENCION URINARIA)
173235 , 175110 (VOMITO Y DIARREA)
173332 (GRIPA)
173412 (APENDICITIS AGUDA)

26035253 (EVOLUCION PARO CARDIO RESPIRATORIO SIN RCP)

92228662 (EVOLUCION PARO CARDIO RESPIRATORIO CON RCP)

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES Y CON PATRON RESPIRATORIO

IRREGULAR (RESPIRACION HIPOCRATICA), MARCADA PALIDEZ MUCOCUTANEA ,
PACIENTE PRESENTA PARO CARDIO RESPIRATORIO Y SIN REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA POR COMORBILIDADES ADVERSAS , FAMILIARES ACEPTAN
Y ENTIENDEN DESCESO

HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE CON RETENCION URINARIA, ESTENOSIS URETRAL Y FIMOSIS SEVERA (CC. 7379248) -960
PROCEDIMIENTOS EN SALA

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION CAMPOS QUIRURGICOS. ANESTASIA INFILTRATIVA EN BASE

DE PENE . SE REALIZA INCISION DORSAL EN PREPUCIO PARA AMPLIAR ENDIDURA PREPUCIAL , PON PINZA
RECTA DE KELLY. SE PROCEDE HACER DILATACION DE URETRACON BENYQUE HASTA 20 FR. SE PASA
SONDA FOLEY # 16 MONTADA EN GUIA. DRENA 1000 CC DE ORINA CLARA, FIN DE PROCEDIMIENTO
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HISTORIA CLINICA 50859771 (IVU)

PACIENTE REMITIDO DEL HOSPITAL DE VALENCIA "TRRASLADO PRIMARIO" CON IDX : 1.SINDROME
FEBRIL 2rio A INFECCION DE VIAS URINARIAS

PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 3 DAS DE EVOLUCION Y QUE SE AGUDIZA 12 HRS
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES ALTOS NO CUANTIFICADOS CON ESCALOFRIOS ASOCIADO
POLAQUIURIA, NICTURIA, URGENCIA MICCIONAL , TENESMO VESICAL, ASOCIADO A MALESTAR
GENERAL, TRAE PARACLINICOS Y MANEJADA EN PRIMER NIVEL SIN MEJORIA , MOTIVO POR EL
CUAL REMITEN

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REMISIONES

-FAVOR ENVIAR PACIENTE CON CAMILLA PARA DEJAR Y ENVIAR CON 3 DONANTES SANGUINEOS ,
YA QUE BANCO DE SANGRE NO CUENTA CON RESERVA DE SANGRE Y/O DERIVADOS SANGUINEOS

-FAVOR DERIVAR PACIENTE POR SU RED

- FAVOR REALIZAR RX DE PIE AP Y HEMOGRAMA DE CONTROL , RECOMENTAR PACIENTE CON RX

SOLICITADA Y ESTADO CLINICO ACTUAL

-FAVOR DERIVAR POR SU EPS A OTRO CENTRO SALUD YA QUE NO CONTAMOS DE MOMENTO CON
SERVICIO NEFROLOGIA Y NO HAY CAMAS DISPONIBLE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-FAVOR ENVIAR PACIENTE CON CAMILLA PARA DEJAR Y TODA DOCUMENTACION , AVISAR A
FAMILIAR DE PACIENTE QUE QUEDA EN PASILLO

- FAVOR REALIZAR EKG , RX DE PIE AP Y HEMOGRAMA COMPLETO , RECOMENTAR PACIENTE CON

EXAMENES SOLICITADOS Y ESTADO CLINICO ACTUAL

EKG RX DE TORAX HEMOGRAMA, CREATININA, GLICEMIA, BUN, IONOGRAMA,

PARCIAL DE ORINA, ENZIMAS CARDIACAS. TROPONINAS

"URGENCIA VITAL" HOSPITAL DE VALENCIA CON IDX: 1. HIPERGLICEMIA (ESTADO HIPEROSMOLAR

NO CETOACIDOTICO) 2.SINDROME CORONARIO AGUDO VS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
AGUDO

FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE+/- 6 HRS DE VOLUCION CARACTERIZADO

POR DISNEA MARCADA Y DOLOR TORACICO, ASOCIADO A NAUSEAS Y MALESTAR GENERAL , CON
POSTERIOR PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON POSTERIOR PARO CARDIACO CON RITMO
PREVIO TAQUICARDIA VENTRICULAR Y CON INTUBACION OROTRAQUEAL MAS VENTILACION A
PRESION POSITIVA , CON GLUCOMETRIA HI, MOTIVO POR EL CUAL DECIDEN REMITIR COMO
URGENCIA VITAL

AP: DIABETES(+) METFORMINA ; HTA(+) ENALAPRIL

EF: T/A 90/60 mm/hg FC 100 FR 26 TEMP 37°C SAT O 2 % 99 %

PACIENTE BAJO SEDACION , MAL ESTADO GENERALY CON PRONOSTICO RESERVADO, INESTABLE
EN SU HEMODINAMIA

NORMOCEFALO, PINRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, NARINAS

PERMEABLES, MUCOSA ORAL SECA, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN DOLOR A LA MOVILIZACION,
SIN RIGIDEZ DE NUCA, SIN ADENOPATIAS, SIN MASAS, INGURGITACION YUGULAR +
TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RS CS VELADOS Y DE BAJO TONO ; PULMONES CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON CREPITOS
BASALES

ABDOMEN PLANO, PERISTALSIS PNULA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION

SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL

NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS PRESENTE ESPONTANEA DE COLOR CLARO POR

SONDAJE

EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMAS Y CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4

EXTREMIDADES, ROT ++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

OBSERVACION EN REANIMACION

MONITOREO CARDIACO CONTINUO

POSICION SEMIFOWLER

SSN 0.9% 2000 CC CHORRO + 2500 CCP /24 HRS

ASEGURAR VIA AEREA (INTUBACION OROTRAQUEAL)

SEDACION CON :

MIDAZOLAM AMP 5 MG IV AHORA Y CONTINUA INFUSION MIDAZOLAM 60 MG + 100 CC SSN

0.9% A RAZON 10 CC / HR

SSN 0.9% 100 CC + 100 UNID INSULINA PASAR A 10 CC /H

NORADRENALINA 1 AMP + 100 CC SSN 0.9 % PASAR A 10 CC / HR

SONDA NASOGASTRICA CONECTADA A CISTOFLO

SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO

GLUCOMETRIA CADA 1 HRS

S/S:: HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, IONOGRAMA, TROPONINA, GASES ARTERIALES , EKG

, RX DE TORAX PORTATIL, TAC CEREBRAL SIMPLE , TROPONINA

SEGUIMIENTO NEUROLOGICO ESTRICTO

VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y MEDICINA CRITICA

CSV Y AC